Doença Arterial Coronariana Cronica (DAC)

Question 1

Qual a diferença de angina estável para Instavel? Em relação a característica da dor, tempo de duração, desencadeada por e fatores de melhora

Answer 1

As duas dores tem a mesma característica: Retroesternal, podendo irradiar para braço esquerdo, pescoço e costas

1. Angina estável
   - Duração: até 10 min, mas gg 3-5
   - Desencadeada pelo esforço
   - Melhora com repouso e nitrato
2. Angina instável
   - Duração: dura mais que 10min
   - Desencadeado mesmo ao repouso
   - Não melhora com repouso, mas pode melhorar com nitrato

Question 2

Qual é a classificação da angina estável: dor aos mín esforços ou ao repouso

Answer 2

Classe IV

Question 3

Qual é a classificação da angina estável: dor aos esforços extra habituais, como exercícios prolongados e intensos

Answer 3

Classe I

Question 4

Qual é a classificação da angina estável: dor a esforços menores que os habituais, como andar um quarteirão ou um lance de escadas

Answer 4

Classe III

Question 5

Qual é a classificação da angina estável: dor aos esforços habituais / moderados, como andar mais rápido no quarteirão, subir escadas

Answer 5

Classe II

Question 6

Como é feito o diagnóstico de angina estável?

Answer 6

Como o pcte não chega com a dor no consultorio, pois ela é só as esforços, diferente da SCA, precisamos fazer testes provocativos de esforço (exercício ou medicamentoso) para ver se há isquemia

Question 7

Quais são os 5 testes mais usados?

Answer 7

—> Teste ergométrico
—> Cintilografia: esforço ou farmacológico
—> ECO: esforço ou farmacológico
—> Angio TC de coronárias
—> Cateterismo

Question 8

Qual teste pedir?

Answer 8

Sempre iniciamos pelos testes menos invasivos

1. Pcte consegue fazer exercício

• ECG basal normal: teste ergométrico
• ECG basal alterado (BRE, HVE): = pcte não consegue fazer exercício

2. Pcte NÃO consegue fazer exercício (já que não consigo fazer exercício, irei simular esforço com remédios)

• Cintilografia (Dipiridamol ou Adenosina) OU
• ECO (Dobutamina)

3. Testes anatômicos: Angio TC e RM de coronária
   • Menos disponíveis
4. Cateterismo
   • Apenas se indicado

Question 9

Quando temos um teste ergométrico positivo?

Answer 9

Se, ao esforço, aparece um infra no ECG

Question 10

Quais são as C.I do teste ergométrico?

Answer 10

1. Paciente não consegue fazer exercício: claudicação intermitente, joelho fudido etc
2. ECG alterado: atrapalha ver o infra

Question 11

Quais são os únicos testes que conseguimos ver diretamente a lesão?

Answer 11

1. Angio TC
2. Cateterismo

Question 12

Qual a definição de DAC?

Answer 12

Aterosclerose coronariana, causando uma obstrução incompleta (50-70%) das coronárias

Question 13

Qual é o teste PADRÃO-OURO? Quando ele é indicado?

Answer 13

Cateterismo

• Angina refratária a tratamento
• Teste anterior (ex. cintilografia) que deu “alto risco”
• Angina + IC ou IAM
• Angina + PCR abortada

Question 14

Quais são as 2 opções de tto da DAC e quais são as indicações?

Answer 14

1. Medicamentoso: se anatomia não mostrar condição de revascularização ou não tem obstruções graves
2. Terapia de revascularização
   - IC de FEr < 35%
   - Lesão > 50% em tronco da coronária esq
   - DM + lesao > 70% na descendente anterior
   - Multilesoes (2 ou +) + Escore SINTAX > 33

Question 15

Quais são as 2 opções de terapia de revascularização? Como decidir entre uma e outra

Answer 15

1. Angioplastia (com stent): idoso, múltiplas comorbidades, anatomia complexa/1não favorável a stent, sytax score < 22 (anatomia favorável)
2. Cirurgia de revascularização miocárdica (peito aberto): jovem,

Question 16

Quais são as 2 opções com stent

Qual faz mais reestenose? Quanto tempo de anticoagulação faz para cada um?

Answer 16

1. Stent não farmacológico (BMS)
   - Faz mais reestenose
   - 1 Mês de antiagregação (prevenir trombose nele): como não tem remédio, a proliferação de tecido nele ocorre mais rapidamente
2. Stent farmacológico
   - Faz menos reestenose pois remédio inibe
   - 3 Meses de antiagregação: demora mais tempo para ser tampado, logo fica mais tempo exposto e por isso mais tempo de anticoagulação

Question 17

Qual é o tto medicamentoso?

Answer 17

1. Manter a placa de ateroma estável/durinha
   • AAS
   • Estatinas
2. ⬇️ Demanda miocárdica
   • BB (1ª linha)
   • IECA
   • ISGLT2: apenas se DM (≠ da indicação na IC)
3. “Resgate” de dor: caso dor aguda
   • Nitrato sublingual: Isordil