Tidligere eksamensspørsmål Flashcards
1
Q
Hvilket symptom er vanligst ved beinmargssvikt?
A
Infeksjonstendens
2
Q
Hva kalles den kjerneholdige cellen vist på bildet under [brainscape5]?
A
Hypersegmentert granulocytt
3
Q
Hvilken sykdom kan typisk ha slike celler [hypersegmenterte granulocytter] i perifert blod?
A
Megaloblast anemi (vitamin B12 mangel)
4
Q
Gi en kortfattet beskrivelse av pasientens perifere blodutstryk [brainscape 6]
A
Anisocytose (ulik størrelse) og poikilocytose (ulik form). Mikrocytose og hypokromi. (Noe rikelig med blodplater (trombocytose). Enkelte target cells og pencil cells). Svar i parentes ikke nødvendig for korrekt besvarelse.
5
Q
Sett navn på og pek på de ulike cellulære elementene på bildet. [brainscape7]
A
Røde celler (erytrocytter), hvite blodceller (leukocytter)/ lymfocytter, blodplater (trombocytter).
6
Q
Hvilke mekanismer er de viktigste ved regulering av syre-base forstyrrelser i blodet?
A
Ekspirasjon av CO2 via lungene, syntese av HCO3- og ekskresjon av H+ ioner i nyrene
7
Q
En 23 år gammel, tidligere frisk kvinne har følt seg litt sliten og har hatt nedsatt yteevne de siste 15 mnd. Som del av en større utredning er det målt Hb 9.1 g/dL (11.5 - 16.0), MCV 79 fL (83 - 99), MCH 26 pg (27 - 33), hvite 4,2 x10^9/L (4.5 - 11.0 x) og trombocytter på 496 x 10^9/L (150-450x). Hvilken prøve er viktigst for den vidre utredningen i første omgang her?
A
Se-Jern og ferritin.
8
Q
I hvilken del av populasjonen er prevalensen av anemi -lavest-?
A
Unge menn
9
Q
Hvilke elementer er viktigst i en morfologisk klassifikasjon av anemi?
A
Erytrocyttenes form og størrelse.
10
Q
Hvilke av følgende prøver er IKKE en del av “hemolyseprøvene”? Alat, bilirubin, haptoglobin, LD, retikulocytter.
A
Alat er ikke en del av hemolyseprøvene.
11
Q
Hvor dannes erytropoietin (EPO)?
A
I nyrene
12
Q
En 62 år gammel mann har de siste mnd. følt seg i dårlig form. Vekttap på 5 kg over 3 mnd. Ved blodprøvekontroll har han: Hb 10.9 g/dL, MCV 77 fL, MCH 25 pg, hvite 5.0 x 10^9/L og trombocytter på 445 x 10^9/L. Hvilken test vil du prioritere i den videre utredningen?
A
Hemofec
13
Q
Hemmer eller fremmer frukt opptaket av jern?
A
Frukt.
14
Q
Du er en fastlege. En kvinne på 65 år har utviklet anemi med Hb på 7.8 g/dL, MCV 101 fL, MCH 30 pg. Du ønsker å konferere med hematolog.
Hvilke av disse prøvene bør du minimum vite svaret på før du ringer hematologen?
- Bilirubin
- Ferritin og Se-Jern
- Haptoglobin og LD
- Hvite blodlegemer og trombocytter
- M-komponent i serum
A
D: Hvite blodlegemer og trombocytter
15
Q
Hvilke av disse blodutstrykene [Brainscape8, mangler e] er forenlige med jernmangelanemi?
A
D er forenlig med jernmangelanemi
16
Q
En 69 år gammel mann kommer til helsesjekk til deg som fastlege. Han føler seg mer sliten enn før og han lurer på om han kan ha «blodmangel». Det blir tatt en del orienterende blodprøver som viser: Hb 11.3 g/dL (13.0 – 17.0), MCV 77 fL (83 – 99), MCH 25 pg (27-33), hvite 5.2 x 10^9/L (4.5 – 11.0 x) og trombocytter på 474 x 10^9/L (150 – 450 x).
Hva bør prioriteres som neste steg?
A
Undersøke om pas. har blod i avføringen (beste forslag) - Hemofec
17
Q
Hvilke(n) prøve bør rekvireres for å kartlegge organismens jernlager ved en anemi?
A
Ferritin i blodet.
18
Q
Hvorfor er ikke målingen av jern i serum en pålitelig analyse ved mistenkt jernmangelanemi?
A
Jern i serum har svært stor biologisk variasjon
19
Q
Man velger å behandle pasientens jernmangelanemi med peroralt jerntilskudd.
Hvilket råd kan man gi for å øke absorbsjonen av jern fra tarmen?
A
Tilskudd av vitamin C øker jernabsorbsjonen. Unngå å samtidig spise matvarer som hemmer opptaket (f.eks. egg, melk).
20
Q
Anemi er et laboratoriefunn på en bakenforliggende sykdom.
Hvilke prøver klassifiserer anemien morfologisk?
A
MCV og MCHC. (MCHC tar hensyn til volumet av erytrocyttene - størrelsen, mens MCH ikke gjør dette)
21
Q
En 57 år gammel kvinne har fått påvist vitamin B12 mangel med anemi. Hun har normale verdier av jern og folat.
Hvilke tiltak bør iverksettes?
A
Hun bør få substitusjon av vitamin B12, jern og folat* (forelesning om anemi og case - gi alt pga. økt behov ved ny syntese) (Farmakologi: B12 er tilstrekkelig alene) (NEL: B12 er tilstrekkelig alene dersom det ses bedringsresultater hos pasient. Dog jerntilskudd kan bli nødvendig pga. påskyndet erytropoiese.)
22
Q
En 62 år gammel mann har følt seg i dårlig form de siste ukene. Hos fastlegen måles følgende perifere blodverdier: hemoglobin 8,5 g/dl (normalområde 13,0 – 17,0 g/dL), hvite blodceller på 4,1 x 10^9/L (normalområde 4,0 – 11x 10^9/L) og trombocytter på 552 x 10^9/L (normalområde 150 – 450 x 10^9/L), MCV (mean corpuscular volume) er 78 fL (83 – 99 fL).
Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
A
Jernmangel
23
Q
Hvilken blodprøve bør du prioritere for å planlegge den videre utredningen av en 72 år gammel mann med hemoglobin 8.5 g/dL (normalområde 13,0 – 17,0 g/dL)?
A
Erytrocyttenes størrelse (beste alternativ)
24
Q
Talassemi er en gruppe arvelige sykdommer som kan føre til redusert nivå av hemoglobin i blodet. Hva er mekanismen bak dette?
A
Redusert syntese av alfa- og betakjeder.
25
Typiske funn ved lavt platetall kan være ...
Petekkier, ekkymoser og blødning fra slimhinner
26
Hva er det viktigste bidraget til blodplatene i den sekundære hemostasen?
Translokere fosfatidylserin fra det indre blad til det ytre blad i plasmamembranen og gjøre den katalytisk for koagulasjonsfaktorer
27
Hva er den antikoagulante funksjonen til aktivert protein C?
Å inaktivere aktivert faktor V og VIII
28
Hvilke faktorer bør vektlegges når man skal bestemme hvor lenge pasienten skal behandles med antikoagulerende legemidler?
Risiko for retrombose og blødning under behandling: Risikoen for retrombose (persisterende risikofaktor \> uprovosert \> forbigående risikofaktorer) og risiko for blødning (tidligere bødninger, familiehistorie, bruk av antitrombotiske legemidler, hypertensjon mm.) under behandlingen.
29
Hva er den mest sannsynlige årsaken til at man ofte ved alvorlig sepsis finner økt PT-INR og forlenget APTT?
Pasienten har forbrukskoagulopati
30
Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) kan oppstå ved alvorlig infeksjon. Hvilken laboratorietest inngår IKKE i scoringssystemet for DIC av de følgende:
1. D-dimer
2. fibrinogen
3. INR
4. trombocytter
5. haptoglobin
Haptoglobin inngår ikke i scoringssystemet for DIC
31
Kliniske funn ved blødningstendens gir mistanke om bakenforliggende årsak. Sett kryss i tabellen under for karakteristika ved hhv. platedefekter og koagulasjonsdefekter.
Platedefekt Koagulasjonsdefekt Petekkier Slimhinneblødninger Muskel/ledd blødninger
Platedefekt
Koagulasjonsdefekt
A
Petekkier
X
B
Slimhinneblødninger
X
X
C
Muskel/ leddblødninger
X
32
Ved Von Willebrand sykdom type 1 måler man oftest aktivert partiell tromboplastin i tid (APTT) verdier i øvre normalområde eller lett forlengede koagulasjonstider. Hva er forklaringen på dette?
Ved Von Willebrand sykdom type 1 er nivået av von Willebrand faktor (vWF) redusert vesentlig ift. normale verdier (oftest 20-35% av normalt nivå). vWF er viktig for frigjøring av FVIII fra leveren. Likeledes sirkulerer vWF i kompleks med FVIII og beskytter FVIII mot nedbrytning. Ved vWS type 1 har man derfor like lave konsentrasjoner av FVIII i blodet som vWF. Lave konsentrasjoner av FVIII forårsaker økt APTT
33
Hva er den mest sannsynlige forklaringen på at en pasient har både forhøyet APTT og PT-INR?
Forbrukskoagulopati
34
Blodplatene spiller en sentral rolle i den primære fasen for å stoppe blødninger. Gjør kort rede for blodplatenes rolle i den PRIMÆRE hemostasen.
Blodplatene (-1-) ADHERER (klebrer) til subendoteliale strukturer i karskaden ved en ligand-reseptor binding mellom vWF (festet på subendoteliale strukturer) og glykoprotein 1b (GP1b) på blodplatene. Blodplatene aktiveres ved stimulering av en agonist (ADP, kollagen, TxA2 og trombin) som aktiverer GP2b3a reseptoren på blodplatene som muliggjør at (-2-) blodplatene klebrer seg til hverandre (AGGREGASJON) gjennom en ligand-reseptor binding mellom fibrinogen og GP2b3a. Når blodplatene aktiveres (-3-) frigjøres substanser (serotonin og TxA2) som virker (-4-) vasokonstringerende og dermed reduserer blodtilførselen til skadestedet.
35
En 45 år gammel kvinne har nettopp blitt lagt inn på medisinsk avdeling med nedsatt almenntilstand, høy feber (39.8 C) og spontant oppståtte blåmerker i huden. Hun bruker ingen faste medisiner. Svar på blodprøver viste blant annet C-reaktivt protein (CRP) 250 mg/L (normalt \< 5 mg/L), hvite 18,5 x 10^9/L (normalområde 4-10 x10^9/L), platetall 8 x10^9/L (normalområde 150-400 x 10^9/L), PT-INR 2,0 (normalt \< 1,1) og APTT 75 sek (normalområde 25 – 40 sek). Hva er den mest sannsynlige forklaringen på pasientens blødningstendens?
Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
36
Hvordan virker acetylsalisylsyre hemmende på blodplatefunksjonen?
ASA er en irreversibel hemmer av enzymet cyclooxygenase og hemmer dermed dannelsen av tromboxan A2 (TXA2) i blodplatene. TXA2 stimulerer blodplatene til å aggregere (aktiverer blodplatene). Hemmelsen varer ut trombocyttens levetid.
37
To år senere kommer pasienten (60 åring med anemi) tilbake til legekontoret med smerter i venstre underekstremitet. Du mistenker at han kan ha dyp venetrombose. Nevn MINST 4 kliniske tegn på DVT.
1. Hevelse
2. rødhet
3. varmeøkning
4. venetegninger
5. konsistensøkning
6. palpasjonsømhet langs karsengen
7. Homan's tegn
38
Måling av D-dimer brukes ofte i utredningen ved mistanke om dyp venetrombose.
Hvilket utsagn er rett?
1. D-dimer reflekterer økt plateaktivering
2. Positiv D-dimer er diagnostisk for venøs tromboembolisme
3. Kan brukes som test på at pas. er frisk etter gjennomgått sykdom
4. D-dimer brukes for å monitorere Marevan behandling.
5. Sannsynligheten for at pasienten har dyp venetrombose er lav når klinisk mistanke er lav og d-dimer er negativ
5. Sannsynligheten for at pasienten har dyp venetrombose er lav når klinisk mistanke er lav og d-dimer er negativ
39
Nevn minst 3 vanlig utløsende årsaker til venøs tromboembolisme
1. Kirurgi
2. traume
3. akutte indremedisinske tilstander (hjerteinfarkt, slag, infeksjoner)
4. IMMOBILISERING
5. intravaskulære katetere.
40
Hva kjennetegner de kjente genetiske risikofaktorene for venøs tromboembolisme?
De fleste av dem fører til nedsatt plasmakonsentrasjon av koagulasjonshemmere
41
Bør pasienter med idiopatisk venøs tromboembolisme utredes for mulig bakenforliggende kreft?
Generelt IKKE da det ikke har vist seg å ha noen effekt på overlevelse. Dersom pasienten angir å ha symptomer på kreft (f.eks. ufrivillig vekttap, nattesvette etc.) og man har sterk mistanke om kreft bør grundig utredning som innebefatter kliniske og radiologiske undersøkelser iverksettes.
42
Nevn noen viktige symptomer på akutt lungeemboli (LE).
1. Dyspne
2. brystsmerter
3. Hoste
4. hemoptyse
5. svimmelhet
6. synkope
43
Det er flere triggere/ provoserende faktorer for venøs tromboembolisme. Nevn noen av disse.
Kirurgi, traume, immobilisering, akutte indremedisinske tilstander, intravaskulære katetere, malignitet i de siste tre mnd. før VTE-en oppstod
44
D-dimer er en test som brukes i utredningen ved akutt lungeemboli.
Hva er d-dimer, og hva er forutsetningen for dannelse av d-dimer?
D-dimer er et nedbrytningsprodukt av fibrin (koagulasjonsaktivering for å danne fibrin) forårsaket av aktivering av det fibrinolytiske system (plasmin).
45
Måling av d-dimer i kombinasjon med vurdering av pasientens kliniske sannsynlighet (f.eks. Wells skår) for dyp venetrombose (DVT) brukes som ledd i den primære utredningen av en pasient med mistanke om DVT. På hvilken måte påvirker den kliniske mistanken d-dimers evne til å ekskludere diagnosen DVT?
Lav klinisk mistanke gir høy negativ prediktiv verdi av d-dimer.
46
Måling av d-dimer anbefales brukt i kombinasjon med standardisert klinisk undersøkelse for å utelukke venøs tromboembolisme (VTE) hos personer som er henvist med mistanke om VTE.
Hos hvilke personer med mistanke om VTE bør man måle d-dimer?
Hos personer med LAV klinisk sannsynlighet for VTE
47
Du er fastlege, og møter en ung kvinne (18 år) som nettopp har fått påvist lungeemboli. Hun er 167 cm høy og veier 85 kg, og hun har høyt kolesterol (6.5 mM). Hun opplyser at hun startet med p-piller for to måneder siden. Hvilke to risikofaktorer for LE har hun?
P-pillebruk og fedme
48
Hvilke to hovedfaktorer er avgjørende for hvor lenge man skal fortsette antikoagulasjonsbehandlingen etter venøs tromboembolisme?
Risikoen for residiv trombose og blødningsrisiko
49
I nyere internasjonale retningslinjer anbefales direkte orale antikoagulasjonsmidler (DOAK) fremfor warfarin som antikoagulasjonsmiddel ved langvarig behandling for venøs trombose. Hva er den beste forklaringen på dette?
Enklere oppfølging og mindre alvorlige blødningskomplikasjoner
50
Antikoagulasjonsbehandling med lavmolekylært heparin (LMWH) trenger som regel ikke monitorering. Dersom det likevel er nødvendig å måle effekten av LMWH, hva bør man måle?
Anti-Xa aktivitet
51
En 63 år gammel kvinne fikk diagnosen dyp venetrombose (DVT) en måned etter å ha gjennomført total hofteprotese på venstresiden. Hun har ikke hatt DVT tidligere. Hvor lenge bør hun ha antikoagulasjonsbehandling?
3 mnd.
52
Hva er mekanismen for den antikoagulerende virkningen av warfarin?
Hemmer syntesen av funksjonelle koagulasjonsfaktorer II, VII, IX og X
53
Metabolsk syndrom diagnostiseres når en person innehar 3 av 5 kriterier. Hvilke kriterier inngår her?
1. Abdominal fedme
2. hypertensjon
3. hypertriglyceridemi
4. lavt HDL
5. økt fastende blodsukker.
54
Hva er sammenhengen, om noen, mellom metabolsk syndrom og VTE?
Metabolsk syndrom er assosiert med økt risk for VTE - men sammenhengen forklares utelukkende av fedme. Pasienter med metabolsk syndrom uten fedmekriterier har ikke økt risk for VTE.
55
Hvilke celler er vanligvis økt i benmargen ved akutt leukemi?
Umodne hvite blodceller (blaster)
56
En 54 år gammel mann har fått påvist kronisk lymfatisk leukemi (KLL).
Hvilken av følgende symptomer eller funn vil være avgjørende for at pasienten skal få behandling for sin maligne blodsykdom?
1. Beinmargssvikt og/eller B-symptomer
2. Bekreftet diagnose
3. Leukocytose med hvite = eller \> 100
4. Leukocytose og glandelsvulst med lymfeknuter \> 3 cm
5. utvikling av blodpropp
1. Beinmargssvikt og/eller B-symptomer. 75 % er asymptomatiske ved diagnosetidspunktet for KLL, og skal ikke behandles. Behandler ved symptomer.
57
Hvilken malign blodsykdom har høyest insidens i Norge?
Myelomatose har høyest insidens av maligne blodsykdommer (i Norge).
58
Hvilken type leukemi har høyest insidens i Norge?
Kronisk lymfatisk leukemi, KLL
59
Nevn minst 3 mekanismer som kan forklare at pasienter med maligne blodsykdommer kan utvikle trombocytopeni.
Svikt i produksjonen av blodplater (stråling, cellegift, suppresjon forårsaket av malign klon, beinmargssvikt). Økt forbruk av blodplater (immunologiske mekanismer spesielt ved KLL, DIC etc.) Andre medikamenter som gir benmargssuppresjon via immunologiske og ikke-immunologiske mekanismer.
60
En pasient med malign blodsykdom som har fått cellegift trenger ofte blodtransfusjon. Pasienten har blodgruppe A Rh(D) negativ. Hvem kan pasienten motta blod fra?
O Rh(D) neg.
61
Jonas Pedersen (65 år) har ved en rutinekontroll hos fastlegen tatt hematologiske blodprøver med følgende prøvesvar: Hb 13.4 g/dL, hvite 45x10^9/L, trombocytter 167 x 10^9/L Hva er mest sannsynlige diagnose?
Kronisk lymfatisk leukemi, KLL
62
Hva er beste undersøkelse for å stille en sikker diagnose for Jonas Pedersen?
Immunfenotyping av blod
63
Hva skiller akutt- og kronisk lymfatisk leukemi med hensyn til modenhet av hvite blodlegemer sett i blodutstryk (1), prognose i forhold til om sykdommen kan kureres (2) og hvor raskt sykdommen utvikler seg (3).
ALL: 1: evt. blaster 2. kan bli helt frisk 3. utvikles raskt KLL 1. dominans av modne lymfocytter (og evt. kjerneskygger) 2. Kronisk sykdom 3. utvikles gjerne langsomt
64
Hvilken celletype øker i beinmargen ved myelomatose?
Plasmaceller
65
Hva er Bence Jones' protein?
Lette kjeder av immunglobuliner som skilles ut i urinen.
66
Den høye konsentrasjonen av IgG i serum er et uvanlig funn ved akutte infeksjoner og kan ha en annen årsak. Blodprøvesvaret viste indirekte at polyklonalt IgG utgjorde ca. 13 g/L. Hva kalles den resterende delen av IgG som påvises hos pasienten, og hvorfor oppstår de?
Resterende del er monoklonalt immunglobulin som produseres av en enkelt plasmacelleklon.
67
Den videre hematologiske utredningen viste at pasienten hadde myelomatose. Gjør kort rede for hvorfor pasienter med myelomatose har økt infeksjonstendens.
Suppresjon av funksjonelle immunglobuliner er vanlig ved myelomatose (gir nedsatt fagocytose). Økende andel plasmaceller vil kunne føre til reduksjon av leukocytter, inkludert nøytrofile granulocytter.
68
En tidligere frisk 52 år gammel mann oppsøker fastlegen pga. slapphet og redusert matlyst. Orienterende blodprøver viste følgende prøvesvar: Hb 8.5 g/dL, hvite 189 x 10^9/L, eosinofile granulocytter 9 % (1-6 %), basofile granulocytter 3% (\< 1%), trombocytter 642 x 10^9/L (450x er øvre grense). Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
Kronisk myelogen leukemi (KML)
69
Hvilke variabler inngår i SIRS-kriteriene (systemic inflammatory response syndrome?)
Respirasjonsfrekvens, puls, temperatur og leukocytter
70
Hvordan defineres sepsis?
Mistenkt eller påvist infeksjon samt 2 eller flere SIRS kriterier oppfylt (utifra SIRS kriterier)
Utifra qSOFA: klinisk infeksjon og minst 2 av 3 kriterier innfridd. (RR _\>_ 22, sBT _\<_ 100, GCS _\<_ 13)
71
Hvilke effektorfunksjoner er spesielt viktig for effektiv immunrespons ved ekstracellulær bakterieinfeksjon?
Fagocytose
72
Nevn to immunologiske mekanismer som er viktige for å bekjempe intracellulær bakterieinfeksjon.
Aktivering av infiserte makrofager og granulomdannelse (innkapsling)
73
Hvordan kan et monoklonalt antistoff mot for eksempel CD20 som er uttrykt på en malign B-celle klon bidra til at kreftcellen drepes?
Antistoff aktiverer NK-cellen til drap gjennom binding av FC-reseptor på NK-cellen.
74
Cyklosporin A er et immunosuppresivt medikament. Hvordan virker det?
Hemmer fosfatasen calcineurin under T-celle reseptor
75
I forløpet av cellegiftbehandling ved maligne hematologiske sykdommer er pasienter ofte sårbare for å få infeksjoner.
Hva er definisjonen på nøytropen feber?
Nøytrofile granulocytter \< 0.5 x 10^9/L
Feber: en enkeltmåling av (rektal/ «core») temperatur \> 38.5 C eller flere målinger \> 38.0 C med mer enn 2 timers mellomrom eller tre ganger ila. ett døgn.
Nøytropeni og feber.
76
Hvilket organsystem er mest utsatt for alvorlige bivirkninger ved bruk av cytostatika?
Benmarg
77
Hvilke medisinske eller kirurgiske behandlinger kan føre til sekundær immunsvikt? Nevn minst tre eksempler.
Sekundær immunsvikt kan forekomme etter: splenektomi, gjennomgått cytostatikabehandling, langvarig steroidbruk, biologisk behandling med TNF-alfa hemmere
78
Pasienten sendes med helikopter til sykehus, han intuberes og det er startet behandling med cefotaksim i.v. Det påvises gram positive kokker i blodkultur ved direkte mikroskopi. Dyrkning viser at det dreier seg om beta-hemolytiske streptokokker av gruppe G. Han utvikler reversibel nyresvikt i forløpet. Som ledd i utredning blir det utført kvantitering av immunglobuliner. Totalkonsentrasjonen av IgG måles til 52 g/L (7.0 – 16.0)
Beskriv kort hvordan et immunglobulin er bygd opp.
Proteiner som består av to tunge og to lette kjeder. Kjedene består av variabel del og konstant del. De lette kjedene er av to typer – kappa og lambda. Det komplette immunglobulinet består av en Fc del og en Fab del.
79
Hva er funksjonen til immunglobulinene ved infeksjon?
Antistoff som binder seg til mikrober. Makrofager og nøytrofile granulocytter har Fc - reseptor-fagocytose med mer.
80
Hvilken funksjon har primære lymfoide organer?
Dannelse og modning av B- og T-lymfocytter
81
Hvilken mekanisme i Thymus skal hindre dannelsen av potensielt auto-reaktive T-celler?
Både begrepet "negativ seleksjon" og "T-celler/thymocytter som binder kroppsegne peptider på MHC dør i apoptose" ble godkjent som likeverdige svar.
82
For å aktivere en naiv T-celle er det nødvendig med to signaler. Først må T-celle reseptor gjenkjenne kompleks av MHC (major histocompatibility complex) og peptid. I tillegg er det nødvendig med et co-stimulatorisk signal (signal 2). Hvilke to molekyler på henholdsvis T-cellen og antigen-presenterende celle skaper dette signalet?
CD28 og B7
83
Et organ som transplanteres slik som nyre eller hjerte kan over tid bli utsatt for det vi kaller kronisk avstøtningsreaksjon. Hva er årsaken bak kronisk avstøtning?
IgG-antistoffer som er spesifikke mot MHC klasse I i det transplanterte organet.
84
Hvilken celletype produserer en monoklonal komponent?
Plasmaceller
85
C-reaktivt protein (CRP) er mye brukt i klinisk praksis ved mistanke om infeksjon. Ila. en vakt kommer to pasienter til akuttmottaket med mistenkt bakteriell infeksjon. Begge har høy feber, er medtatte, hoster, har rask puls og rask respirasjonsfrekvens (\>22/min). CRP måles på begge. Den ene har CRP 10 mg/L, mens den andre har 240 mg/L. Hvordan kan dette forklares?
CRP er et akuttfaseprotein som bruker timer på å øke som respons på en stimulus. Sannsynligvis reflekterer den store forskjellen her varigheten på sykdommen. Ved kort sykehistorie (timer) kan CRP være normal på første måling, selv hos en pas. med sepsis. ALTERNATIVT: pasienter med lav CRP kan oftere ha viral genese, men det forventes en høyere CRP enn 10 også her med så uttalt klinisk bilde. CRP når sin toppkonsentrasjon etter ca. 48 timer og har en halveringstid i underkant av et døgn (20 timer). Syntesehastighet bestemmer konsentrasjonen. Generelt sier man at CRP under 60 skyldes virale årsaker og de over dette er bakterielle infeksjoner - men det finnes unntak som f.eks. influensa. Pasientene kan være smittet med ulike agens eller hatt ulik lengde på sykeforløpet. Leverstatus er og viktig - redusert funksjon kan gi redusert CRP - da det er et akuttfaseprotein som syntetiseres i lever.
86
Hvilket cytokin produsert av makrofager er det som i hovedsak påvirker hepatocytter til å syntetisere akuttfase-proteiner som blant annet CRP?
Interleukin-6 (IL-6)
87
Det medfødte immunforsvaret har mange ulike reseptorer som kan gjenkjenne fremmede molekyler og dermed skille friskt og sykt vev. En viktig reseptor er NOD (nucleotide oligomerization domain) reseptor 1 og 2. Hva kjennetegner NOD reseptorene?
De er intracellulære reseptorer for degraderingsprodukter fra bakterier
88
Hva skjer med en naiv T-celle som aktiveres i sekundært lymfoid vev i MUCOSA (teknisk sett og en gastrokurs oppgave)
Aktiverte T-celler i mucosa dreneres fra lymfe til blodet, og entrer lamina propria i andre deler av mucosa.
89
Hva er anbefalt antibiotikaregime ved neutropen sepsis med ukjent utgangspunkt?
Benzylpenicillin og gentamicin
90
Hvilken mikrobe er hyppigste årsak til urosepsis?
E. coli
91
Hva er definisjonen på sepsis?
Sepsis er infeksjon + tegn på systemisk påvirkning av infeksjon, ofte vurdert ved hjelp av SIRS-kriterier (Hvite \<4 eller \> 11 eller umodne former, temp \< 36 eller \> 38, puls \> 90, respirasjonsfrekvens \> 20) Evt. qSOFA.
92
Nevn minst 3 årsaker til at det er viktig å finne infeksjonsfokus ved sepsis
For å kunne sikre **DYRKNINGSPRØVE** fra infeksjonsfokus, for å velge **KORREKT BEHANDLING**, for å kunne **KIRURGISK** drenere/ avlaste infeksjonsfokus ved f.eks. abscess, avløpshinder, for å vite **hvor lenge** antibiotika bør gis, for å kunne iverksette tiltak for å **forebygge** nye infeksjoner (f.eks. vaksinasjon, kirurgi)
93
Hvilken påstand er mest rett om behandling med antibiotika?
1. Cefotaksim kan brukes ved anafylaktisk reaksjon på penicillin
2. Antibiotikaretningslinjer er så gode at man ikke trenger å ta dyrkningsprøver før oppstart
3. Mecillinam er et godt middel ved urosepsis
4. Penicillin er førstevalg ved sammfunservervet pneumoni
5. Vancomycin virker bare mot gram negative bakterier
4. Penicillin er førstevalg ved samfunnservervet pneumoni.
94
Per Johansen har nylig giftet seg med en 20 år yngre kvinne, som han ble kjent med under en ferietur i Thailand. Hun har nå flyttet til Norge. De kommer sammen til legekontoret, og forteller at hun ila. de siste månedene har gått ned i vekt, er sliten og hoster mye. Du bestemmer deg for å ta en HIV-test.
Beskriv de 3 ulike stegene i HIV-testing
HIV Ag/As-test: Screeningstesting, skal fange opp mange, men kan ha falske positiver. Derfor følger man opp med Western blot: konfirmasjonstest/ bekreftelsestest Nr. 3 er HIV-PCR, som kvantiterer antall viruskopier i blodet. Denne brukes til å følge behandlingsrespons
95
Det viser seg at hun er HIV-positiv. Hvilken test vil du bruke hvis du vil følge respons på antiretroviral behandling?
HIV-PCR som kvantiterer antall viruskopier i blodet. Denne brukes til å følge behandlingsresponsen.
96
Paret har mange spørsmål om hvordan HIV kan smitte. Hvilken informasjon gir du om smittemåte, evt. smitteoppsporing og videre samliv?
"undetectable = non-transmissable" med dagens medisiner. HIV kan smitte seksuelt, via blod (f.eks. blodtransfusjon, deling av sprøyter, enkelte røffe former for samleie) og fra mor til barn (under svangerskap, fødsel eller amming) Smitter IKKE gjennom andre hverdagsaktiviteter, som f.eks. matlaging, kyss, klem, hoste og jobb. Partner(e) og evt. barn bør tilbys testing. Paret bør bruke kondom ved samleie. Hos såkalte diskordante par (hvor en er positiv og en er negativ) er smitterisiko svært lav dersom den HIV positive står på vellykket medikamentell behandling og er virussuprimert - og kondom kan droppes om begge parter er enige om det.
97
Du vil undersøke om hun (HIV+) kan ha tuberkulose. Hvilke elementer i sykehistorien, klinisk undersøkelse og supplerende undersøkelser vil du vektlegge for å kunne stille diagnosen lungetuberkulose?
Sykehistorie: Feber, vekttap, nattesvette, langvarig hoste Undersøkelse: Klinisk status - fremmedlyder, evt. glandler Suppl. us: RØNTGEN THORAX Blod: QUANTIFERON TEST, SR (ofte forhøyet), CRP (normal - moderat forhøyet), HIV-test (allerede tatt her) SPUTUM (evt. indusert) til direkte mikroskopi og dyrkning, PCR.
98
Videre undersøkelser viser at pasienten har et CD4-tall på under 200. Redegjør kort hvordan du vurderer om det foreligger indikasjon for oppstart av antiretroviral behandling hos denne pasienten.
Det foreligger behandlingsindikasjon da hun har (-1-) lavt CD4-T-celle tall og økt risiko for opportunistiske infeksjoner, samt (-2-) har hiv-negativ partner, hvor behandling vil redusere smitterisiko. Generelt anbefales oppstart av behandling hos alle med mindre det foreligger grunner som taler imot dette.
99
Granulomer kan dannes som følge av infeksjon med Mycobacterium tuberculosis. Hvilke 2 typer celler består disse granulomene hovedsakelig av?
Makrofager (infisert med M. tuberculosis) omsluttet av aktiverte CD4 T-celler (Th1 celler).
100
Forklar kort hvorfor tuberkulosesmitte er svært farlig for en pasient med HIV infeksjon
HIV infiserer og bryter gradvis ned CD4 T-celle immunitet. CD4 T-celler er svært viktig for immunitet mot TB.
101
Hvilken reseptor på overflaten av lymfocyttene binder HIV viruset seg til?
CD4
102
I hvilken av disse regionene øker prevalensen av hiv mest?
1. Afrika sør for sahara
2. Karibien
3. Nord-Amerika
4. Skandinavia
5. Øst-Europa og Sentral-Asia
Øst-Europa og Sentral-Asia
103
Hvorfor er Western Blot valgt som gullstandard innenfor HIV-diagnostikk?
Fanger opp antistoffer mot både gag, env og pol samtidig.
104
Hvilket antiviralt middel er svært spesifikt mot Herpes simplex virus?
Aciklovir
105
En 57 år gammel mann kommer på legevakta grunnet smerter i halsen siste 12 timer. Han rapporterer om svelgebesvær de siste tre timene. Hvilke anamnestiske opplysninger og tegn er det særlig viktig å få frem?
Tidligere sykdommer, medikamentbruk, feber/frysninger, snørrethet, hoste, øreverk, nakkestivhet, hodepine, smerter i hals/bryst? Har han fått i seg mat/drikke? Vannlating og avføring ok?
106
Han er hoven og har rødme i huden på ene siden av halsen. Det er vanskelig med innsyn i svelget, men øvre del av tonsillene er synlige og disse er hovne og røde. Han får tiltakende stridor og det renner spytt fra munnen. Temperaturen er 39 C, blodtrykket er 160/90 mmHg, pulsen er 100 – 110 regelmessig, respirasjonsfrekvens 16, oksygenmetning på 99 % i romluft. Det er ingen knatring eller piping over lungene.
Hvilke mikrobiologiske prøver bør man ta av pasienten?
Blodkulturer, halsprøve til dyrkning (StreptA), nasopharynxprøve. Urin dyrkning.
107
En 23 år gammel mann kommer på legevakta med en ukes sykehistorie med feber og nedsatt allmenntilstand. Han klager over smerter i hals. Legevaktslegen mistenker tonsilitt.
Hvilke funn og symptomer ville du forvente ved streptokokk-tonsilitt?
Feber, forstørrede tonsiller med hvitt belegg, cervikal glandelsvulst, sårhet i halsen, ikke hoste.
108
Hva er forventet mikrobefunn ved erysipelas?
Gr. A streptokokker
109
Mikrobiologen ringer angående funn i blodkultur på en sykehuspasient. I gram-preparatet beskrives følgende: Gram positive kokker i hauger. Hva er den mest sannsynlige mikroben?
Den mest sannsynlige bakterien er gule stafylokokker.
110
Du er LIS I på sykehus. En bekymret avdelingssykepleier tar kontakt. En av assistentene ved demensavdelingen, ei 26 år gammel kvinne som opprinnelig er fra Eritrea, har fått påvist tuberkulose i en glandel på halsen. Avdelingssykepleieren er usikker på hvordan hun skal håndtere smitteoppsporingen blant personale og beboere. Hvilke råd bør du gi?
Ingen tiltak er nødvendig, da tilstanden ikke er smitteførende her.
111
En 68 år gammel kvinne har en plagsom revmatoid artritt. Hun har lenge brukt prednisolon og methotrexat, men den siste tiden har hennes leddplager økt på. Hun har en positiv TB Quantiferon test. Revmatologen ønsker nå å starte biologisk behandling med TNF-alfa hemmere. Hvilke tiltak bør iverksettes før oppstart biologisk behandling?
Røntgen thorax og indusert sputum for å utelukke aktiv tuberkulose
112
Penicilliner doseres ofte 3-6 ganger per dag. Bruk farmakokinetiske/farmakodynamiske egenskaper ved medikamentet til å forklare hvorfor.
TIDSAVHENGIG BAKTERIEDRAP. Den viktigste farmakokinetiske parameteren er tiden medikamentet (penicillin eller andre betalaktamer) har en serumkonsentrasjon over minimal inhibitorisk konsentrasjon (T \> MIC)
113
Aminoglykosider gis ofte i en daglig dose. Bruk farmakokinetiske/farmakodynamiske egenskaper ved medikamentet til å forklare hvorfor.
KONSENTRASJONSAVHENGIG BAKTERIEDRAP. Den viktigste farmakokinetiske parameteren er ratio mellom maksimal serumkonsentrasjon av medikamentet (aminoglykosidet) og minimal inhibitorisk konsentrasjon for bakterien (Cmax \> MIC).
114
Redegjør for de **to** vanligste agens som gir gastroenteritt i helseinstitusjon og hva som er anbefalte isoleringsregimer for hver av disse.
**ALLTID** basale smittevernrutiner, håndhygiene.
1. Clostridium difficile: Kontaktsmitte. Frakk og hansker. Nororvirus: Dråpesmitte. Hansker, frakk og munnbind.
115
Etter resistensundersøkelsen foreligger svar basert på S-I-R-Systemet. Hva innebærer de tre mulige alternativene?
• S: Sensitiv – effekt av antibiotikum forventes • I: Intermediært følsom – effekt kan forventes dersom man oppnår høy nok konsentrasjon av antibiotikum i målorganet. • R: Resistens – effekt kan ikke forventes selv ved høye konsentrasjoner.
116
Invasive soppinfeksjoner er alvorlige. Nevn minst seks risikofaktorer for invasiv Candidainfeksjon (15 oppgis i fasit).
• Langvarig intensivopphold • Abdominal kirurgi (særlig gjentatte inngrep eller anastomoselekkasje) • Akutt nekrotiserende pankreatitt • Hematologisk kreft • Transplanterte • Nøytropeni • Ervervet immunsvikt • Kreft • Premature nyfødte • Etter bredspektret antibiotikabehandling • Sentral-venøse kateter • Total parenteral ernæring • Hemodialyse • Behandling med systemiske steroider eller cellegift • Kolonisering med Candida, mange lokalisasjoner samtidig.
117
Redegjør kort for symptomer/ funn, agens og diagnostikk ved mononukleose
• Aldersgruppe: rammer vanligvis barn/ ungdom og unge voksne • Symptomer: mange barn har ingen eller lette symptomer. Ungdom/ voksne: Feber, slapphet, øyelokkhevelse, faryngitt, tonsilitt, forstørrede lymfeknuter – særlig på hals, evt. Hepatosplenomegali og leveraffeksjon (ASAT/ALAT/bilirubin). • Agens: Epstein-Barr-Virus (EBV) (Cytolomegavirus kan hos enkelte gi lignende bilde). • Diagnostikk: Påvisning av heterofile antistoffer (monospot), obs. positiv etter ca. en uke med symptomer. Spesifikk EBV IgM og IgG er sikrere diagnostikk.
118
En 52 år gammel kvinne oppsøker legevakta med feber, nedsatt AT og smerter i venstre underekstremitet. Det ble påvist et klart avgrenset hudområde på leggen som er rødt, varmt, hovent og smertefullt ved palpasjon. Det ble primært mistenkt erysipelas. Hvilken mikrobe er mest sannsynlig årsaken til dette utslettet?
Gr. A streptokokker
119
Hvilket antibiotikum er førstevalg ved intravenøs behandling av erysipelas?
Benzylpenicillin
120
En 37 år gammel tidligere frisk kvinne blir innlagt på sykehus med feber, diare og magesmerter. Hun kom hjem fra ferietur i Bulgaria for en uke siden. Hvilke smitterutiner gjelder i denne situasjonen?
Kontaktsmitte; hansker og frakk
121
Hvilken mikrobe er vanligste årsak til turistdiare?
Enterotoxinproduserende E. coli
122
En 62 år gammel mann har følt seg i dårlig form de siste ukene. Hos fastlegen måles følgende perifere blodverdier: Hb 8,5 g/dL, hvite 180 x 10^9/L og trc. På 52x 10^9/L. MCV er 88 fL.
Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
1. Aplastisk anemi
2. Jernmangel
3. Folatmangel
4. Akutt leukemi
o Akutt leukemi
123
I hvilket organ dannes det mest erytropoietin?
1. Beinmarg
2. nyrer
3. milt
4. lever?
2: Nyrer.
124
Du er fastlege, og har en kvinnelig pasient på 25 år som opprinnelig er fra Afrika. Hun er klinisk upåfallende. Hb 9,4 g/dL og MCV er lav. Du mener dette evt. Kan være en pas. med talassemi, men kan ikke utelukke jernmangel.
Hvilken analyse i blod vil være mest egnet til å utelukke jernmangel?
1. Nivået av jern
2. Nivået av transferrin
3. Nivået av ferritin
4. Nivået av jern og transferrin
Nivået av ferritin
125
En 65 år gammel mann oppsøker lege pga. smerter og hevelse i venstre under ex. Det mistenkes at pas. har dyp venetrombose (DVT).
Hva anbefales som primær diagnostisk prosedyre ved mistanke om DVT i tillegg til standardisert klinisk undersøkelse?
1. D-dimer
2. Computertomografi
3. ultralyd
4. venografi
D-dimer
126
Hvilke(n) faktor(er) bær tillegges vekt når man skal ta stilling til hvor lenge en pas med venøs tromboembolisme (VTE) skal antikoaguleres?
1. Risiko for blødninger
2. komorbide tilstander
3. risikoen for retrombose
4. balansen mellom trombose- og blødningsrisiko
o Balansen mellom trombose og blødningsrisiko
127
En 18 år gammel kvinne oppsøker deg som fastlege fordi hun plages med kraftige og langvarige menstruasjonsblødninger, kraftige neseblødninger og får lett blåflekker i huden. Hun bruker ingen faste medikamenter. Primær utredning for blødersykdom viser APTT 45 sek (økt) og PT-INR \< 1.1 (normal).
Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
1. Hemofili B
2. Hemofili A
3. FVII-mangel
4. Von Willebrand sykdom
o Von Willebrand sykdom
128
Immunforsvaret dannes og modnes i primære lymfoide organer. Hva skjer ved positiv seleksjon i thymus?
o T-celler som kan binde sin T-celle reseptor til MHC blir stimulert til å fortsette sin modning i thymus.
129
Naive B-celler som binder antigen i en lymfeknute trenger hjelp til å modnes til plasmaceller eller hukommelsesceller.
Hvilken celletype stimulerer B cellen ved hjelp av CD40 ligand i lymfeknuten?
o Follikulære T-hjelper celler
130
En pas som tidligere har hatt VTE (venøs tromboembolisme) og fått påvist faktor V Leiden mutasjon (i heterozygot form) oppsøker deg som fastlege fordi han skal ut å fly. Flyreisens varighert er 4 timer. Han lurer på hva han bør gjøre for å forebygge en ny blodpropp.
Hvilken anbefaling er mest hensiktsmessig å gi han?
o Han bør sørge for å få i seg nok væske (vann), samt bevege seg i midtgangen eller gjøre tåhev under flyturen.
131
En 42 år gammel dame som er blek, har hudblødninger og redusert AT kommer til sykehuset. Orienterende blodprøver viser følgende prøvesvar: (Brainscape53).
Hva er mest sannsynlige diagnose?
1. Infeksjon
2. Polycythemia vera
3. ITP (immunologisk trombocytopenisk purpura)
4. akutt leukemi
Akutt leukemi
132
En 72 år gammel dame kommer til fastlegekontoret for oppfølging etter at det ble påvist avvikende blodprøvesvar ved tromsøundersøkelsen. Pas. er i god form uten sykdomsfølelse. Blodprøvene viste blant annet følgende prøvesvar: Hb 12.2 g/dL, hvite 102 x 10^9/L, Trc 332 x 10^9/L, CRP 12 mg/L
Nitti prosent av leukocyttene består av mononukleære celler. Hvordan kan man stille en sikker diagnose?
1. Immunfenotyping av blodceller
2. mikroskopi av blodutstryk
3. cytogenetisk undersøkelse av blod
4. mikroskopi av beinmargsaspirat
Immunfenotyping av blodceller
133
• En 27 år gammel mann oppsøker fastlegen pga. smerter i venstre underarm. Det har blitt en rød og vond kul der. Han er intravenøs rusbruker, og forteller om et «bomskudd» noen dager tilbake. Det er mistanke om abscessutvikling og cellulitt. Hvilken mikrobe finnet mest sannsynlig i subkutane abscesser?
Gule stafylokokker
134
• Hvilket antibiotikum er førstevalg ved intravenøs behandling for cellulitt/ subkutan abscess?
Kloxacillin
135
• Hvilken behandling bør du iverksette ved mistenkt infeksiøs gastroenteritt i tillegg til støttebehandling med intravenøs væske?
Ingen tilleggsbehandling
136
• Hvilke smitterutiner gjelder i norske sykehus ved mistenkt gastroenteritt med oppkast og diare?
Dråpesmitte: Hansker, frakk og munnbind
137
Hvilke risikogruper i Norge er anbefalt årlig sesonginfluensavaksine?
o 4/5 nødvendig 1. Alle fra og med fylte 65 år 2. Beboere i omsorgsbolig og sykehjem 3. Gravide etter 12. svangerskapsuke (2. og 3. trimester). Gravide i 1. trimester med annen tilleggsrisiko skal også få tilbud om vaksine 4. Barn og voksne med kronisk sykdom (f.eks. DM, lungesykdom, hjertesykdom, nyresykdom, nedsatt immunforsvar, fedme) 5. Helsepersonell som har pasientkontakt
138
Nevn 2 komponenter i blod (ikke sykdommer) som påvirker senkningsreaksjonen (SR)?
Fibrinogen (akuttfaseproteiner), immunglobuliner (f.eks. monoklonal komponent), anemi gir økt senkning, erytrocytose redusert senkning.
139
Hvordan kan naturlige dreper celler (NK-celler) oppdage sykdom?
1. NK-cellen aktiveres av peptid-antigen presentert på MHC molekylet
2. NK-cellen aktiveres av stress-molekyler (MIC) uttrykt på syke celler eller når celler taper MHC molekyler
3. NK-cellen aktiveres av karbohydrat antigen presentert av profesjonelle antigen-presenterende celler
4. NK-cellen aktiveres av komplement protein C3b
2: NK-cellen aktiveres av stress-molekyler (MIC) uttrykt på syke celler eller når celler taper MHC molekyler
