Sintomas do Trato Urinário Inferior Flashcards
Quais os componentes do trato urinário inferior e suas principais funções?
- Bexiga e Uretra
* Funções: enchimento = armazenamento e esvaziamento = micção
Quais são os LUTS? E qual sua epidemiologia
Sintomas do trato urinário inferior
- Sintomas de enchimento = armazenamento: ocorrem durante o enchimento da bexiga
- Sintomas de esvaziamento = miccionais
- Sintomas pós-miccionais: ocorrem imediatamente após a micção
- A epidemiologia aumenta com a idade nos homens. A maioria dos homens com idade avançada tem algum sintoma do TUI.
Quais são os sintomas de enchimento/armazenamento
DEI PUN = são sintomas IRRITATIVOS
- Polaciúria: aumento da frequência
- Noctúria.
- Urgência miccional.
- Incontinência: pode ser de esforço ou de urgência.
- Enurese noturna.
- Dor/desconforto.
Quais são os sintomas de esvaziamento/micção?
São sintomas obstrutivos
HESSDG
- Hesitação (dificuldade pra começar ou manter o fluxo).
- Esforço pra urinar
- Jato urinário fraco
- Jato intermitente
- Disúria dor/dificuldade
- Gotejamento terminal
Quais são os sintomas pós micccionais?
- Gotejamento pós-miccional
* Sensação de esvaziamento incompleto
Como uma bexiga normal deve se encher?
De maneira gradual, sem desconforto, por um período adequado, sob baixa pressão e sem perdas de urina.
Polaciúria vs Poliúria
Polaciúria: Aumento da frequência miccional com volume de urina pequeno.
Poliúria: aumento da diurese = paciente urina muito com grandes volumes. Causada por polidipsia, diurese osmótica, anormalidade na produção de hormônio anti-diurético.
Normal é 3-7 micções/dia
Importante fazer o diário miccional por 3 dias.
V ou F: Frequência urinária aumentada aparece como único sintoma do paciente
Falso.
Geralmente aparece junto de urgência miccional.
Quais os mecanismos de aumento da frequência miccional? Explique-os
- Com capacidade vesical funcional reduzida. Normal é ter entre 300-600ml. Paciente apresenta menos por:
- Hiperatividade do detrusor
- Resíduo urinário significativo
- Causas não inflamatórias de sensação de bexiga cheia: ansiedade, hipersensibilidade vesical idiopática
- Condições inflamatórias da bexiga: cistite aguda, cálculo vesical
- Receio (apreensão) de retenção urinária: especialmente velhinhos com hesitação
- Receio de incontinência: quem tem isso aproveita pra fazer xixi e deixar sempre volumes vesicais baixos pra não ter risco de perda urinária
- Com capacidade vesical estrutural reduzida:
- Fibrose pós-infecciosa
- FIbrose pós-irradiação pélvica
- Cistite não infecciosa
- Após cirurgia
Causas de diminuição da frequência miccional
- Treino (algumas profissões)
- Contratilidade reduzida do detrusor
- Diminuição da sensibilidade vesical
Noctúria
- Acordar a noite após ter dormido pra urinar.
- Cuidar pq é normal homens acima de 65a e mulheres 75a acordarem 1x pra urinar. Indagar sobre como dorme, se ingere líquidos a noite… CUIDAR COM NOCTÚRIA APARENTE
CAUSAS: mesmas da polaciúria +
-Aumento da produção noturna de urina por reabsorção de edema em pacientes com ICC ou perda/redução na produção de hormônios antidiuréticos à noite
Urgência Miccional
Indivíduo possui vontade incontrolável de urinar podendo ocorrer incontinência de urgência.
Causas:
- Problema neurológico
- Processo inflamatório/infeccioso na bexiga: aumenta a sensibilidade
Mecanismos de urgência miccional:
- Hiperatividade do detrusor
- Hipersensibilidade vesical
Por que acontece hiperatividade do detrusor e hipersensibilidade vesical?
Hiperatividade: tem contrações involuntárias fazendo urgência motora que resulta frequentemente em incontinência de urgência.
Hipersensibilidade vesical: devido ao medo de dor aumentada ou desconforto, raramente vaza. Síndrome da bexiga dolorosa, cistite aguda.
Dor vesical
Dor quando a bexiga está cheia.
Possui como causas também a hipersensibilidade vesical e a hiperatividade do detrusor.
- DOR SENTIDA NA REGIÃO SUPRAPÚBICA E AUMENTA LENTA E PROGRESSIVAMENTE COM O ENCHIMENTO DA BEXIGA
- A dor faz com que aumente a frequência.
- Condições inflamatórias da bexiga e sensação desconforto vesical geram dor e aumento da frequência
Conceito e causas de incontinência urinária
Perda involuntária de urina através da uretra.
Mnemônico DIAPERS
D: delirium, demência, diabetes I: infecção e inflamação A: atrofia do tecido vaginal P: psicológico e farmacológico E: Excessiva produção de urina R: Restrita mobilidade S: Impactação fecal e ruptura patológica do nervo sacral
Drogas que causam:
- Anti-hipertensivos
- Anti-depressivos
- Cafeína
- Hipnóticos
- Relaxantes musculares
- Anti-histamínicos
- Diuréticos
- Hormônios
Incontinência de esforço: sintoma, sinal, condição, reflexo, mecanismos.
É um sintoma, sinal ou uma condição.
- Sintoma = estado involuntário do paciente de perda de urina durante o aumento da pressão intra-abdominal
- Sinal = observação de perda de urina direta da uretra em sincronia com ex. físico
- Condição Incontinência de esforço genuína: perda involuntária da urina qnd na ausência da contração do detrusor, a pressão intravesical vence a resistência uretral.
Reflexo guardião: qnd aumenta a pressão intraabdominal e a intra-vesical sem contrair o detrusor isso estimula o esfíncter externo = aumenta resistência da uretra
Reflexo ausente nos pacientes com a condição.
Mecanismo de incontinência de esforço:
*Primeira linha de continência normal é o FECHAMENTO DO COLO VESICAL
*Segunda linha é a competência do esfíncter uretral externo
Pra ter incontinência de esforço preciso ter um grau de inadequação de ambos.
Tenha essa inadequação em:
-Pacientes com fragilidade do assoalho pélvico (obesos, multíparas)
-Paralisia do assoalho pélvico em lesões do NMI
-Dano iatrogênico no esfíncter
-Uretra curta congênita
-Pressões tão altas que forçam o colo vesical a abrir
TTO: CX
Dx diferencial entre incontinência urinária de esforço genuína vs instabilidade do detrusor induzida pelo esforço
Se tem urgência miccional = instabilidade do detrusor
Incontinência de urgência
- Contração do detrusor vence a resistência uretral.
- PERDA DE URINA ASSOCIADA COM FORTE DESEJO DE URINAR = perdeu urina antes de chegar no banheiro pq não consegue aguentar o suficiente.
- As vezes tem gatilho pra ocorrer
- Mecanismos:
- Hiperatividade do detrusor = incontinência de urgência motora
- Sensibilidade vesical aumentada = incontinência de urgência sensitiva
- Instabilidade uretral = relaxamento inadequado do colo vesical e uretra.
TTO : CLÍNICO
