Hiperplasia Prostática Benigna Flashcards
Anatomia da próstata
60% da próstata é músculo liso
É dividida em zonas:
- Cápsula prostática
- Zona periférica 75% da glândula - parede posterior é palpável ao toque, região de CA de próstata
- Zona de transição 5%
- Zona central 20% onde ocorre hiperplasia.
HPB - Crescimento da zona central e de transição
Fatores reguladores
- Andrógenos, testosterona, DHT –> Principal estímulo
- 5 alfa redutase (alvo terapêutico)
- Receptores androgênicos
- Fatores de crescimento
- Estrógeno e estroma
- Estímulos Alfa adrenérgicos
Qual a importância da testosterona e do bloqueio da 5-AR na HPB?
A testosterona livre ou associada a albumina entra na célula prostática –> 5 AR transforma em DHT –> Hiperplasia.
O Bloqueio da 5-AR diminui o DHT, aí o receptor androgênico fica vazio, ao invés de fazer síntese proteica, faz apontoes. Diminui volume e chances de complicação.
O que aumenta no envelhecimento masculino?
Aumenta prevalência de LUTS
Aumento prostático benigno e obstrução infra-vesical (HPB)
Aumenta sintomas de bexiga e hiperatividade detrusora, hipocontratilidade detrusora, problemas de balanço hídrico
Aumenta sd metabólica, hiperlipidemia, obesidade central, DM2, HPB, DE, OAB, STUI.
Quais são os sintomas irritativos do LUTS?
São sintomas de enchimento.
Hiperatividade detrusora, hipersensibilidade vesical, problemas de balanço hídrico: com frequência polaciúria, urgência miccional, urge-incontinência, disúria supra-púbica, noctúria é o principal sintoma.
Quais são os sintomas obstrutivos de LUTS?
São sintomas de esvaziamento.
Obstrução infra-vesical, detrusor hipocontrátil –> jato urinário fraco, hesitação, esvaziamento incompleto, esforço miccional, gotejamento pós-miccional.
Etiologia dos LUTS
1o= obstrução prostática benigna 2o= hiperatividade detrusora 3o= polaciúria noturna -Hipocontratilidade detrusora -Bexiga neurogênica -ITU -Corpo estranho -Prostatites
off: Sempre ver quais medicamentos que usa (diuréticos, descongestionantes), saber das condições do paciente (ca de bexiga, icc, dm, ca de próstata, Parkinson).
Questionário I-PSS
Questionário que sugere sintomas prismáticos.
Questiona paciente quanto a esvaziamento incompleto, frequência, incontinência, urgência, jato fraco, esforço miccional, noctúria.
E aí eu atribuo pontos
O QUE ORIENTA O TRATAMENTO SÃO OS SINTOMAS
Score >8 – oferecer tto.
0-7 leve
8-19 moderado
20-35 grave
Fatores de risco pra progressão e complicações
HPB é uma desordem progressiva.
- Idade
- PSA
- Gravidade dos sintomas
- Tamanho
- Qmax (fluxo urinário <11)
V ou F: tamanho da próstata está relacionada ao grau de sintomatologia
Falso
Complicações da HPB
STUI Piora da qualidade de vida Disfunção vesical Hematúria Litíase vesical ITU IRC Resíduo pós-miccional elevado ao USG ***RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA
Explique o mecanismo de dor e como resolver Retenção Urinária Aguda
Dói por síndrome compartimental (pressão interna > pressão sistólica – logo não entra sangue e faz isquemia).
TTO: Sonda vesical de demora (SVD) –> fazer uma drenagem vesical de maneira lenta pra evitar hematúria.
Como fazer o manejo básico de uma STUI/HPB?
Anamnese, gravidade dos sintomas, exame físico (TR), EQU/PU, PSA, diário miccional, creatinina, urofluxometria, cistoscopia
Tratamento tamanhos de próstata
Pequena + PSA pequeno –> Alfa bloq
Grande + PSA grande –> associação
Se não melhorar encaminha ao especialista
Toque retal suspeito –> urologista
2 ou mais episódios de hematúria –> pensar em câncer de bexiga
TTO LUTS LEVE
Observação periódica + testes recomendados (anamnese, severidade dos sintomas, TR, EQU/PU, PSA, diário) + avaliar se tem LUTS complicada (TR suspeito, hematúria persistente, PSA elevado, litíase vesical, resíduo pós-miccional, ITU/IRC, dia neurológica) — se tiver isso posso até pensar em tto cirúrgico especializado.
