CA de próstata Flashcards
V ou F: Tumor unifocal e a RM identified todos os focos
Falso.
Tumor multifocal e através da RM é difícil de identificar todos os focos.
Quais os fatores de risco?
- Idade - envelhecimento
- Hx familiar +
- Etnia: negros
- Países: EUA, Caribe
Obesidade? Fumo? Sedentarismo? Prostatite? Infecção? Hipogodanismo?
Prevenção primária
É a quimio prevenção.
*Atualmente não existe nenhuma medida preventiva ou dietética efetiva pra reduzir o CA de próstata. Dessa forma, não é recomendada a realização dessas medidas. Nem mesmo utilizar FINASTERIDA E DUTASTERIDA pq provocam efeitos colaterais.
Quais eram as medidas que achavam que funcionavam: dieta, obesidade, INIBIDORES DA 5 ALFA REDUTASE (os inibidores dessa enzima murcham a próstata e promovem sua apontose).
Prevenção secundária e curso da doença
Diagnóstico precoce/RASTREAMENTO
*O benefício da detecção e do tratamento precoce com o rastreamento deve ser MAIOR do que se a
condição fosse tratada no momento habitual de diagnóstico.
- A maioria dos pacientes com CA de próstata em estágio inicial são ASSINTOMÁTICOS.
- A presença de sintomas sugere doença localmente avançada ou metastática.
Classificação D’Amico - Baixo risco, risco intermediário e alto risco
Baixo risco T1c-T2a: PSA menor que 10 e Gleason 6
Risco intermediário T2b: PSA entre 10-20 e Gleason 7
Risco alto T2c-T4: PSA maior que 20 e Gleason 8-10
Pra ser câncer tem que ter Gleason acima de 6
Estadiamento normal (Não o TNM)
Estadio I: câncer encontrado ao acaso ou devido ao aumento do PSA
Estadio II: câncer encontrado devido à presença de um nódulo na próstata, localizado em um só lado (IIA) ou em ambos os lados (IIB), porém confinado à próstata.
Estadio III: câncer que infiltrou os tecidos ao redor da próstata, como vesícula seminal (IIIA), reto (IIIB) e
bexiga (IIIC).
Estadio IV: câncer que se espalhou para os linfonodos (IVA), ossos ou outros órgãos (IVB).
Rastreamento
- O benefício da detecção e do tratamento precoce com o rastreamento deve ser MAIOR do que se a condição fosse tratada no momento habitual de diagnóstico.
- Estudos são contraditórios: existem estudos que mostram que a realização do rastreamento não provoca diferença na mortalidade do câncer de próstata e outros que evidenciam diminuição da mortalidade.
Quais as conclusões dos estudos de rastreamento?
- Quem se beneficia em fazer o rastreamento é quem irá viver mais de 10 anos
- O rastreamento com PSA para Ca de próstata diminui a mortalidade câncer específica, mas não é correto afirmar que diminui a mortalidade global pq acomete muitos idosos.
- O rastreamento precoce diminui a ocorrência de metástases
Indicações pra rastreamento do CA de Próstata em algumas sociedades
American Cancer Society:
- Homens com mais de 50 anos e expectativa de vida maior que 10 anos.
- Homens com mais de 45 anos com hx familiar positiva ou negros
Sociedade americana de uro:
-PSA de 2/2 anos ou de 4/4anos pra quem tem mais de 10 anos de expectativa de vida
Sociedade europeia:
45 anos
Resumo Thiago: faz o primeiro PSA com 45 anos ou 40 anos com fatores de risco
PSA
Enzima produzida só pela próstata.
Função: tornar sêmen mais líquido. Quando tem disfunções na próstata ocorre aumento na produção do PSA e aumenta no sangue tbm.
É um MARCADOR ÓRGÃO ESPECÍFICO E NÃO DOENÇA ESPECÍFICA
Ele aumenta em outras doenças: HPB, prostatites, ITU, manipulação, sondagem, câncer indolente, câncer significante
Quando a sociedade brasileira fala em fazer o primeiro PSA?
45-49 anos.
Se tiver acima de 1,5 manda pro urologista
Toque retal sem PSA
Não deve ser feito como rastreamento (não diminui a mortalidade de CA de próstata) → OBRIGATÓRIO em pacientes sintomáticos
Biópsia
- Tem que ser feita RM antes – PIRADS >ou igual a 3 faz bx.
- Av. de risco adicional para homens assintomáticos com exame de toque normal e PSA 2-10 → calculadora de risco, exame de imagem, teste adicional baseado em soro ou urina
RM + PIRADS
- Tem que ser feita antes da biópsia.
- É multiparamétrica
PIRADS 1: Muito baixa PIRADS 2: Baixa PIRADS 3: Intermediária PIRADS 4: Alta PIRADS 5: Muito alta
OFF: ressaltar que RM não é ferramenta inicial pro rastreamento
Cintilografia óssea: utilidade e indicações
- Não é um exame muito bom pra rastreamento de CA de próstata
- Osso é o primeiro sítio de metástase do CA de próstata
Indicações:
- PSA maior que 20
- Gleason maior que 7 localmente avançado
- Sintomas ósseos ou FA elevada
PET CT
Substituiu a Cintilo no rastreamento de metástases
Estadiamento TNM
- T0: não há evidência
- T1: Tumor não palpável
- T1a: achado histológico incidental em 5% ou menos de tecido ressecado
- T1b: achado histológico incidental em mais de 5% de tecido ressecado.
- T1c: Tumor com PSA elevado
- T2a: envolve uma metade de um lobo
- T2b: envolve mais da metade de um dos lobos.
- T2c: nvolve ambos os lobos
- T3a: extensão extracapsular
- T3b: Invade vesícula seminal
*T4: tumor invade outras estruturas adjacentes
N e M normais né
TTO Tumor Localizado
*Seguimento ativo: Fez diagnóstico, é um câncer de baixo risco, fica fazendo biópsias seriadas, acompanha o paciente, visto que nesse caso há BAIXO RISCO de metástase
Provável melhor opção se:
- Critérios de seleção.
- Não houve progressão
- Sobrevida CA específica em 14 anos = 96%
- Melhores marcadores prognósticos
- RXT
- CX: em alto risco
- Terapias focais: crioterapia e HIFU
TTO Tumor avançado localmente
- Radioterapia + Hormônios por 18 meses
* Prostatectomia radical + Linfadenectomia pélvica estendida
TTO Tumor metastático
- Hormonioterapia –> bloqueio androgênico
- Abiraterona
- Enzalutamida
- Apalutamida
- QXT
- CTDE + Radioisotopos
- Denosumab e Zoledronato
- Tumores hormonios resistentes: QXT + imunoterapia
Prostatectomia Radical
- Reduz o risco de metástases e morte câncer específica
- Resultados oncológicos curativos
Resultados funcionais: incontinência urinária e disfunção erétil
