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Pharmaco 2 > Psychiatrie > Flashcards

Psychiatrie Flashcards

1
Q

Nommer des ISRS

A

Paroxetine (Paxil)
Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine (Prozac)
Fluvoxamine
Sertraline (Zoloft)

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2
Q

Nommer des IRSN

A

Venlafaxine (Effexor) > 225mg (en bas de cela ça agit comme un ISRS)

Desvenlafaxine

Duloxétine (Cymbalta) (surtout utilisé en douleur co-analgésie)

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3
Q

Nommer un antidépresseur de la classe des agents noradrénergique et sérotoninergiques spécifiques (ANaSS)

A

Mirtazapine (Remeron)

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4
Q

Nommer un antidépresseur de la classe des agents qui augmentent la DOPAMINE et la noradrénaline

A

Bubropion (Wellbutrin)

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5
Q

Nommer un antidépresseur de la classe des Antagonistes 5-HT2/Inhibiteur de la recapture de 5-HT

A

Trazodone (Desyrel)

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6
Q

Nommer des antidépresseurs tricycliques (ATC)

A

Amitryptiline
Nortriptyline
Maprotiline

Clomipramine (surtout en TOC)
Désipramine
Imipramine
Trimipramine

Doxépine

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7
Q

Indications des antidépresseurs

A

Trouble dépressif majeur (i.e. trouble dépressif caractérisé)

Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)

Troubles anxieux

TOC

Boulimie (surtout les ISRS, ça va aider avec les pulsions)

Douleur chronique/fibromyalgie (surtout les ATC)

Prévention de la migraine

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8
Q

Vrai ou faux, un traitement antidépresseur est indiqué dans la dépression légère?

A

Selon la préférence du patient!

Risque bénéfice

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9
Q

Vrai ou faux: tous les ISRS ont une indication officielle en trouble dépressif majeur

A

Vrai

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10
Q

Quelle est le guide de référence pour la classification des antidépresseurs

A

Le CANMAT (Canadien mood and anxiety disorders treatment)

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11
Q

Nommer des médicaments de 1ière intentions en trouble dépressif

A

Citalopram, Escitalopram, Paroxetine, Sertraline (ISRS)

Bupropion (NDRI)

Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxetine (SNRI)

Mirtazapine (5 HT-2 antagoniste)

Vortioxetine (Trintellix) un nouveau!

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12
Q

Nommer des médicaments de 2e intention en trouble dépressif

A

Amitryptiline, Clomipramine (TCA)

Quetiapine (antipsychotique atypique)

Levomilnacipran (SNRI)

Moclobemide (IMAO réversible)

Trazodone, Vilazodone

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13
Q

Quant débuter une deuxième ligne de traitement médicamenteux en trouble dépressif?

A

Lorsqu’on a utilisé habituellement 2-3 options des premières lignes de traitement de classes différentes et sans succès après un certain temps

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14
Q

Nommer des 3e lignes de traitement médicamenteux en trouble dépressif

A

Phenelzine (IMAO irréversible)

Tranylcypromine

Évidemment rendu là le patient devrait être suivi par un psychiatre

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15
Q

Nommer les 4 antidépresseurs de 1ière intentions qui, basé sur des méta-analyses, démontrent une évidence supérieure

A

Escitalopram (ISRS)

Sertraline (ISRS)

Mirtazapine (5 HT-2 antagoniste)

Venlafaxine (SNRI)

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16
Q

Quel est l’objectif à atteindre en traitement du trouble dépressif

A

Ramener le patient en phase de rémission, le même niveau de fonctionnement pré-morbide

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17
Q

Durée minimale de traitement pour un épisode dépressif majeur

A

1 épisode: 6-12 mois
2 épisodes: 2ans
3 épisodes: 5 ans
4 épisodes et plus: traitement à vie

Considérer allonger le traitement si:
- geste suicidaire sérieux
- ATCDs familiaux chargés
- 65 et plus (car taux de suicide plus élevé)
- résistance au traitement
- longue durée des épisodes

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18
Q

Comment évaluer la rémission d’un patient avec épisode dépressif majeur

A

on peut utiliser l’échelle MADRS (Montgomery Asberg Depression Rating Scale)

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19
Q

Nommer des agents de première ligne qu’on peut utiliser pour potentialiser l’effet des antidépresseurs

A

Aripiprazole (Abilify) ça active bcp

Quetiapine, Risperidone
(donc des antipsychotiques atypiques (mais à faible dose))

Bcp de 2e ligne (ex: lithium) et 3e ligne

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20
Q

Nommer des indications non officielles des ISRS

A

Trouble dépressif persistant (dysthymie)

Comportements impulsifs et auto-mutilation

Autisme et mutisme

Douleur chronique et fibromyalgie

Cataplexie

Éjaculation précoce

Bouffées de chaleur

Paraphilies

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21
Q

Nommer des effets secondaires sexuels des ISRS

A

Diminution de la libido

Difficultés a/n phase excitation (érection, lubrification)

Difficultés liées à l’orgasme et/ou éjaculation

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22
Q

Vrai ou faux, généralement les effets secondaires sexuels liés aux ISRS ne diminuent pas avec le temps

A

Vrai

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23
Q

Nommer 3 antidépresseurs qui ont un profil plus interessant en terme d’effets secondaires sexuels

A

Bupropion
Mirtazapine
Moclobemide (un IMAO réversible, rarement utilisé)

<10% d’effets secondaires sexuels (versus >30% avec sertraline/paroxetine/fluoxetine)

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24
Q

Nommer des effets secondaires GI associés aux ISRS

A

Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie, xérostomie (tous liés à la stimulation des récepteurs 5-HT3)

constipation (effet anti-cholinergique, exemple avec la paroxetine)

moins d’effets secondaires GI à faible dose

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25
Q

Vrai ou faux: les effets secondaires GI associés avec les ISRS diminuent avec le temps?

A

Vrai

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26
Q

Nommer des effets secondaires spécifiques de la Paroxetine (Paxil)

A

Effets anti-cholinergiques (surtout la CONSTIPATION, mais aussi xérostomie, vision embrouillée, somnolence, rétention urinaire, difficulté à initier la miction)

Gain de poids (long terme ad>6k)

Plus de syndrome de retrait à l’arrêt

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27
Q

Nommer des effets secondaires des ISRS qui diminuent avec le temps

A

Les effets GI

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28
Q

Nommer des effets secondaires des ISRS associés aux ISRS

A

céphalée
insomnie ou somnolence
étourdissement
anxiété, fébrilité (attention penser à un virage bipolaire)
tremblements, akathisie, myoclonie
bruxisme
convulsion (<0.2%)

sédation et asthénie en début de traitement (surtout avec fluvoxamine)

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29
Q

nommer un effet secondaire spécifique de la Fluvoxamine

A

la sédation et asthénie.
(donc le donner HS)

+ d’effets GI

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30
Q

nommer des effets secondaires hématologiques associés aux ISRS

A

diminution de l’agrégation plaquettaire

augmentation de saignements (rare, plus si associé aux AINS)

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31
Q

Nommer des effets secondaires endocriniens associés aux ISRS

A

SIADH
- surtout au début du traitement
- ++ chez personnes âgées, femmes et fumeurs
- peut entraîner une hyponatrémie (confusion, léthargie, étourdissement, fatigue, anorexie, délirium)

Penser à tester les électrolytes en début de traitement surtout chez la personne âgée

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32
Q

Vrai ou faux: les ISRS sont associés avec une perte de poids en début de traitement

A

Vrai

sauf la paroxetine qui est plus associée à une prise de poids (10% vs 2%)

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33
Q

Nommer 3 effets anticholinergiques fréquents avec les ISRS

A

Xérostomie
Vision embrouillée
Constipation

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34
Q

Décrire le syndrome de retrait des ISRS

A

Symptômes associés à un arrêt soudain de la médication:
- sensation de chocs électriques dans les jambes ou ailleurs (pathognomonique)
- syndrome d’allure grippale
- vertige, étourdissement, paresthésies, insomnie, irritabilité, tremblements, nausée, diarrhée, troubles visuels

Pas dangereux, mais anxiogénique

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35
Q

Quand survient généralement le syndrome de retrait des ISRS?

A

après 1-7 jours de l’arrêt de la médication

généralement après >1mois d’utilisation

peut durer ad 3 semaines

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36
Q

Quelle est la demie-vie de la Fluoxétine (Prozac)?

A

96 heures, très longue demie-vie!

Peut prendre 5 semaines pour atteindre son équilibre

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37
Q

Quels sont les médicaments les plus associés avec le syndrome de retrait aux ISRS

A

Paroxetine (Paxil)

Venlafaxine (techniquement dans la classe des IRNS, mais seulement >225mg, en bas de cela c’est comme une ISRS)

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38
Q

Quelle substitution médicamenteuse considérer en syndrome de retrait aux ISRS?

A

La fluoxetine (Prozac) de part sa longue demie-vie on minimise le risque de syndrome de retrait, formulation liquide encore mieux (un des seuls ISRS liquide, permet une titration plus fine)

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39
Q

Décrire le syndrome sérotoninergique

A

Tachycardie
HTA
Myoclonies
Hyperthermie
Hyperréflexie
Confusion

C’est une urgence médicale, potentiellement létal

Attention ce n’est pas un effet secondaire. C’est une perturbation du système autonomique qui requiert une hospitalisation

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40
Q

Quels patients sont à risque d’un syndrome sérotoninergique?

A

Patient qui combine ISRS avec IMAO (un autre agent sérotoninergique puissant), ça peut augmenter la sérotonine dans le cerveau à des seuils létaux

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41
Q

Quel est le risque d’une haute dose de citalopram

A

Augmentation du QTc

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42
Q

Nommer un effet secondaire plus spécifique de la Sertraline (Zoloft)

A

Selles plus liquides

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43
Q

Nommer un effe secondaire plus spécifique de la venlafaxine

A

Augmentation de la TA.

C’est lié à la dose

Donc prudence chez les patients hypertendus et avec MCAS

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44
Q

Indications officielles des IRSN

A

Trouble dépressif majeur
TAG
Trouble panique
Phobie sociale

Desvenlafaxine seulement le TDM

Duloxétine aussi en douleur associée (neuropathie diabétique, lombalgie chronique, arthrose du genou, fibromyalgie)

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45
Q

Schéma de prescription de la Venlafaxine (Effexor) (ISRN)

A

Débuter à 37.5-75mg AM –> augmenter q2semaines selon évolution et tolérance

Pour avoir un effet noradrénergique il faut avoir une dose >225mg die (avant cela on joue seulement sur la sérotonine)

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46
Q

Vrai ou faux, la venlafaxine (Effexor) n’a pas d’effet sur la dopamine même à haute dose?

A

Vrai

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47
Q

Quel est le mécanisme principal de la Mirtazapine (Remeron)

A

Antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques a2 (auto et hétérorécepteurs)

augmentation de la libération et de la transmission de la NA et de la 5-HT

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48
Q

Quel est l’avantage de la Mirtazapine (Remeron)

A

Moins d’effets secondaires sexuels

Mais plus de sommeil, plus de gain de poids

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49
Q

Nommer 3 effets secondaires plus spécifiques à la Mirtazapine

A

Gain de poids (ad plusieurs dizaines de livres, plus fréquent chez jeunes femmes)

Augmentation de l’appétit

Sédation, étourdissements (utilisé en trouble du sommeil) surtout les 7-10 premiers jours

Et aussi: augmentation du cholestérol et des TG, xérostomie, constipation, neutropénie (rare)

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50
Q

Vrai ou faux: les doses plus élevés de la mirtazapine sont associées à moins de sédation?

A

Vrai!

commencer à 15mg si on veut traiter l’insomnie, sinon commencer à 30mg

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51
Q

Nommer un antidépresseur avec un effet sur la dopamine

A

Le Wellbutrin (Bupropion, Zyban)

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52
Q

Contres-indications du Wellbutrin

A

ATCDs de convulsions

Anomalies électrolytiques suspectées (troubles alimentaires)

C’est une substance épileptogène

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53
Q

Nommer des antidépresseurs inhibiteurs du CYP2D6

A

Wellbutrin

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54
Q

Effets indésirables du Wellbutrin

A

Insomine
Agitation
Risque d’exacerbation de symptômes psychotiques
convulsions

aussi: HTA, palpitations, perte de poids, irrégularité menstruelle

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55
Q

Quel antidépresseur est associé avec le moins de risque de virage hypomaniaque/maniaque

A

Le Wellbutrin (Bupropion), le moins risqué selon les études

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56
Q

Indications officielles du Welbutrin

A

Trouble dépressif majeur
- avec caractéristiques saisonnières
- anxiété

Aide anti-tabagique (Zyban)

Non officiel: utilisé en TDAH, dysfunctions sexuelles, perte de poids, toxicomanie

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57
Q

Interaction médicamenteuse avec le Buproprion

A

Coumadin (Augmente l’INR) à cause du CYP2D6

attention aussi avec les autres agonistes dopaminergiques, rx abaissant le seuil de convulsion, les autres thérapies de remplacement à la nicotine

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58
Q

Mécanisme d’action de la Trazodone (Desyrel)

A

Blocage des récepteurs 5-HT2a surtout > alpha 1 > H1 > alpha 2

pas très puissant pour l’effet anti-dépresseur

surtout utilisé pour le sommeil

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59
Q

Indication officielle de la Trazodone

A

TDM

mais non officielle: insomnie, donc le prendre HS

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60
Q

Vrai ou faux: la trazodone (Desyrel) n’entraine pas de tolérance ni d’insomnie rebond?

A

Vrai

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61
Q

Mécanisme d’action des ATC

A

inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine

aussi des actions sur d’autres récepteurs du SNC (M1, H1, alpha 1 adrénergique

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62
Q

Nommer des effets secondaires des TCA reliés à leurs actions sur les récepteurs muscariniques

A

Constipation
Bouche sèche
Vision embrouillée
Somnolence

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63
Q

Nommer des effets secondaires des TCA reliés à leurs actions sur les récepteurs histaminiques

A

Gain de poids
Somnolence

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64
Q

Nommer des effets secondaires des TCA reliés à leurs actions sur les récepteurs alpha-1 adrénergiques

A

Étourdissement
Hypotension

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65
Q

Vrai ou faux: la tolérance à la sédation peut se développer après 1-2 semaines de TCA?

A

Vrai

Mais les gens en début de traitement vont se plaindre de fatigue et d’anergie

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66
Q

Nommer des effets secondaires avec les ATC

A

agitation, rêves agités, cauchemars

tremblements fins

abaissement du seuil de convulsion

dysfonction sexuelle

effets antimuscarinique
effet antihistaminique
effet anti-alpha 1

SIADH

Bloc AV

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67
Q

Vrai ou faux: les TCA peuvent précipiter un épisode de manie/hypomanie?

A

Vrai

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68
Q

Pourquoi on utilise peu les TCA?

A

Car potentiel d’intoxication mortelle (à seulement 10X la dose), surtout par prolongement du QTc avec torsade de pointe. hémodialyse peu efficace car très lipophile

fenêtre thérapeutique étroite

attention ++ avec les patients à risque de suicide

69
Q

Indications des ATC

A

Trouble dépressif majeur

TOC (La Clomipramine est LA molécule de choix pour les TOC résistants aux ISRS)

70
Q

Suivi particulier avec les ATC

A

ECG avant le traitement, puis 1 mois après le début du tx ou augmentation de la dose, puis tous les ans chez les patients plus âgées ou avec MCV

Faire des dosages sériques avant d’ajuster la dose, s’assurer qu’on reste dans la fenêtre thérapeutique

71
Q

Mécanisme d’action des IMAO

A

Inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (types A et B)

72
Q

Nommer des IMAO

A

Phénelzine (Nardil)
et
Tranylcypromine (Parnate)

73
Q

Quel est le risque avec les IMAO

A

Peuvent entrainer une crise hypertensive!! associé avec la prise de certains fromages, chocolat, vin, poissons fumés, gourmands, sauce soya, choucroute, caféine, bières en fût (aliments riches en tyramine)

Donc on les combine pas avec les autres molécules sérotoninergiques

À l’inverse risque aussi d’hypotension

74
Q

Indications officielles des IMAO

A

Trouble dépressif majeur
- caractéristiques atypiques
-réfractaire aux autres traitements

phobie sociale

75
Q

Quoi faire si on veut changer un IMAO pour un ISRS

A

Période de washout nécessaire de 14 jours pour éviter un syndrome sérotoninergique

76
Q

Nommer le médicament de la classe des RIMA

A

Moclobémide (Manerix)

Intéressant pour le profil plus intéressant en terme d’effets secondaires sexuels

77
Q

Mécanisme d’action des RIMA

A

Inhibition réversible de la monoamine oxydase

78
Q

Vortioxétine (Trintellix)

A

Une molécule plus récente

profil d’effets indésirables similaire aux ISRS

aurait possiblement mois d’effets sexuels

pas d’interaction avec les contraceptifs oraux

pas indiqué <18ans

longue demie-vie

pas encore remboursée

peu utilisé

79
Q

Nommer 2 médicaments qui sont des substrats du CYP1A2 (donc métabolisé par le CYP1A2)

A

Clozapine

Olanzapine

80
Q

Nommer un inhibiteur de CYP1A2

A

La Fluvoxamine. Donc si on donne la Fluvoxamine chez un patient qui prend de la Clozapine, ça va augmenter les concentrations sanguines de la Clozapine

81
Q

Nommer un inducteur du CYP1A2

A

La cigarette! Donc attention patient hospitalisé qui prenait 2 paquets de cigarettes et soudainement arrête, la concentration des médicaments métabolisés par le CYP1A2 va augmenter.

Aussi les charcoaled foods

82
Q

Nommer des médicaments métabolisés par le CYP2D6

A

Tricycliques

Antipsychotiques (Haldol, risperidone)

Beta-bloqueurs (propanolol)

Coumadi

83
Q

La grossesse est un inducteur de quel cytochrome?

A

CYP2D6

augmente de 50%

84
Q

Nommer des médicaments psychopharmaceutiques inhibiteurs du CYP2D6

A

Bupropion
Fluoxétine
Paroxétine
Sertraline
Citalopram
Escitalopram
Quinidine

85
Q

Nommer des inhibiteurs du CYP3A4

A

Jus de pamplemousse

Clarithromycine, Erythromycine (les macrolides)

Ketoconazole

86
Q

Nommer des médicaments métabolisés par le CYP3A4

A

Carbamazépine (est aussi son propre inducteur)
Benzo (midazolam)

87
Q

Nommer des médicaments métabolisés par le CYP2C9/19

A

Le Coumadin

88
Q

Nommer un inhibiteur du CYP2C9/19

A

La Fluvoxamine, donc attention patient pourrait avoir un INR trop haut

89
Q

Origine ethnique des métaboliser lents du CYP2B6

A

70% japonais
15% caucasiens

90
Q

Origine ethnique des métaboliser lents du CYP 2c19

A

19% noirs américains
18% japonais
8% africains
3-5% caucasiens

91
Q

Profil ethnique des métaboliser lents du CYP2D6

A

70% japonais
15% caucasiens

92
Q

profil ethnique des métaboliser ultrarapides du CYP 2D6

A

Plus les gens du sud

93
Q

Définition de l’insomnie

A
  1. Plainte subjective de difficulté à initier le sommeil ou rester endormi
  2. > 30 min pour s’endormir
  3. > 30 min éveillé au milieu de la nuit
  4. durée de sommeil <6.5hrs/nuit
  5. > ou égal 3nuits/sem, >1mois
  6. Détresse psychologique et/ou difficulté de fonctionnement
94
Q

Effets des benzodiazépines sur le sommeil

A

durée totale de sommeil prolongée, diminue la qualité du sommeil profond

95
Q

Nommer 2 hypnotiques utilisés

A

Zolpidem
Zopiclone (Imovane)

Sont assez sécuritaires, bcp plus que les benzodiazépines, utiles en insomnie initiale, voyage etc.

zopiclone a un mauvais goût

96
Q

Site d’action des benzodiazépines

A

Récepteur GABA, augmente l’entrée de Chlore

97
Q

Effets cliniques des benzodiazépines

A

Anxiolytique
Hypnotique
Relaxant musculaire
Anticonvulsivant (on les utilise durant la crise pour la stopper)

98
Q

Quels benzodiazépines privilégier chez les patients avec insuffisance hépatique ou personnes âgées

A

LOT

Lorazapam, Oxazepam, Temazepam

Car ils sont d’emblée conjugués avec un acide glucoronique donc moins de risque d’accumulation même si dysfonctionnement hépatique

99
Q

comment sont métabolisés les benzo?

A

Hépatique

100
Q

Effets secondaires des benzodiazépines

A

Atteinte mnésique (amnésie antérograde)

sédation

Dépression respiratoire

Agitation paradoxale, désinhibition (surtout chez les patients cérébrolésés, enfants/ado, personnes âgées, trouble de la personnalité)

confusion, dysarthrie, étourdissement, nystagmus, incoordination

101
Q

Décrire le syndrome de retrait des benzodiazépines

A

anxiété
insomnie de rebond

peut même aller jusqu’au délirium tremens comme avec l’alcool

102
Q

Vrai ou faux les benzo sont tératogènes au premier trimestre

A

vrai, associé à des fentes palatines

103
Q

quel est le risque de la prise de benzo au 3e trimestre

A

hypotonie et syndrome de retrait

104
Q

vrai ou faux: les benzo sont sécrétés dans le lait maternel

A

vrai

attention chez la patiente qui allaite

105
Q

Indications des benzo

A

troubles anxieux
épilepsie
sevrage ROH et de benzo
troubles du sommeil (stade IV)
Anesthésie

106
Q

Nommer des indices de bipolarité

A

Symptômes dépressifs atypiques

Personnalité hyperthymique

EDM avec caractéristiques psychotiques (bipolarité ad preuve du contraire)

Dépression post-partum

Résistance aux antidépresseurs (3 essais ou plus)

perte rapide de l’effet des antidépresseurs

107
Q

Nommer des stabilisateurs de l’humeur

A

Le lithium

Les anticonvulsivants:
- acide valproïque (epival)
- carbamazépine (tegretol)
- oxcarbazépine (trileptal)
- gabapentin
pregabaline (Lyrica)
- lamotrigine
- topiramate

Antipsychotiques atypiques (quetiapine, risperidone, aripiprazole, olanzapine, ziprasidone, papiperidone ER, asenapine)

108
Q

Nommer des stabilisateurs de l’humeur utilisés en traitement aigu de la dépression bipolaire

A

Quetiapine
Olanzapine

Surtout ces 2 là

109
Q

mécanisme d’action du lithium

A

obscur!

on pense que ça affecte le signal de transduction en inhibant les enzymes seconds messagers en modulant les protéines G

110
Q

Métabolisme du lithium

A

rénal!

111
Q

Quand faire la lithémie

A

12hrs post dose

112
Q

Combien de temps pour atteindre l’équilibre du lithium

A

5-7 jours

113
Q

Cible de lithémie

A

0.6-0.9mmol/L

un peu plus si jeune et en manie (0.8-11)
un peu moins si personne âgée (0.3-0.5)

114
Q

Effets secondaires du lithium

A

Tremblements fins (attention un tremblement grossier c’est une intox!)

diminution fonction cognitive

selles molles, nausées

hypoT4

augmentation poids

exacerbation psoriasis, rash acnéiforme

115
Q

Signes d’intoxication au lithium

A

Tremblements grossiers

syndrome cérébral organique (le patient va avoir une confusion, perte de mémoire)

vomissements, diarrhées

bradycardie, arythmie, dysfonctionnement noeud sinusal

néphrotoxicité

116
Q

Risque du lithium en grossesse

A

Malformation cardiaque (Ebstein)

117
Q

Bilan pré-lithium

A

poids
taille
FSC, E+, creat, TSH, calcium total, glycémie
ECG (si >40ans)
B-HCG
analyse d’urine

puis creat 1-2 fois/an
TSH q6-12mois

118
Q

Quand fait-on les lithémies?

A

Jours 5 et 10
Mois 1-3-6
Puis 6-12mois

Plus souvent si dose modifiée, changements cliniques

119
Q

Nommer des médicaments qui interagissent avec le lithium

A

AINS !!!!! attention
Diurétiques thiazédiques
IECA

Vont augmenter le lithium

120
Q

Comment est l’index thérapeutique du lithium?

A

Faible!

121
Q

Nommer des facteurs qui pourrait faire augmenter la concentration du lithium

A

déshydratation
diète hyposodée

certains médicaments (ains, thiazédiques, IECA)

122
Q

Mécanisme d’action de l’Épival

A

Bloque les canaux sodiques voltage dépendant et diminution d’entrée de Na+

Bloque les canaux calciques et augmentation sortie de K-

Augmente le GABA

123
Q

Principaux effets secondaires de l’Épival

A

SOMNOLENCE

AUGMENTATION POIDS

SOPK

tremblements fins (15%)

N/V
étourdissements
perte ou amincissement des cheveux
hyperammoniémie (léthargie, confusion, hypothermie, vomissement)
enzymite hépatique légère
pancréatite (rare)
malformation du tube neural (tératogène)

124
Q

Patient sous Épival avec symptômes de léthargie, confusion, hypothermie, vomissement. Quel test demander en plus du bilan de base ?

A

Ajouter un ammoniac

125
Q

Patient sous Épival avec symptômes de vomissement, dlr abdominale haute, dyspnée, quel test ajouter au bilan?

A

Une amylase, rarement il y a des cas de pancréatites avec l’Épival .

126
Q

Principaux effets secondaires de la Lamotrigine

A

Nausée
Céphalée
Étourdissement
Vision embrouillée
Éruptions cutanés

SYNDROME STEVEN-JONHSON

127
Q

Quel stabilisateur de l’humeur est associé avec le syndrome de Steven-Jonhson?

A

La lamotrigine

128
Q

Nommer un effet secondaire spécifique à la Lamotrigine?

A

Steven-Johnson

129
Q

Nommer 2 effets secondaires spécifiques à l’Épival

A

Pancréatite

Augmentation des taux d’ammoniac

130
Q

Nommer une molécule intéressante en entretien de la dépression bipolaire?

A

La lamotrigine

131
Q

Nommer un effet secondaire spécifique de la Carbamazépine

A

SIADH

Induit aussi son propre métabolisme.

On l’aime moins

132
Q

Nommer les 4 voies dopaminergiques et leurs fonctions

A
  1. Nigrostriée: contrôle des fonctions motrices
  2. Mésolimbique: système de récompense de renforcement
  3. Mésocorticale: concentration, fonction exécutive
  4. Tubéro-infundibulaire: hypothalamus –> hypophyse, dopamine inhibe la prolactine
133
Q

Nommer des antipsychotiques typiques (de première génération)

A

Haldol, Chlorpromazine

134
Q

Nommer les antipsychotiques atypiques

A

Olanzapine, Risperidone, Quetiapine

135
Q

Quel est le profil d’effets secondaire des antipsychotiques de première génération

A

SEP&raquo_space; troubles métaboliques

136
Q

Quel est le profil d’effets secondaire des antipsychotiques des deuxièmes génération

A

troubles métaboliques&raquo_space;> SEP

137
Q

Nommer des antipsychotiques de 3e génération

A

Aripiprazole (Abilify)

Lurasidone (Latuda)

Meilleur profil d’effet secondaire
moins de SEP et moins de troubles métaboliques

138
Q

Quel est l’effet secondaire spécifique de la clozapine

A

L’agranulocytose !

139
Q

indications cliniques des antipsychotiques

A

schizophrénie
syndromes cérébraux organiques
anxiété (cas particuliers)
syndrome de Gilles de la Tourette
Antiémétique
Psychoses toxiques
Maladies affectives (stabilisateurs de l’humeur et manie/dépression psychotique)

agitation (à l’urgence)

140
Q

vrai ou faux: la clozapine a haute dose peux donner des convulsions

A

vrai.

141
Q

Nommer un antipsychotique à longue action

A

Le Clopixol acuphase (durée ad 72 heures)

ça se donne en injection q2-3 jours

142
Q

effets secondaires des antipsychotiques atypiques

A

Syndrome métabolique

Prise de poids

SEP

anticholinergiques: bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision embrouillée, confusion

sédation

HTO

Dysphorie (mixte de tristesse peur colère)

ralentissement psychomoteur

diminution du seuil convulsif

indifférence aux stimuli nocifs

augmentation du QTc (attention si > 500)

symptômes sexuels

hyperprolactinémie

143
Q

Nommer les SEP

A

Parkinsonisme (rigidité, tremblement, akinésie)

dystonie aigue (grosse crampe douloureuse)

Akathisie (sensation d’avoir un moteur)

dyskinésie tardive (mouvements surtout oral, langue, lèvres, pill rolling, ça peut aller jusqu’à des mouvements choréiforme) survient â l’arrêt ou diminution de la dose

144
Q

Traitement de la dystonie aigue

A

Diphenhydramine (Benadryl)
ou
Benzo
ou
Antiparkinsoniens (benztropine, procyclidine)

145
Q

Traitement de l’akathisie

A

propanolol (première intention)
ou
benzo
ou
antiparkinsoniens (benztropine, procyclidine)

146
Q

Vrai ou faux: la dyskinésie tardive ne répond pas aux antiparkinsoninens

A

vrai

147
Q

Traitement de la dyskinésie tardive

A

limité

tetrabenazine
clonazepam
propanolol
b6
Ginkgo biloba

148
Q

Facteurs de risques de dyskinésie tardive

A

âge avancée
race noir
femmes
droitiers
présence d’une maladie affective
DB 2
Symptômes négatifs prédominants (aphasie, alogie, etc)
atcd de SEP sévères

149
Q

Définition du syndrome métabolique

A

3 critères / 5 :
- TG >1.7
- HDL <1 (H) <1.3 (F)
- glycémie à jeun >5.7
- TA >130-85
- Tour de taille > 102 (H), > 88 (F)

150
Q

Décrire le syndrome neuroleptique malin

A

Fièvre
Rigidité extrême (lead pipe rigidity)
instabilité du SNA
Augmentation des CK
Myoglobinurie

151
Q

Traitement du syndrome neuroleptique malin

A

cesser le médicament

hydratation

relaxant musculaire

152
Q

Mécanisme d’action de l’Abilify

A

agoniste partiel D2

153
Q

Effet secondaire le plus important à reconnaître avec l’Abilify

A

Akathisie (sensation d’avoir un moteur)

154
Q

Latuda (Luradisone) indications

A

schizophrénie

intéressant en épisodes dépressifs associés au trouble bipolaire de type 1 (en monothérapie ou combiné avec lithium ou l’acide valproïque)

155
Q

Particularité du Latuda

A

Il faut le prendre avec de la nourriture

156
Q

Quels sont les 2 grands médicaments génériques de la classe des psychostimulants?

A

Méthylphénidate et Amphétamines

157
Q

Quelles sont les 2 grandes classes de médicaments en TDAH?

A

Les psychostimulants et les non-psychostimulants

158
Q

Nommer des dérivés (noms commerciaux) du Méthylphénidate?

A

Ritalin (courte action)
Concerta
Biphentin
Foquest

159
Q

Quels sont les 2 grands médicaments de la classe des non- psychostimulants?

A

Atomoxétine (Strattera) et Guanfacine XR (Intuniv XR)

160
Q

Nommer des dérivés (noms commerciaux) des Amphétamines

A

Dexedrine
Adderall XR
Vyvanse

161
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’Atomoxétine?

A

C’est un inhibiteur sélectif du rechapage de la noradrénaline, utilisé en TDAH, c’est un non-psychostimulants. Ça peut aider pour l’anxiété mais ce n’est pas un anti-dépresseur.

162
Q

Quelle est la référence en TDAH au Québec?

A

Le CADDRA

163
Q

Mécanisme d’action du méthylphénydate et des amphétamines?

A

Des inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrenaline, en plus de faciliter l’excrétion pré-synaptique des vésicules qui contiennent les neurotransmetteurs pour augmenter l’excrétion dans la fente synaptique.

164
Q

Nommer des effets secondaires des psychostimulants

A

Bouche sèche
Diminution appétit
Inconforts GI

Insomnie
Dysphorie/irritabilité (peut apparaître après quelques semaines)
Obsessions
Tics

Céphalées

HTA

Important d’évaluer, ça pourrait vouloir dire que le patient ne tolère pas une certaine classe de médicament et justifier de changer de classe ou essayer les nom stimulants

165
Q

Traitement médicamenteux de première intention en TDAH

A

Psychostimulants longue action

On commence avec le méthylphénydate (Concerta, Biphentin , Foquest)
OU
L’Amphétamine (Adderal XR ou Vyvanse)

Puis si on a des intolérances, on fait vice versa (méthylphénydate –> amphétamines ou l’inverse)

Puis si ça fonctionne toujours pas on se tourne vers les non-psychostimulants (Atomoxétine ou Guanfacine XR) ce sont des 3e intentions

166
Q

Intérêt de la Guanfacine XR

A

Souvent en combinaison avec un psychostimulants, c’est bon sur l’impulsivité/hyperactivité et surtout en contexte de co-morbidités (trouble des conduits, Tourette, opposition/provocation)

Mais attention ça diminue la TA t si on le diminue/arrêt brusquement, il y a un phénomène rebond (même chose pour la Clonidine qui est aussi utilisé parfois en TDAH)

167
Q

Effets secondaire de l’Atomoxétine

A

Nausées et effets GI = effets secondaires les plus fréquents

Diminution appétit

Risque d’idéation suicidaire (rare) mais FDA warning

168
Q

Quelle est la classe de la Mirtazapine (Remeron)

A

Agents noradrénergique et sérotoninergiques spécifiques (ANaSS)

Pharmaco 2 (9 decks)

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