Doença ulcerosa péptica Flashcards
Quais são os 2 tipos de úlcera péptica? Qual é a mais comum?
- Úlcera gástrica
- Úlcera duodenal: + comum
Qual são as 2 PP causas da úlcera péptica? Qual é a PP e qual tem maior risco de complicar?
- ⬆️ Produção de ácido
• H. Pylori: PP - ⬇️ Barreira
• AINES: > risco de complicações
Qual é a Epdemio da úlcera gástrica e duodenal?
Gástrica: > 50 anos
Duodenal: 20-50 anos
Qual é o quadro clínico?
70% podem ser assintomáticas e podem abrir quadro com complicações (perfuração, sangramento etc)
Dispepsia (sensação ruim, distensão, plenitude, azia) + dor epigástrico
Qual é a ≠ da dor da úlcera gástrica pra úlcera abdominal?
- Gástrica
- Dor piora logo após alimentação - Duodenal
- Dor piora de 2-3hrs após alimentação: é tempo do esvaziamento gástrico e chegada do alimento no duodeno
- Ex: Pcte comeu, foi dormir e acordou com dor de madrugada (também tem relação com ciclo circadiano da secreção ácida de madrugada)
Quais são os PP FR?
- Tabagismo e elitismo
- Homem
- Genética
- Gastrinomas (TU neuroendócrino - Zollinger-Ellison)
Qual é o risco de recorrência das úlceras?
Alto: > 50% após 1 ano sem tto
Qual é a PP localização da úlcera duodenal? Correlacione com a PP complicação
Bulbo duodenal: fica muito próxima do tronco celíaco, logo, caso rompa, faz HDA
Qual é a PP causa da úlcera duodenal?
H Pylori: duodeno não está preparado para ⬆️ do ácido igual, ≠ do estômago
Qual é a PP complicação tanto da úlcera gástrica qto duodenal?
Qual úlcera ocorre mais?
Hemorragia: + duodenal
10% das úlceras gástricas estão associadas com neoplasias porque o adenocarcinoma gástrico pode se apresentar como úlcera. Verdadeiro ou falso ?
Verdadeiro
False sobre a classificação de Jonson
—> Tipo I: pequena curvatura baixa
—> Tipo II: grande curvatura e duodenal
—> Tipo III: pré pilórica
—> Tipo IV: pequena curvatura alta próxima a cárdia
—> Tipo V: QQ lugar, gg múltiplas úlceras, causadas pelo uso de AINE prolongado
Quais são por hipercloridria e normo/hipocloridria?
- Hipercloridria: II, III, duodenal
- Hipocloridria/normo: I, IV, V
Qual deles é o mais comum de todos?
I
Quais são algumas causas incomuns de úlcera péptica?
- Paracetamol: > 2-3g/dia
- Bisfosfonatos: > risco de esofagite e sangramento TGI alto
- Corticoides: ação sinérgica com AINEs
- Clopidogrel: > risco de sangramento alto do TGI, pp se uso concomitante com AAS
- ISRS: venlafaxina
- Quimioterápicos: fluorouracil, erlotinibe
Defina a Síndrome de Zollinger-Ellison
O que SEMPRE devemos investigar caso fechamos esse diagnóstico?
Quando suspeitar dela?
É um tumor produtor de gastrina que causa uma hipersecreção gástrica de ácido
SEMPRE investigar NEM 1 (tumor da paratireoide, NEM 1 e pâncreas)
Suspeitar sempre se múltiplas úlceras, úlceras além do bulbo duodenal (PP) e achados clínicos indicativos de NEM
Como é feito o diagnóstico?
- Jovem e sem sinais de alarme
- Clínico - Maior que 60 anos ou com sinais de alarme
- EDA
Qual é o obj da EDA?
Excluir CA
Quando fazemos biópsia durante EDA? Porque?
SEMPRE que úlcera gástrica, porque o CA de estômago pode iniciar como uma úlcera gástrica
Quais são os sinais de alarme?
- Disfagia/odinofagia
- Perda de peso > 5%
- Vômitos persistentes
- Anemia ferropriva
- Massa palpável ou linfadenopatia
- HF de câncer gástrico
- Sem resposta ao tto clínico
Qual é o quadro clínico da hemorragia de uma úlcera?
Hematêmese, melena e ocasionalmente hematoquezia
Fale a classificação de Forrest e os riscos de ressangramento
I. Sangramento ativo: alto risco de ressangramento
- IA: Sangramento em jato/pulsátil
- IB: Sangramento em porejamento/não pulsátil
II: Sangramento recente
- lIA: Vaso visível: alto risco de ressangramento
- lIB: Coágulo aderido: médio risco de ressangramento
- IIC: Mancha de hematina/ black spot: baixo risco de ressangramento
III: Sem sinais de sangramento: baixo risco de ressangramento
- Úlcera com fundo limpo
Qual é o tto da HDA em cada classificação de Forrest?
- Alto risco de ressangrar: IA, IB e 2A
- Terapia endoscopia DUPLA
- Ex. injeção (adrenalina ou esclerosante), coagulação térmica (laser/cautério) ou mecânica (clipe, ligadura, balão, sutura etc)
—> Médio risco de ressangramento: 2B
• Coágulo fácil de remover: remover coágulo e tratar igual ao de alto risco
• Coágulo difícil de de remover: não remover o coágulo
—> Baixo risco de ressangramento: 2C e 3
• Sem terapia endoscópica
Qual é a técnica de escolha do tto endoscópico em pcte que apresenta ressangramento ou usa anticoagulante/antiplaquetário?
Hemoclipe
Qual é a técnica de escolha do tto endoscópico em pcte que apresenta ressangramento ou usa anticoagulante/antiplaquetário?
Hemoclipe
Qual é a complicação menos comum das úlceras?
Qual é a fisiopatologia e seu tto?
Obstrução
Fisiopatologia: processo inflamatório/edema ou fibrose
Tto: cirurgia se fibrose e clínico se inflamação
Qual é a complicação mais grave das úlceras?
Qual é a tríade clássica, diagnóstico e tto?
Perfuração
Tríade: dor abdominal SÚBITA + taquicardia + rigidez abdominal/abdome em tábua (sinais de peritonite)
Diagnóstico: RX com pneumoperitônio
Tto: cirurgia IMEDIATA
Qual é o tto clínico das úlceras?
IBP (Omeprazol 20mg) por 4-8 semanas para cicatrização de úlceras e alguns pacientes podem chegar a 12 semanas de tratamento
Qual é o tto da H Pylori?
“CAO por 14 dias”
- Claritromicina 500mg 2X/dia
- Amoxilina 1g 2X/dia
- Omeprazol 20mg 2X/dia
Qual é a indicação de tto cirúrgico?
Refratário a tto clínico
Quais são as opções de cirurgia?
- Vagotomia (cortar o vago + piloroplastia)
- Troncular
- Seletiva
- Superseletiva - Antrectomia com vagotomia
O que é a síndrome de Dumping?
⬆️ Insulina para receber alimento, mas o alimento passa muito rápido, logo a insulina “sobra”, causando uma hipoglicemia após 1 hora após comer
