Todos os flashs P1 Arno Flashcards
Ureteres fazem transporte passivo da Urina até a Bexiga. V ou F
Falso. transporte ativo – porque depende da contração de musculatura lisa que faz parte da parede dos ureteres
Fases da urina na Bexiga?
+ fase de enchimento
+ Armazenamento
+ fase de esvaziamento
Ciclo miccional?
Armazenamento + micção
Uretra condução ativa. V ou F
Falso. Passivo
O aparelho ou trato urinário divide-se em?
+ trato urinário superior - TUS (rins e ureteres)
+ trato urinário inferior - TUI (bexiga e uretra).
Em qual local os cálculos custumam impactar?
Junção uretero-piélica (JUP)
Função do ureter intramural?
corresponde ao segmento do ureter dentro da parede da bexiga (mecanismo anti-refluxo vésico-ureteral)
O que forma o trígono da bexiga?
+ meatos ureterais e o colo vesical.
colo vesical constitui o que se chama de …………
“esfincter interno”
Detrusor: músculo liso (3 camadas). V ou F
V
Urotélio é Importante local de tumores de bexiga: carcinoma de células de transição. Vou F
V
A uretra …………… é envolvida pelo esfincter externo
Membranosa
Função da próstata?
A principal função da próstata é armazenar e secretar um fluido claro levemente alcalino (pH 7,29). Neutralizar o PH da Vagina
A próstata NÃO é um órgão do aparelho urinário. V ou F
Verdadeiro
Onde está contido o exfincter externo?
assoalho pélvico
O que é bexiga neurogênica?
Redução da complacência vesical e a bexiga possuirá pressão maior que 40 cm de H2O, impedindo a drenagem da urina para o seu interior. Consequentemente, haverá estase urinária e dilatação ureteral.
Os cálculos impactam em quais estreitos fisiológicos?
o Junção ureteropiélica
o Cruzamento dos vasos ilíacos
o Ureter intramural
Como é a evolução da obstrução do trato urinário inferior na fase de compensão ?
+ Fase de COMPENSAÇÃO:
Hipertrofia musc detrusor –> TRABECULAÇÃO DA PAREDE VESICAL –> evolução DIVERTÍCULOS.
Divertículo verdadeiro x Falso (TUI)
Divertículo VERDADEIRO: é congênito, todas as camadas da parede vesical, conseguindo se esvaziar através da contração muscular.
Divertículo FALSO: não tem parede muscular, não consegue se esvaziar, causando estase urinária no seu interior e, consequentemente, infecção, formação de cálculos ou até mesmo câncer de bexiga
Fase de Descompesação na obstrução TUI?
substituição das fibras musculares por fibras colágenas
RESÍDUO VESICAL PÓS-MICCIONAL –> uma certa quantidade de urina permanece na bexiga após o indivíduo parar de urinar
A bexiga distendida acima da sínfise púbica forma o “GLOBO VESICAL” que pode ser visto à inspeção, palpável e percutível.
Exames complementares na obstrução urinária?
+ Usg
+ Rx
+ Urotomografia: detecção de tumores parenquimatosos renais, litíases e das lesões do trato urinário.
+ URETRO CISTOGRAFIA RETRÓGRADA: Avaliar uretra e esfincter externo
Complicação da obstrução urinária?
Obstrução
Estase
Infecção
Litíase
Aquele esquema de via de mão dupla
Causas de obstrução infra-vesical?
o Esclerose de colo vesical: tratamento é feito por meio da ressecção endoscópica do colo vesical.
o Hiperplasia prostática benigna (HPB): mais comum.
o Estreitamento da uretra: do meato, das válvulas da uretra posterior.
Tto de obstrução urinária?
+ DESOBSTRUÇÃO, independende de se conhecer a causa.
> Cateterismo vesical
> Cistostomia supra púbica
> Cateterismo ureteral
> Nefrostomia
RESUMO:
+ A obstrução urinária tem várias causas, mas os efeitos são semelhantes.
+ Sempre ocasiona estase urinária e aumento de pressão e dilatação à montante.
+ As alterações são evolutivas, podendo chegar até a hidronefrose.
+ Tratamento: desobstruir prioritariamente. Depois, tratar a causa.
ok
Def de hiperplasia prostática benigna?
É o crescimento da zona central e de transição
Qual fator de estímula a hiperplasia prostática benigna?
o Andrógenos, testosterona, DHT; - principal estímulo!!!!
Testosterona livre ou ligados a albumina entra na cel prostática – 5AR transforma em DHT –> hiperplasia
Bloqueio da 5AR –> diminui DHT, receptor androgênico fica vazio, ao invés de fazer sintese proteica faz apontoes, diminui volume e chances de complicações.
Sintomas de enchimento (sintomas irritativos) no LUTS?
Hiperatividade detrusora, hipersensibilidade vesical, problemas balanço urinário
–> Frequência (polaciúria), urgência miccional, urge-incontinência, disúria, dor supra-púbica
§ Principal sintoma = noctúria (sempre perguntar se o paciente acorda a noite para urinar);
> 2x – sintomas moderados
Sintomas de esvaziamento (sintomas obstrutivos) no LUTS?
Obstrução infra-vesical, detrusor hipocontrátil –> jato urinário fraco, hesitação, esvaziamento incompleto, esforço miccional, gotejamento pós-miccional
Quanto maior HPB, mais sintomas. V ou F
Falso. Tamanho não é relacionado ao grau de sintomatologia
Complicações da HBP ?
+ LUTS
+ Retenção urinária aguda
+ ITU
+ Resíduo pós-miccional elevado ao USG
Na sondagem deve-se Fazer esvaziamento lento para não ter hematúria. V ou F
V
Exame físico (toque retal). Próstata normal = 2 dedos. V ou F
V
Conduta na HPB associado a LUTS?
Finasterida inibe a enzima tipo 2. Dutasterida inibe ambos os subtipos da 5-AR. V ou F
Verdadeiro
Tto cirúrgico na HPB?
o Ressecção transuretral da próstata (RTU da próstata) - Padrão ouro
o Vaporização a Laser – menos tempo com cateter no pós-operatório, menor tempo de hospitalização, menor chance de sangramento (talvez seja melhor que a RTU de próstata)
Filosofia antiga (prostatismo) – termo impróprio e impreciso. V ou F
HPB > 50% - STUI - ↓ qualidade de vida. V ou F
V
Fatores de risco de Câncer de próstata?
Prevenção de Câncer de próstata?
Prevenção primária - QUIMIO PREVENÇÃO: Não existe
Prevenção secundária - DIAGNÓSTICO PRECOCE/ RASTREAMENTO.
óbito pelo câncer de próstata ocorre principalmente acima dos 75 anos de idade. V ou F
óbito pelo câncer de próstata ocorre principalmente acima dos 75 anos de idade. V ou F
V
Classificação D’Amico para Câncer de próstata?
Estadiamento de Câncer de próstata?
o Estadio I: câncer encontrado ao acaso ou devido ao aumento do PSA.
o Estadio II: câncer encontrado devido à presença de um nódulo na próstata, localizado em um só lado (IIA) ou em ambos os lados (IIB), porém confinado à próstata.
o Estadio III: câncer que infiltrou os tecidos ao redor da próstata, como vesícula seminal (IIIA), reto (IIIB) e bexiga (IIIC).
o Estadio IV: câncer que se espalhou para os linfonodos (IVA), ossos ou outros órgãos (IVB).
Quem se beneficia em fazer o rastreamento é quem irá viver mais de 10 anos. V ou F
Def e função do PSA?
o É uma enzima glicoproteica produzida APENAS pela próstata.
o Sua principal função dentro da próstata é tornar o sêmen mais líquido, uma vez que os espermatozoides se movimentam melhor em meios mais liquefeitos.
Causas de PSA elevado?
A sociedade brasileira de urologia recomenda realizar o 1º PSA entre 45-49 anos. Se estiver acima de 1,5 deve ser encaminhado a um urologista. V ou F
V
Indicação do toque retal?
Paciente sintomáticos. Não deve ser feito como rastreamento
* o toque retal não diminui a mortalidade de câncer de próstata
Indicação de RM no Câncer de próstata?
Indicação de cintolografia óssea?
Tto Ca próstata - Tumor localizado?
Tto Ca próstata - Tumor avançado localmente?
Tto Ca próstata - Tumor metastático?
Colaterais da PROSTATECTOMIA RADIAL?
è Resultados oncológicos: curativo.
è Resultados funcionais:
o Incontinência urinária
o Disfunção erétil à cirurgia robótica afeta MUITO menos as terminações nervosas que permitem a ereção quando comparado com a cirurgia aberta.
Terapias Focais?
Indicação de radioterapia no Ca de próstata?
Fatores de risco de Ca de Rim?
o Cigarro é o principal fator de risco para câncer de rim!!!! (20 – 50%);
o Obesidade (IMC);
o Hipertensão;
o História familiar;
o Anti-hipertensivos;
Etiologia de Ca de Rim?
Tríade clássica de Ca de Rim?
DD de Ca de Rim?
Indicação de Biópsia no Ca de Rim?
Conduta cisto simples?
Conduta cisto complexo?
Quando operar o angiomiolipoma?
EXAME PARA DIFERENCIAR BENIGNO X MALIGNO?
Ca de Rim - Conduta?
Seguimento ativo
Se < 3,5 cm;
T1a (< 4cm);
Se > 4cm opera independente do tipo!!
Tto de Ca de Rim Metastático?
o Imunoterapia: IL-2; IFN-a; Vacinas
o Terapia alvo-específica: Antiangiogênicos
Classif prognóstica Ca de Rim ?
Características do Ca de Bexiga?
Fatores de risco do Ca de Bexiga?
Histologia do Ca de Bexiga?
Locais da Metástase do Ca de Bexiga?
+ linfonodos pelvicos
+ Vascular figado 38%, pulmão 36% ossos 27%
+ implantes perfuração intraperitoneal
Do Ca de bexiga, 75-80% recorrência e 15-20% progridem. V ou F
Diag do Ca de bexiga?
• Sintomas:
o Hematúria indolor.
o Irritativos.
• Raro ser encontrado em necrópsias.
- Citologia urinária: 80% positiva em alto grau, muito específico, sensivel apenas para Ca de alto grau
- Cistoscopia: Luz branca ou Fluoroscopia com 5-ALA.
Tto de TU não invasivo do Ca de bexiga?
+ RTU Bexiga (Ressecção Transuretral de Bexiga)
> alto grau e T1
+ BCG imunoteráptico -> Cistite Inflamatória
> Contraindicado em imunossuprimidos, idosos
> Ativam a NK
> Complicações: febre, calafrios, granulomas, morte.
Tto de TU invasivo do Ca de bexiga?
Derivações da cirurgia do Ca de bexiga?
Cirurgia de Bricker do Ca de bexiga?
Cirurgia de Studer do Ca de bexiga?
Tto alternativo do Ca de bexiga?
Tto do CCT na pelve e ureter?
- São a minoria dos casos.
- Nefrouretectomia com cuff de bexiga ou ureteroscopia com ressecção ou laser + Linfadenectomia
* carcinoma de células transicionais (CCT)
