Thrombozytenaggregationshemmer Flashcards
ADP-Rezeptor-Hemmer -> Wirkstoffe (4) mit jeweiligen Indikationen
Clopidogrel:
- als Alternative zu ASS bei ASS-Unverträglichkeit (zB zur Primärprophylaxe eines ACS bei KHK)
- in Kombi mit ASS bei ACS und als Sekundärprophylaxe nach Stentimplantation (Clopidogrel bei ACS nicht mehr erste Wahl, da Prasugrel und Ticagrelor schneller und zuverlässiger wirken)
Prasugrel und Ticagrelor:
- in Kombi mit ASS bei ACS
- in Studien: analoge Indikationen zu Clopidogrel
Ticlopidin:
* Sekundärprophylaxe nach ischämischem Insult bei ASS-Unverträglichkeit
(Ticlopidin wird heute kaum noch verwendet wegen Leukopenie-Gefahr)
Glykoprotein-IIb/IIIa-Antagonisten -> Wirkstoffe (3) und Indikationen
Nur IV-Applikation!!!
Wirkstoffe: Abciximab, Tirofiban, Eptifibatid
Indikationen:
- PTCA mit hohem Risiko
- Instabile AP
- ACS ohne ST-Hebung
Acetylsalicylsäure:
- Wirkung (3)
- Indikationen (2)
- Wirkmechanismus
- Wirkdauer
- Antidot
Wirkung: thrombozytenaggregationshemmend, antipyretisch, antiphlogistisch, analgetisch
Indikationen:
- niedrig dosiert (75-325mg/d): Thromboembolieprophylaxe
- hoch dosiert (1-3g/d): symptomatische Therapie von leichten bis mittelschweren Schmerzen, Fiebersenkung bei grippalen Infekten
Wirkmechanismus:
ASS hemmt die Aktivität von COX1 udn 2 irreversibel ->
* COX1-vermittelt: Hemmung der Thromboxan-Synthese (TXA2) in den Thrombozyten -> Thrombozytenaggregation ⬇️
* COX2-vermittelt -> Prostazyklin-Synthese im Endothel⬇️ -> antipyretische und analgetische Wirkung
Wirkungseintritt innerhalb von Minuten!
Wirkdauer:
- Thrombozytenaggegationshemmung: 7-11 Tage
- analgetische, antipyretische, antiphlogistische Wirkung: ca 6-8h
Antidot: notfallmäßige Aufhebung der Thrombozytenaggegationshemmung ist akut nur durch Gabe von Thrombozytenkonzentraten möglich!
Wirkungseintritt von ADP-Rezeptor-Hemmern vs Glykoprotein-IIb/IIIa-Antagonisten
ADP-Rezeptor-Hemmer (Hemmung der ADP-abhängigen Thrombozytenaktivierung über Inhibition der P2γ12-Rezeptors): Wirkungseintritt mit Verzögerung
Glykoprotein-IIb/IIIa-Antagonisten (Hemmung der Aggregation über Blcokierung der Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptoren, sodass Fibrinogen nicht mehr an aktivierten Thrombos binden kann):
Rascher Wirkungseintritt
Thrombozytenaggregationshemmer -> Nebenwirkungen
Gemeinsame NW: Blutungen
ASS:
- allergische Reaktion (Hautreaktion, Analgetika-Asthma)
- Morbus Widal (-> Samter-Trias)
- Reye-Syndrom
ADP-Rezeptor-Hemmer:
- gelegentlich GI-Nebenwirkungen, Hautausschläge, Thrombozytopenie, Leukozytopenie
Glykoprotein-IIb/IIIa-Antagonisten:
- vereinzelt allergische Reaktionen und Thrombozytopenien
Reye-Syndrom
- Beschreibung
- Ätiologie
- Klinik (2)
- Diagnostik
- Therapie
- Prognose
Es kommt ASS-assoziiert zur akuten Enzepahlopathie und Leberfunktionsstörung
Ätiologie: unklar!!
- tritt im Kindesalter bei Virusinfektion (Varizellen, EBV, Influenza) und Einnahme von ASS auf
- pathologisches Korrelat: diffuse Schädigung der Mitochondrien
Klinik:
- Gastrointestinal: Übelkeit, heftiges Erbrechen
- neuropsychiatrisch: Bewusstseinsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen im Rahmen einer hepatischen Enzephalopathie
Diagnostik:
- Fettleberhepatitis -> AST/ALT⬆️, Ammoniak⬆️
Therapie: symptomatisch
Prognose:
- endet in 50% letal
- bei Ausheilung verbleiben bei 1/3 neurologische und kognitive Störungen
-> bei Kindern unter 15 Jahren im Rahmen eines fieberhaften Infekts kein ASS geben!!!!
Thrombozytenaggregationshemmer -> Kontraindikationen (5)
Bei folgenden Erkrankungen sollten Thrombozytenaggegationshemmer nicht/nur mit Vorischt angewendet werden:
- akute pathologische Blutung (zB Magenulzera, intrakranielle Blutungen)
- schwere lebensbedrohliche Blutung in der Anamnese
- schwere Hypertonie (erhöhte Gefahr eines hämorrhagischen Insults/Aneurysmablutungen)
- schwere Leberinsuffizienz (Synthesestörung der Gerinnungsfaktoren)
- schwere Niereninsuffizienz
Interaktion ASS und andere NSAR
NSAR können Hemmung der Thrombozytenaggregation durch ASS abschwächen -> NSAR erst 2h nach ASD-Einnahme einnehmen!!!
Clopidogrel -> Interaktionen
Wirkungsabschwächung durch gleichzeitige Gabe von einigen PPI (verminderte Bildung des aktiven Metaboliten von Clopidogrel durch Verstoffwechslung von Clopidrel und Omeprazol durch CYP2C19)
Irreversible COX-1-Hemmer -> Wirkstoffe (1), Indikation (3)
Wirkstoff: ASS
Indikation:
- Primärprophylaxe eines ACS bei KHK
- Sekundärprophylaxe zerebraler Ischämien, pAVK und KHK
- im Kombi mit ADP-Rezeptor-Hemmer bei ACS udn in der Sekundärprophylaxe nach Stent-Implantation
