Doença ulcerosa péptica

Question 1

Quais são os 2 tipos de úlcera péptica? Qual é a mais comum?

Answer 1

1. Úlcera gástrica
2. Úlcera duodenal: + comum

Question 2

Qual são as 2 PP causas da úlcera péptica? Qual é a PP e qual tem maior risco de complicar?

Answer 2

1. ⬆️ Produção de ácido
   • H. Pylori: PP
2. ⬇️ Barreira
   • AINES: > risco de complicações

Question 3

Qual é a Epdemio da úlcera gástrica e duodenal?

Answer 3

Gástrica: > 50 anos

Duodenal: 20-50 anos

Question 4

Qual é o quadro clínico?

Answer 4

70% podem ser assintomáticas e podem abrir quadro com complicações (perfuração, sangramento etc)

Dispepsia (sensação ruim, distensão, plenitude, azia) + dor epigástrico

Question 5

Qual é a ≠ da dor da úlcera gástrica pra úlcera abdominal?

Answer 5

1. Gástrica
   - Dor piora logo após alimentação
2. Duodenal
   - Dor piora de 2-3hrs após alimentação: é tempo do esvaziamento gástrico e chegada do alimento no duodeno
   - Ex: Pcte comeu, foi dormir e acordou com dor de madrugada (também tem relação com ciclo circadiano da secreção ácida de madrugada)

Question 6

Quais são os PP FR?

Answer 6

1. Tabagismo e elitismo
2. Homem
3. Genética
4. Gastrinomas (TU neuroendócrino - Zollinger-Ellison)

Question 7

Qual é o risco de recorrência das úlceras?

Answer 7

Alto: > 50% após 1 ano sem tto

Question 8

Qual é a PP localização da úlcera duodenal? Correlacione com a PP complicação

Answer 8

Bulbo duodenal: fica muito próxima do tronco celíaco, logo, caso rompa, faz HDA

Question 9

Qual é a PP causa da úlcera duodenal?

Answer 9

H Pylori: duodeno não está preparado para ⬆️ do ácido igual, ≠ do estômago

Question 10

Qual é a PP complicação tanto da úlcera gástrica qto duodenal?

Qual úlcera ocorre mais?

Answer 10

Hemorragia: + duodenal

Question 11

10% das úlceras gástricas estão associadas com neoplasias porque o adenocarcinoma gástrico pode se apresentar como úlcera. Verdadeiro ou falso ?

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

False sobre a classificação de Jonson

Answer 12

—> Tipo I: pequena curvatura baixa
—> Tipo II: grande curvatura e duodenal
—> Tipo III: pré pilórica
—> Tipo IV: pequena curvatura alta próxima a cárdia
—> Tipo V: QQ lugar, gg múltiplas úlceras, causadas pelo uso de AINE prolongado

Question 13

Quais são por hipercloridria e normo/hipocloridria?

Answer 13

1. Hipercloridria: II, III, duodenal
2. Hipocloridria/normo: I, IV, V

Question 14

Qual deles é o mais comum de todos?

Answer 14

I

Question 15

Quais são algumas causas incomuns de úlcera péptica?

Answer 15

1. Paracetamol: > 2-3g/dia
2. Bisfosfonatos: > risco de esofagite e sangramento TGI alto
3. Corticoides: ação sinérgica com AINEs
4. Clopidogrel: > risco de sangramento alto do TGI, pp se uso concomitante com AAS
5. ISRS: venlafaxina
6. Quimioterápicos: fluorouracil, erlotinibe

Question 16

Defina a Síndrome de Zollinger-Ellison

O que SEMPRE devemos investigar caso fechamos esse diagnóstico?

Quando suspeitar dela?

Answer 16

É um tumor produtor de gastrina que causa uma hipersecreção gástrica de ácido

SEMPRE investigar NEM 1 (tumor da paratireoide, NEM 1 e pâncreas)

Suspeitar sempre se múltiplas úlceras, úlceras além do bulbo duodenal (PP) e achados clínicos indicativos de NEM

Question 17

Como é feito o diagnóstico?

Answer 17

1. Jovem e sem sinais de alarme
   - Clínico
2. Maior que 60 anos ou com sinais de alarme
   - EDA

Question 18

Qual é o obj da EDA?

Answer 18

Excluir CA

Question 19

Quando fazemos biópsia durante EDA? Porque?

Answer 19

SEMPRE que úlcera gástrica, porque o CA de estômago pode iniciar como uma úlcera gástrica

Question 20

Quais são os sinais de alarme?

Answer 20

1. Disfagia/odinofagia
2. Perda de peso > 5%
3. Vômitos persistentes
4. Anemia ferropriva
5. Massa palpável ou linfadenopatia
6. HF de câncer gástrico
7. Sem resposta ao tto clínico

Question 21

Qual é o quadro clínico da hemorragia de uma úlcera?

Answer 21

Hematêmese, melena e ocasionalmente hematoquezia

Question 22

Fale a classificação de Forrest e os riscos de ressangramento

Answer 22

I. Sangramento ativo: alto risco de ressangramento
- IA: Sangramento em jato/pulsátil
- IB: Sangramento em porejamento/não pulsátil

II: Sangramento recente
- lIA: Vaso visível: alto risco de ressangramento
- lIB: Coágulo aderido: médio risco de ressangramento
- IIC: Mancha de hematina/ black spot: baixo risco de ressangramento

III: Sem sinais de sangramento: baixo risco de ressangramento
- Úlcera com fundo limpo

Question 23

Qual é o tto da HDA em cada classificação de Forrest?

Answer 23

1. Alto risco de ressangrar: IA, IB e 2A
   - Terapia endoscopia DUPLA
   - Ex. injeção (adrenalina ou esclerosante), coagulação térmica (laser/cautério) ou mecânica (clipe, ligadura, balão, sutura etc)

—> Médio risco de ressangramento: 2B
• Coágulo fácil de remover: remover coágulo e tratar igual ao de alto risco
• Coágulo difícil de de remover: não remover o coágulo

—> Baixo risco de ressangramento: 2C e 3
• Sem terapia endoscópica

Question 24

Qual é a técnica de escolha do tto endoscópico em pcte que apresenta ressangramento ou usa anticoagulante/antiplaquetário?

Answer 24

Hemoclipe

Question 25

Qual é a técnica de escolha do tto endoscópico em pcte que apresenta ressangramento ou usa anticoagulante/antiplaquetário?

Answer 25

Hemoclipe

Question 26

Qual é a complicação menos comum das úlceras?

Qual é a fisiopatologia e seu tto?

Answer 26

Obstrução

Fisiopatologia: processo inflamatório/edema ou fibrose

Tto: cirurgia se fibrose e clínico se inflamação

Question 27

Qual é a complicação mais grave das úlceras?

Qual é a tríade clássica, diagnóstico e tto?

Answer 27

Perfuração

Tríade: dor abdominal SÚBITA + taquicardia + rigidez abdominal/abdome em tábua (sinais de peritonite)

Diagnóstico: RX com pneumoperitônio

Tto: cirurgia IMEDIATA

Question 28

Qual é o tto clínico das úlceras?

Answer 28

IBP (Omeprazol 20mg) por 4-8 semanas para cicatrização de úlceras e alguns pacientes podem chegar a 12 semanas de tratamento

Question 29

Qual é o tto da H Pylori?

Answer 29

“CAO por 14 dias”

1. Claritromicina 500mg 2X/dia
2. Amoxilina 1g 2X/dia
3. Omeprazol 20mg 2X/dia

Question 30

Qual é a indicação de tto cirúrgico?

Answer 30

Refratário a tto clínico

Question 31

Quais são as opções de cirurgia?

Answer 31

1. Vagotomia (cortar o vago + piloroplastia)
   - Troncular
   - Seletiva
   - Superseletiva
2. Antrectomia com vagotomia

Question 32

O que é a síndrome de Dumping?

Answer 32

⬆️ Insulina para receber alimento, mas o alimento passa muito rápido, logo a insulina “sobra”, causando uma hipoglicemia após 1 hora após comer