Tireoide Flashcards
O que são os efeitos: Jose Based on e Wolf Chaikoff
- Efeito Jose Based on
- Pcte com tireoide anormal, ao ingerir iodo (amiodarona), desenvolve hipertireoidismo - Efeito Wolf Chaikoff
- Pcte com tireoide normal, ao ingerir iodo (amiodarona), desenvolve hipotireoidismo
Quais são os valores de referência do T3, T4 e TSH
- T4 livre: 0,9–2
- T3 livre: 0,2–0,5
- TSH: 0,5 a 5
Quando a doença é primária ou secundária?
—> Primária
• Problema é na glândula da tireoide, logo há feedbacks
—> Secundária/central
• Problema não é na glândula da tireoide e sim no eixo hipotalamo-hipofise, logo não há feedbacks
Quais são as 3 PP tireoidites?
Qual é a PP e a mais rara?
- Tireoidite aguda: + rara
- Tireoidite subaguda
- Tireoidite autoimune (Hashimoto): + comum
Qual é a fisiopatologia da tireoidite e qual a ≠ da aguda/subaguda para crônica?
Fator causal»_space; inflamação da tireoide»_space; escapa coloide (rico em T3/T4)»_space; ⬆️ HT no sg (tireotoxicose sem hipertireoidismo)
—> Aguda e subaguda: inflamação autolimitada, logo volta a produzir os HT normalmente e evolui para eutireoidismo
—> Crônica (Hashimoto): com o tempo evolui para hipotireoidismo, pois inflamação não termina, logo a tireoide não consegue mais produzir os HT e os estoques que escaparam pro sg acabam
Qual a ≠ entre tireotoxicose e hipertireoidismo?
- Tireotoxicose
- Quadro clínico (sintomas) que resulta do excesso de HT circulando no sg, independentemente da origem
- Ex. Tireoidite, ingestão de hormônios exógenos - Hipertireoidismo
- É excesso da PRODUÇÃO de hormônios tireoidianos, mas pcte não tem clínica necessariamente
- Ex: D. de Graves (PP), Adenoma de Plummer e Hipertireoidismo secundário
Qual é o PP agente etiológico da tireoidite aguda em pcte normais, em pctes imunodeprimido e em HIV?
- Pessoas normais: S. Aureus (PP), S pyogenes
- Imunodeprimido: Gram - e fungos
- HVI: Pneumocistis carinii
Todas as doenças da tireoide são mais comuns em homem ou mulher?
Mulher
Qual é o tto da tireoidite aguda?
- ATB de amplo espectro
- Se abcesso: SEMPRE drenar
- Se sepse: terapia intensiva
Qual é a causa + comum da tireoidite dolorosa?
Fale seus 3 sinônimos
Quervain/tireoidite subaguda/granulomatosa/cél grandes
Qual é o grande exame para diagnóstico de tireoidite de Quervain?
⬆️ Tireoglobulina
Como vão estar os seguintes exames: HT, Tireoglobulina, cintilografia e RAIU?
—> HT (T3/T4): hipertireoidismo inicial, às vezes seguido de hipotireoidismo transitório e eutireoidismo no final
—> ⬆️ Tireoglobulina
—> Cintilografia: hipocaptante
—> RAIU: depende da fase (prova: gg ⬇️ pois falará da fase inicial (não tem tecido, foi destruído, logo não vai captar nada)
Qual é o tto da tireoidite de Quervain?
Trata apenas sintomas pois é autolimitado (1-3 meses)
—> AINES
—> BB: se sintomas adrenérgicos
—> Corticoide: se dor refratária a AINE
Qual a PP causa de hipotireoidismo no adulto?
Fale seu sinônimo
Tireoidite de Hashimoto/Tireoidite linfocítica crônica
Qual é a etiologia da tireoidite de Hashimoto?
Autoimune
Quais são os 3 PP Ac da Tireoidite de Hashimoto? Qual é o PP e qual é o menos comum?
• Anti-TPO: + comum (95%)
• Anti-TG (anti-tireoglobulina): 60%
• TRAb bloqueador: - comum (10%)
Quais são os sintomas específicos do hipotireoidismo de Hashimoto?
- Hiperprolactinemia (galatorréia, amenorréia): ocorre em alguns casos por aumento do estimulo a hipofise pelo TSH
- Dislipidemia: devido ⬇️ do metabolismo há diminuição na degradação dos lipídeos
- Tireotoxicose (raro): mesma fisiopato da tireoidite
Qual é o tto do Hipotireoidismo de Hashimoto?
Levotiroxina (Puran)
Dose geral: 1,6 a 1,8 mcg/kg/dia pela manhã em jejum
Quais são as PP causas de hipertireoidismo: dívida em relação a estimulação anormal da tireoide, autonomia tireoidiana intrínseca e problema no eixo
1.Estimulação anormal da tireoide
- Graves
- Mola
- Autonomia tireoidiana intrínseca
- Doença de Plummer
- Bócio multinodular tóxico - Problema no eixo
- Tireotropinoma (tumor hipofisário produtor de TSH)
Quais são as PP causas da tireotoxicose, divididas em excessiva liberação e origem extratireoidiana
- Excessiva liberação de HT (destruição dos folículos)
- Tireoidite subaguda
- Tireoidite de Hashimoto - Origem extratireoidiana de HT
- Tireotoxicose factícia: ingestão de T3 ou T4 (remédios)
- Struma ovarii - tumor ovariano composto por tecido tireoidiano
A doença de Graves pode ser causada após infecções virais, pós parto, ingestão excessiva de iodo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais são as funções do TSH?
- Hipertrofia da glândula: ⬆️ tamanho
- ⬆️ Captação de iodo para dentro da tireoide
- ⬆️ TPO (enzima tireoperoxidase): une tireoglobulina ao iodo, formando T3 e T4
Quais são os sintomas específicos de Graves?
—> Bócio difuso: 80-90%
—> Oftalmopatia: 20-40%
—> Mixedema pré tibial (aspecto casaca de 🍊): 5%
—> Onicólise ou sinal de Plummer: unha cresce tão rápido que descola do leito ungueal
—> Baqueamento digital: 1% (+ raro)
Defina o hipertireoidismo apático
É um quadro comum em idoso, caracterizado pela ausência das manifestações adrenérgicas típicas, com predominância sintomas cardiovasculares (FA e IC), mas presença de astenia e depressão grave
Manifestações específicas mais raras são associada a altos títulos de TRAB. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Como estão os exames em Graves?
- Função tireoidiana: ⬆️ HT
- Ac: TRAB +
- RAIU: ⬆️ em 100% dos pacientes
Qual é o tto de Graves?
—> Drogas antitireoidianas
• Metimazol: + usado
• Propilurcil (PTI): - usado
—> BB
• Aliviam sintomas adrenérgicos
O PTI é mais usado para que? Porque?
Crise tireotóxica: + potente, pois além de inibir TPO (= Metimazol), tbm inibe desiodase, ou seja, inibe conversão periferica de T4 em T3, já que os hormônios já estão no sg e não adianta apenas inibir sua produção
Qual é a taxa de reincidência de Graves após parar tto? Qto tempo gg dura o tto?
Alta: 75% volta após terminar o tto após 2 anos
Após início do tto, quem normaliza primeiro é quem normaliza depois?
T4 e depois TSH (após uns 6 meses)
Qual é o E.C mais grave que os remédios tireoidianos podem dar?
Agranulocitose
BB também diminuem conversão periferica de T4 em T3. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais são as indicações de radio iodo e cirurgia?
- Radio iodo
- Falha terapêutica com remédios - Cirurgia: excessão no Brasil
- Pcte refratário ao tto medicamentoso que não podem receber radio-iodo
- Bócio mto grande: compressão de estruturas
- Hiperparatireoidismo primário associado
Quais são as C.I do radio-iodo?
- Gravidez e lactação
- Bócios volumosos
- Oftalmopatia significativa: não melhora
Qual é a PP complicação do radio iodo?
Queimar dms e transformar hiper em hipo
Quais são as PP complicação da cirurgia?
- Hipotireoidismo
- Hemorragia pós operatória
- Paralisia de nervo laríngeo recorrente: rouquidão, alteração da fala e da voz
- Hipoparatireoidismo permanente: hipocalcemia
Como é a doença de Graves na gestação?
1º metade: piora
2º metade: melhora
Pós parto: recidiva
Qual é o tto medicamentoso na gestação?
- Primeiro trimestre: PTU
- Segundo e terceiro trimestres + lactação: MMZ
Defina crise tireotóxica
Exacerbação do estado de hipertireoidismo, que pode evoluir para colapso cardiocirculatório e morte em 48-72h
Cite 2 causas de hipotireoidismo secundário
1.Tumores da hipófise ou hipotálamo: prolactinona e adenoma não funcionante
2. Síndrome de Sheehan
Defina Síndrome de Sheeran
Necrose hipofisária pós parto
Qual é o exame que precisamos fazer caso haja suspeita de hipotireoidismo central?
RNM hipófise ou células túrcicas
O que são hipo/hiper subclínicos?
TSH alterado, mas HT normais + assintomático
Como é o tto do hipotireoidismo na gestante?
Aumentar dose em 50%
Defina síndrome do eutireoidismo doente
Pacientes graves (gg UTI): ⬇️ de T3 sérico por bloqueio da conversão periférica de T4 em T3, para se proteger e ter menor estresse metabólico
Quais são os grupos que precisamos começar o tto com a dose na metade?
Idoso e coronariopata
Porque não repomos HT em pacientes > 65 anos?
Nessa idade, TSH ⬆️ é fator protetor de DC (antes é vilão)
Quais são as indicações para tratar hipotireoidismo subclínico?
- Pcte sintomático
- TSH > 10
- Anti TPO +
- Alto risco CV + TSH > 7
