Psychiatrie Flashcards
1
Q
Nommer des ISRS
A
Paroxetine (Paxil)
Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine (Prozac)
Fluvoxamine
Sertraline (Zoloft)
2
Q
Nommer des IRSN
A
Venlafaxine (Effexor) > 225mg (en bas de cela ça agit comme un ISRS)
Desvenlafaxine
Duloxétine (Cymbalta) (surtout utilisé en douleur co-analgésie)
3
Q
Nommer un antidépresseur de la classe des agents noradrénergique et sérotoninergiques spécifiques (ANaSS)
A
Mirtazapine (Remeron)
4
Q
Nommer un antidépresseur de la classe des agents qui augmentent la DOPAMINE et la noradrénaline
A
Bubropion (Wellbutrin)
5
Q
Nommer un antidépresseur de la classe des Antagonistes 5-HT2/Inhibiteur de la recapture de 5-HT
A
Trazodone (Desyrel)
6
Q
Nommer des antidépresseurs tricycliques (ATC)
A
Amitryptiline
Nortriptyline
Maprotiline
Clomipramine (surtout en TOC)
Désipramine
Imipramine
Trimipramine
Doxépine
7
Q
Indications des antidépresseurs
A
Trouble dépressif majeur (i.e. trouble dépressif caractérisé)
Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
Troubles anxieux
TOC
Boulimie (surtout les ISRS, ça va aider avec les pulsions)
Douleur chronique/fibromyalgie (surtout les ATC)
Prévention de la migraine
8
Q
Vrai ou faux, un traitement antidépresseur est indiqué dans la dépression légère?
A
Selon la préférence du patient!
Risque bénéfice
9
Q
Vrai ou faux: tous les ISRS ont une indication officielle en trouble dépressif majeur
A
Vrai
10
Q
Quelle est le guide de référence pour la classification des antidépresseurs
A
Le CANMAT (Canadien mood and anxiety disorders treatment)
11
Q
Nommer des médicaments de 1ière intentions en trouble dépressif
A
Citalopram, Escitalopram, Paroxetine, Sertraline (ISRS)
Bupropion (NDRI)
Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxetine (SNRI)
Mirtazapine (5 HT-2 antagoniste)
Vortioxetine (Trintellix) un nouveau!
12
Q
Nommer des médicaments de 2e intention en trouble dépressif
A
Amitryptiline, Clomipramine (TCA)
Quetiapine (antipsychotique atypique)
Levomilnacipran (SNRI)
Moclobemide (IMAO réversible)
Trazodone, Vilazodone
13
Q
Quant débuter une deuxième ligne de traitement médicamenteux en trouble dépressif?
A
Lorsqu’on a utilisé habituellement 2-3 options des premières lignes de traitement de classes différentes et sans succès après un certain temps
14
Q
Nommer des 3e lignes de traitement médicamenteux en trouble dépressif
A
Phenelzine (IMAO irréversible)
Tranylcypromine
Évidemment rendu là le patient devrait être suivi par un psychiatre
15
Q
Nommer les 4 antidépresseurs de 1ière intentions qui, basé sur des méta-analyses, démontrent une évidence supérieure
A
Escitalopram (ISRS)
Sertraline (ISRS)
Mirtazapine (5 HT-2 antagoniste)
Venlafaxine (SNRI)
16
Q
Quel est l’objectif à atteindre en traitement du trouble dépressif
A
Ramener le patient en phase de rémission, le même niveau de fonctionnement pré-morbide
17
Q
Durée minimale de traitement pour un épisode dépressif majeur
A
1 épisode: 6-12 mois
2 épisodes: 2ans
3 épisodes: 5 ans
4 épisodes et plus: traitement à vie
Considérer allonger le traitement si:
- geste suicidaire sérieux
- ATCDs familiaux chargés
- 65 et plus (car taux de suicide plus élevé)
- résistance au traitement
- longue durée des épisodes
18
Q
Comment évaluer la rémission d’un patient avec épisode dépressif majeur
A
on peut utiliser l’échelle MADRS (Montgomery Asberg Depression Rating Scale)
19
Q
Nommer des agents de première ligne qu’on peut utiliser pour potentialiser l’effet des antidépresseurs
A
Aripiprazole (Abilify) ça active bcp
Quetiapine, Risperidone
(donc des antipsychotiques atypiques (mais à faible dose))
Bcp de 2e ligne (ex: lithium) et 3e ligne
20
Q
Nommer des indications non officielles des ISRS
A
Trouble dépressif persistant (dysthymie)
Comportements impulsifs et auto-mutilation
Autisme et mutisme
Douleur chronique et fibromyalgie
Cataplexie
Éjaculation précoce
Bouffées de chaleur
Paraphilies
21
Q
Nommer des effets secondaires sexuels des ISRS
A
Diminution de la libido
Difficultés a/n phase excitation (érection, lubrification)
Difficultés liées à l’orgasme et/ou éjaculation
22
Q
Vrai ou faux, généralement les effets secondaires sexuels liés aux ISRS ne diminuent pas avec le temps
A
Vrai
23
Q
Nommer 3 antidépresseurs qui ont un profil plus interessant en terme d’effets secondaires sexuels
A
Bupropion
Mirtazapine
Moclobemide (un IMAO réversible, rarement utilisé)
<10% d’effets secondaires sexuels (versus >30% avec sertraline/paroxetine/fluoxetine)
24
Q
Nommer des effets secondaires GI associés aux ISRS
A
Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie, xérostomie (tous liés à la stimulation des récepteurs 5-HT3)
constipation (effet anti-cholinergique, exemple avec la paroxetine)
moins d’effets secondaires GI à faible dose
25
Vrai ou faux: les effets secondaires GI associés avec les ISRS diminuent avec le temps?
Vrai
26
Nommer des effets secondaires spécifiques de la Paroxetine (Paxil)
Effets anti-cholinergiques (surtout la CONSTIPATION, mais aussi xérostomie, vision embrouillée, somnolence, rétention urinaire, difficulté à initier la miction)
Gain de poids (long terme ad>6k)
Plus de syndrome de retrait à l'arrêt
27
Nommer des effets secondaires des ISRS qui diminuent avec le temps
Les effets GI
28
Nommer des effets secondaires des ISRS associés aux ISRS
céphalée
insomnie ou somnolence
étourdissement
anxiété, fébrilité (attention penser à un virage bipolaire)
tremblements, akathisie, myoclonie
bruxisme
convulsion (<0.2%)
sédation et asthénie en début de traitement (surtout avec fluvoxamine)
29
nommer un effet secondaire spécifique de la Fluvoxamine
la sédation et asthénie.
(donc le donner HS)
+ d'effets GI
30
nommer des effets secondaires hématologiques associés aux ISRS
diminution de l'agrégation plaquettaire
augmentation de saignements (rare, plus si associé aux AINS)
31
Nommer des effets secondaires endocriniens associés aux ISRS
SIADH
- surtout au début du traitement
- ++ chez personnes âgées, femmes et fumeurs
- peut entraîner une hyponatrémie (confusion, léthargie, étourdissement, fatigue, anorexie, délirium)
Penser à tester les électrolytes en début de traitement surtout chez la personne âgée
32
Vrai ou faux: les ISRS sont associés avec une perte de poids en début de traitement
Vrai
sauf la paroxetine qui est plus associée à une prise de poids (10% vs 2%)
33
Nommer 3 effets anticholinergiques fréquents avec les ISRS
Xérostomie
Vision embrouillée
Constipation
34
Décrire le syndrome de retrait des ISRS
Symptômes associés à un arrêt soudain de la médication:
- sensation de chocs électriques dans les jambes ou ailleurs (pathognomonique)
- syndrome d'allure grippale
- vertige, étourdissement, paresthésies, insomnie, irritabilité, tremblements, nausée, diarrhée, troubles visuels
Pas dangereux, mais anxiogénique
35
Quand survient généralement le syndrome de retrait des ISRS?
après 1-7 jours de l'arrêt de la médication
généralement après >1mois d'utilisation
peut durer ad 3 semaines
36
Quelle est la demie-vie de la Fluoxétine (Prozac)?
96 heures, très longue demie-vie!
Peut prendre 5 semaines pour atteindre son équilibre
37
Quels sont les médicaments les plus associés avec le syndrome de retrait aux ISRS
Paroxetine (Paxil)
Venlafaxine (techniquement dans la classe des IRNS, mais seulement >225mg, en bas de cela c'est comme une ISRS)
38
Quelle substitution médicamenteuse considérer en syndrome de retrait aux ISRS?
La fluoxetine (Prozac) de part sa longue demie-vie on minimise le risque de syndrome de retrait, formulation liquide encore mieux (un des seuls ISRS liquide, permet une titration plus fine)
39
Décrire le syndrome sérotoninergique
Tachycardie
HTA
Myoclonies
Hyperthermie
Hyperréflexie
Confusion
C'est une urgence médicale, potentiellement létal
Attention ce n'est pas un effet secondaire. C'est une perturbation du système autonomique qui requiert une hospitalisation
40
Quels patients sont à risque d'un syndrome sérotoninergique?
Patient qui combine ISRS avec IMAO (un autre agent sérotoninergique puissant), ça peut augmenter la sérotonine dans le cerveau à des seuils létaux
41
Quel est le risque d'une haute dose de citalopram
Augmentation du QTc
42
Nommer un effet secondaire plus spécifique de la Sertraline (Zoloft)
Selles plus liquides
43
Nommer un effe secondaire plus spécifique de la venlafaxine
Augmentation de la TA.
C'est lié à la dose
Donc prudence chez les patients hypertendus et avec MCAS
44
Indications officielles des IRSN
Trouble dépressif majeur
TAG
Trouble panique
Phobie sociale
Desvenlafaxine seulement le TDM
Duloxétine aussi en douleur associée (neuropathie diabétique, lombalgie chronique, arthrose du genou, fibromyalgie)
45
Schéma de prescription de la Venlafaxine (Effexor) (ISRN)
Débuter à 37.5-75mg AM --> augmenter q2semaines selon évolution et tolérance
Pour avoir un effet noradrénergique il faut avoir une dose >225mg die (avant cela on joue seulement sur la sérotonine)
46
Vrai ou faux, la venlafaxine (Effexor) n'a pas d'effet sur la dopamine même à haute dose?
Vrai
47
Quel est le mécanisme principal de la Mirtazapine (Remeron)
Antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques a2 (auto et hétérorécepteurs)
augmentation de la libération et de la transmission de la NA et de la 5-HT
48
Quel est l'avantage de la Mirtazapine (Remeron)
Moins d'effets secondaires sexuels
Mais plus de sommeil, plus de gain de poids
49
Nommer 3 effets secondaires plus spécifiques à la Mirtazapine
Gain de poids (ad plusieurs dizaines de livres, plus fréquent chez jeunes femmes)
Augmentation de l'appétit
Sédation, étourdissements (utilisé en trouble du sommeil) surtout les 7-10 premiers jours
Et aussi: augmentation du cholestérol et des TG, xérostomie, constipation, neutropénie (rare)
50
Vrai ou faux: les doses plus élevés de la mirtazapine sont associées à moins de sédation?
Vrai!
commencer à 15mg si on veut traiter l'insomnie, sinon commencer à 30mg
51
Nommer un antidépresseur avec un effet sur la dopamine
Le Wellbutrin (Bupropion, Zyban)
52
Contres-indications du Wellbutrin
ATCDs de convulsions
Anomalies électrolytiques suspectées (troubles alimentaires)
C'est une substance épileptogène
53
Nommer des antidépresseurs inhibiteurs du CYP2D6
Wellbutrin
54
Effets indésirables du Wellbutrin
Insomine
Agitation
Risque d'exacerbation de symptômes psychotiques
convulsions
aussi: HTA, palpitations, perte de poids, irrégularité menstruelle
55
Quel antidépresseur est associé avec le moins de risque de virage hypomaniaque/maniaque
Le Wellbutrin (Bupropion), le moins risqué selon les études
56
Indications officielles du Welbutrin
Trouble dépressif majeur
- avec caractéristiques saisonnières
- anxiété
Aide anti-tabagique (Zyban)
Non officiel: utilisé en TDAH, dysfunctions sexuelles, perte de poids, toxicomanie
57
Interaction médicamenteuse avec le Buproprion
Coumadin (Augmente l'INR) à cause du CYP2D6
attention aussi avec les autres agonistes dopaminergiques, rx abaissant le seuil de convulsion, les autres thérapies de remplacement à la nicotine
58
Mécanisme d'action de la Trazodone (Desyrel)
Blocage des récepteurs 5-HT2a surtout > alpha 1 > H1 > alpha 2
pas très puissant pour l'effet anti-dépresseur
surtout utilisé pour le sommeil
59
Indication officielle de la Trazodone
TDM
mais non officielle: insomnie, donc le prendre HS
60
Vrai ou faux: la trazodone (Desyrel) n'entraine pas de tolérance ni d'insomnie rebond?
Vrai
61
Mécanisme d'action des ATC
inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine
aussi des actions sur d'autres récepteurs du SNC (M1, H1, alpha 1 adrénergique
62
Nommer des effets secondaires des TCA reliés à leurs actions sur les récepteurs muscariniques
Constipation
Bouche sèche
Vision embrouillée
Somnolence
63
Nommer des effets secondaires des TCA reliés à leurs actions sur les récepteurs histaminiques
Gain de poids
Somnolence
64
Nommer des effets secondaires des TCA reliés à leurs actions sur les récepteurs alpha-1 adrénergiques
Étourdissement
Hypotension
65
Vrai ou faux: la tolérance à la sédation peut se développer après 1-2 semaines de TCA?
Vrai
Mais les gens en début de traitement vont se plaindre de fatigue et d'anergie
66
Nommer des effets secondaires avec les ATC
agitation, rêves agités, cauchemars
tremblements fins
abaissement du seuil de convulsion
dysfonction sexuelle
effets antimuscarinique
effet antihistaminique
effet anti-alpha 1
SIADH
Bloc AV
67
Vrai ou faux: les TCA peuvent précipiter un épisode de manie/hypomanie?
Vrai
68
Pourquoi on utilise peu les TCA?
Car potentiel d'intoxication mortelle (à seulement 10X la dose), surtout par prolongement du QTc avec torsade de pointe. hémodialyse peu efficace car très lipophile
fenêtre thérapeutique étroite
attention ++ avec les patients à risque de suicide
69
Indications des ATC
Trouble dépressif majeur
TOC (La Clomipramine est LA molécule de choix pour les TOC résistants aux ISRS)
70
Suivi particulier avec les ATC
ECG avant le traitement, puis 1 mois après le début du tx ou augmentation de la dose, puis tous les ans chez les patients plus âgées ou avec MCV
Faire des dosages sériques avant d'ajuster la dose, s'assurer qu'on reste dans la fenêtre thérapeutique
71
Mécanisme d'action des IMAO
Inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (types A et B)
72
Nommer des IMAO
Phénelzine (Nardil)
et
Tranylcypromine (Parnate)
73
Quel est le risque avec les IMAO
Peuvent entrainer une crise hypertensive!! associé avec la prise de certains fromages, chocolat, vin, poissons fumés, gourmands, sauce soya, choucroute, caféine, bières en fût (aliments riches en tyramine)
Donc on les combine pas avec les autres molécules sérotoninergiques
À l'inverse risque aussi d'hypotension
74
Indications officielles des IMAO
Trouble dépressif majeur
- caractéristiques atypiques
-réfractaire aux autres traitements
phobie sociale
75
Quoi faire si on veut changer un IMAO pour un ISRS
Période de washout nécessaire de 14 jours pour éviter un syndrome sérotoninergique
76
Nommer le médicament de la classe des RIMA
Moclobémide (Manerix)
Intéressant pour le profil plus intéressant en terme d'effets secondaires sexuels
77
Mécanisme d'action des RIMA
Inhibition réversible de la monoamine oxydase
78
Vortioxétine (Trintellix)
Une molécule plus récente
profil d'effets indésirables similaire aux ISRS
aurait possiblement mois d'effets sexuels
pas d'interaction avec les contraceptifs oraux
pas indiqué <18ans
longue demie-vie
pas encore remboursée
peu utilisé
79
Nommer 2 médicaments qui sont des substrats du CYP1A2 (donc métabolisé par le CYP1A2)
Clozapine
Olanzapine
80
Nommer un inhibiteur de CYP1A2
La Fluvoxamine. Donc si on donne la Fluvoxamine chez un patient qui prend de la Clozapine, ça va augmenter les concentrations sanguines de la Clozapine
81
Nommer un inducteur du CYP1A2
La cigarette! Donc attention patient hospitalisé qui prenait 2 paquets de cigarettes et soudainement arrête, la concentration des médicaments métabolisés par le CYP1A2 va augmenter.
Aussi les charcoaled foods
82
Nommer des médicaments métabolisés par le CYP2D6
Tricycliques
Antipsychotiques (Haldol, risperidone)
Beta-bloqueurs (propanolol)
Coumadi
83
La grossesse est un inducteur de quel cytochrome?
CYP2D6
augmente de 50%
84
Nommer des médicaments psychopharmaceutiques inhibiteurs du CYP2D6
Bupropion
Fluoxétine
Paroxétine
Sertraline
Citalopram
Escitalopram
Quinidine
85
Nommer des inhibiteurs du CYP3A4
Jus de pamplemousse
Clarithromycine, Erythromycine (les macrolides)
Ketoconazole
86
Nommer des médicaments métabolisés par le CYP3A4
Carbamazépine (est aussi son propre inducteur)
Benzo (midazolam)
87
Nommer des médicaments métabolisés par le CYP2C9/19
Le Coumadin
88
Nommer un inhibiteur du CYP2C9/19
La Fluvoxamine, donc attention patient pourrait avoir un INR trop haut
89
Origine ethnique des métaboliser lents du CYP2B6
70% japonais
15% caucasiens
90
Origine ethnique des métaboliser lents du CYP 2c19
19% noirs américains
18% japonais
8% africains
3-5% caucasiens
91
Profil ethnique des métaboliser lents du CYP2D6
70% japonais
15% caucasiens
92
profil ethnique des métaboliser ultrarapides du CYP 2D6
Plus les gens du sud
93
Définition de l'insomnie
1. Plainte subjective de difficulté à initier le sommeil ou rester endormi
2. >30 min pour s'endormir
3. >30 min éveillé au milieu de la nuit
4. durée de sommeil <6.5hrs/nuit
5. > ou égal 3nuits/sem, >1mois
6. Détresse psychologique et/ou difficulté de fonctionnement
94
Effets des benzodiazépines sur le sommeil
durée totale de sommeil prolongée, diminue la qualité du sommeil profond
95
Nommer 2 hypnotiques utilisés
Zolpidem
Zopiclone (Imovane)
Sont assez sécuritaires, bcp plus que les benzodiazépines, utiles en insomnie initiale, voyage etc.
zopiclone a un mauvais goût
96
Site d'action des benzodiazépines
Récepteur GABA, augmente l'entrée de Chlore
97
Effets cliniques des benzodiazépines
Anxiolytique
Hypnotique
Relaxant musculaire
Anticonvulsivant (on les utilise durant la crise pour la stopper)
98
Quels benzodiazépines privilégier chez les patients avec insuffisance hépatique ou personnes âgées
LOT
Lorazapam, Oxazepam, Temazepam
Car ils sont d'emblée conjugués avec un acide glucoronique donc moins de risque d'accumulation même si dysfonctionnement hépatique
99
comment sont métabolisés les benzo?
Hépatique
100
Effets secondaires des benzodiazépines
Atteinte mnésique (amnésie antérograde)
sédation
Dépression respiratoire
Agitation paradoxale, désinhibition (surtout chez les patients cérébrolésés, enfants/ado, personnes âgées, trouble de la personnalité)
confusion, dysarthrie, étourdissement, nystagmus, incoordination
101
Décrire le syndrome de retrait des benzodiazépines
anxiété
insomnie de rebond
peut même aller jusqu'au délirium tremens comme avec l'alcool
102
Vrai ou faux les benzo sont tératogènes au premier trimestre
vrai, associé à des fentes palatines
103
quel est le risque de la prise de benzo au 3e trimestre
hypotonie et syndrome de retrait
104
vrai ou faux: les benzo sont sécrétés dans le lait maternel
vrai
attention chez la patiente qui allaite
105
Indications des benzo
troubles anxieux
épilepsie
sevrage ROH et de benzo
troubles du sommeil (stade IV)
Anesthésie
106
Nommer des indices de bipolarité
Symptômes dépressifs atypiques
Personnalité hyperthymique
EDM avec caractéristiques psychotiques (bipolarité ad preuve du contraire)
Dépression post-partum
Résistance aux antidépresseurs (3 essais ou plus)
perte rapide de l'effet des antidépresseurs
107
Nommer des stabilisateurs de l'humeur
Le lithium
Les anticonvulsivants:
- acide valproïque (epival)
- carbamazépine (tegretol)
- oxcarbazépine (trileptal)
- gabapentin
pregabaline (Lyrica)
- lamotrigine
- topiramate
Antipsychotiques atypiques (quetiapine, risperidone, aripiprazole, olanzapine, ziprasidone, papiperidone ER, asenapine)
108
Nommer des stabilisateurs de l'humeur utilisés en traitement aigu de la dépression bipolaire
Quetiapine
Olanzapine
Surtout ces 2 là
109
mécanisme d'action du lithium
obscur!
on pense que ça affecte le signal de transduction en inhibant les enzymes seconds messagers en modulant les protéines G
110
Métabolisme du lithium
rénal!
111
Quand faire la lithémie
12hrs post dose
112
Combien de temps pour atteindre l'équilibre du lithium
5-7 jours
113
Cible de lithémie
0.6-0.9mmol/L
un peu plus si jeune et en manie (0.8-11)
un peu moins si personne âgée (0.3-0.5)
114
Effets secondaires du lithium
Tremblements fins (attention un tremblement grossier c'est une intox!)
diminution fonction cognitive
selles molles, nausées
hypoT4
augmentation poids
exacerbation psoriasis, rash acnéiforme
115
Signes d'intoxication au lithium
Tremblements grossiers
syndrome cérébral organique (le patient va avoir une confusion, perte de mémoire)
vomissements, diarrhées
bradycardie, arythmie, dysfonctionnement noeud sinusal
néphrotoxicité
116
Risque du lithium en grossesse
Malformation cardiaque (Ebstein)
117
Bilan pré-lithium
poids
taille
FSC, E+, creat, TSH, calcium total, glycémie
ECG (si >40ans)
B-HCG
analyse d'urine
puis creat 1-2 fois/an
TSH q6-12mois
118
Quand fait-on les lithémies?
Jours 5 et 10
Mois 1-3-6
Puis 6-12mois
Plus souvent si dose modifiée, changements cliniques
119
Nommer des médicaments qui interagissent avec le lithium
AINS !!!!! attention
Diurétiques thiazédiques
IECA
Vont augmenter le lithium
120
Comment est l'index thérapeutique du lithium?
Faible!
121
Nommer des facteurs qui pourrait faire augmenter la concentration du lithium
déshydratation
diète hyposodée
certains médicaments (ains, thiazédiques, IECA)
122
Mécanisme d'action de l'Épival
Bloque les canaux sodiques voltage dépendant et diminution d'entrée de Na+
Bloque les canaux calciques et augmentation sortie de K-
Augmente le GABA
123
Principaux effets secondaires de l'Épival
SOMNOLENCE
AUGMENTATION POIDS
SOPK
tremblements fins (15%)
N/V
étourdissements
perte ou amincissement des cheveux
hyperammoniémie (léthargie, confusion, hypothermie, vomissement)
enzymite hépatique légère
pancréatite (rare)
malformation du tube neural (tératogène)
124
Patient sous Épival avec symptômes de léthargie, confusion, hypothermie, vomissement. Quel test demander en plus du bilan de base ?
Ajouter un ammoniac
125
Patient sous Épival avec symptômes de vomissement, dlr abdominale haute, dyspnée, quel test ajouter au bilan?
Une amylase, rarement il y a des cas de pancréatites avec l'Épival .
126
Principaux effets secondaires de la Lamotrigine
Nausée
Céphalée
Étourdissement
Vision embrouillée
Éruptions cutanés
SYNDROME STEVEN-JONHSON
127
Quel stabilisateur de l'humeur est associé avec le syndrome de Steven-Jonhson?
La lamotrigine
128
Nommer un effet secondaire spécifique à la Lamotrigine?
Steven-Johnson
129
Nommer 2 effets secondaires spécifiques à l'Épival
Pancréatite
Augmentation des taux d'ammoniac
130
Nommer une molécule intéressante en entretien de la dépression bipolaire?
La lamotrigine
131
Nommer un effet secondaire spécifique de la Carbamazépine
SIADH
Induit aussi son propre métabolisme.
On l'aime moins
132
Nommer les 4 voies dopaminergiques et leurs fonctions
1. Nigrostriée: contrôle des fonctions motrices
2. Mésolimbique: système de récompense de renforcement
3. Mésocorticale: concentration, fonction exécutive
4. Tubéro-infundibulaire: hypothalamus --> hypophyse, dopamine inhibe la prolactine
133
Nommer des antipsychotiques typiques (de première génération)
Haldol, Chlorpromazine
134
Nommer les antipsychotiques atypiques
Olanzapine, Risperidone, Quetiapine
135
Quel est le profil d'effets secondaire des antipsychotiques de première génération
SEP >> troubles métaboliques
136
Quel est le profil d'effets secondaire des antipsychotiques des deuxièmes génération
troubles métaboliques >>> SEP
137
Nommer des antipsychotiques de 3e génération
Aripiprazole (Abilify)
Lurasidone (Latuda)
Meilleur profil d'effet secondaire
moins de SEP et moins de troubles métaboliques
138
Quel est l'effet secondaire spécifique de la clozapine
L'agranulocytose !
139
indications cliniques des antipsychotiques
schizophrénie
syndromes cérébraux organiques
anxiété (cas particuliers)
syndrome de Gilles de la Tourette
Antiémétique
Psychoses toxiques
Maladies affectives (stabilisateurs de l'humeur et manie/dépression psychotique)
agitation (à l'urgence)
140
vrai ou faux: la clozapine a haute dose peux donner des convulsions
vrai.
141
Nommer un antipsychotique à longue action
Le Clopixol acuphase (durée ad 72 heures)
ça se donne en injection q2-3 jours
142
effets secondaires des antipsychotiques atypiques
Syndrome métabolique
Prise de poids
SEP
anticholinergiques: bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision embrouillée, confusion
sédation
HTO
Dysphorie (mixte de tristesse peur colère)
ralentissement psychomoteur
diminution du seuil convulsif
indifférence aux stimuli nocifs
augmentation du QTc (attention si > 500)
symptômes sexuels
hyperprolactinémie
143
Nommer les SEP
Parkinsonisme (rigidité, tremblement, akinésie)
dystonie aigue (grosse crampe douloureuse)
Akathisie (sensation d'avoir un moteur)
dyskinésie tardive (mouvements surtout oral, langue, lèvres, pill rolling, ça peut aller jusqu'à des mouvements choréiforme) survient â l'arrêt ou diminution de la dose
144
Traitement de la dystonie aigue
Diphenhydramine (Benadryl)
ou
Benzo
ou
Antiparkinsoniens (benztropine, procyclidine)
145
Traitement de l'akathisie
propanolol (première intention)
ou
benzo
ou
antiparkinsoniens (benztropine, procyclidine)
146
Vrai ou faux: la dyskinésie tardive ne répond pas aux antiparkinsoninens
vrai
147
Traitement de la dyskinésie tardive
limité
tetrabenazine
clonazepam
propanolol
b6
Ginkgo biloba
148
Facteurs de risques de dyskinésie tardive
âge avancée
race noir
femmes
droitiers
présence d'une maladie affective
DB 2
Symptômes négatifs prédominants (aphasie, alogie, etc)
atcd de SEP sévères
149
Définition du syndrome métabolique
3 critères / 5 :
- TG >1.7
- HDL <1 (H) <1.3 (F)
- glycémie à jeun >5.7
- TA >130-85
- Tour de taille > 102 (H), > 88 (F)
150
Décrire le syndrome neuroleptique malin
Fièvre
Rigidité extrême (lead pipe rigidity)
instabilité du SNA
Augmentation des CK
Myoglobinurie
151
Traitement du syndrome neuroleptique malin
cesser le médicament
hydratation
relaxant musculaire
152
Mécanisme d'action de l'Abilify
agoniste partiel D2
153
Effet secondaire le plus important à reconnaître avec l'Abilify
Akathisie (sensation d'avoir un moteur)
154
Latuda (Luradisone) indications
schizophrénie
intéressant en épisodes dépressifs associés au trouble bipolaire de type 1 (en monothérapie ou combiné avec lithium ou l'acide valproïque)
155
Particularité du Latuda
Il faut le prendre avec de la nourriture
156
Quels sont les 2 grands médicaments génériques de la classe des psychostimulants?
Méthylphénidate et Amphétamines
157
Quelles sont les 2 grandes classes de médicaments en TDAH?
Les psychostimulants et les non-psychostimulants
158
Nommer des dérivés (noms commerciaux) du Méthylphénidate?
Ritalin (courte action)
Concerta
Biphentin
Foquest
159
Quels sont les 2 grands médicaments de la classe des non- psychostimulants?
Atomoxétine (Strattera) et Guanfacine XR (Intuniv XR)
160
Nommer des dérivés (noms commerciaux) des Amphétamines
Dexedrine
Adderall XR
Vyvanse
161
Quel est le mécanisme d'action de l'Atomoxétine?
C'est un inhibiteur sélectif du rechapage de la noradrénaline, utilisé en TDAH, c'est un non-psychostimulants. Ça peut aider pour l'anxiété mais ce n'est pas un anti-dépresseur.
162
Quelle est la référence en TDAH au Québec?
Le CADDRA
163
Mécanisme d'action du méthylphénydate et des amphétamines?
Des inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrenaline, en plus de faciliter l'excrétion pré-synaptique des vésicules qui contiennent les neurotransmetteurs pour augmenter l'excrétion dans la fente synaptique.
164
Nommer des effets secondaires des psychostimulants
Bouche sèche
Diminution appétit
Inconforts GI
Insomnie
Dysphorie/irritabilité (peut apparaître après quelques semaines)
Obsessions
Tics
Céphalées
HTA
Important d'évaluer, ça pourrait vouloir dire que le patient ne tolère pas une certaine classe de médicament et justifier de changer de classe ou essayer les nom stimulants
165
Traitement médicamenteux de première intention en TDAH
Psychostimulants longue action
On commence avec le méthylphénydate (Concerta, Biphentin , Foquest)
OU
L'Amphétamine (Adderal XR ou Vyvanse)
Puis si on a des intolérances, on fait vice versa (méthylphénydate --> amphétamines ou l'inverse)
Puis si ça fonctionne toujours pas on se tourne vers les non-psychostimulants (Atomoxétine ou Guanfacine XR) ce sont des 3e intentions
166
Intérêt de la Guanfacine XR
Souvent en combinaison avec un psychostimulants, c'est bon sur l'impulsivité/hyperactivité et surtout en contexte de co-morbidités (trouble des conduits, Tourette, opposition/provocation)
Mais attention ça diminue la TA t si on le diminue/arrêt brusquement, il y a un phénomène rebond (même chose pour la Clonidine qui est aussi utilisé parfois en TDAH)
167
Effets secondaire de l'Atomoxétine
Nausées et effets GI = effets secondaires les plus fréquents
Diminution appétit
Risque d'idéation suicidaire (rare) mais FDA warning
168
Quelle est la classe de la Mirtazapine (Remeron)
Agents noradrénergique et sérotoninergiques spécifiques (ANaSS)
