Diabète Flashcards
Nommer les mécanismes qui mènent à l’hyperglycémie en diabète type 2?
Diminution de la sécrétion d’insuline par les cellules beta
Diminution de l’effet de l’incrétine
Augmentation de la lipolyse
Augmentation de la réabsorption du glucose dans les reins
Diminution du captage de glucose dans les muscles
Dysfonctionnement des neurotransmetteurs
Augmentation de la néoglucogénèse
Augmentation de la sécrétion de glucagon par les cellules alpha
Vrai ou faux: en pré-diabète la glycémie demeure normale?
Vrai
Vrai ou faux: le pré-diabète c’est réversible?
Oui! on a 4-5 ans normalement entre le pré-diabète et l’apparition du diabète de type 2 et on peut agir là dessus
Critères diagnostiques du diabète
Glycémie à jeun > ou égal 7.0
ou
HbA1c > ou égal 6.5%
ou
HGOP 75g > ou égal 11.1
ou
Glycémie aléatoire > ou égal 11.1
Il faut faire un test de confirmation, idéalement avec le même test
Si hyperglycémie aléatoire symptomatique sans équivoque ou décompensation métabolique aigue = diagnostic d’emblée
Critères diagnostiques du pré-diabète
Anomalie du glucose à jeun: 6.1-6.9
et/ou
HbA1c 6.0-6.4%
et/ou
HGOP 75g 7.8-11.1
À ce moment c’est réversible
Recommandations sur le dépistage du diabète de type 2
> 40 ans q 3 ans avec glycémie à jeun et/ou HbA1c
Cibles de traitement du diabète type 2
Glycémie à jeun 4.0-7.0
2h post-prandial 5.0-10.0
A1c < ou égal 7.0%
- on pourrait viser plus bas chez les patients avec complications micro vasculaires (rétinopathie, néphropathie) mais c’est toujours une balance avec le risque d’hypoglycémie
Quels patients DB2 nos cibles d’A1C vont être plus hautes?
Cible A1c 7.1-8.5%:
- espérance de vie limitée
- niveau élevé de dépendance fonctionnelle (CHSLD, démence avancée, etc)
- MCAS extensive avec risque élevé d’évènement ischémique
- très comorbide
- atcd d’hypoglycémies graves récidivantes
- non-reconnaissance de l’hypoglycémie
- Db de longue date avec difficulté atteindre cible 7% malgré doses efficaces de plusieurs HGO/insuline basale
Vrai ou faux: chez les DB type 1 on débute immédiatement l’insuline
Vrai
Il faut prévenir l’état de catabolisme
Quel médicament est notre premier choix quand on veut débuter un hypoglycémiant oral en diabète type 2?
Le Metformin
Si A1c > ou égal 8.5% on devrait commencer d’emblée une double thérapie par contre
Chez quels patients au diagnostic de DB2 on devrait d’emblée débuter une double thérapie?
A1C > ou égal 8.5%
Le Metformine seul ne sera pas assez
Diagnostic de DB2 chez un patient symptomatique avec décompensation métabolique, principe de traitement
Amorcer le traitement avec INSULINE +/- Metformine
Metformine peut descendre de combien de % l’A1C?
1.5%
Quand on veut choisir un hypoglycémiant oral chez nos patients DB2 (après évidemment la Metformine), quels caractéristiques du patients il faut considérer?
Degré d’hyperglycémie
Risque d’hypo
Obésité
Co-morbidités: rénales, cardiaques, hépatiques
Grossesse prévue bientôt
Préférences et accès au traitement $$ (RAMQ vs assurance privée)
Recommandations de traitement chez patient DB2 avec MCAS (complication macrovasculaire) en prévention secondaire (patient qui a déjà fait un évènement cardiovasculaire)
On devrait commencer un HGO avec des bénéfices cardiovasculaires démontrés:
- SGLT2i
ou
- GLP-1 analogues
Recommandations de traitement patient DB2 avec MCAS (qui a déjà fait un évènement) pour prévenir les hospitalisation de décompensation d’insuffisance cardiaque?
Ajout SGLT2i
Recommandations de traitement patient DB2 avec MCAS (qui a déjà fait un évènement) pour prévenir la progression de la néphropathie (complication microvasculaire)
Ajout SGLT2i
Recommandations de traitement patient DB2 avec insuffisance rénale chronique en prévention primaire de MCAS (complication macrovasculaire)
Ajout SGLT2i ou GLP-1
Recommandations de traitement patient DB2 avec insuffisance rénale chronique en prévention des hospitalisation de décompensation d’insuffisance cardiaque?
ajout SGLT2i
Recommandations de traitement patient DB2 avec insuffisance rénale chronique en prévention de la progression de la népropathie (complication microvasculaire)
ajout SGLT2i
Recommandations de traitement patient DB2 qui est connu pour insuffisance cardiaque?
Prioriser les SGLT2i
Recommandations traitement DB2 patients avec facteurs de risque (>60 ans avec facteurs de risque CV)
GLP-1 en prévention primaire MCAS
SGLT2i en prévention primaire pour prévenir insuffisance cardiaque et néphropathie
Nommer les facteurs de risque cardiovasculaires
> 60 ans avec:
- Tabac
- HTA (traitée ou pas)
- Obésité abdominale
- Hyperlypidémie traitée ou:
LDL > 3.4
ou
TG > 2.3
ou
HDL <1.3 (F) ou <1.0 (H)
Quelle est la classe du Metformin
Biguanides
Mécanisme d’action principal du Metformin
Diminue la néoglucogénèse et la glycogénolyse hépatique (via l’augmentation de l’AMP-kinase)
Aussi:
- amélioration sensibilité insuline en augmentant captation musculaire glucose par GLUT4
- retarde l’absorption intestinale de glucose
Effets indésirables de la Metformine
Digestifs (diarrhée, nausée, malaise abdominale) ad 30%
Risque de déficience en B12
Acidose lactique (rare) on avise le patient quand journée malade gastro d’arrêter de la prendre
Contre-indications Metformine
Acidose métabolique
Hx acidose lactique
IRC avec DFGe <15
(de 15-45 on ajuste la dose)
Insuffisance hépatique importante (AST-ALT > 3X LSN)
Quels HGO arrêter en journée de maladie aigue
Metformine (car risque d’acidose met)
SGLT2 (car risque d’acidose euglycémique)
même chose avec les IECA/ARA/AINS
On peut donner un appareil de cétones à la maison (glucomètre de cétones), le patient vérifie en cas de maladie, et reprend le médicament quand il n’y a plus de cétones
Vrai ou faux: le metformine on a beaucoup plus de latitude en insuffisance rénale?
Vrai !
On peut aller jusqu’à un DFGe 15
Effet de la Metformine sur l’A1C
Diminution de 1.5%
Nommer les médicaments en diabète avec risque d’hypoglycémie
Sulfonylurées (Glicazide, Glyburide)
Méglitinides (Repaglinide, Gluconorm)
Insuline
Effets cardiovasculaires de la Metformine
Diminue mortalité CV de 38%
Quel traitement envisager chez les pré-diabétiques?
La metformine. Diminuerait le risque de progresser en DB de 31%
Quels sont les 2 types de sécrétagogues de l’insuline?
Sulfonylurées
et
Méglitidines (sécrétagogues à courte action)
Nommer les 2 sulfonylurées
Glicazide (Diamecron)
Glyburide (DIabeta)
Nommer le médicament de la classe des Méglitinides
Repaglinide (Gluconorm)
Mécanisme d’action des sulfonylurées
Augmente la sécrétion d’insuline par le pancréas en bloquant les canaux K+ ATP sensibles pour le maintenir en position fermée –> dépolarisation de la cellule –> augmentation du Ca2+ intracellulaire –> libération des vésicules pré-emballées d’insuline
Contre-indications du Glyburide (Diabeta)
Diabète type 1
Acidocétose/syndrome hyperosmolaire
Maladie hépatique/ictère
IRC avec DFG < 60 (car il a des métabolites rénaux actifs)
Grossesse/allaitement
Effet des sulfonylurés sur l’A1C?
diminue de 0.7-1.3%
Effets des sulfonylurés sur le poids
Peut faire augmenter le poids de 1.5-3.0 kg
Vrai ou faux: l’hypoglycémie avec les sulfonylurés peut perdurer plus de 24h?
Vrai
attention
Effets cardiovasculaires avec les sulfonylurées
neutre
pas de protection
Quels HGO ont des bénéfices cardiovasculaires (cardioprotection démontrée)
SGLT2i
GLP-1 analogues
Avantage du Glicazide (Diamicron) comparé au Glyburide (Diabeta)
Les métabolites rénaux sont inactifs
Donc patient avec IRC ont a plus de latitude avec le Glicazide car moins de risque d’hypoglycémie
On peut le donner ad la dialyse mais attention pour les hypoglycémies avec DFGe < 45
Glicazide ou Glyburide qui a moins de risque d’hypo?
Glicazide (Diamicron) a beaucoup moins d’hypoglycémies que le Glyburide
50% plus de risque d’hypo avec le Glyburide –> on l’utilise beaucoup moins, une molécule qui risque de disparaitre
Quelle forme de Glicazide privilégier?
La longue action!
Glicazide MR
Intérêt d’utiliser la Répaglinide (Gluconorm)
C’est un sécrétagogue à courte action (un peu comme une insuline en pilule)
Action rapide et courte (3 heures)
Intérêt surtout pour les glycémies PC
On les donne avant chaques repas
Mécanisme d’action des Méglitinides
Même chose que les sulfonylurés mais sur un récepteur différent
Métabolisme des sulfonylurées
Surtout rénal
Métabolisme des méglitinides
Hépatique
Métabolites inactifs
Effet A1C avec les Méglitinides
0.5-1.5%
Effet sur le poids avec les Méglitinides
Gain de poids, mais serait moindre que les sulfonylurées
Effets indésirables des Méglitinides
Hypoglycémies (10%) moins que les sulfonylurées
Gain de poids
Désavantage des Méglitinides
C’est courte action donc il faut prendre beaucoup de comprimés par jour
Quel est l’effet des incrétine?
C’est un effet hormonal qui agit sur la sécrétion d’insuline lorsqu’il y a une charge de glucose au niveau du tractus digestif (jéjunum et iléon)
Mécanisme d’action des analogues de GLP-1
Stimule le récepteur GI de GLP-1 (incrétine) –> augmente la sécrétion d’insuline glucose-dépendante (après un repas), quand la glycémie redescend l’effet s’estompe
Vrai ou faux: les GLP-1 analogues ne font pas d’hypoglycémies
Vrai
Mécanisme d’action des DPP4
La DPP-4 est une enzyme qui détruit le GLP-1 en 1-2 minutes, donc on vient inhiber ces DPP-4 pour augmenter les taux de GLP-1
Nommer les analogues GLP-1
Semaglutide (Ozempic) (le plus prescrit)
Dulaglutide (Trulicity)
Tirzepatide (Mounjaro) (nouveau!) (assurances privés seulement)
Liraglutide (Victoza) (de moins en moins utilisé, car se donne 1 fois/jour)
Ce sont tous des longues-action
Nommer les inhibiteurs du DPP4
Sitagliptine (Januvia)
Linagliptine (Trajenta)
Alogliptine (Nesina)
Saxagliptine (Onglyza) –> on l’utilise moins car a été flagué risque cardiovasculaire
Nommer les effets des analogues de GLP-1
Augmente la sécrétion d’insuline (glucodépendant)
Diminue la sécrétion de glucagon
Diminue la vidange gastrique
Diminue l’apport alimentaire en augmente la satiété (via des neurotransmetteurs au niveau du centre de la faim)
Effet sur le poids des GLP-1 analogues
Perte de poids
Ad 5-8kg si Ozempic
Ad 11-12kg avec le nouveau Tirzepatide (Mounjaro) comparable à un gastric sleeve!
Nommer les effets des DPP4i
Ça augmente les taux physiologiques de GLP1:
- Augmente la sécrétion d’insuline (glocodépendante)
- Diminute la sécrétion de glucagon
Donc il n’y a pas l’effet de la perte de poids et la satiété (ça c’est vrm avec les GLP1 analogues pharmacologiques)
Métabolisme des DPP4i
Rénal
Ajustement de dose (ad dialyse permis)
Sauf le Linagliptine (Trajenta) qui a une élimination biliaire donc pas d’ajustement nécessaire en insuffisance rénale
Quel DPP4i est intéressant en insuffisance rénale?
Le Linagliptine (Trajenta) car c’est le seul avec une élimination biliaire donc pas d’ajustement de dose nécessaire
Quel DPP4i éviter en insuffisance cardiaque?
Le Saxagliptine (Onglyza)
Nommer des combinaisons de médicament Metformin+DPP4i
Oui:
Janumet (Januvia + Metformin)
Komboglyze (Onglyza+Metformin)
Jentadueto (Trajenta + Metformin)
Kazano (Nesina + Metformin)
Interessant car ça se prend BID donc moins de comprimés pour les patients
Effet des DPP4i sur le poids
neutre
Effets des DPP4i sur l’A1C
0.5-0.7% c’est peu puissant!
C’est de loin les molécules les moins puissantes
Patient avec A1C à 9.0% tu iras pas loin avec ça
Effets secondaires des DPP4
Rares:
- céphalée, arthralgie, IVRS
- pancréatites
- Steven Johnson
- Augmentation de l’insuffisance cardiaque avec la Saxagliptine
Effets cardiovasculaires des DPP4i
Neutre
Ce n’est pas cardioprotecteur
Et attention la Saxagliptine est contre-indiquée en cardiopathie aurait effet négatif
Quel est le seul GLP1 analogue qui a démontré des bénéfices en prévention PRIMAIRE cardiovasculaire? (donc chez les gens qui n’ont jamais fait d’évènement)
Dulaglutide (Trulicity)
Avantage du Dulaglutide (Trulicity)
Le crayon est interessant l’aiguille est cachée à l’intérieur et c’est un crayon par dose (versus Ozempic un crayon pour 3 doses)
Tu n’as pas à manipuler les aiguilles
Donc par exemple les personnes âgées
Aussi chez les patients en IRC avancée
Quel est le seul GLP1 analogue qui peut se donner en IRC avancé (ad la dialyse)
Dulaglutide (Trulicity)
Effet sur l’A1C des GLP-1 analogues
diminue ad 1.5%
même jusqu’à 2.3% avec le nouveau Tirzepatide (Mounjaro)
vrai ou faux: tous les GLP-1 analogues sont acceptés ad DFGe 15
Oui
Sauf Dulaglutide (Trulicity) on peut le donner ad la dialyse
Voie d’administration des GLP1 analogues?
Sous-cutané. Car mauvaise absorption en per os
sauf le Sémaglutide (Ozempic) a une version orale (Rybelsus)
Particularité du Sémaglutide orale
Il faut le prendre avec 120mL d’eau (maximum) et pas manger 30 minutes avant/après et pas prendre de médicaments en même temps
Donc pas si facile que ça, souvent la forme injectable une fois par semaine est plus accessible
Vrai ou faux: la sémaglutide orale est meilleure que les DPP4i en terme de diminution de l’A1C et du poids
vrai
Effets secondaires des GLP-1 analogues
GI: nausée, vomissement, diarrhées, constipation (surtout premier mois, titrer lentement)
rares cas de pancréatites
légère augmentation pouls et hypoTA
tumeur thyroïde médullaire (rare et chez les rats aucun cas chez les humains)
Contre indications des GLP-1
Pancréatites à répétition
IRC < 15 (Sauf Dulaglutide ok ad dialyse)
Rétinopathie proliférative (la descente drastique de l’A1C serait mauvaise pour la rétine quand on a une rétinopathie proliférative)
Tumeur médullaire thyroïde ou MEN2
Quel est le meilleur GLP-1 en protection pour les maladies cardiovasculaires?
Le Semaglutide (Ozempic)
Vrai ou faux: on ne met pas de DPP4i avec un GLP1 analogue?
Vrai
RAMQ il faut que le patient soit sur quoi avant de mettre un GLP-1
Metformin et sulfonylurés
et après l’introduction du GLP-1 (ex: ozempic) on peut arrêter le sulfo pour pas que le patient aille des hypo avec le sulfo
Seuil de glycémie où on commence a avoir une glycosurie
10 mmol/L
Une glycémie de 10mmol/L et + le rein se met à éliminer du glucose dans l’urine car son seuil de réabsorption tubulaire est maximisé
un patient insuffisant rénal son seuil est plus bas
Décrire le transporteur SGLT2
C’est un transporteur de glucose à grande capacité et à faible affinité dans le tubule proximal du néphron
Nommer les SGLT2i
Empaglifozin (Jardiance)
Canaglifozin (Invokana)
Dapaglifozin (Forxiga)
Avantage du Dapaglifozin (Forxiga)
C’est la seule molécule qui a un code RAMQ en insuffisance cardiaque (donc les cardiologues les utilisent beaucoup, on peut aussi les utiliser chez les non diabétiques)
Vrai ou faux: il y a des médicaments qui combinent la metformine avec un SGLT2i?
Oui
Effet sur l’A1C avec les SGLT2i
Baisse de 0.7-1.1%
Effet des SGLT2i sur le poids
Perte de 1-4kg (c’est pas aussi puissant que les GLP-1 analogues)
Effets à surveiller avec les SGLT2i
Effet diurétique:
- perte de 300-400cc d’urine par jour
- risque de déshydratation, IRA (attention si IECA/ARA ou AINS)
- hyper K+ rarement documentés
- stop en cas de maladie aigue (risque d’acidose euglycémique)
Effets indésirables avec les SGLT2i
infections génito-urinaires mycotiques (vaginites, balanites)
donc mettre une protection mycotique à prendre PRN (canesten crème ou fluconazole)
Contre-indications des SGLT2i
Ne pas utiliser si plaie ou nécrose ACTIVE
On peut les utiliser en IRC ad la dialyse
mais moins le rein fonctionne moins on a d’effet sur la glyquée (mais on va quand même avoir le bénéfice cardiovasculaire)
Quels sont les meilleurs HGO pour la néphroprotection
SGLT2i
GLP-1 analogues ou SGLT2i qui sont meilleurs en cardioprotection (maladie cardiovasculaire)
GLP-1 analogues sont plus puissants
Un patient avec un infarctus le GLP-1 gagne
MAIS en insuffisance cardiaque les SGLT2i sont meilleurs
GLP-1 analogues ou SGLT2i qui sont meilleurs en en HFrEF?
SGLT2i
Quels sont les 3 types d’insuline
Insulines prandiales (rapides et ultra-rapides)
Insulines basales
Insulines prémélangées (one les utilise de moins en moins)
Nommer des insulines ULTRA-rapides
Glulisine (APIDRA)
Aspart ou Novorapid –> remplacé par TRURAPI (Biosimilaire)
Lispro (Humalog) –>remplacé par ADMELOG (biosimilaire)
il y a une insuline ultra-ultra-rapide, la Fiasp (mais pas approuvé RAMQ peu utilisé)
Nommer les 2 insulines rapides
Humulin R
et
Toronto
Nommer les insulines basales
Lente: Lantus (Glargine U-100) –> remplacé par BASAGLAR (biosimilaire)
Ultra-lentes:
- Toujeo (GLARGINE U-300)
- Degludec (TRESIBA)
- Icodec (AWIQLI): tout nouveau, se donne une fois/semaine
Intermédiaires: NPH et Humulin N (moins utilisés car ne durent pas 24h et risque d’hypo nocturne)
Levemir (Détémir) (moins utilisée car dure pas 24h)
Nommer les 3 insulines ultra-lentes
Toujeo (Glargine)
Degludec (Tresiba)
Icodec (Awiqli): tout nouveau, se donne une fois/semaine
Début d’action des insulines ulta-rapides
Apidra, Trurapi, Admelog :
10-15 minutes (même 5-10 minutes)
Donc il faut le prendre tout de suite avant de manger
Durée d’action des insulines ultra-rapides
Apidra, Trurapi, Admelog:
3-5h donc ça nous amène au repas suivant
pic d’action 1-1.5h
Début d’action des insulines rapides
Toronto et Humulin R:
ça prend 30 minutes pour agir
Donc c’est moins physiologique au repas, on les aime moins
On les utilise plus dans les mélanges
Durée d’action des insulines rapides
Toronto et Humulin R:
6-7h (donc un peu plus long)
Temps des insulines basales intermédiaires?
Humulin N et NPH:
ça prend 1-3 heures avant d’agir, pic d’action 5-8h et durée ad 18h
Désavantage des insulines basales intermédiaires?
Humulin N et NPH ce qu’on aime pas c’est le pic d’action entre 5-8h, donc si tu te pique vers 21h vers 2h tu matin tu peux avoir une hypoglycémie nocturne!
Et ça ne dure pas toute la journée (16-18h) donc on préfère les ultra-lentes
Temps des insulines ultra-lentes
Pas de pic d’action!
Pas mal une ligne plate toute la journée
Début d’action 90 minutes
Durée d’action:
- Toujeo (Glargine U-300): >30h
- Degludec (Tresiba): 42h (la plus populaire!)
Icodec (Awiqli) est différente:
- délai d’action 15-18 heures
- pic entre le 2e et 4e jour
durée d’action: 1/2 vie 1 semaine
(non couverte RAMQ celle là)
Temps de l’insuline lente Lantus (Glargine U-100)
début d’action 90 min
pas de pic
durée 24h
Nommer un enjeux avec les ultra-lentes
ça dure tellement longtemps que quand on change la dose ça prend quelques jours avant de voir l’effet
donc un patient plus instable qu’on voudra ajuster les doses à chaque soir on est mieux d’y aller avec une lente (Glargine (Lantus) –> maintenant remplacé par Basaglar)
Nommer un avantage de la Toujeo (Glargine U-300)
C’est une insuline 3x plus concentrée, donc plus petite quantité à s’injecter pour les patients qui ont besoin de haute dose!
Vrai ou faux: il y a moins de risque d’hypoglycémie avec les insuline ultra-lentes qu’avec la lente?
Vrai, surtout la nuit
30% de moins d’hypoglycémies, c’est des profil plus plat/stable
Intérêt de l’Entuzity?
C’est de l’insuline R U-500 une insuline rapide intéressante pour les patients qui prennent des HAUTES doses d’insuline (>300 unités), concentration plus élevée
ça se donne 2-3 fois par jour
durée 6-8 heures mais vu que la concentration est plus élevée on pense que ça dure plus longtemps
remboursé RAMQ
vrai ou faux l’Iocodec (Awiqli) a le même profil d’effet secondaire que les autres ultra-rapides
oui
pourrait être intéressant pour les patients retissants aux injections car ça se donne une fois par semaine
mais à éviter chez les patients instables en terme d’ajustement, diabète type 1
Patient qui est déjà sous HGO max out et qui continue à avoir des glycémies à jeun élevées le matin mais que le jour ça reste stable, quoi faire
introduire une insuline basale en monothérapie pour gérer la nuit, et pendant le jour les HGO vont faire leur travail
vrai ou faux: on peut mettre la basale où on veut dans la journée?
Vrai
Ça dépend de la préférence du patient et on devrait garder le même moment après
inconvénients du schéma d’insuline de type insuline prémélangée BID
souvent les patients sont variables dans la journée, mais on est pris avec une proportion (on peut pas augmenter juste la basal ou juste la rapide selon les gluco du patient, quand on augmente ça augmente les deux)
Avantages de l’insuline basale en monothérapie
Une seule injection
Un seul type d’insuline
Aspect pratique
Contrôle la glycémie à jeun
Une seule lecture de la glycémie pour ajustement insuline (am)
Inconvénients de l’insuline basale en monothérapie?
aucun contrôle postprandial cible
nécessite un pancréas fonctionnel pouvant fournir l’insuline prandiale
avantages du schéma d’insuline de type basale-prandiale
flexibilité quand au moment d’administration (selon quand vont manger)
flexibilité quant à la quantité (selon la quantité que tu manges, calcul des glucides)
aspect physiologique, ne nécessite pas un pancréas fonctionnel
inconvénients du schéma d’insuline de type basale-prandiale
2-4 injections par jour ( et à chaque fois que tu te piques tu devrais prendre une glycémie!)
hypoglycémie
prise de poids
Avantages et inconvénients des insulines prémélangées
2 seules injections
une seule insuline
mais
aucune flexibilité quant à la posologie
aucune flexibilité quant au moment d’administration
Quelle est la dose normalement quand on commence une insuline basale en monothérapie?
En général c’est 10 unités
Ensuite:
- augmente la dose d’une unité chaque soir jusqu’à ce que la glycémie à jeun le matin soit dans la cible (4-7mmol/L)
ou
- augmente de 2unités/2soirs jusqu’à ce que la glycémie à jeun le matin soit dans la cible (4-7mmol/L)
Ne pas augmenter la dose d’insuline basale quand la glycémie à jeun est de 4-7mmol/L!
Schéma de prescription insuline basale + rapide
Règle générale: 0.5u/kg = dose d’insuline totale
- 70% prandiale et 30% basale (le plus souvent)
ou
- 60% prandiale et 40% basale
ou
- 50% prandiale et 50% basale
Mais en général on donne plus de prandiale que de basale
Schéma de prescription insuline prémélangée
Dose d’insuline totale = 0.5u/kg
2/3 dose le matin et 1/3 dose le soir (pour éviter les hypoglycémies nocturnes)
ou
commencer par une dose fixe de 5-10 unités BID
patient sous insuline basale + prandiale sa glycémie est haute le midi il est où le problème
le matin, la dose était insuffisante
l’insuline du déjeuner agit le midi
l’insuline du midi agit au souper
l’insuline du souper agit au dodo
l’insuline du coucher agit au matin
Vrai ou faux: chaque insuline prandiale agit sur le prochain repas (3-4 heures plus tard)
Vrai
L’insuline basale agit sur quelle glycémie
celle du lever
Décrire l’effet Somogyi
Hypoglycémie nocturne avec une hyperglycémie rebond le matin!
Donc attention avant de monter la dose du coucher il faut s’assurer que le patient ne fasse pas d’hypoglycémies la nuit (demander au patient de prendre quelques gluco nocturne, demander s’il se réveille la nuit en sueur)
quand on diminue/augmente l’insuline prandiale on y va par des incréments de combien?
2-4 unités
Vrai ou faux: sécrétagogues doivent être cessés si le patient est sous insuline multi-injection
vrai
si basale en monothérapie on les gardent, mais en multi-injection on arrête
