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Internato: Clínica Médica > Tireoide > Flashcards

Tireoide Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

O que são os efeitos: Jose Based on e Wolf Chaikoff

A
  1. Efeito Jose Based on
    - Pcte com tireoide anormal, ao ingerir iodo (amiodarona), desenvolve hipertireoidismo
  2. Efeito Wolf Chaikoff
    - Pcte com tireoide normal, ao ingerir iodo (amiodarona), desenvolve hipotireoidismo
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Q

Quais são os valores de referência do T3, T4 e TSH

A
  1. T4 livre: 0,9–2
  2. T3 livre: 0,2–0,5
  3. TSH: 0,5 a 5
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3
Q

Quando a doença é primária ou secundária?

A

—> Primária
• Problema é na glândula da tireoide, logo há feedbacks

—> Secundária/central
• Problema não é na glândula da tireoide e sim no eixo hipotalamo-hipofise, logo não há feedbacks

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4
Q

Quais são as 3 PP tireoidites?

Qual é a PP e a mais rara?

A
  1. Tireoidite aguda: + rara
  2. Tireoidite subaguda
  3. Tireoidite autoimune (Hashimoto): + comum
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5
Q

Qual é a fisiopatologia da tireoidite e qual a ≠ da aguda/subaguda para crônica?

A

Fator causal&raquo_space; inflamação da tireoide&raquo_space; escapa coloide (rico em T3/T4)&raquo_space; ⬆️ HT no sg (tireotoxicose sem hipertireoidismo)

—> Aguda e subaguda: inflamação autolimitada, logo volta a produzir os HT normalmente e evolui para eutireoidismo

—> Crônica (Hashimoto): com o tempo evolui para hipotireoidismo, pois inflamação não termina, logo a tireoide não consegue mais produzir os HT e os estoques que escaparam pro sg acabam

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6
Q

Qual a ≠ entre tireotoxicose e hipertireoidismo?

A
  1. Tireotoxicose
    - Quadro clínico (sintomas) que resulta do excesso de HT circulando no sg, independentemente da origem
    - Ex. Tireoidite, ingestão de hormônios exógenos
  2. Hipertireoidismo
    - É excesso da PRODUÇÃO de hormônios tireoidianos, mas pcte não tem clínica necessariamente
    - Ex: D. de Graves (PP), Adenoma de Plummer e Hipertireoidismo secundário
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7
Q

Qual é o PP agente etiológico da tireoidite aguda em pcte normais, em pctes imunodeprimido e em HIV?

A
  1. Pessoas normais: S. Aureus (PP), S pyogenes
  2. Imunodeprimido: Gram - e fungos
  3. HVI: Pneumocistis carinii
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8
Q

Todas as doenças da tireoide são mais comuns em homem ou mulher?

A

Mulher

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9
Q

Qual é o tto da tireoidite aguda?

A
  1. ATB de amplo espectro
  2. Se abcesso: SEMPRE drenar
  3. Se sepse: terapia intensiva
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10
Q

Qual é a causa + comum da tireoidite dolorosa?

Fale seus 3 sinônimos

A

Quervain/tireoidite subaguda/granulomatosa/cél grandes

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11
Q

Qual é o grande exame para diagnóstico de tireoidite de Quervain?

A

⬆️ Tireoglobulina

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12
Q

Como vão estar os seguintes exames: HT, Tireoglobulina, cintilografia e RAIU?

A

—> HT (T3/T4): hipertireoidismo inicial, às vezes seguido de hipotireoidismo transitório e eutireoidismo no final

—> ⬆️ Tireoglobulina

—> Cintilografia: hipocaptante

—> RAIU: depende da fase (prova: gg ⬇️ pois falará da fase inicial (não tem tecido, foi destruído, logo não vai captar nada)

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13
Q

Qual é o tto da tireoidite de Quervain?

A

Trata apenas sintomas pois é autolimitado (1-3 meses)

—> AINES
—> BB: se sintomas adrenérgicos
—> Corticoide: se dor refratária a AINE

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14
Q

Qual a PP causa de hipotireoidismo no adulto?

Fale seu sinônimo

A

Tireoidite de Hashimoto/Tireoidite linfocítica crônica

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15
Q

Qual é a etiologia da tireoidite de Hashimoto?

A

Autoimune

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16
Q

Quais são os 3 PP Ac da Tireoidite de Hashimoto? Qual é o PP e qual é o menos comum?

A

• Anti-TPO: + comum (95%)
• Anti-TG (anti-tireoglobulina): 60%
• TRAb bloqueador: - comum (10%)

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17
Q

Quais são os sintomas específicos do hipotireoidismo de Hashimoto?

A
  1. Hiperprolactinemia (galatorréia, amenorréia): ocorre em alguns casos por aumento do estimulo a hipofise pelo TSH
  2. Dislipidemia: devido ⬇️ do metabolismo há diminuição na degradação dos lipídeos
  3. Tireotoxicose (raro): mesma fisiopato da tireoidite
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18
Q

Qual é o tto do Hipotireoidismo de Hashimoto?

A

Levotiroxina (Puran)
Dose geral: 1,6 a 1,8 mcg/kg/dia pela manhã em jejum

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19
Q

Quais são as PP causas de hipertireoidismo: dívida em relação a estimulação anormal da tireoide, autonomia tireoidiana intrínseca e problema no eixo

A

1.Estimulação anormal da tireoide
- Graves
- Mola

  1. Autonomia tireoidiana intrínseca
    - Doença de Plummer
    - Bócio multinodular tóxico
  2. Problema no eixo
    - Tireotropinoma (tumor hipofisário produtor de TSH)
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20
Q

Quais são as PP causas da tireotoxicose, divididas em excessiva liberação e origem extratireoidiana

A
  1. Excessiva liberação de HT (destruição dos folículos)
    - Tireoidite subaguda
    - Tireoidite de Hashimoto
  2. Origem extratireoidiana de HT
    - Tireotoxicose factícia: ingestão de T3 ou T4 (remédios)
    - Struma ovarii - tumor ovariano composto por tecido tireoidiano
21
Q

A doença de Graves pode ser causada após infecções virais, pós parto, ingestão excessiva de iodo. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

22
Q

Quais são as funções do TSH?

A
  1. Hipertrofia da glândula: ⬆️ tamanho
  2. ⬆️ Captação de iodo para dentro da tireoide
  3. ⬆️ TPO (enzima tireoperoxidase): une tireoglobulina ao iodo, formando T3 e T4
23
Q

Quais são os sintomas específicos de Graves?

A

—> Bócio difuso: 80-90%
—> Oftalmopatia: 20-40%
—> Mixedema pré tibial (aspecto casaca de 🍊): 5%
—> Onicólise ou sinal de Plummer: unha cresce tão rápido que descola do leito ungueal
—> Baqueamento digital: 1% (+ raro)

24
Q

Defina o hipertireoidismo apático

A

É um quadro comum em idoso, caracterizado pela ausência das manifestações adrenérgicas típicas, com predominância sintomas cardiovasculares (FA e IC), mas presença de astenia e depressão grave

25
Q

Manifestações específicas mais raras são associada a altos títulos de TRAB. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

26
Q

Como estão os exames em Graves?

A
  1. Função tireoidiana: ⬆️ HT
  2. Ac: TRAB +
  3. RAIU: ⬆️ em 100% dos pacientes
27
Q

Qual é o tto de Graves?

A

—> Drogas antitireoidianas

• Metimazol: + usado
• Propilurcil (PTI): - usado

—> BB
• Aliviam sintomas adrenérgicos

28
Q

O PTI é mais usado para que? Porque?

A

Crise tireotóxica: + potente, pois além de inibir TPO (= Metimazol), tbm inibe desiodase, ou seja, inibe conversão periferica de T4 em T3, já que os hormônios já estão no sg e não adianta apenas inibir sua produção

29
Q

Qual é a taxa de reincidência de Graves após parar tto? Qto tempo gg dura o tto?

A

Alta: 75% volta após terminar o tto após 2 anos

30
Q

Após início do tto, quem normaliza primeiro é quem normaliza depois?

A

T4 e depois TSH (após uns 6 meses)

31
Q

Qual é o E.C mais grave que os remédios tireoidianos podem dar?

A

Agranulocitose

32
Q

BB também diminuem conversão periferica de T4 em T3. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

33
Q

Quais são as indicações de radio iodo e cirurgia?

A
  1. Radio iodo
    - Falha terapêutica com remédios
  2. Cirurgia: excessão no Brasil
    - Pcte refratário ao tto medicamentoso que não podem receber radio-iodo
    - Bócio mto grande: compressão de estruturas
    - Hiperparatireoidismo primário associado
34
Q

Quais são as C.I do radio-iodo?

A
  1. Gravidez e lactação
  2. Bócios volumosos
  3. Oftalmopatia significativa: não melhora
35
Q

Qual é a PP complicação do radio iodo?

A

Queimar dms e transformar hiper em hipo

36
Q

Quais são as PP complicação da cirurgia?

A
  1. Hipotireoidismo
  2. Hemorragia pós operatória
  3. Paralisia de nervo laríngeo recorrente: rouquidão, alteração da fala e da voz
  4. Hipoparatireoidismo permanente: hipocalcemia
37
Q

Como é a doença de Graves na gestação?

A

1º metade: piora

2º metade: melhora

Pós parto: recidiva

38
Q

Qual é o tto medicamentoso na gestação?

A
  1. Primeiro trimestre: PTU
  2. Segundo e terceiro trimestres + lactação: MMZ
39
Q

Defina crise tireotóxica

A

Exacerbação do estado de hipertireoidismo, que pode evoluir para colapso cardiocirculatório e morte em 48-72h

40
Q

Cite 2 causas de hipotireoidismo secundário

A

1.Tumores da hipófise ou hipotálamo: prolactinona e adenoma não funcionante
2. Síndrome de Sheehan

41
Q

Defina Síndrome de Sheeran

A

Necrose hipofisária pós parto

42
Q

Qual é o exame que precisamos fazer caso haja suspeita de hipotireoidismo central?

A

RNM hipófise ou células túrcicas

43
Q

O que são hipo/hiper subclínicos?

A

TSH alterado, mas HT normais + assintomático

44
Q

Como é o tto do hipotireoidismo na gestante?

A

Aumentar dose em 50%

45
Q

Defina síndrome do eutireoidismo doente

A

Pacientes graves (gg UTI): ⬇️ de T3 sérico por bloqueio da conversão periférica de T4 em T3, para se proteger e ter menor estresse metabólico

46
Q

Quais são os grupos que precisamos começar o tto com a dose na metade?

A

Idoso e coronariopata

47
Q

Porque não repomos HT em pacientes > 65 anos?

A

Nessa idade, TSH ⬆️ é fator protetor de DC (antes é vilão)

48
Q

Quais são as indicações para tratar hipotireoidismo subclínico?

A
  1. Pcte sintomático
  2. TSH > 10
  3. Anti TPO +
  4. Alto risco CV + TSH > 7

Internato: Clínica Médica (11 decks)

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