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pot pourri neuro Flashcards

1
Q

clinique du syndrome radiculaire

A

x DOULEUR radiculaire, dans un dermatome précis, exacerbée par mise en tension de la racine (toux, défécation, éternuement, mobilisation du rachis : LASEGUE) et calmée par repos (sauf parfois, recrudescences nocturnes)

x souvent associée à rachialgie (raideur, contracture paravertébrale, torticolis cervical)

x paresthésies inconstantes, localisées au dermatome
x déficit moteur inconstant, systématisé
x abolition ROT
x troubles végétatifs, vasomoteurs ou trophique

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2
Q

devant un syndrome radiculaire cervical ou thoracique, il faut rechercher …..

A

des signes médullaires associés !

synd radiculaire peut être l’expression lésionnelle d’une compression médullaire

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3
Q

première cause de syndrome radiculaire ?

A

hernie discale

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4
Q

place des EC dans le diagnostic de syndrome radiculaire

A

uniquement si doute car diagnostic clinique !

x EMG pour faire la différence entre un syndrome RADICULAIRE et TRONCULAIRE

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5
Q

citez les syndromes radiculaires C5 jusqu’à S1

A

voir réponses sur syndrome neurogène périphérique

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6
Q

cruralgies intéressent quelles racines ?

A

L3 et L4
(sciatalgies = L5 S1)
(névralgies cervico brachiales = racines cervicales)

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7
Q

les manoeuvres pour étirer les racines ?? (grande valeur diagnostique si positive)

A

positive si reproduit la douleur

  • signe de LASEGUE (racine L5 et S1) : noter l’angle où apparait la douleur
  • signe de LERI (racine L3 et L4)
  • test de flexion du coude (60 sec) : nerf ulnaire
  • test de TINEL et PHALEN : nerf médian
  • test d’ALLEN pour le défilé thoraco brachiale (C8 T1)
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8
Q

qu’est ce que la queue de cheval ?

A

racines lombaires et sacrées dans le canal lombaire, en dessous de la terminaison de la moelle épinière (L1)

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9
Q

clinique syndrome de la queue de cheval

A

urgence neuro chirurgicale =
forme complète :
x douleurs pluriradiculaires (sciatiques, cruralgies) aux 2 MI
x paralysie flasque (hypotonique) complète des 2 MI
x abolition rotulien et achiléen bilatérale
x anesthésie en selle ++
x troubles sphinctériens (incontinence urinaire et nale ou rétention des urines)
x abolition du réflexe anal (béance)

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10
Q

comment sont les douleurs des racines thoraciques ?

A

“intercostales” : naissance au rachis, irradiation en hémi ceinture (ou ceinture si bilatérale)
chercher les signes médullaires sous jacents ++

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11
Q

syndromes plexiques : CAUSES ??

A

atteinte de plusieurs racines
(ex : atteinte de tout le plexus brachial entraine paralysie flasque, anesthésie à tous les modes, aréflexie de tous les ROT du MS)

causes de syndrome plexique :

  • syndrome de PANCOAST TOBIAS = atteinte de C8 associé à signe de Claude Bernard Horner (car atteinte du gg sympathique cervical inférieur)
  • traumatisme violent (accident moto)
  • cancers (infiltration cancéreuse du plexus ou effet radiothérapie)
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12
Q

syndrome tronculaire : sémio

A

x signes sensitifs : paresthésies +++, hypoesthésie, douleur systématisés dans le territoire d’un tronc nerveux

x signes moteurs : manque de force, maladresse, gêne, systématisés aussi. Déficit moteur, amyotrophie, aréflexie, troubles trophiques cutanés
x signe de TINEL : la percussion du tronc nerveux déclenche des paresthésies dans les segments distaux du tronc nerveux

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13
Q

principales causes des atteintes monotronculaires ??

A

traumatismes,
compressions aigues ou chroniques,
maladie générale (diabète, vascularite)
tumeur rarement

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14
Q

atteinte du n. axillaire (circonflexe) ?

A

déficit moteur et atrophie du deltoide

troubles sensitifs du moignon de l’épaule

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15
Q

atteinte du n. sus scapulaire ?

A

amyotrophie des fosses supra et infra épineuses

douleurs de la partie postérieure de l’épaule

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16
Q

atteinte n. musculo cutané ?

A

déficit incomplet de la flexion du coude

anesthésie en bande de la face antéro latérale de l’avant bras

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17
Q

atteinte du n. radial ?

A

c’est le nerf des extenseurs !
compression dans la gouttière humérale fréquente ++
- déficit moteur de l’extension du poignet, de la première phalange des doigts (main tombante en col de cygne)
serrer la main de l’examinateur
également déficit de l’abduction dorsale du pouce
disparition de la saillie du muscle brachio radial (respectée dans les atteintes C7)

  • déficit sensitif limité à tabatière anatomique, discret
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18
Q

atteinte du n. ulnaire ?

A

nerf des mvt latéraux des doigts et nerf de la préhension
compression au coude ++
- déficit moteur :
x atteinte des interosseux (écarter les doigts)
x atteinte des fléchisseurs et extenseurs des phalanges des 4 et 5e doigts
x amyotrophie des interosseux à un stade avancé (1e espace++) et de l’éminence hypothénare
x griffe cubitale tardive et définitive

  • déficit sensitif : paresthésies, anesthésie sur le bord interne de la main
19
Q

atteinte du n. médian ?

A

nerf de l’opposition du pouce
x syndrome du canal carpien ! acroparesthésies nocturnes++ des 3 premiers doigts (souvent de toute la main) avec irradiation jusqu’au coude. Agite sa main.

x déficit sensitif inconstant
x signe de TINEL au poignet (tinel tape)
x déficit moteur tardif : pince pouce index
x amyotrophie éminence thénar tardive++

20
Q

atteinte du n. cutané latéral de cuisse (fémoro cutané) : méralgie paresthésique ??

A

hypoesthésies et paresthésies en raquette (face externe de cuisse)
AUCUN trouble moteur ni réflexe

21
Q

atteinte du n. fémoral (crural) ?

A 
x douleurs et déficit sensitif face antérieure de cuisse
x déficit moteur : 
du psoas (flexion de cuisse sur le bassin)
du quadriceps (extension du genou)

x abolition ROT rotulien
x DD = atteinte de L4 (où le psoas est épargné et le tibial antérieur atteint)

22
Q

atteinte du n. fibulaire commun ? (sciatique poplité externe)

A

atteint au niveau du col de la fibula

  • pied tombant (déficit du tibial antérieur) : steppage, marche sur talon impossible
  • amyotrophie loge antéro latérale de jambe
  • troubles sensitifs inconstant : cou de pied, face antéro latérale de jambe
23
Q

atteinte du n. tibial ? (sciatique poplité interne)

A

rare !

  • déficit flexion plantaire du pied (atteinte du triceps sural), marche sur la pointe du pied impossible
  • atrophie du mollet à stade avancé
  • aréflexie achiléenne
  • troubles sensitifs : douleur ou hypesthésie plante du pied
24
Q

atteinte du n. sciatique ?

A

occasion : trauma du petit bassin ou de la fesse

donne les signes d’atteinte du nerf fibulaire commun et du nerf tibial

25
atteinte du n. pudendal ?
brûlures périnéales
26
causes de syndrome neurogène périphérique bilatéral et symétrique ??
polyneuropathies : - polynévrites = polyneuropathies longueur dépendantes : touche d'abord les pieds (synchrone), distal et progressif (mois années) - polyradiculonévrites : proximal et distal, touche les 4 membres, souvent la face et le tronc aigu, installé en qlq jours bien que formes chroniques existent
27
les 2 types de mononeuropathies ? (atteinte d'un tronc nerveux, plexus ou racine)
- mononeuropathie simple : synd neurogène périphérique monofocal, unilatéral, seul (synd radiculaire, plexuel, tronculaire) - mononeuropathie multiple : synd neurogène périphérique plurifocal, bilatéral, asymétrique, asynchrone. Si plusieurs troncs nerveux, multinévrite
28
faisceaux sensitifs dans la moelle ?
ils sont très séparés ! 1) faisceau cordonal postérieur (sensibilité proprioceptive) 2) faisceau spino thalamique (il est antéro latéral) véhicule la sensibilité thermoalgique après que les fibres aient croisé la ligne médiane
29
citez 2 tableaux qui font penser à une atteinte de la moelle épinière ?
1) tout tableau clinique associant des signes périphériques et centraux (car les rapports radiculo médullaires sont très étroits : le motoneurone périphérique est dans la moelle, et gg du neurone sensitif périphérique tout proche) 2) tout tableau clinique comportant une très franche dissociation des modalités sensitives (vu que les faisceaux sensitifs sont très séparés dans la moelle) 3) tout tableau de paraplégie ou tétraplégie (la sémio est souvent bilatérale dans les atteinte de moelle épinière, contrairement aux lésions supramédullaires)
30
Pourquoi un niveau sensitif n'est pas nécessairement un niveau lésionnel ?
car faisceau spino thalamique : fibres les + externes viennent des territoires les + distaux. ex : une compression du faisceau spino thalamique de la moelle cervicale peut très bien donner lieu à un niveau dorsal
31
syndrome de section médullaire complète : clinique
1) choc spinal (paraplégie ou tétraplégie FLASQUE avec anesthésie totale au dessous de la lésion, et RETENTION des urines et selles) 2) puis dans un 2e temps : hypertonie pyramidale (spasticité), signe de BABINSKI, ROT vifs diffusés automatisme médullaire un pincement du dos de pied déclenche triple flexion du pied (dorsiflexion, jambe sur cuisse et cuisse sur bassin)
32
signe de Lhermitte ??
paresthésies ou décharges électriques des MS ou du rachis survenant électivement lors de l'antéflexion du cou (très évocatrice d'une lésion de la moelle cervicale)
33
syndrome de compression médullaire ?
défini par : 1) synd lésionnel, qui désigne le siège de la lésion : - synd radiculaire, intercostal, cervico brachial - synd rachidien (douleur localisée, facilement déclenchée par la percussion) 2) synd sous lésionnel = souffrance des cordons médullaires en dessous de la lésion, traduit par : - synd pyramidal (clonus du pied, babinski) - synd cordonal post (déficit proprioceptif) - synd spino thalamique (déficit thermo algique) - limite supérieure des troubles sensitifs = niveau sensitif (qui ne constitue pas un niveau lésionnel)+++ 3) absence de synd supra lésionnel (aucun signe neuro au dessus du synd lésionnel)
34
4 syndromes médullaires partiels ??
1) synd de Brown Sequard = lésion d'une hémi moelle x du côté de la lésion : synd pyramidal +++ et synd cordonal postérieur x de l'autre côté de la lésion : synd spino thalamique 2) synd syringomyélique = lésion au centre de la moelle x déficit sensitif dissocié (uniquement thermo algique) x avec douleurs (brûlures) et troubles trophiques secondaires (arthropathie scapulaire) x synd neurogène périphérique, sous lésionnel et bulbaire quand le processus pathologique s'étend 3) synd de sclérose combinée associe synd pyramidal et synd cordonal postérieur 4) synd du cone terminal (moelle sacrée) association synd queue de cheval et synd pyramidal
35
SLA
association synd neurogène périphérique moteur PUR (atteinte de la corne antérieure de la moelle) et synd pyramidal
36
synd neurologique probablement médullaire si ...
x niveau lésionnel radiculaire ou niveau sensitif x signes centraux asymétriques et dissociés x associaiton de signes centraux et périphériques (DD d'une paraplégie ou tétraplégie FLASQUE avec aréflexie tendineuse, il faut aussi évoquer un synd neurogène périphérique. La mise en évidence d'un niveau sensitif franc constitue un argument MAJEUR pour le diag de lésion médullaire)
37
définition d'un syndrome alterne ??
il montre une atteinte du tronc cérébral se définit par la présence: - homolatérale à la lésion : signes d'atteinte de x nerfs crâniens - controlatérale à la lésion : signes d'atteinte d'une voie longue (pyramidale, sensitive, cérébelleuse) les syndromes alternes sont très nombreux !!
38
syndrome de WEBER ? (comme l'écrivain)
c'est un syndrome alterne : - atteinte du III d'un côté (côté de la lésion) - hémiplégie motrice pure de l'autre côté
39
syndrome de WALLENBERG ? (pas comme l'écrivain)
met en jeu le PV même si in fine de bon pronostic ++ forme complète rarement observée (souvent, diplopie ou hémiparésie vus) c'est un syndrome alterne résultant d'une lésion rétro olivaire: => début : grand vertige rotatoire avec nausées et vomissements (atteinte du noyau vestibulaire) avec du côté de la lésion : - nystagmus - synd cérébelleux avec ataxie majeure - signe de claude bernard horner - atteinte du V (hypoesthésie faciale) - paralysie du voile du palais (fausses routes alimentaires qui compromettent le PV) => du côté opposé à la lésion : hémicorps siège d'un syndrome spino thalamique épargnant la face
40
cause fréquente de syndrome de Wallenberg ?
lésion du territoire rétro olivaire, due à l'occlusion d'une branche de l'artère cérébelleuse postéro inférieure, elle même branche de l'artère vertébrale
41
qu'est ce que le thalamus ?? (et rôle)
il fait partie des noyaux gris centraux, il est entouré de plein de structures importantes (bras postérieur de la capsule interne, noyau du nerf moteur oculaire commun, vascularisé par artère cérébrale postérieure...) les fonctions thalamiques sont multiples ! les thalamus ont des noyaux relais impliqués dans le relais des voies sensitives (relayées avant leur projection dans le cortex pariétal), cérébelleuses (relayées vers le cortex moteur), limbiques (mise en mémoire des nouvelles infos).
42
symptômes montrant des lésions du thalamus proprement dit
1) troubles sensitifs ++++ (évocateur !!) douleurs thalamiques = brûlures, permanentes paresthésies fréquentes et désagréables hypoesthésie multimodale ou dissociée hyperpathie très caractéristique : tous les stimulis sont intégrés de façon pénible, souvent avec un retard et une diffusion topographie très variable : - tout l'hémicorps contro latéral à la lésion, incluant la FACE - qu'une seule partie de l'hémicorps controlatéral (chéiro orale = bouche et main TRÈS ÉVOCATRICE) 2) troubles moteurs - dystonie rare => main thalamique (posture et mouvement anormaux) associé à ataxie (main instable ataxique) - synd cérébelleux controlatéral rare 3) troubles neuropsycho - aphasie thalamique: conservation de la répétition, hypophonie, paraphasies fantastiques - synd de l'hémisphère mineur = anosognosie, troubles visuo spatiaux, négligences - troubles mnésiques antérogrades (synd de KORSAKOFF) : oubli à mesure 4) troubles de la vigilance: dans les lésions bilatérales du thalamus coma profond, obnubilation, somnolence
43
symptômes liés à l'atteinte des structures environnantes du thalamus ?
signes associés à ceux de l'atteinte du thalamus directement surtout dans les lésions de grande taille ! x hémiparésie controlatérale (synd pyramidal par atteinte de la capsule interne adjacente) x synd de PARINAUD (paralysie de l'élévation du regard) par atteinte du nerf moteur oculaire commun III

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