Tiroides Flashcards
Tejidos en los que se expresa THRalfa 1
Corazón, cerebro, hueso
Tejidos en los que se expresa THRbeta 1
Hígado, riñón, tiroides.
Haplotipos que confieren susceptibilidad a tiroiditis subaguda
HLA B35 y HLA B67
Dosis máxima recomendada de tiamazol en la lactancia
20 mg
Niveles hGC más asociados a hipertiroidismo gestacional transitorio
Niveles 100,000 a 200,000
Dosis y tiempo que se puede utilizar beta bloq en el embarazo (enf de Graves)
Propranolol 10-40 mg cada 8 horas, por periodos cortos de 2 a 6 semanas
Riesgo de tratamiento prolongado con beta bloq en embarazo
RCIU, bradicardia fetal, hipoglucemia neonatal.
Atenolol –> más asociado con RCIU.
Indicaciones de tiroidectomía en el embarazo y cuándo debe realizarse?
Efectos adversos de antitiroideos (agranulocitosis, hepatotoxicidad) o falta de respuesta.
Realizarse al final del 2do trimestre.
Dosis máximas de PTU y MMI en el embarazo
PTU 200-400 mg
MMI 10-20 mg
Anomalías fetales asociadas a MMI y en qué semanas es el mayor riesgo?
Anomalías faciales (aplasia cutis)
Atresia de coanas
Atresia esofágica
Gastrosquisis
Onfalocele
Alteraciones urinarias
Mayor riesgo en semana 6-10
Criterios para suspender antitiroideos en el embarazo
-Bajas dosis (5-10 mg/día MMI o 50-200 mg PTU).
-Acs TSI bajos o indetectables.
-Niveles normales de TSH.
-Tratamiento con atitiroideos por >6m.
-No evidencia de oftalmopatía.
-Glándula tiroides pequeña.
Cada cuanto se hace el seguimiento de enf de Graves en el embarazo si se deciden suspender antitiroideos
Cada 2 semanas en el primer trimestre y si todo bien el los demás cada 2-4 semanas.
Cuál es el único caso en el que está justificado el uso de antitiroideos y LT4 juntos en el embarazo
En caso de hipertiroidismo fetal aislado cuando la madre recibió I131 o se le realizó tiroidectomía previa al embarazo, pero tiene títulos altos de Acs.
**Uso de la combinación de antitiroideos y LT4: para frenar la tiroides fetal y mantener a la madre eutiroidea.
Qué signos buscar en el feto en caso de anticuerpos TSI >3 LSN
-FC >160 lpm
-Bocio fetal (sugestivo de hipertiroidismo si el Doppler abarca toda la glándula y es sugestivo de hipotiroidismo si está confinado a la periferia).
-Oligo/polihidramnios
-Edad ósea avanzada (entre las 30 y 32 SDG).
A partir de qué semana de gestación de debe de monitorizar al feto si acs TSI >3 LSN
22 SDG. Si están elevados pero no más de 3 veces, repetir en la semana 30 a 34.
A las cuántas semanas post parto hay riesgo de reactivación de la EG?
A las 4-12 semanas post parto
Cuántos meses se tiene que esperar para embarazarse una paciente tratada con radioyodo?
al menos 6 meses
Ensayo que estudió el uso de LT4 en mujeres eutiroideas con antiTPO positivos en el embarazo
TABLET study
Rangos de referencia de TSH en el embarazo por la ATA y la Endocrine Society
1ro– 0.1-2.5
2do– 0.2-3
3ro– 0.3-3
La ATA 2017 ya pone el LSN en 4.
Factores de riesgo para disfunción tiroidea en el embarazo
1- Historia de hipo/hipertiroidismo o clínica de disfunción tioidea
2- Acs positivos o bocio
3- Ant radiación de cabeza o cuello o cirugía tiroidea previa
4- Edad >30 años
5- DM1 u otras enf autoinmunes
6- Historia de muerte fetal, parto pretérmino o infertilidad
7- Embarazo múltiple
8- Historia familiar de enfermedad tiroidea
9- Obesidad mórbida (IMC >=40)
10- uso de amiodarona, litio o administración reciente de contraste yodado.
11- Vivir en área de deficiencia de yodo.
Dosis recomendada por cada guía para hipotiroidismo subclínico en el embarazo
ETA 1.2 mcg/kg/día
ATA 50 mcg
RCOG 1-1.2 mcg/kg/día o 1.6 mcg/kg si TSH >10
Porcentaje de absorción GI de levotiroxina en ayun
70-80%
Principales sitios de absorción de LT4
Yeyuno e ileon
Cambios esperados en la TBG con estrógenos y andrógenos y qué implica en el tto con LT4
Andrógenos reducen TBG y requieren de disminuir LT4, los estrógenos incrementan la unión a la TBG y requiere aumento de dosis.
Fármacos que aumentan el metabolismo hepático de T4 y T3
fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, sertralina
Dosis de LT4 para iniciar en hipotiroidismo según la ATA 2014
1.6-1.8 mcg/kg
Si Ca 2.1-2.7 mcg/kg/día
Cómo se hacen los ajustes de dosis de LT4 según la ATA?
De 12.5 a 25 mcg/día con controles cada 4-6 semanas hasta llegar a las metas.
Por qué los pacientes con hipotiroidismo central y deficiencia de GH pueden requerir más dosis de LT4 cuando se da GH
la GH puede bloquear la liberación de TSH.
Dosis de LT4 IV en el coma mixedematoso
200-400 mcg IV y después cambiar a 75% de la dosis de 1.6 mcg/kg mientras se mantenga IV.
Dosis de T3 en coma mixedematoso
Debido a que la conversión de T4 a T3 pueda estar disminuida se puede dar también T3 con dosis de carga de 5-20mcg seguido de 2.5 a 10mcg cada 8 horas continuando hasta que se recupere el estado de conciencia y mejore clínicamente.
Según artículo de revista mexicana de MI del 2020, cuál es el tratamiento recomendado en el coma mixedematoso si no hay presentación IV?
T4–> 500 μg y posterior de 100 μg cada
8 horas por sonda nasogástrica
T3–> 25 a 40 μg cada seis horas
Cuándo se puede utilizar la relación T3:T4 total para orientar el diagnóstico y cómo se interpreta?
Cuando el gammagrama está contraindicado.
-En hipertiroidismo T3 más elevada que T4 (T3/T4 >20)
-En tiroiditis T4 más elevada que T3 (T3/T4 <20)
Cuánto tiempo después de la interrupción de la lactancia se debe dar RAI
Esperar 6 semanas para evitar que se concentre el radioyodo en tejido mamario.
No reiniciar lactancia después.
Cuánto tiempo debe de esperar un hombre para concebir después de la administración de RAI?
3-4 meses para permitir la renovación de la producción de espera.
Dosis media de RAI recomendada por la ATA para hipertiroidismo
10-15 mCi, dosis única
Al cuáto tiempo se puede volver a adminisrar RAI si persiste hipertirodismol
6 meses
Dosis de tiamazol según T4L
5 a 10 mg si T4 libre de 1 a 1,5 LSN
10 a 20 mg si T4 libre de 1,5 a 2 LSN; y
30 a 40 mg si T4 libre de 2 a 3 veces LSN
Cuánto tiempo dar antitiroideos en EG y qué criterios tomar en cuenta para suspenderlos?
ATA dice 12-18 meses, si TRAb y TSH normales, suspender.
Cómo se define remisión de enfermedad de Graves?
Si TSH, T4L y T3T están normales después de 1 año de suspender antitiroideos.
Dosis de lugol perioperatorio para preparar a los pacientes para tiroidectomía
Yoduro de potasio (K I): 5-7 gotas (8mg yoduro/gota)
Solución saturada de yoduro de potasio (SSK): 1-2 gotas (50 mg de yoduro/gota)
Ambos cada 8 horas con agua o jugo, 10 días previos a la cirugía.
Cortes de la escala de Burch Wartofsky para tormenta tiroidea
> 45 tormenta tiroidea
25-45 inminente
<25 muy poco probable
Dosis de tiamazol y propranolol en tormenta tiroidea
Tiamazol 60-80 mg al día
Propranolol 60-80 mg cada 4 horas
Dosis de hidrocortisona para tormenta tiroidea
Dosis de carga de 300 mg y luego 100 mg cada 8 horas.
Dosis de yodo para BMN y adenoma tóxico
10-20 mCi
A qué se refiere un “bocio grande” en gramos?
80 gramos (se prefiere tiroidectomía en “bocios grandes”)
relación de dosificación de Metimazol a PTU
Metimazol a PTU de 1:20
por qué se prefiere hacer la tiroidectomía en el segundo trimestre cuando esté indicada?
Por los efectos teratogénicos asociados con los agentes anestésicos y un mayor riesgo de pérdida fetal en el primer trimestre y un mayor riesgo de trabajo de parto prematuro en el tercero.
Patrón trifásico clásico de la tiroiditis post parto
-1-6 meses Postparto. Tirotoxicosis.
-Posteriormente hipotiroidismo
-Retorno al eutiroidismo entre los 9-12 meses Postparto.
Forma más común de presentación de la tiroiditis post parto
Hipotiroidismo sin tirotoxicosis
Vida media del I131, I123 y Tc99
I131 8 días
I123 13 horas
Tc99 6 hpras
Qué beta bloq está contraindicado en embarazo y lactancia?
Atenolol
Según la ATA, cómo monitorizar a los pacientes en los que se iniciará amiodarona?
Se debe monitorear las pruebas de función tiroidea antes y dentro de los primeros 3 meses después del inicio de la terapia con amodarona, y en intervalos de 3 a 6 meses a partir de entonces.
¿Cuánto yodo tiene la amiodarona?
37% de yodo en peso (200-600 mg/día equivale a un aporte de 75-225 mg de yodo orgánico)
¿Cuánto suele durar la fase tirotóxica de la tiroiditis subaguda o de Quervain)
3-6 semanas, hasta que se agota la reserva de hormona tiroidea preformada.
Qué porcentaje de pacientes entran en fase de hipotiroidismo en una tiroiditis subaguda y cuánto suele durar?
30%
6 meses aprox
Qué porcentaje de los pacientes con tiroiditis subaguda quedan con hipotiroidismo persistente?
5-15%
La tiroiditis de Riedle puede remitir espontáneamente?
Sí
Hay elevación de Acs en la tiroiditis de Riedle?
Sí, en más del 50% ,anti TPO y anti tiroglobulina.
Clasificación de Bethesda 2023?
I. No diagnóstica: riesgo de malignidad 13% (5-20%) –> repetir BAAF guiada por USG con lo cual se hace dx en 60-80%.
II. Benigna: 0-4% de malignidad.
II. Atipia de significado indeterminado (AUS) 13-30% (promedio 22%)
IV. Neoplasia folicular (FN): 23-34% (promedio 30%).
V. Sospechoso de malignidad: 74% (67-83%)
VI. Maligna:97% (97-100%)
Alimentos bociógenos y por qué sustancia lo general
Tioglucósidos, específicamente los glucosinolatos: sus productos de metabolización interfieren con la captación de yodo en la tiroides.
Col, brócoli, rábanos, coliflor.
Qué papel tiene el selenio en la tiroides?
oligoelemento que forma parte de las desyodasas que catalizan la transformación de T4 en T3 y T3 r.
Haplotipos asociados al desarrollo de enfermedad de Graves
HLA-DR3 y DR-4 y loci CTLA-4, PTPN22, CD40.
Tasa de remisión de enfermedad de Graves tratada con tionamidas
50-55%
Cuando es el mayor tiempo de recurrencia de la enfermedad de Graves cuando se suspenden los antitiroideos?
Los primeros 6-12 meses.
Efectos adversos más frec del tiamazol
Rash, urticaria ya artralgias en 1-5%
Efectos adversos mayores de los antitiroideos
hepatitis, lupus-like, agranulocitosis (neutros <500) que se da en 0.1 a 1% (inicio abrupto y se da más en los primeros 3 meses de manejo).
Riesgo de recurrencia de enfermedad de Graves según tratamiento
ATD 52.7%
yodo 15%
Cx 10%.
Cuál es la escala NOSPECTS de orbitopatía de Graves
No signos ni sintomas
Only signos, no síntomas
Soft tissue involvement
Proptosis
Extraocular muscle involvement
Corneal Involvement
Sight Loss
¿Cuál es el riesgo de malignidad
más aproximado en nódulos
tiroideos descubiertos incidentalmente
por captación en una PET con
18F-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG)?
33%
Síndrome de Cowden
Riesgo aumentado de neoplasias (tiroides, mama, endometrio)
Crecimiento hamartomatoso en colon y piel
Autosómico dominante
80% en PTEN
Niveles preoperatorios de calcitonina en CMT para establecer tipo de disección linfática
> 20- central y lateral ipsilateral
50- central contralateral
200- Lateral contralateral
500- Mediastino
Mutaciones de MUY ALTO riesgo de CMT
M918T (EXÓN 16)
(MEN2B)
Mutaciones de alto riesgo de CMT
C634
A883F
Mutación más frecuente en MEN2A
C634
Situaciones en las que la calcitonina puede estar elevada
ERC, mastocitosis, tiroiditis linfocitarias, tumores neuroendocrinos,
hipergastrinemia, cáncer prostático.
Corte de edad para decisión terapeutica en hipotiroidismo subclínico
70 años.
Dosis de biotina que se ha asociado a interferencia en el perfil tiroideo y mecanismo
> 100-200 mg/día–> puede provocar niveles falsamente bajos de TSH y elevados de T4Llibre y T3 en inmunoensayos que utilizan interacciones biotina-estreptavidina. Puede causar resultados falsos positivos en los TRAb.
a) Falsos positivos:
En ensayos de captura directa, donde la biotina está unida al analito objetivo (por ejemplo, TRAb), el exceso de biotina puede saturar la estreptavidina, dando lugar a una señal elevada y un falso positivo.
b) Falsos negativos:
En ensayos de competencia, donde el analito compite con un complejo marcado con biotina, la biotina libre puede saturar la estreptavidina y disminuir la señal, dando lugar a niveles falsamente bajos del analito objetivo (por ejemplo, TSH).
Porcentaje de pacientes que tienen remisión de hipert con el tto con tionamidas?
30-35% (y 40-50% recaen)
Objetivo de tto con I131
Llevar a hipotiroidismo
Dosis Yodo
Graves 10-20
Adenomas y BMN requieren más dosis
