thrombophlébite cérébrale

Question 1

qu’est ce qu’une thrombophlébite cérébrale ?

Answer 1

un AVC :)
(2% des AVC = thrombophlébite cérébrale)
+ précisément, c’est une thrombose des sinus veineux ++ou des veines cérébrales

peut donner un infarctus cérébral d’origine VEINEUSE

Question 2

particularités d’une thrombophlébite cérébrale ?

Answer 2

volontiers hémorragique

topographie ne correspond pas à un territoire artériel systématisé

Question 3

pronostic des TPC ? (#thrombophlébites cérébrales)

Answer 3

favorable si tt anticoagulant donné rapido

Question 4

clinique de la thrombose cérébrale veineuse ?

Answer 4

le tableau s’installe en moins de 48H voire qlq sem
3 types de manifestations, isolées ou associées :
- HTIC : céphalées, nausées, vomissements, troubles de la vigilance (somnolence, coma), oedème papillaire au FO++

• crises d’épilepsie partielle ou généralisée : crises partielles sont typiquement motrices hémicorporelles, évocatrices si elles sont à bascule

- signes neuro focaux : variable selon topographie de la thrombose = 
x hémiplégie initiale puis déficit moteur volontiers bilatéral de façon simultanée ou à bascule (déficit souvent limité aux MI)
x aphasie (thrombose du sinus latéral gauche)
x chémosis, exophtalmie, ophtalmoplégie douloureuse avec atteinte des nerfs oculomoteurs (thrombose du sinus caverneux)

Question 5

examen de référence pour le diag de thrombophlébite cérébrale

Answer 5

IRM et angio IRM cérébrale (scanner à défaut)
montre hypersignal au niveau de la veine thrombosée
signe du delta (aspect de triangle vide) après injection de gadolinium
permet aussi de voir les trucs associés (infarctus, hémorragie, oedème) et le bilan étio

l’angio IRM visualise le sinus ou les veines corticales thrombosées (absence de flux)

Question 6

que peut on faire pour soulager les symptômes d’HTIC ?

Answer 6

une PL
(utile aussi pour le diag étiologique)
(pratiquée si pas d’effet de masse)

Question 7

que chercher en particulier aux examens biologiques ?

Answer 7

un trouble de l’hémostase

un syndrome inflammatoire

Question 8

étiologies des thrombophlébites

Answer 8

causes générales :

• post opératoire
• grossesse, post partum
• conraception oestroprogestative
• troubles hématologiques (polycythémie, CIVD, déficit en antithrombine III, prot C ou S, mutation du facteur V Leiden, mutation prothrombine (facteur II), mutation JAK, anti phospholipides…)
• maladie de système (Behçet++)
• cancers
• cirrhose, synd néphrotique, déshydratation sévère

causes loco régionales :

• infectieuse (extension d’un foyer infectieux de l’oreille interne, sinus maxillaires ou lésion cutanée de la face (staphylococcie maligne)
• non infectieuse (trauma crânien, intervention neurochir, malformation vasculaire, hypotension intracrânienne, cathétérisme jugulaire)

Question 9

ttt de la thrombophlébite cérérbale

Answer 9

symptomatique : antiépileptique si crise comitiale, lutte contre HTIC (DIAMOX), antalgiques

tt anticoagulant en urgence après diagnostic de certitude: héparine ou HBPM relayé par AVK pour durée de 6 mois, durée variable selon étiologie

tt étio : arrêt oestroprogestatif, ATB si infection etc

Question 10

pronostic thrombophlébite

Answer 10

récupération fonctionnelle ++

moins de 20% gardent des séquelles (déficit focal ou cécité) (si HTIC prolongée, tt tardif)