Seminários Flashcards
O que uma publicidade médica deve conter? Qual sua função
Nome completo
CRM c/ número e estado
RQE
No máximo 2 especialidades
Função: Caráter exclusivo de esclarecimento e educação à sociedade.
Como deve ser o uso da imagem em publicidades?
Pra congressos e trabalhos científicos apenas se for imprescíndivel, tem que ter autorização dos pacientes.
Proibido uso de imagem para divulgar técnica, método ou resultado de TTO mesmo com autorização
Quais as indicações para postectomia?
- Fimose
- Higiene/Estética
- Balanopostite de repetição
Quais as formas de fazer uma postectomia?
- CX tradicional: instrumental são todos os nomes conhecidos de TOCE. Faz a técnica aberta
- Postectomia com dispositivo plástico: circunscrição com o Anel de PLASTIBELL, é uma anel em forma de sino com tamanho de forma da glande.
- Postectomia a laser: cicatrização é melhor, + retilínea, + estética é melhor. Cirurgia mais limpa
Instrumental e como faz uma vasectomia
- Cortar o deferente do paciente.
* Normal: cirurgia aberta usando cabos, lâminas, tesouras, pinças de TOCE – as normais
Aplicações de microcirurgia na urologia
- Correção de varicocele
- Reversão da vasectomia
- Extração de sptz pra fazer fertilização em vitro
Quais as indicações e como faz cirurgia de varicocele por microcx?
- Liga as veias doentes (dilatadas).
* Indicações: homens com infertilidade, dor testicular ou baixos níveis de testosterona.
Beniqués
São dilatadores de uretra após estenose do canal da uretra.
Existe o rígido de metal que vai progressivamente dilatando a luz da uretra
Sondas vesicais
Tubo inserido na bexiga pela uretra ou pertuito artificial no abdôme pra drenar urina, injetar líquidos pra tto/dx.
Indicações: monitorização da diurese, pós cx pélvicas e procedimentos do trato urinário inferior, retenção urinária, bexiga neurogênica.
Quais os tipos de sondas vesicais?
- Sondas de alívio/intermitentes: tira e bota várias vezes no mesmo dia, só o suficiente pra drenar urina.
- Sondas de demora: FOLEY –> É mantida na bexiga or um balão cheio de água que impede a sua saída e precisa trocada a cada 3 meses.
- Sondas supra púbicas: usada quando a uretra tá danificada/bloqueada
Composição da Sonda FOLEY
Sonda de demora, pode ter de 2 ou 3 vias.
3 vias: via pra insuflar o ar, via pra drenar a urina e a via pra infusão de solução –> controlar a irrigação vesical.
Possuem ponta atraumática
O que é e quais as indicações do Duplo J
- É um catéter ureteral.
* Indicações: CA de ureter, litíase ureteral, pós retirada de cálculo ureteral – por causa do edema e inflamação.
Cistoscópio - função
Usado pra fazer cistoscopia que é um procedimento ambulatorial com anestesia local –> permite a visualização do interior da bexiga.
Quais as indicações da cistoscopia?
- Auxilia no diagnóstico de LUTS, litíases, hematúria, ITU, inflamação crônica da bexiga, tumores benignos ou malignos.
- Auxilia na colocação e retirada do duplo J
- Indicação terapêutica em casos de litíase –> fragmentação de cálculos.
- Realização de biópsias
Quando usar cistoscópio flexível e o rígido?
Flexível: usado pra visualização e bexiga e uretra
Rígido: + usado pra biópsias, injetar medicamentos
Pra que serve o uretrótomo? Qual sua principal indicação?
- Usado pra fazer URETROTOMIA –> usa o uretrótomo como via de trabalho pra instrumentação da câmera e faca endoscópica. –> desfaz o estreitamento uretral
- estreitamento da uretra –> estenose uretral <2cm
Pra que serve e quais as indicações do ressector? Quais o seus tipos?
É um tipo de endoscópio que permite vera uretra, próstata e bexiga, tem um sistema que faz a retirada de fragmentos de próstata e bexiga. Tem uma parte metálica que usa corrente de alta frequência pra cortar tecidos.
Indicações: HPB e ressecção de tumores de bexiga. Tem o bipolar e o unipolar.
Bipolar: corte + preciso
Unipolar: sem controle, atravessa várias camadas de tecido.
Pra que servem os fios guia hidrofílicos? Quais suas utilizações?
Servem pra oferecer suporte e guiar dispositivos para o local anatômico correto na cx ou em exames.
Utilizações:
-Inserção em espaços confinados ou tortuosos pra guiar instrumentos + rígidos ou volumosos – seria tipo os uretrótomos, ureteroscopios, cistoscopios, nefroscopios…
- posicionar catéteres e dilatadores
- recurso pra passar regiões estenósticas
Pra que foi projetada a Bainha Ureteral?
Pra proteger o ureter durante trocas repetidas de instrumentos durante a ureteroscopia
Ureteroscópio: pra que serve, tipos
Faz a ureteroscopia e tratamento de cálculos urinários.
Semirrígido: usado pra pedras na parte média e inferior do ureter perto da bexiga.
Flexível: pedras no rim ou parte superiores do ureter
Cistostomia aberta x suprapúbica, indicações, contraindicações, o que é….
Cistostomia é uma derivação vesical que coloco um catéter no interior da bexiga
Indicações da aberta:
- Obstrução do colo vesical
- Estenose de uretra
- Trauma vesical
- Trauma uretral
- Pós uretroplastia e cistoplastia
Contra indicações:
- Suspeita ou presença de tumores malignos de bexiga
- Acentuada redução da capacidade vesical
*Por punção supra-púbica: é de execução + simples, tem as mesmas indicações. Contraindicações são iguais + cx pélvica + radiotx.
Nefrostomia
Cálices renais são acessados e drenados.
Faz a nefrostomia percutânea nos casos de obstrução do trato urinário inferior. (cálculos, tumores..)
Nefroscopio
Aparelho usado pra NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA: vai remover cálculos diretamente do rim
Dilatores
Aparelhos usados pra permitir a passagem de instrumentos na nefrostomia
Laser na urologia
Usados pra HPB e tto de cálculos renais ou impactados no ureter
Bx de próstata
Tem 2 opções.
- Transretal: anestesia local, consultório, paciente de lado com joelhos e quadril flexionados
- Transperineal: anestesia geral, imagem biplanar pra verificar posição e profundidade da agulha, menor risco de infecção, hemorragias e sepse.
Indicações de laparoscopia pura na urologia
- Prostatectomia radical laparoscopica
- CA de testículo
- Ureterolitotomia laparoscópica
- Pieloplastia laparoscópica
Vantagens da laparoscopia pura
TTO menos invasivo Melhor recuperação Menor tempo intubado Menor perda sanguínea Retorno + rápido pra atividades do cotidiano
Anatomia do escroto
Saco que contém os testículos e o epidídimo. Separado em 2 compartimentos pela túnica dartos (septo escrotal).
Funículo espermático = entrada e saída das estruturas do testículo. Epidídimo armazenamento de sptz recém formados pelos testículos. Testículos são recobertos pela túnica vaginal e albugínea.
Torção testicular
Emergência, 25-50% dos casos de escroto agudo. Desencadeado por trauma ou espontaneamente. Rotação anômala do testículo em torno do próprio eixo causando isquemia do órgão. Preciso de avaliação rápida, tto cx de emergência.
Quais os mecanismos de torção testicular?
I) Torção extravaginal = + comum em recém nascidos durante a descida do testículo.
II) Torção intravaginal = 90% dos casos. Mais comum em púberes e pré-púberes.
Anormalidade anatômica –> causa fixação testicular inadequada –> permite que ele gire livremente no interior da túnica.
QC torção testicular
Dor intensa, início súbito –> pode irradiar pra lombar, inguinal ou abdominal. Comum ter náuseas e vômitos –> seguidos de edema escrotal e endurecimento. Pode ter febre e polaciúria.
Ao exame torção testicular
- SINAL DE BRUNZEL: testículo acometido + elevado
- SINAL DE ANGELL: mobilidade excessiva do testículo dentro da bolsa escrotal
- Reflexo cremastérico tá frequentemente ausente no lado acometido.
Como diferenciar torção de sptz de epididimite?
Ver SINAL de PREHN: na torção não melhora dor ao elevar os testículos
Pode usar USG com Doppler mas não esperar hein!
TTO CX Torção testicular
CX –> restabelecer o fluxo sanguíneo o quanto antes
Se o testículo for viável reverter torção e fixar testículo à túnica vaginal –> orquidopexia
Se não for viável –> orquiectomia
OFF: Defeito de fixação costuma ser bilateral logo faz a fixação bilateral de ambos testículos.
OFF: se não der pra operar em menos de 2H faz destorção manual. A maioria das torções são mediais logo faz a rotação medial –> lateral.
Mesmo se tiver sucesso faz a exploração cirúrgica pra ver a viabilidade do órgão.
Epididimite: conceito e causas
Infecção do epidídimo proveniente do TU que atingem o epidídimo através do deferente. Bactéria e vírus.
Causas:
I) IST associada a uretrite (mais comum em jovens)
II) Infecções primárias associadas as infecções urinárias e prostatites
QC e microscopia Epididimite
Dor, edema, eritema, hipersensibilidade na virilha ou abdôme, febre, disúria.
Microscopia: congestão, edema, infiltração de neutrófilos, macrófagos e linfócitos.
Orquite e orquiepididimite
Orquite raramente ocorre sem epidimite. A maioria é secundária a um quadro já instalado que por proximidade afeta o testículo. Orquiepididimite é uma inflamação do epidídimo e do testículo ao mesmo tempo. As vezes leva a esterilidade.
QC da Orquite e orquiepididimite
Dor, edema, eritema. Sistêmicos: náusea, febre, mal-estar.
Dx Orquite e orquiepididimite
HX, Exame Físico, leucocitose, PU, urocultura, swab uretral em suspeita de IST.
USG com Doppler pra diagnóstico diferencial de orquite e torção testicular.
TTO Orquite e orquiepididimite
Deve ser direcionado pro principal diagnóstico. INICIAR TERAPIA ANTIMICROBIANA EMPÍRICA a depender da classificação em suspeita de IST ou baixo risco de IST.
IST –> dose única de Ceftriaxona IM 500mg + 100mg de Doxiciclina por 10-14 dias.
Baixo risco de ISTs –> Levofloxacina 500mg 1x/dia 10 dias
Associado com repouso, elevação e sustentação do testículo, AINES, evitar esforço e atividades gerais, compressas frias ou quentes pra quadros sem bactérias.
Hidrocele: o que é, causas, tipos
Acúmulo de líquido seroso no interior da túnica vaginal do testículo. Principal causa é o desequilíbrio entre a secreção e a absorção de fluidos na túnica vaginal e escrotal. Pode ser complicações de epididimite, torção, neoplasia, trauma testicular.
Tem 2 tipos: comunicante ou não comunicante (simples).
Na comunicante: tem um conduto peritônio vaginal que conecta o peritônio à túnica vaginal e permite que o líquido peritoneal flua livremente entre ambas estruturas.
Simples (não comunicante): conduto peritônio-vaginal fechado e uma quantidade maior de fluidos ta sendo produzida em relação à absorvida.
QC Hidrocele
Crescimento do volume dos testículos podendo ser uni ou bilateral. Costuma ser indolor mas pode ter sensação de peso, dor local (testicular) ao andar acompanham a hidrocele em de maior volume
Na comunicante uma leve pressão sobre o fluido permite que ele seja reduzido no abdôme.
DX HIDROCELE
Anamnese
EF
Exames complementares (USG de bolsa escrotal se necessária ou transluminação testicular).
Transluminação testicular: ilumina com luz forte os testículos e olha a presença ou ausência de líquidos aumentados na bolsa escrotal. Ajuda a diferenciar a hidrocele de massas escorrais, hérnia inguino-testicular.
TTO Hidrocele
Cirúrgico por via aberta
Trauma de escroto
Lesão testicular mais comum, maior parte se dá associada com outros ferimentos próximos (penis, períneo, uretra….)
Dx trauma escrotal
anam + ef + usg (avaliar orgão) p ver integridade vascular, conteúdo escrotal
QC Trauma Escrotal
dor local intensa, podendo irradiar pra inguinal
Associada a edema, equimose, náusea
TTO Trauma Escrotal
Casos leves: tto conservador
Casos maiores: se tiver hemorragia, rotura testicular = cx
Hérnia Encarcerada: tudo
consequência de uma hérnia inguinal = enfraquecimento da musculatura inguinal. Na encarcerada não é redutível por manobras manuais.
QC: dor, edema, sensação de peso podendo ter sinais de obstrução.
Dx: exame físico + complementares como USG e TC
TTO: cx o quanto antes p/ evitar estrangulamento
Hérnia escrotal pode levar a infertilidade pois o armazenamento de sptz pode ficar comprometido
