IC

Question 1

Defina IC reduzida, levemente reduzida e preservado de acordo com a fração de ejeção

Answer 1

1. ICFEr: fração < 40%
2. ICFE levemente reduzida: 41-49%
3. ICFEp: fração > 50%

Question 2

Defina ICFEr e ICFEp em relação a causa, fisiopato, Epdemio e presença de bulha acessória

Answer 2

1. ICFEr
   - Causa: dilatação ventricular, logo ⬇️ ejeção
   - Fisiopato: sístole ruim (não consegue bombear td sg que recebe, pois o músculo dilatado/fino n tem força para bombear)
   - Epdemio: + comum (70%)
   - Presença de B3: sobrecarga de volume (barulho que escutamos quando chega mto sangue no ❤️ dilatado)
2. ICFEp
   - Causa: hipertrofia ventricular, logo ⬇️ enchimento
   - Fisiopato: diástole ruim (não recebe vol normal de sg pois nao consegue relaxar já que músculo tá duro/hipertrofiado )
   - Epdemio: - comum
   - Presença de B4 (B “cuátrio”): sobrecarga de pressão (barulho do atrio tentando contrair mttt forte já que chega pouco sg)

Question 3

Quais são as 2 PP causas da IC? Qual delas é a PP em idoso?

Answer 3

1. Isquêmica (IAM): PP em idoso
2. HAS

Question 4

No Brasil, além da HAS e isquemia, existe uma doença muito importante que causa IC. Qual?

Answer 4

Doença de Chagas

Question 5

Qual é a Fisiopatologia da IC de alto DC? Cite algumas causas

Answer 5

É quando o problema de base não é o coração e sim alguma doença que está provocando um aumento da demanda metabólica

1. Tireotoxicose
2. Def de VIT B1 (Beri beri)
3. Anemia grave
4. Insuf hepática

DICA: NÃO É NUNCA NADA CARDÍACO

Question 6

IC gera mais IC. Verdadeiro ou falso? Porque

Answer 6

Verdadeiro: ativação crônica do SRAA e catecolaminas causa dano direto ao coração

Question 7

Como é feito o diagnóstico da IC? E como podemos confirmar o diagnóstico?

Answer 7

Clínica: critérios de Framingham (2 maiores ou 1 maior e 2 menores)

Confirmação: ECO

Question 8

É obrigatório fazer ECO para fechar diagnóstico de IC?

Answer 8

Não, mas é altamente recomendado

Question 9

Fale quais são os critérios MAIORES e quais são os critérios MENORES

1. Dispneia paroxística noturna
2. Edema maleolar bilateral
3. Tosse noturna
4. Turgência jugular patológica
5. Dispneia aos esforços
6. Estertoração pulmonar
7. Cardiomegalia no Rx
8. Edema agudo de pulmão
9. Derrame pleural
10. Redução da capacidade funcional
11. FC > 120 bpm
12. Bulha acessória (B3)
13. PVC > 16 cmH20
14. Refluxo abdominojugular
15. Perda › 4,5 kg com diurético
16. Hepatomegalia

Answer 9

1. Maiores: 1, 4, 6, 7, 8, 12, 13, 14 e 15
2. Menores: 2, 3, 5, 9, 10, 11 e 16

Question 10

Ao chegar uma dispnéia: qual exame podemos pedir para diferenciar se é cardíaca ou pulmonar? Porque?

Answer 10

BNT e pro-BNT, pois eles são peptídeos que são liberados quando há dilatação ventricular

Question 11

Dispnéia + BNP ⬆️ (> 400): doença cardíaca ou pulmonar?

Answer 11

Cardíaca

Question 12

Dispnéia + BNP normal ou ⬇️: doença cardíaca ou pulmonar?

Answer 12

Pulmonar

Question 13

É mais confiável usar BNP para confirmar ou descartar a doença cardíaca? Porque?

Answer 13

Descartar, porque ele pode dar mto falso-positivo

Question 14

Quais são as coisas que podem aumentar o BNP?

Answer 14

IR, anemia, uso de Sacubitril-Valsartana

Question 15

Além dessa função do BNP, ele serve mais para que?

Answer 15

Prognóstico da IC

Question 16

Qual é o NYHA: Sintomas desencadeados por atividades cotidianas.

Answer 16

NYHA II

Question 17

Qual é o NYHA: ausência de sintomas durante atividades cotidianas. A limitação para esforços é semelhante à esperada em indivíduos normais.

Answer 17

NYHA 1

Question 18

Qual é o NYHA: sintomas desencadeados em atividades menos intensas que as cotidianas ou pequenos esforços (não tinha e comecei a ter)

Answer 18

NYHA 3

Question 19

Qual é o NYHA: sintomas ao repouso

Answer 19

NYHA 4

Question 20

Qual é a base do tto da IC?

Answer 20

ISGLT-2 + Aldactone (Espironolactona) + BB + IECA

Question 21

Quais são os medicamentos que NÃO diminuem mortalidade, apenas tratam os sintomas?

Answer 21

1. Diuréticos: furosemida e hidrocloratiazida
2. Digitálico: digoxina

Question 22

Quais são os efeitos colaterais da digoxina?

Answer 22

1. Xantopsia (visão amarelada)
2. Náusea
3. Cardiotoxidade: arritmia extrassístole ventricular

Question 23

Quando usar Sacubitril-Vasaltarna?

Answer 23

Pcte sintomático mesmo c/terapia quádrupla otimizada: SUBSTITUIR IECA por ele (não pode adicionar, já que ele tem BRA junto)

Question 24

Quando usar BRA?

Answer 24

Se efeitos colaterais do IECA (tosse/angioedema): SUBSTITUIR

Question 25

Quando usar Nitrato + Hidralazina?

Answer 25

1. Se C.I ao IECA/BRA: substituir
2. Se for negros refratários: adicionar

Question 26

Quando usar Ivabradina?

Answer 26

Pcte em uso de BB dose máxima que ainda tem FC > 70: adicionar

Question 27

Quando usar CDI e TCR? Quais são as indicações específicas de cada?

Answer 27

Pcte refratário a TODOS os remédios otimizados

CDI: FE < 35% + ⬆️ risco de morte súbita (TV, FV)

TCR: FE < 35% + BRE

Question 28

Quando usar digitálico?

Answer 28

Refratário a TUDO

Question 29

Quais são as C.I de IECA/BRA?

Answer 29

1. K > 5,5
2. Cr > 3,5
3. ClCr < 20

Question 30

Quais são os mecanismos de ação dos remédios?

1. Sacubtril-Vasaltarna
2. IECA/BRA
3. Espironolactona
4. BB
5. ISGLT-2
6. Nitrato + Hidralazina
7. Ivabradina
8. Digoxina

Answer 30

1. Sacubtril-Vasaltarna: inibidor da Neprilisina + BRA
2. IECA/BRA: inibe SRAA
3. Espironolactona: inibe aldosterona
4. BB: inibe catecolaminas
5. ISGLT-2: Glicosúria
6. Nitrato + Hidralazina: vasodilatador
7. Ivabradina: inibe nodo sinusal
8. Digoxina: inotrópico +

Question 31

Qual é o tto: assintomático + FR

Answer 31

MEV + SGLT2 se DM + DCV

Question 32

Qual é o tto: assintomático + disfunção de VE

Answer 32

IECA + BB

Question 33

Qual é o tto: sintomático + disfunção

Answer 33

Terapia quádrupla otimizada

Question 34

Qual é o tto: sintomático mesmo com terapia otimizada

Answer 34

Hidralazina + nitrato, Ivabradina, digitálico, CDI e TRC

Question 35

Como é o tto da ICFEp?

Answer 35

Diferente da ICFEr, não sabemos direito como tratar e nem se algo ⬇️ mortalidade

Question 36

Existe recomendação para restrição salina e hídrica?

Answer 36

1. Salina: sim (2g/dia)
2. Hídrica: não

Question 37

Quais são as indicações de fazer ECO transesofágico ao invés de transtorácico?

Answer 37

1. Avaliação de D. valvares que demandem melhor detalhamento anatômico ou funcional
2. Suspeita de dissecção aórtica
3. Investigar trombo atrial em pcte com FA candidatos à CVE (PP jovens)

Question 38

Qual é o perfil da IC: quente e úmido

Answer 38

B

Question 39

Qual é o perfil da IC: frio e seco

Answer 39

D ou L

Question 40

Qual é o perfil da IC: frio e úmido

Answer 40

C

Question 41

Qual é o tto do B

Answer 41

furosemida + nitrato (nitroprussiato ou nitroglicerina)

Question 42

Qual é o tto do C?

Answer 42

Inotrópico + furosemida + nitrato

Cuidado: furosemida + nitrato se NÃO tiver choque

Question 43

Qual é o tto do D?

Answer 43

Hidratação cautelosa: 250ml, observa e vê se precisa de mais

Question 44

Quando mantemos ou suspendemos o BB caso pcte tenha uma IC aguda?

Answer 44

1. Pcte já usava em casa: mantém (exceto se pcte chocado, pois ele é inotropico - e brigaria com dobutamina que é inotrópico +)
2. Pcte não usava: só prescrever após estabilizar/descongestionar

Question 45

Qual é a arritmia + associada a IC?

Answer 45

FA