Obesidad Flashcards
Cáncer más frec en obesidad
Mujeres pre meno: endometrio
Post meno: mama
Hombres: próstata y colon y recto
Porcentaje de disminución del riesgo de mortalidad por enfermedad cardio vascular y cáncer por cirugía bariátrica
30% mortalidad por enfermedad cardio vascular
23% por cancer
Mutación más común asociada a las formas comunes de obesidad?
Gen FTO (presente en 15% de los pacientes con obesidad)
Mutación más común de obesidad Monogénica
MC4-R
Qué efectos adversos ocasionaron que Fenfluramina (fen-phen) y Sibutramina se retiraran del mercado?
Asociación con riesgo incrementado de valvulopatía cardíaca y eventos cardiovasculares
Por qué se retiró Rimonabant del mercado y cuál era su mecanismo de acción??
Por efectos psiquiátricos severos. Depresión e ideación suicida. Bloqueador del receptor canabinoide 1.
Por qué fue retirado en el año 2020 Lorcaserina del mercado?
Por efectos psiquiátricos como depresión e ideación suicida.
Aumento del riesgo de cáncer.
Qué tipo de receptor es el receptor de leptina
Receptor de la familia de citocinas clase 1.
Cuál es la isoforma del receptor de leptina qué se expresa en cerebro?
LepRb
Gen de la leptina
Ob
Áreas hipotalamicas reguladas por la leptina
Núcleo arcuato, núcleo paraventricular, ventromedial, hipotalamica lateral.
Cuales son las principales neuronas que estimula la leptina y que peptido sintetiza?
Neuronas que expresan POMC y produce principalmente alfa MSH (anorexigenico)
En dónde se produce la colecistoquinina (CKK)?
Células tipo I del duodeno y yeyuno
Qué células secretan GLP-1?
Células L del ileon y colon
Vida media de GLP-1 y quién lo degrada?
2 min
DPP-4
Acciones de GLP1
Aumenta secreción de insulina
Disminuye glucagon
Aumenta masa de células beta
Inhibe o disminuye vaciamiento gástrico
Disminuye la ingesta de comida
Qué peptido se cosecreta con GLP1 en las células L y dónde están estas células?
Peptido YY. En ileon y colon.
¿Cuál es el único peptido orexigenico gastrointestinal?
Grelina.
En dónde se secreta la grelina?
En el estómago, por las glándulas oxínticas.
Cuál es la única forma de obesidad caracterizada por hipergrelinemia que lleva a la hiperfagia?
Prader Willi
A través de cual peptido está mediado el efecto anorexigénico de las neuronas que expresan CART?
Liberación de GLP1
Fármaco que fue sacado del mercado por CA
Lorcaserin
Medicamento para la obesidad que actúa en receptores opioides
Naltrexona
Qué hormona se eleva en dietas hipocalóricas para estimular el apetito?
Grelina
Qué valores se toman en cuenta para calcular el FIB4?
Edad, ALT, AST y plaquetas
Puntos de corte para el FIB-4
<1.3 bajo
1.3-2.67 indeterminado
>2.67 alto
Puntos de corte en fibroscan (elastografía)
<8 kPa riesgo bajo
8-12 riesgo indeterminado
>12 kPa alto riesgo
Pacientes en riesgo para MASLD
DM2
Imagen de esteatosis o elevación de transaminasas
Que tengan 2 o más FR (obesidad, HTA, resistencia a la insulina, prediabetes, hiperTGL, HDL bajo, PCR ultrasensible >2.
Prevalencia de MASLD en pacientes con DM2
50%
En qué patologías genéticas está aprobado Setmelanotida?
Deficiencia del receptor de leptina o deficiencia de POMC
Estudio de semaglutide en obesidad + DM
STEP 2
Pérdida de peso lograda en el STEP 2
6.2% más que placebo
Estudio de Tirze en obesidad + DM2
SURMOUNT 2
Dosis de sema inyectado para DM y para obesidad
1 mg y 2.4 mg
Qué hacer con las pacientes que usan anticonceptivos orales cuando se iniciará Tirzepatide?
cambiar a un método no oral o agregar un método de barrera por 4 semanas después del inicio y 4 semanas después de cada aumento de dosis.
Cómo se define que un paciente ha respondido adecuadamente a medicamentos para pérdida de peso??
Pérdida de >=5% los primeros 3 meses de uso
Cuánto suele ser la reganancia de peso al descontinuar sema o tirze?
La mitad o dos tercios de lo perdido en 1 año (en otro lado decía 30%, no sé)
Según la ADA, en quién se debe considerar la cirugía metabólica
Paciente con IMC >=30 con DM2 que sean buenos candidatos para someterse a cirugía.
Qué medicamentos pueden disminuir su absorción por Orlistat
Hormona tiroidea
Anticonvulsivantes
Cislosporina
Qué medicamento para pérdida de peso se asocia a nefrolitiasis y colelitiasis?
Orlistat
Mecanismo de acción de Naltrexona/bupropión
antagonista opiodie/antidepresivo
Dosis de naltrexona/bupropión
16/180 mg cada 12 horas
Contraindicaciones de naltrexona/bupropión
hipertensión no controlada
crisis convulsivas
glaucoma de ángulo cerrado
uso crónico de opidoides
Por qué motivo se encuentra naltrexona/bupropión en la black box?
Riesgo de ideación suicida en pacientes <24 años que tienen depresión
Qué tipo de litos se presentan con fentermina/topiramato?
Fosfato de calcio
A partir de qué TFG se contraindica fentermina/tomiramato?
<30
Porcentaje de remisión de DM2 en pacientes sometidos a BGYR y manga gástrica vertical
86 y 83% respectivamente
Cuál es la media de tiempo libre de enfermedad en pacientes con remisión de DM2 sometidos a BGYR?
8.3 años
Según la ADA, cuáles son los criterios qué más se asocian a remisión de DM en quienes se someterán a cirugía metabólica?
Menor edad
Menor duración de DM (<8 años)
Menor severidad (mejor manejo glucémico, sin uso de insulina)
Cuáles son las dos complicaciones tempranas que causan más mortalidad en el post operatorio de cirugía bariátrica?
Dehiscencia de herida quirúrgica
TEP
En el post quirúrgico de cirugía bariátrica, cuántos gramos de proteínas debe consumir el paciente?
60 gramos al día (o 1.2 g/kg de peso ideal al día)
*En pacientes con DBP hasta 90 gramos.
Con qué se debe suplementar a los pacientes post cirugía bariátrica?
Calcio
Ácido fólico
Vitamina B12
Hierro
Dosis de vitamina B12 post cx bariátrica
1000 mcg IM cada 4 semanas (cada 15-3o días).
Dosis de calcio para pacientes post cirugía barátrica
800-1400 mg (otros ponen 1800-2400 mg)
Dexa x cx bariatrica
A los 2 años
