Thyroïde Flashcards
Schéma de prescription en introduction du Synthroid
Posologie initiale 1ug/kg de poids/jour
atteindre 1.5-1.7ug de LT4/kg/jour
(dose d’équilibre atteinte en 6-8 semaines)
Donc attendre 6-8 semaines avant de refaire un contrôle (la TSH a une longue demie-vie), important aussi de tester le matin
CAT chez une patiente hypoT4 pré-gestationnelle
Augmenter la dose de LT4 d’environ 25-50% (en pratique on leur dit de prendre 2 comprimés le weekend au lieu de 1, le temps qu’on leur fasse une TSH)
Majoration de posologie dès le début de la grossesse, puis tout au long de celle-ci pour maintenir la T4 libre normale et une TSH < 2.5 (pour tous les trimestres)
CAT chez patients hypoT4 âgé ou coronarien ou susceptible de l’être
Il faut y aller plus doucement
Synthroid en paliers de 12.5ug ou au maximum 25ug toutes les 3-4 mois avec surveillance clinique
CAT patients hypoT4 par surcharge iodée (ex: imagerie, Amiodarone)
Prescription transitoire de LT4 en attendant la désaturation iodée
Nommer des interactions avec le synthroid
fer/calcium (lait) diminuent absorption GI donc important de ne pas le prendre en même temps
certains rx augmentent la clairance
grossesse augmente les protéines de transport donc peut donner des hyperT4 transitoire
moment de la journée n’interfère par avec le dosage
vrai ou faux: le moment de la journée n’interfère pas avec le dosage de la synthroid
vrai
meilleur moment = le moment où tu ne vas pas oublier
quand devrait-on contrôler la TSH après l’amorce du Synthroid
4-6 semaines après l’amorce ou après la modification de la dose
en pratique, on surveille la TSH q6 mois ou tous les ans chez les patients stables
vrai ou faux: le dosage de la TSH n’est d’aucune utilité en hypothyroïdie centrale?
vrai
attention avec une TSH normale si on suspecte une cause hypophysaire
Qui traiter en hypoT4 sub-clinique?
TSH > ou égal 10
<65 ans: si TSH 7.0-9.9
symptomatique
TPO+
Goitre
Infertilité
Dyslipidémie
on commence doucement
nommer 2 médicaments qui peuvent causer des hyper T4?
Lithium
Amiodarone
et Synthroid si surthérapeutique
Traitement de l’hyperT4
Anti-thyroïdien PO
- méthode plus rapide pour soulager les symptômes
- très bon pour les causes auto-immunes
Iode 131:
- pour les maladies résistantes ou intolérances aux anti-thyroïdien
- nodule toxique ou GMN pour guérir la maladie définitivement
- contre-indiqué si ophtalmopathie sévère
Chirurgie (hémi vs thyroïdectomie totale)
- gros goitre, sx compressifs
- intolérance rx
- ophtalmopathie sévère
Vrai ou faux: l’iode radioactive est contre-indiqué en graves avec ophtalmopathie sévère?
Vrai
Effets indésirables des anti-thyroïdiens (PTU et Méthimazole)
Rash (ad 25%)
Agranulocytose (1% des cas)
- dire au patient si fièvre ou gros mal de gorge consulter rapidement c’est une urgence
enzymite hépatique
cholestase
arthralgies
Mécanisme d’action des anti-thyroïdiens
Interfère avec la synthèse des hormones thyroïdiennes
inhibe l’iodination des résidus tyrosine médiée par peroxydase
bloc conversion T4 –> T3 (PTU seulement)
Effets immunosuppresseurs: le but c’est de faire disparaitre les anticorps TSI qui causent la stimulation de la glande
Avantage du Tapazole (Méthimazole) vs PTU
prise die (vs PTU se prend 2-3 fois par jour car demie-vie plus courte)
