Mieloma Flashcards
Defina mieloma
Neoplasia de plasmócitos (LB), com aumento dos Ac (IgG, IgA e cadeias Leves)
“GAL”
Qual é o PP sintoma do mieloma?
Dor óssea
Qual é o quadro clínico?
C - ⬆️ Cálcio
A - Anemia
R - Rim (DRC)
O - Osso (Lesão osséa)
O que são as Bence Jones
É o nome dado as cadeias leves de imunoglobulinas/Ac que são excretadas na urina devido produção excessiva das mesmas
Qual exame menos invasivo é feito na suspeita de mieloma?
Como interpretamos?
Eletroforese de proteína
- Mão de “surf/tá favorável”: normal
- Mão de “roqueiro/tá trash”: alterado (Pico monoclonal: M > 3)
Qual exame é feito para confirmar o diagnóstico?
Como interpretamos?
Biópsia ou mielograma
Quais são os 3 “estágios” do mieloma que existem na linha de evolução?
- Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
- Mieloma assintomático ou inativo
- Mieloma sintomático ou ativo
Quais são as características de cada estágio?
- Gamopatia monoclonal de significado indeterminado: nhm dos 3
- Pico monoclonal: < 3
- % de Plasmocitos: < 10%
- Lesão orgânica: não há - Mieloma assintomático ou inativo: presença de 2
- Pico monoclonal: >= 3
- % de Plasmocitos: > 10%
- Lesão orgânica: não há - Mieloma sintomático ou ativo: presença dos 3
- Pico monoclonal: > 3
- % de Plasmocitos: > 10%
- Lesão orgânica: há (CARO + hiperviscosidade sintomática (leucostase = AVE, EAP etc), amiloidose, infecção bacteriana recorrente (>2 episódios em 12 meses)
Todo mieloma sintomático já foi uma Gamopatia monoclonal de significado indeterminado, MAS nem toda Gamopatia monoclonal de significado indeterminado vai virar um mieloma. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é a fisiopatologia da lesão óssea?
Tumor (plasmócitos) ativa o osteoclasto e inibe asteoblasto = Destruição óssea = Hipercalcemia + excesso de cadeias leves (amiloidose: Bence Jones) = LRA/LRC respectivamente (rim é lesado por 2 mecanismos ≠) = Síndrome de Fanconi
As lesões ósseas são líricas ou blásticas?
Líticas
O que é a síndrome de Fanconi?
Rim lesado não absorve nada e deixa passar tudo: glicose, bicarbonato, fosfato, ácido úrico, K
O que significa o exame de vermelho do Congo positivo?
Amiloidose devido acúmulo de proteínas de Bence Jones nos tecidos
Na presença de sintoma, não importa o pico monoclonal - paciente ganha o diagnóstico de MM sintomático. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Tanto o mieloma assintomático qto sintomático tem tto. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Mieloma tem cura?
Não, nem com transplante, só melhora um pouco a qualidade de vida por um tempo
O que sai no exame de imunofenotipagem?
CD 38
Qual é o melhor exame para buscar as lesões ósseas?
TC ou
PET TC: mostra alta captação onde tem lesão
Em qual caso usamos RM?
Apenas se formos buscar lesões na medula, pois tem alta sensibilidade
Qual é a característica do RX na lesão lítica óssea? Porque não usamos ele também como forma de investigação?
Lesão em sal e pimenta ou saca bocado?
Não usamos pois baixa sensibilidade
Defina Fenômeno de Rouleaux
O excesso de Imunoglobulinas faz com que o sangue tenha um empilhamento de hemácias na forma de pilhas de moedas.
Fenômeno de Rouleaux é patognomônico de MM?
Não
Qual é a consequência do Fenômeno de Rouleaux?
Favorece tromboses
Qual são os 3 marcadores de mau prognóstico?
- Beta-2-microglobulina
- Hipoalbuminemia
- DHL ⬆️
Qual é o tto do mieloma?
Imunomoduladores + Corticoíde
Transplante de medula: se falha (<= 65 anos no SUS ou < 75 anos no privado)
Qual é o tto da hipercalcemia? Qual é o PP?
- Hidratação VIGOROSA (PP): 6L na urgência - elimina pela diurese
- Calcitonina: ⬆️ excreção renal de cálcio e ⬇️ reabsorção óssea (inibe osteoclasto)
- Bifosfonados (ácido zoledrônico ou pamidronato): ⬇️ reabsorção óssea
Como tratar a Síndrome de hiperviscosidade?
Plasmaférese: retirada do plasma, colocando albumina no lugar
