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Pharmaco 2 > Grossesse > Flashcards

Grossesse Flashcards

1
Q

Pourcentage de patientes qui ont une prescription de médication pendant la grossesse?

A

> 45%

En moyenne 1-2 médicaments pendant la grossesse

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2
Q

Quel est l’effet tératogène du Diethylstilbestrol (DES)?

A

Adénocarcinome du vagin chez les filles exposées in utéro

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3
Q

Qu’est-ce que le Diethylstilbestrol (DES)?

A

Analogue de l’œstrogène synthétique utilisé en fausses couches (années 30)

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4
Q

Quel est l’effet tératogène de la Thalidomide?

A

Haux taux (20-30%) d’anomalies structurelles très pathogonomiques notamment l’ectromélie (amélie, phocomélie, hémimélie) des membres supérieurs et/ou inférieurs et des anomalies des organes internes

Utilisé dans les années 50-60 en hyperémèse gravidarum

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5
Q

Vrai ou faux: le Bendectin (Diclectin) est sécuritaire en grossesse?

A

Vrai. Utilisé largement en nausées et vomissement avec profil de sécurité très rassurant

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6
Q

Nommer des médicaments tératogènes (3)

A

DES
Thalidomide
Isotrétinoine

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7
Q

Qu’est- ce qu’un agent tératogène

A

Un agent qui provoque un développement foetal anormal (structurel ou fonctionnel)

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8
Q

Quels sont les critères pour déterminer si un médicament est tératogène?

A

Exposition a eu lieu au moment critique de développement de l’organe cible

au moins 2 études rigoureuses indiquent un risque tératogène

cas cliniques clairement décrits

exposition rare amène une anomalie rare (au moins 3 cas)

résultats constants, même anomalie dans toutes les études

tératogénicité démontrée dans des études animales (critère non essentiel)

plausibilité biologique

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9
Q

Quand survient la phase d’implantation et de prédifférenciation en grossesse?

A

20 premiers jours

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10
Q

Quelle est la phase de développement ‘‘tout ou rien’’ en grossesse?

A

La phase d’implantation et de prédifférenciation

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11
Q

Quel est le degré de tératogénicité dans les premiers 20 jours de grossesse et pourquoi?

A

Faible

Peu d’échange sanguin entre maman et embryon, ce sont les premières cellules qui se développent

soit que l’embryon survie, ou fausse couche

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12
Q

Quand survient la phase d’embryogenèse en grossesse?

A

3e à 8e semaine

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13
Q

Quel est le degré de tératogénicité dans la phase d’embryogenèse de grossesse et pourquoi?

A

C’est la phase où il y a le plus de risque de tératogénicité, car tous les organes se développent à ce moment. Toute insulte peut avoir un impact sur l’embryogenèse et causer des anomalies.

Premier trimestre = attention ++ avec les médicaments

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14
Q

Quand survient la phase foetale en grossesse?

A

après la 8e semaine de grossesse

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15
Q

Quel est le degré de tératogénicité dans la phase foetale de grossesse et pourquoi?

A

à ce stade-ci la plupart des organes sont déjà formés donc on parle d’anomalie fonctionnelles ou de malformations mineures ainsi qu’un effet foetotoxique

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16
Q

Vrai ou faux: les 2 premières semaines du développement embryonnaire ne sont pas sensibles aux tératogènes?

A

Vrai

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17
Q

Nommer les sites d’anomalies congénitales majeures les plus communs selon l’âge postconceptionnel (en semaines)

A

3e semaine: SNC, coeur
4e semaine: Yeux, coeur, membres
5e semaine: yeux, coeur, membres
6e semaine: oreilles, dents
7e semaine: palais, dents
8e semaine: palais, oreilles
9-16 semaine: cerveau

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18
Q

Comment un médicament pris avant la grossesse ou très tôt en grossesse pourrait influencer l’embryogenèse?

A

un médicament avec une longue demie-vie pourrait déborder sur la phase embryonnaire

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19
Q

combien de demie-vies pour éliminer 96% d’un médicament

A

5

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20
Q

nommer des adaptations physiologiques en grossesse qui influencent la pharmacocinétique d’un médicament?

A

Aug. temps transit intestinal et dim. motilité digestive

aug. volume distribution (plus d’H20 et de graisse)

dim. albumine –> dim. liaison

aug. flot hépatique (P450)

aug. flot rénal + filtration

aug. absorption cutanée

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21
Q

Vrai ou faux: il y a une susceptibilité génétique avec la tératogénicité?

A

Vrai

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22
Q

Quel type de poids moléculaire permet un passage facile de la barrière placentaire?

A

<500 daltons ça traverse facilement la barrière placentaire et passe la circulation foetale

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22
Q

Vrai ou faux: les substances de poids moléculaire élevé ne traversent habituellement pas le placenta?

A

Vrai

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23
Q

Quel est le type de transport le plus fréquent à travers la barrière placentaire ?

A

La diffusion passive

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24
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec l’Acide valproïque?

A

Surtout:
Anomalies du SNC
Anomalies cardiaques

Mais aussi:
fissures palatines
hypospadias
anomalies de réduction des membres

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25
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec les AINS?

A

Fermeture du canal artériel (si prise après 28 SA)

Oligohydramnios (si prise prolongée au 2e trimestre)

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26
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec les anticholinergiques?

A

Iléus méconial

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27
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec les barbituriques/opiacés/benzodiazépines?

A

Retrait néonatal

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28
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec la Carbamazépine?

A

Anomalies du SNC

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29
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec le Danazol (un inhibiteur GnRH, utilisé notamment en endométriose)?

A

Masculinisation d’un foetus féminin

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30
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec les IECA?

A

REINS, OS, COEUR:
- Insuffisance rénale du nouveau-né (par diminution de la perfusion rénale)
- Problème d’ossification crânienne
- Dysgénésie tubulaire rénale
- Anomalies cardiaques

On doit les arrêter en pré-conception

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31
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec le Méthotrexate?

A

Malformations des membres

Malformations du SNC

Problème d’ossification du crâne

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32
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec le Lithium?

A

Anomalies cardiaque de type Ebstein

Prescrire une échographie cardiaque foetale chez les femmes enceintes sous lithium

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33
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec le Misoprostol?

A

Séquence de Moebius:

  • paralysie unilatérale ou bilatérale des muscles du visage et des muscles externes de l’œil qui limitent les expressions du visage
  • déformations des pieds (pied bot) - - malformations de la main et des doigts (en particulier l’anomalie de Poland caractérisée par un pli unique sur la paume de la main
  • insuffisance des muscles pectoraux
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34
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec l’alcool?

A

Syndrome alcoolo-foetal:
- RCIU
- anomalies SNC
- anomalies carnio-faciales (microcéphalie, une microphtalmie, un rétrécissement des fentes palpébrales, un épicanthus, un milieu du visage petit ou plat, un sillon sous-nasal plat et allongé, une lèvre supérieure fine et un petit menton)
- retard mental

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35
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec la Phénytoine?

A

RCIU
Anomalies du SNC

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36
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec le PTU/Méthimazole?

A

Goitre néonatal
HypoT4
Aplasia cutis (absence localisée de peau qui se situe généralement sur le cuir chevelu mais peut se produire n’importe où sur le corps, y compris sur le visage, le tronc et les extrémités)

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37
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec les Rétinoïdes (ex: Isotrétinoïne)?

A

Malformations cranio-faciales, cardiovasculaire et SNC

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38
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec les Tétracyclines?

A

Anomalies des os et des dents

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39
Q

Quel est l’effet tératogène associé avec la Warfarin (Coumadin)?

A

Anomalies du squelette et SNC

Syndrome de Dandy Walker:
- kyste de la fosse postérieure communiquant avec le quatrième ventricule
- absence partielle ou complète du vermis cérébelleux à l’origine d’une hydrocéphalie

40
Q

Qu’est-ce que le phénomène d’imprégnation?

A

Symptômes néonataux semblables aux effets thérapeutiques et/ou indésirables de la molécule

41
Q

Donner un exemple de médicament causant un phénomène d’imprégnation

A

Les beta-bloquants –> bradycardie du nouveau-né (attention ça fait aussi des hypoglycémies chez le bb)

42
Q

Nommer des médicaments qui peuvent donner un syndrome de sevrage chez un nouveau-né?

A

Benzodiazépines –> hyperexcitabilité et agitation chez le nouveau-né

Opioïdes –> irritabilité, sudation, bâillement, difficulté d’alimentation, diarrhée, etc. (on peut utiliser le score de Finnegan pour évaluer le nouveau-né d’une mère qui a pris des opioïdes de façon prolongé)

43
Q

Quel est le taux de base de malformations dans la population?

A

3%

44
Q

Vrai ou faux: la grande majorité des anomalies congénitales ne sont PAS reliés à la prise d’un médicament?

A

Vrai

Ad 50% du temps on ne trouvera pas la cause, souvent multifactorielle (20-25% hérédité/environnement) et génétique (15-25% hérédité et cause chromosomique), plus rarement infections maternelles (2-3%), pathologies maternelles comme le diabète (1-4%), conditions mécaniques (2%)

45
Q

Quel est le taux de cause médicamenteuse de malformations congénitales?

A

1% seulement

46
Q

Quels sont les recommandations de supplémentation en acide folique en grossesse?

A

Multivitamine avec acide folique chez toutes les femmes enceintes:
- débuter 2-3 mois avant la grossesse
- continuer pendant toute la grossesse
- continuer en post-partum ad 4-6 semaines ou ad la fin de l’allaitement

0.4mg d’acide folique ET 16-20mg de fer

47
Q

Que devrait contenir la multivitamine de grossesse?

A

0.4mg d’acide folique + 16-20mg de fer

48
Q

Quel est le bénéfice de supplémentation en acide folique en péri-conception?

A

Diminution des malformations du tube neural (évidences claires sur cela!) ex: spina bifida, anencéphalie

Possiblement bénéfice sur les autres anomalies comme les fentes palatines, malformations cardiaques et des membres mais pas prouvé

49
Q

Quelle est la dose d’acide folique pour les femmes à risque modéré d’anomalie du tube neural?

A

1mg die 3 mois avant la conception ad 12 SA –> puis 0.4-1mg die ad 4-6 semaines PP

50
Q

Quelle est la dose d’acide folique pour les femmes à risque élevé d’anomalie du tube neural?

A

4mg die avant la conception ad 12 SA –> puis 0.4-1mg ad 4-6 semaines PP

51
Q

Quand parle-t-on d’un risque modéré d’anomalie du tube neural

A

Malabsorption (ex. maladie coeliaque, MII, pontage gastrique)

ATCD d’anomalies sensible au folates

Rx inhibiteurs du folate (ex: antiépileptiques)

Diabète pré grossesse (type 1 ou 2)

Histoire familiale 1er ou 2e degré de malformation du SNC

52
Q

Quand parle-t-on d’un risque élevé d’anomalie du tube neural

A

Patiente/conjoint atteints d’une malformation du SNC

Un des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une malformation du SNC (grossesse antérieure avec anomalie)

53
Q

Nommer des aliments riche en folate

A

farine enrichie au Canada
légumes verts foncés
légumineuses
maïs

54
Q

Quels sont les médicaments inhibiteurs de folate?

A

Anticonvulsivants (Carbamazépine, Acide Valproïque, Phénytoin, Primidone, Phénobarbital)

Metformine

Méthotrexate

Sulfasalazine

Triamtérène

Cholestyramine

55
Q

Quels anticonvulsivants ont un profil plus sécuritaire en grossesse?

A

Les nouvelles générations:
lamotrigine > levetiracetam (keppra) > topiramate

On tente de donner la plus petite dose efficace

On évite les premières générations et la polythérapie

Mais l’épilepsie mal contrôlé est plus néfaste pour le foetus et la mère que le médication anti-convulsivante

Supplémenter avec au moins 1mg d’acide folique (risque modéré)

titrer certains rx pendant la grossesse

suivi conjoint avec la neuro

56
Q

Quand parle-t-on d’un déficit en fer en grossesse?

A

Ferritine <30mcg/L

57
Q

Ddx d’une anémie en grossesse

A

Ferriprive
Dilutionnelle (l’anémie physiologique de la grossesse)

Mais aussi penser à:
Déficit B12
Hémoglobinopathie

58
Q

Seuil d’Hb pour diagnostic d’une anémie en grossesse

A

Hb < 110

59
Q

Quel est le risque d’une carence en fer en grossesse (même sans anémie)?

A

Augmentation de risque de complication obstétricales

transfusion sanguine

prématurité

RCIU, petit poids naissance

effets neuro cognitifs à long terme chez l’enfant

60
Q

Comment se fait le dépistage de l’anémie gestationnelle

A

Dosage FSC et ferritine à 12 semaines et 28 semaines

Répéter à 34 semaines au besoin pour évaluer la réponse au traitement

61
Q

Seuils de traitement d’une anémie gestationelle

A

Hb >110 mais ferritine <30
ou
Hb <110 et ferritine <30

Si Hb < 100 sans état ferriprive (ferritine >30) –> faire un bilan d’anémie plus complet:
- Électrophorèse Hb
- vitamine B12, folates
- TSH
- réticulocytes
- bilan martial complet

62
Q

Traitement de l’anémie gestationelle

A

Composé ferreux contenant 40-100mg de fer élémentaire par jour

  • sulfate ferreux 300mg die
  • gluconate de fer 300mg die
  • fumarate ferreux 300mg die
  • complexe de polysaccharide-fer 150mg die

Réduire la prise q2jours si effets secondaires (surtout GI)

Prescrire un laxatif pour limiter les effets secondaires

63
Q

Indications de fer IV en grossesse

A

Anémie ferriprive
ET
- échec de réponse au traitement oral ou malabsorption
- intolérance au tx PO
- anémie importante > 34 semaines de grossesse (on est près de l’accouchement on veut donc augmenter les réserves en fer rapidement)

64
Q

Traitement brûlures gastrique et reflux en grossesse

A

anti-acide en vente libre contenants sels magnésium, calcium, aluminum

1ière ligne: Ranitidine (Zantac) 150mg PO BID

2e ligne: Omeprazole (Losec) 20-40mg PO die

65
Q

Traitement de la constipation en grossesse?

A

Polyéthylène glycol (lax-a-day) 17g PO die = souvent la première ligne

sinon

docusate sodique
suppositoire glycérine si pas de selles x 3 jours

66
Q

Traitement de la candidase en grossesse

A

Traitements topiques (ex. canesten)

fluconazole per os = 2e ligne possiblement tératogène à dose élevée au 1er trimestre, mais pas d’effet nocif démontré à faible dose de 150mg

67
Q

Traitement de la vaginose bactérienne

A

Important de traiter car augmente le risque d’accouchement prématuré et de rupture précoce des membranes

Clindamycine per os
ou
Métronidazole per os

Métronidazole intra-vaginale pourrait être associé avec une augmentation du travail prématuré chez lez patientes avec un atcd, donc on privilégie plutôt la forme orale

68
Q

Traitement IVRS en grossesse

A

Acétaminophène si fièvre ou douleur (max 4g die)

Gargarisme eau salée ou pastilles

Sirop de dextrométhorphane (DM) pour la toux sèche (antitussif)

ÉVITER les décongestionnants avec pseudoéphédrine

69
Q

Vrai ou faux le Tylenol est sécuritaire en grossesse

A

Vrai. max 4g die (comme d’habitude)

sécuritaire tout au long de la grossesse

pas de lien de cause à effet entre Tylenol et TSA/TDAH

70
Q

Quel est le médicament analgésique et antipyrétique de première intention en grossesse

A

L’acétaminophène (tylénol)

71
Q

Quel est le risque des AINS en grossesse

A

Pourrait augmenter le taux de fausses couchez au 1er trimestre

fermeture prématurée du canal artériel si donné après 28 SA

olygohydramnios (2nd vasoconstriction rénale et cérébrale foetale) lorsque prise de façon prolongée au 2e trimestre

dans certaines conditions on va le prescrire au 1er et 2e trimestre sur de courte période (ex. 24-48h)

72
Q

Vrai ou faux les dérivés morphiniques sont généralement sécuritaires en grossesse

A

Vrai

73
Q

Quel est le risque avec la codéine en grossesse?

A

Si patiente profil métabolisateur rapide (polymorphisme du CYP 2D6), peut avoir une augmentation du métabolite morphine et donc augmentation du risque d’intoxication NN et d’intoxication maternelle

donc on évite

74
Q

Vrai ou faux: il n’y a pas d’augmentation du taux de malformation chez les patientes exposées à la morphine?

A

Vrai

75
Q

Chirurgie/fracture/douleur sévère en grossesse, quel analgésique privilégier?

A

Dérivés morphiniques, toujours avec une attention sur la dose et la durée

76
Q

Indication ASA faible dose en prévention de la pré-éclampsie en grossesse

A

Patientes à haut risque de PE:
- IMC > 30
- atcd de PE
- FIV
- HTA chronique
- Db pré-grossesse, lupus, maladie rénale, syndrome anti-phospholipides

OU

2 critères et plus de facteurs de risques modérés:
- gémellaire
nulliparité
- âge mat avancé: 40 ans et plus

77
Q

ASA faible dose en prévention PE, comment le prescrire

A

160mg HS à débuter avant 16 semaines, puis cesser à 36 semaines sauf exception

78
Q

Indication de la progestérone en grossesse

A

Prévention du travail prématuré:
- patiente avec un col court (dx en écho endovaginale)
- atcd de travail préterme

Parfois on le prescrit chez les patientes avec avortements à répétition mais les données sont limités et la littérature ne supporte pas de le prescrire d’emblée

79
Q

Quelle et la voie médicamenteuse à utiliser pour la progestérone en prévention du travail préterme?

A

Intra-vaginale

80
Q

Traitements des N/V en grossesse

A

1ière ligne: Diclectin (pyridoxine + doxylamine) 1 co am, 1 co pm et 2 co HS (augmenter à 2co QID si pas efficace)

Sinon:
- dimenhydrate (Gravol) prn
- metoclopramine (maxeran)
- chlorpromazine, prochlorperazine, prométhazine
- Ondansetron (attention pas recommandé au 1er trimestre car risque d’augmentation légère des malformations oro faciales)
- méthylprednisone IV en dernier recours

81
Q

Quel est le risque de l’Ondansetron (Zofran) en grossesse?

A

Augmentation légère des malformations oro-faciales lorsque pris au 1er trimestre, donc on l’évite en T1

82
Q

Traitement de l’hypoT4 pré-gestationnelle en grossesse

A

Levothyroxine (Synthroid):
- doubler la dose 2 jours par semaine (ex: le weekend) dès le début de la grossesse pour hypoT4 pré-gestationnelle (car les besoins en hormone de remplacement augmente de 30% en grossesse)

  • retour à la dose pré-grossesse après l’accouchement
83
Q

Indications de traitement de l’hypoT4 gestationnelle

A

Synthroid 50mcg die si TSH > ou égal 4mmol/L

Controverse entre TSH 2.5-4mmol/L, considérer un traitement si anti-TPO+

Cesser la médication après l’accouchement et recontrôler la TSH 6-8 semaines PP

84
Q

Vrai ou faux il faut traiter la bactériurie asymptomatique en grossesse?

A

oui, toujours.

La grossesse augmente le risque de PNA et celle-ci augmente le risque de travail prématuré.

85
Q

Traitement antibiotique de l’infection urinaire en grossesse

A

Amoxicilline

Céphalosporines

Nitrofurantoine: risque théorique d’hémolyse chez bb déficients en G6PD, mais ne justifie pas son arrêt en fin de grossesse

Fosfomycine: unidose, large spectre

Septra: controverse sur risque tératogène au 1er trimestre, mais risque non démontré si prise d’acide folique. augmentation théorique de la bilirubine du nouveau-né si donné fin 3e trimestre

Cipro: pour infections résistantes ou compliquées

86
Q

Vrai ou faux les pénicilline peuvent être utilisés à tous les trimestres

A

Vrai

87
Q

Traitement de l’HTA en grossesse

A

Labétalol 200-1200mg/jour

Nifédipine XP 30-120mg/jour

Méthyldopa 500-3000mg/jour (peu utilisé)

Hydralazine 50-300mg/jour (surtout en traitement aigu)

Hydrochlorothiazide 12-25mg/jour (pour des rares cas car diminue le volume circulant donc attention)

Souvent double thérapie nécessaire

Cible <140/90 même <130!

IECA sont contre-indiqués car tératogènes

88
Q

Quel est l’anticonvulsivant avec le plus de risque de malformation foetale lorsque pris en grossesse

A

L’acide Valproïque

89
Q

Vrai ou faux la plupart des ISRS sont sécuritaires en grossesse

A

Vrai

90
Q

Quel ISRS est associé à une légère augmentation des malformations cardiaques?

A

La Paroxetine (Paxil) (1.3% vs 1%)

si la patiente est bien stable et contrôlée ça ne justifie pas un changement, mais ça ne sera pas notre premier choix dans l’introduction d’un ISRS en grossesse

91
Q

Effets néonataux associés avec la prise d’ISRS

A

Respiratoires (tachypnée, tirage)
Centrales (irritabilité, trémulations, agitation, hypertonie)

transitoire chez 20-30% des nouveau-nés

diminuer par le peau-à-peau

rares cas d’hypertension pulmonaire

donc si patiente stable penser à diminuer la dose en fin de grossesse

92
Q

Vrai ou faux: il n’y a pas de risque d’augmentation de malformations majeures avec les antidépresseurs Tricycliques (Amitriptyline, clomipramine, imipramine)

A

Vrai

Le Clomipramine est peut-être associé avec une augmentation des malformations cardiaques mais risque absolue demeure faible.

93
Q

Quel et le risque de la prise d’antidépresseur tricycliques en fin de grossesse?

A

Retrait et réactions anticholinergiques (iléus, rétention urinaire)

94
Q

Quels sont les effets néonataux associés aux anxiolytiques

A

Syndrome d’imprégnation: floppy infant syndrome (effet transitoire)
syndrome de retrait rare plusieurs heurs à plusieurs semaines

donc penser à diminuer la dose en fin de grossesse si possible

95
Q

vrai ou faux il n’y a pas d’augmentation de risque de malformations majeures avec les anxiolytiques

A

vrai

peut-être une association avec les fentes labiales et/ou palatines avec prise au 1er trimestre mais risque absolue demeure faible

96
Q

Quels sont les antidépresseurs de choix en grossesse?

A

Fluoxétine (Prozac), Sertraline (Zoloft), Citalopram

Tous des ISRS

97
Q

Quel catégorie de risque d’anomalie du tube neural pour les femmes avec diabète pré-gestationnel type 1 ou 2

A

modérée!

donc augmenter la dose d’acide folique à 1mg ad 12SA

98
Q

Quel est l’enjeux avec la Clomipramine (antidépresseur ATC) en grossesse?

A

Le Clomipramine est peut-être associé avec une augmentation des malformations cardiaques mais risque absolue demeure faible.

Pharmaco 2 (9 decks)

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