Obstrução e estase urinária Flashcards
Defina obstrução urinária e explique sua fisiopatologia
- Dificuldade parcial ou total do fluxo urinário livre.
- Toda obstrução implica em aumento da pressão a montante, isso ocorre pela estase urinária e consequente aumento da pressão que vão fazer com que ocorra dilatação dos segmentos acima da obstrução.
- Se não tiver aumento da pressão a montante, não tenho obstrução.
- Além disso tenho diminuição do fluxo urinário e disúria que ocorre tanto pela obstrução quanto pela dificuldade de contratilidade do músculo detrusor.
Como são normalmente as obstruções funcionais?
São as obstruções vesicais. Porque é muito difícil ter uma obstrução orgânica na bexiga, teria q ser um cálculo imenso no colo vesical. Na bexiga neurogênico ocorre diminuição da complacência vesical e a bexiga fica com pressão muito alta impedindo a passagem de urina para o seu interior, terei estase urinária e dilatação ureteral..
Como saber se a disúria e diminuição do fluxo urinário são pela própria obstrução ou por causa da diminuição da contratilidade do detrusor?
Tem que medir a pressão intra-vesical.
- Se tiver elevada é por causa de provável obstrução infra-vesical
- Se tiver baixa é pela diminuição da contratilidade do detrusor
V ou F: Estase urinária contribui para formação de cálculos e infecções
Verdadeiro.
Facilita proliferação de microorganismos e precipitação de sais.
Quais as causas de obstrução urinária?
- Infecções
- Litíase (lembrar dos estreitamentos fisiológicos JUP, cruzamento dos vasos ilíacos e ureter intramuros)
- Tumores
- Alterações congênitas
- Neuropatias (Bexiga neurogênica — funcional)
- Traumatismos
Como posso classificar as obstruções urinárias?
- Congênita (estenose de JUP) x Adquirida (Litíase ureteral e HPB)
- Aguda (cálculo urinário) x Crônica (mais sequelas, pior prognóstico)
- Parcial x completa
- TUS (quanto mais alta mais consequências pros rins) x TUI (melhor evolução)
Qual a fisiopatologia e as fases de uma obstrução do TUI
- Da bexiga ou abaixo dela. Normalmente é infravesical (+comum).
- OFF: independente da causa, as consequências serão s mesmas
Fase de compensação e fase de descompensação.
Fase de compensação:
I) Trabeculação da parede vesical: hipertrofia de feixes de fibras musculares. Entre os feixes tenho as CÉLULAS (vãos).
II) Formação de divertículos (células são empurrados para o meio externo) caso essa pressão seja muito alta.
Divertículo verdadeiro: congênito, todas as camadas – logo consegue se esvaziar contraindo a musculatura.
Divertículo falso: não tem a muscular, logo não consegue se esvaziar – isso causa estase urinária – infecção e formação de cálculos.
Na fase de compensação a bexiga ainda consegue se esvaziar.
Fase de descompensação:
- Bexiga vai perdendo força e capacidade de contração.
- Ocorre substituição das fibras musculares por colágenas.
- Bexiga não consegue se esvaziar completamente – logo forma o resíduo vesical pós-miccional (até 50mL normal)
- Retenção urinária aguda –> não urina nada –> cateterismo uretral ou cistotomia.
Qual a fisiopatologia de obstruções do TUS?
- Ureteres:
- Dilatação por causa da estase e alta pressão.
- Tortuosidade
- Hidroureter
- Rins:
- Dilatação dos cálices –> Compressão do parênquima renal –> hidronefrose
- Hidronefrose: Atrofia compressiva –> Atrofia isquêmica (comprime os vasos que suprem o parênquima) –> IR
V ou F: Dilatações agudas e de pequena monta podem se recuperar completamente se tratadas rapidamente
Verdadeiro. Não terão sequelas se resolverem a obstrução rápido.
Jogo rápido exames de imagem para obstrução urinária
- USG renal: não é o melhor exame pra ver hidronefrose
- Nefrograma e urograma: RX contrastado pra ver vias urinárias, bexiga e rins. É uma UROGRAFIA EXCRETORA. Foi substituído pela UROTC
- UROTC: Padrão ouro. Detecção de tumores parenquimatosos renais, litíases, lesões do trato urinário. Exame trifásico que te permite ver tudo.
- Uretrocistografia retrógrada: RX com contraste pra ver uretra e bexiga
Quais as complicações da obstrução urinária?
- Infecções: estase propricia multiplicação e instalação de microorganismos
- Litíases: precipita mais componentes inorgânicos
- IR: evolução da hidronefrose
- Pionefrose: hidronefrose com infecção e pús que pode evoluir pra sepse.
Explique a relação entre obstrução, estase, infecção e litíase
- Toda obstrução leva a estase urinária.
- Estase propicia infecção urinária
- A estase e a infecção facilitam a formação de cálculos por precipitarem componentes inorgânicos.
- A litíase por sua vez tbm causa obstrução, que causa estase que favorece infecção.
Clínica obstrução urinária ALTA
DOR LOMBAR E GIORDANO + (distensão da cápsula renal)
Clínica obstrução urinária BAIXA
Disúria + Urgência miccional
Clínica obstrução urinária infravesical
Retenção urinária aguda
