Sintomas do Trato Urinário Inferior Flashcards
Quais os componentes do trato urinário inferior e suas principais funções?
- Bexiga e Uretra
* Funções: enchimento = armazenamento e esvaziamento = micção
Quais são os LUTS? E qual sua epidemiologia
Sintomas do trato urinário inferior
- Sintomas de enchimento = armazenamento: ocorrem durante o enchimento da bexiga
- Sintomas de esvaziamento = miccionais
- Sintomas pós-miccionais: ocorrem imediatamente após a micção
- A epidemiologia aumenta com a idade nos homens. A maioria dos homens com idade avançada tem algum sintoma do TUI.
Quais são os sintomas de enchimento/armazenamento
DEI PUN = são sintomas IRRITATIVOS
- Polaciúria: aumento da frequência
- Noctúria.
- Urgência miccional.
- Incontinência: pode ser de esforço ou de urgência.
- Enurese noturna.
- Dor/desconforto.
Quais são os sintomas de esvaziamento/micção?
São sintomas obstrutivos
HESSDG
- Hesitação (dificuldade pra começar ou manter o fluxo).
- Esforço pra urinar
- Jato urinário fraco
- Jato intermitente
- Disúria dor/dificuldade
- Gotejamento terminal
Quais são os sintomas pós micccionais?
- Gotejamento pós-miccional
* Sensação de esvaziamento incompleto
Como uma bexiga normal deve se encher?
De maneira gradual, sem desconforto, por um período adequado, sob baixa pressão e sem perdas de urina.
Polaciúria vs Poliúria
Polaciúria: Aumento da frequência miccional com volume de urina pequeno.
Poliúria: aumento da diurese = paciente urina muito com grandes volumes. Causada por polidipsia, diurese osmótica, anormalidade na produção de hormônio anti-diurético.
Normal é 3-7 micções/dia
Importante fazer o diário miccional por 3 dias.
V ou F: Frequência urinária aumentada aparece como único sintoma do paciente
Falso.
Geralmente aparece junto de urgência miccional.
Quais os mecanismos de aumento da frequência miccional? Explique-os
- Com capacidade vesical funcional reduzida. Normal é ter entre 300-600ml. Paciente apresenta menos por:
- Hiperatividade do detrusor
- Resíduo urinário significativo
- Causas não inflamatórias de sensação de bexiga cheia: ansiedade, hipersensibilidade vesical idiopática
- Condições inflamatórias da bexiga: cistite aguda, cálculo vesical
- Receio (apreensão) de retenção urinária: especialmente velhinhos com hesitação
- Receio de incontinência: quem tem isso aproveita pra fazer xixi e deixar sempre volumes vesicais baixos pra não ter risco de perda urinária
- Com capacidade vesical estrutural reduzida:
- Fibrose pós-infecciosa
- FIbrose pós-irradiação pélvica
- Cistite não infecciosa
- Após cirurgia
Causas de diminuição da frequência miccional
- Treino (algumas profissões)
- Contratilidade reduzida do detrusor
- Diminuição da sensibilidade vesical
Noctúria
- Acordar a noite após ter dormido pra urinar.
- Cuidar pq é normal homens acima de 65a e mulheres 75a acordarem 1x pra urinar. Indagar sobre como dorme, se ingere líquidos a noite… CUIDAR COM NOCTÚRIA APARENTE
CAUSAS: mesmas da polaciúria +
-Aumento da produção noturna de urina por reabsorção de edema em pacientes com ICC ou perda/redução na produção de hormônios antidiuréticos à noite
Urgência Miccional
Indivíduo possui vontade incontrolável de urinar podendo ocorrer incontinência de urgência.
Causas:
- Problema neurológico
- Processo inflamatório/infeccioso na bexiga: aumenta a sensibilidade
Mecanismos de urgência miccional:
- Hiperatividade do detrusor
- Hipersensibilidade vesical
Por que acontece hiperatividade do detrusor e hipersensibilidade vesical?
Hiperatividade: tem contrações involuntárias fazendo urgência motora que resulta frequentemente em incontinência de urgência.
Hipersensibilidade vesical: devido ao medo de dor aumentada ou desconforto, raramente vaza. Síndrome da bexiga dolorosa, cistite aguda.
Dor vesical
Dor quando a bexiga está cheia.
Possui como causas também a hipersensibilidade vesical e a hiperatividade do detrusor.
- DOR SENTIDA NA REGIÃO SUPRAPÚBICA E AUMENTA LENTA E PROGRESSIVAMENTE COM O ENCHIMENTO DA BEXIGA
- A dor faz com que aumente a frequência.
- Condições inflamatórias da bexiga e sensação desconforto vesical geram dor e aumento da frequência
Conceito e causas de incontinência urinária
Perda involuntária de urina através da uretra.
Mnemônico DIAPERS
D: delirium, demência, diabetes I: infecção e inflamação A: atrofia do tecido vaginal P: psicológico e farmacológico E: Excessiva produção de urina R: Restrita mobilidade S: Impactação fecal e ruptura patológica do nervo sacral
Drogas que causam:
- Anti-hipertensivos
- Anti-depressivos
- Cafeína
- Hipnóticos
- Relaxantes musculares
- Anti-histamínicos
- Diuréticos
- Hormônios
Incontinência de esforço: sintoma, sinal, condição, reflexo, mecanismos.
É um sintoma, sinal ou uma condição.
- Sintoma = estado involuntário do paciente de perda de urina durante o aumento da pressão intra-abdominal
- Sinal = observação de perda de urina direta da uretra em sincronia com ex. físico
- Condição Incontinência de esforço genuína: perda involuntária da urina qnd na ausência da contração do detrusor, a pressão intravesical vence a resistência uretral.
Reflexo guardião: qnd aumenta a pressão intraabdominal e a intra-vesical sem contrair o detrusor isso estimula o esfíncter externo = aumenta resistência da uretra
Reflexo ausente nos pacientes com a condição.
Mecanismo de incontinência de esforço:
*Primeira linha de continência normal é o FECHAMENTO DO COLO VESICAL
*Segunda linha é a competência do esfíncter uretral externo
Pra ter incontinência de esforço preciso ter um grau de inadequação de ambos.
Tenha essa inadequação em:
-Pacientes com fragilidade do assoalho pélvico (obesos, multíparas)
-Paralisia do assoalho pélvico em lesões do NMI
-Dano iatrogênico no esfíncter
-Uretra curta congênita
-Pressões tão altas que forçam o colo vesical a abrir
TTO: CX
Dx diferencial entre incontinência urinária de esforço genuína vs instabilidade do detrusor induzida pelo esforço
Se tem urgência miccional = instabilidade do detrusor
Incontinência de urgência
- Contração do detrusor vence a resistência uretral.
- PERDA DE URINA ASSOCIADA COM FORTE DESEJO DE URINAR = perdeu urina antes de chegar no banheiro pq não consegue aguentar o suficiente.
- As vezes tem gatilho pra ocorrer
- Mecanismos:
- Hiperatividade do detrusor = incontinência de urgência motora
- Sensibilidade vesical aumentada = incontinência de urgência sensitiva
- Instabilidade uretral = relaxamento inadequado do colo vesical e uretra.
TTO : CLÍNICO
Incontinência do riso
- Reflexo de micção desencadeado pelo riso
- Hx clara, desaparece espontaneamente, não está associada com outro distúrbio, comum em mulheres jovens
MECANISMOS:
- Relaxamento uretral
- Hiperatividade do detrusor
- Fraqueza uretral congênita
Enurese: o que é, tipos e mecanismo
Qualquer incontinência seja de dia ou à noite.
Tipos:
- Primária: nunca teve controle miccional noturno
- Secundária: enurese retorna após um período de continência noturna
Mecanismos: distúrbio multifatorial
- Baixa secreção de ADH
- Redução da sensibilidade da uretra e bexiga
- Hiperatividade do detrusor
- Sedação inapropriada cerebral
- Redução da capacidade funcional ou anatômica da bexiga
Incontinência contínua
Por fístula entre ureter, bexiga e uretra acima do mecanismo de esfíncter distal e a vagina ou um ureter ectópico que desemboca na uretra abaixo do mecanismo distal ou intravaginal.
Pode ter fraqueza severa de esfíncter.
Incontinência durante ato sexual
Mais em mulheres: penetração precipita contrações involuntárias do detrusor.
Pode ser secundária a fraqueza do esfíncter uretral ou instabilidade (fraqueza) da uretra.
Sensações vesicais
- Desconforto suprapúbico
* Ocorrem por inflamações na bexiga que aumenta sua sensibilidade ex: cistite, neoplasias, idiopático
Hesitação
Sintoma de esvaziamento.
Dificuldade em iniciar a micção, atraso no início.
Mecanismos:
- Obstrução na saída da bexiga: colo vesical e uretra posterior
- Fatores relacionados ao detrusor: atividade do músculo diminuída.
- Fatores uretrais: uretra falha pra relaxar por causas neurológicas ou sem causa aparente.
- Fatores psicológicos
- Ereção peniana
Mecanismos do jato urinário diminuído
- Qq causa que reduz o volume urinado
- Obstrução infra-vesical em qq nível do colo vesical ao meato uretral externo
- Contratilidade detratora diminuída que pode ser neuropatia ou miopática (qq problema no músculo vesical)
- Causas neuropáticas que afetam NMI e geram hipoatividade do detrusor
Jato espalhado
- Estreitamento da uretra
* Mais comum em homens
Jato intermitente
- Jato sai e para
- Comum em pacientes com divertículos grandes na bexiga
Mecanismos:
- Hiperatividade uretral: mecanismos de continência urinária não se relaxam ou contraem junto do detrusor
- At. diminuída do detrusor
- Esforço p/ urinar
Esforço pra urinar
Comum na constrição da uretra prostática e no estreitamento da uretra peniana, atividade diminuída do detrusor
Disúria
- Pode ser secundária a uma infecção em qualquer nível do TU, mas é indicativa de uretrite, cistite, prostatite.
- Paciente com sensibilidade aumentada de bexiga sem infecção tbm podem referir disúria
Gotejamento terminal
Prolongamento do fluxo de urina por 30-60seg ou mais.
*Ocorre por falha de contração do detrusor associada com obstrução de saída da bexiga
Gotejamento pós-miccional
Gotejamento que vem depois da micção ter sido completada.
Mecanismos:
- Falha no bulbo cavernoso e esponjoso do penis pra esvaziar a uretra peniana dps da micção ser finalizada
- Falha no mecanismo normal de milk-back
Mecanismos da Sensação de esvaziamento incompleto
- Sensação aumentada: cistite aguda, cistite intersticial, uretrites, prostatites
- Contração persistente do detrusor
- Urina residual
Quais outras denominações de sensações podem ser descritas? E o que elas indicam?
- Dor uretral ou vesical pós-micção: dor pode ser sentida depois da micção, indicativo de uma doença intravesical ou intrauretral.
- Estrangúria: sensação muito forte e desagradável na parte baixa da pelve, pênis ou uretra após esvaziamento vesical. Indicativo de CONDIÇÃO INTRAVESICAL como um cálculo na bexiga ou de cistite aguda.
Hematúria
*Pode aparecer no momento de apresentação de carcinoma de rins e bexiga, cálculos, infecções.
Dica pra Litec e Licem: questiona se tem disúria junto, se tem sintomas de irritabilidade vesical associada e se o sangue é visto em todo jato urinário ou só em uma parte.
Caso1: Hematúria associada a cólica renal. Dx mais provável
Cálculo ureteral
Dx diferencial: coágulo de tumor renal hemorrágico
Caso 2: Hematúria sem outros sintomas. Dx mais provável?
Tumor de bexiga ou rim até que se prove o contrário.
Geralmente é intermitente.
Hematúria inicial, terminal, total sugerem o que?
- Hematúria inicial: Sangramento uretral anterior
- Hematúria terminal: Uretra posterior, colo vesical ou trígono
- Hematúria total: origem no nível da bexiga ou acima desta
Dor lombar
- É incomum a dor lombar ser diretamente relacionada a disfunção do trato urinário inferior.
- Pode ser secundária ao refluxo vesico-ureteral ou ter origem infecciosa (Pielonefrite).
- Obstrução por cálculo no ureter terminal pode apresentar uma combinação de sintomas do TUI s TUS.
V ou F: Paciente com sintomas de TUI + dor lombar, o qu fazer?
Investigação + detalhada, as vezes com urografia intravenosa.
Retenção urinária causas mais comuns:
- Obstrução prostática benigna
- Cirurgia pélvica
- Parto
- Início de terapia medicamentosa
- Condições neurológicas
Investigar pra ver se não tem: baixa atividade do detrusor, obstrução na saída da bexiga assintomática ou causa neurológica
Quais as causas mais comuns de impotência?
Na ausência de cirurgia prévia como cx de reto são os FATORES PSICOLÓGICOS
Função intestinal
Muito relacionada à função do trato urinário inferior. Vê se tem incontinência fecal, se usa métodos pra facilitar a evacuação, como é o controle da função intestinal.
Caracterize PROSTATISMO
*Termo empregado antigamente pra STUI
- Aumento da frequência urinária
- Urgência miccional
- Hesitação
- Diminuição do jato urinário
- Noctúria
Quais as causas gerais de LUTS
- Obstrução prostática benigna
- Cálculo ureteral distal
- Tumor de bexiga
- Estenose uretral
- Prostatite
- Corpo estranho
- Infecção do trato urinário
- Disfunção neurogênico da bexiga
- Sub e superatividade do músculo detrusor
SÃO SINTOMAS MULTIFATORIAIS
Como funciona o international prostate symptom score
0-7 Leve: não é necessário tratamento.
8-19 Moderada: Tratamento feito por meio de medicamentos
20-35 Severa: medicamentos/cirurgia
Tratamentos
- Condições vesicais: Relaxamento do músculo detrusor: ANTI-COLINÉRGICOS como Oxibutina
- Condições prostáticas: Medicamentos pra relaxar a próstata = ALFA-BLOQUEADOR como Tansulosina
Medicamento pra diminuir a próstata: INIBIDORES DA 5-ALFA REDUTASE como Finasterida
