Mieloma

Question 1

Defina mieloma

Answer 1

Neoplasia de plasmócitos (LB), com aumento dos Ac (IgG, IgA e cadeias Leves)

“GAL”

Question 2

Qual é o PP sintoma do mieloma?

Answer 2

Dor óssea

Question 3

Qual é o quadro clínico?

Answer 3

C - ⬆️ Cálcio
A - Anemia
R - Rim (DRC)
O - Osso (Lesão osséa)

Question 4

O que são as Bence Jones

Answer 4

É o nome dado as cadeias leves de imunoglobulinas/Ac que são excretadas na urina devido produção excessiva das mesmas

Question 5

Qual exame menos invasivo é feito na suspeita de mieloma?

Como interpretamos?

Answer 5

Eletroforese de proteína

1. Mão de “surf/tá favorável”: normal
2. Mão de “roqueiro/tá trash”: alterado (Pico monoclonal: M > 3)

Question 6

Qual exame é feito para confirmar o diagnóstico?

Como interpretamos?

Answer 6

Biópsia ou mielograma

Question 7

Quais são os 3 “estágios” do mieloma que existem na linha de evolução?

Answer 7

1. Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
2. Mieloma assintomático ou inativo
3. Mieloma sintomático ou ativo

Question 8

Quais são as características de cada estágio?

Answer 8

1. Gamopatia monoclonal de significado indeterminado: nhm dos 3
   - Pico monoclonal: < 3
   - % de Plasmocitos: < 10%
   - Lesão orgânica: não há
2. Mieloma assintomático ou inativo: presença de 2
   - Pico monoclonal: >= 3
   - % de Plasmocitos: > 10%
   - Lesão orgânica: não há
3. Mieloma sintomático ou ativo: presença dos 3
   - Pico monoclonal: > 3
   - % de Plasmocitos: > 10%
   - Lesão orgânica: há (CARO + hiperviscosidade sintomática (leucostase = AVE, EAP etc), amiloidose, infecção bacteriana recorrente (>2 episódios em 12 meses)

Question 9

Todo mieloma sintomático já foi uma Gamopatia monoclonal de significado indeterminado, MAS nem toda Gamopatia monoclonal de significado indeterminado vai virar um mieloma. Verdadeiro ou falso?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Qual é a fisiopatologia da lesão óssea?

Answer 10

Tumor (plasmócitos) ativa o osteoclasto e inibe asteoblasto = Destruição óssea = Hipercalcemia + excesso de cadeias leves (amiloidose: Bence Jones) = LRA/LRC respectivamente (rim é lesado por 2 mecanismos ≠) = Síndrome de Fanconi

Question 11

As lesões ósseas são líricas ou blásticas?

Answer 11

Líticas

Question 12

O que é a síndrome de Fanconi?

Answer 12

Rim lesado não absorve nada e deixa passar tudo: glicose, bicarbonato, fosfato, ácido úrico, K

Question 13

O que significa o exame de vermelho do Congo positivo?

Answer 13

Amiloidose devido acúmulo de proteínas de Bence Jones nos tecidos

Question 14

Na presença de sintoma, não importa o pico monoclonal - paciente ganha o diagnóstico de MM sintomático. Verdadeiro ou falso?

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Tanto o mieloma assintomático qto sintomático tem tto. Verdadeiro ou falso?

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Mieloma tem cura?

Answer 16

Não, nem com transplante, só melhora um pouco a qualidade de vida por um tempo

Question 17

O que sai no exame de imunofenotipagem?

Answer 17

CD 38

Question 18

Qual é o melhor exame para buscar as lesões ósseas?

Answer 18

TC ou

PET TC: mostra alta captação onde tem lesão

Question 19

Em qual caso usamos RM?

Answer 19

Apenas se formos buscar lesões na medula, pois tem alta sensibilidade

Question 20

Qual é a característica do RX na lesão lítica óssea? Porque não usamos ele também como forma de investigação?

Answer 20

Lesão em sal e pimenta ou saca bocado?

Não usamos pois baixa sensibilidade

Question 21

Defina Fenômeno de Rouleaux

Answer 21

O excesso de Imunoglobulinas faz com que o sangue tenha um empilhamento de hemácias na forma de pilhas de moedas.

Question 22

Fenômeno de Rouleaux é patognomônico de MM?

Answer 22

Não

Question 23

Qual é a consequência do Fenômeno de Rouleaux?

Answer 23

Favorece tromboses

Question 24

Qual são os 3 marcadores de mau prognóstico?

Answer 24

1. Beta-2-microglobulina
2. Hipoalbuminemia
3. DHL ⬆️

Question 25

Qual é o tto do mieloma?

Answer 25

Imunomoduladores + Corticoíde

Transplante de medula: se falha (<= 65 anos no SUS ou < 75 anos no privado)

Question 26

Qual é o tto da hipercalcemia? Qual é o PP?

Answer 26

1. Hidratação VIGOROSA (PP): 6L na urgência - elimina pela diurese
2. Calcitonina: ⬆️ excreção renal de cálcio e ⬇️ reabsorção óssea (inibe osteoclasto)
3. Bifosfonados (ácido zoledrônico ou pamidronato): ⬇️ reabsorção óssea

Question 27

Como tratar a Síndrome de hiperviscosidade?

Answer 27

Plasmaférese: retirada do plasma, colocando albumina no lugar