deficit moteur sensitif Flashcards
causes non neuro de déficit moteur et sensitif ??
vasculaire (AOMI)
ostéo articulaire
psychogène
en présence d’un déficit moteur, que rechercher ??
la topographie ! càd :
- synd pyramidal
- synd neurogène périphérique
- synd myasthénique
- synd myogène
de quoi un “engourdissement” peut-il être le reflet ??
il peut s’agir d’un déficit moteur comme sensitif
=> bien analyser les signes fonctionnels !!! (les plaintes)
devant un déficit moteur / sensitif, pour pouvoir faire un diagnostic, il faut déterminer…..
…. le profil évolutif (mode d’installation du déficit)
et le diagnostic TOPOGRAPHIQUE
caractéristiques du syndrome pyramidal ??
x déficit moteur : touche muscles extenseurs aux MS et fléchisseurs aux MI
x amyotrophie : non
x ROT vifs et diffusés (sauf si brutal, donne paralysie flasque)
x signe de BABINSKI
x tonus : spasticité (flasque si brutal)
x pas de fasciculation
caractéristiques du syndrome neurogène périphérique (#again) ??
x déficit moteur tronculaire, radiculaire ou distal bilatéral et symétrique (dans les NP diffuses, touche les muscles agonistes ET antagonistes, pas comme le synd pyramidal)
x amyotrophie : oui (si déficit moteur prolongé)
x ROT diminués - abolis
x RCP en flexion (normaux)
x tonus : hypotonie ou normal
x fasciculations possibles (parfois provoquées par percussion des muscles quadri et biceps)
caractéristiques du syndrome myasthénique ??
atteinte de la JNM = fatigabilité et faiblesse musculaire (ptosis, diplopie, dysphonie, dysphagie) le soir ou après l’effort, récupération avec le repos
x déficit moteur proximal, muscles occulomoteurs, muscles pharyngo laryngés
x amyotrophie : non x ROT normaux x RCP en flexion x tonus : normal x pas de fasciculations
un syndrome pyramidal d’apparition brutale a quelles particularités ??
x la paralysie n’est pas spastique mais flasque ;
x les ROT sont abolis et non pas vifs et diffusés
(devient spastique et ROT vifs et diffusés après 1 à 3 sem d’évolution)
caractéristiques du syndrome myogène ??
x déficit moteur proximal (ceintures++) et symétrique
marche dandinante, signe du tabouret
x amyotrophie accompagnée d'hypertrophie x ROT normaux x RCP en flexion x tonus : hypotonie x pas de fasciculations x réflexe idiomusculaire aboli (conservé dans les autres syndromes)
quelle voie touchée si déficit de la sensibilité thermo algique ??
voie spinothalamique (décusse directement dans la moelle spinale)
quelle voie touchée si déficit de la sensibilité profonde (proprioceptive et vibratoire) et du tact fin ??
voie lemniscale (décusse dans la moelle bulbaire)
déficit sensitif : qu’est ce qui est en faveur d’une atteinte du SNP ??
x atteinte souvent associée de la sensibilité profonde et superficielle (si atteinte du SNP)
x si nerf périphérique touché : topographie tronculaire unique ou multiple ou polyneuropathie
x si racine postérieure touchée : douleur au premier plan ++, avec déficit moteur si la racine antérieure est atteinte
déficit sensitif : qu’est ce qui est en faveur d’une atteinte centrale ??
x moelle si :
- présence d’un niveau sensitif
- associé à des signes pyramidaux
- tableau de lésion médullaire complète / ou d’hémisection médullaire (synd de Brown Séquard) / ou atteinte centro médullaire si hypoesthésie thermo algique en cape
x tronc cérébral si :
- troubles sensitifs dissociés car cheminement séparé des voies sensitives lemniscales et extralemniscales sauf à la partie haute du tronc
- syndrome alterne sensitif : atteinte des nerfs crâniens (homolatéral à la lésion) et troubles sensitifs controlatéraux à la lésion épargnant la face (synd de Wallenberg)
x cortex pariétal si :
- déficit non proportionnel (hypoesthésie à prédominance brachio faciale)
- associé à d’autres signes d’atteinte corticale (ex : si infarctus dans le territoire de l’ACM: hémiplégie à prédominance brachio faciale, aphasie, héminégligence associées)
x thalamus : hypoesthésie à tous les modes proportionnelle des 3 étages de l’hémicorps controlatéral à la lésion
une tétraplégie traduit quelle atteinte ??
atteinte du tronc cérébral
ou de la moelle cervicale haute
différence entre paraparésie et paraplégie ??
la paraparésie est une paralysie légère des MI, par rapport à la paraplégie qui est une paralysie totale des MI
que peuvent traduire une paraplégie ou paraparésie ??
x atteinte de la moelle épinière (cervicale basse, thoracique, du cone terminal)
x atteinte pluri radiculaire des MI (synd de la queue de cheval, polyradiculoneuropathie (=atteinte de plusieurs racines. Causes : polyradiculonévrite, méningoradiculite)
x atteinte bifrontale paramédiane (méningiome de la faux du cerveau, infarctus cérébral antérieur bilatéral) : à chercher si normalité des explorations médullaires
une installation du déficit brutal oriente vers quoi??
un processus vasculaire,
une épilepsie,
traumatique,
une migraine (qlq minutes)
une installation du déficit aigu ou subaigu (en qlq jours) oriente vers quels processus?
infection
toxique
inflammatoire
un déficit d’installation rapidement progressif en tâche d’huile (qlq semaines) oriente vers….
un processus expansif rapide !
- abcès
- tumeur maligne
- hématome sous dural chronique
un déficit d’installation lente (sur plusieurs mois ou années) oriente vers ….
processus dégénératif, métabolique, processus expansif lent
arguments en faveur d’un trouble psychogène de la motricité ou de la sensibilité ??
- apparition dans contexte de choc émotionnel
- discordance anatomo clinique (pas de systématisation neuro)
- discordance entre le testing musculaire et les mvt faits dans la vie quotidienne
- manque de reproductibilité des signes d’un examen à l’autre
que dire sur l’origine d’un déficit spastique ?
il est TOUJOURS central
déficit hypotonique = origine centrale à la phase initiale OU périphérique
comment se caractérise une atteinte centrale ?
par un syndrome pyramidal
une hémiplégie : ça vient d’où ?
c’est carrément une atteinte du SNC au dessus de la moelle cervicale.
=> si de même sévérité aux 3 étages (MS, MI, face) = proportionnel = atteinte de la CAPSULE INTERNE
=> si déficit prédomine en brachio facial = atteinte CORTICALE du faisceau pyramidal (AVC de l’artère sylvienne moyenne par ex)
qu’est ce qu’un syndrome alterne moteur ??
association hémiplégie-parésie + atteinte controlatérale d’un nerf crânien MOTEUR (III, VII, XII)
il indique une lésion située dans le tronc cérébral
causes de déficit sensitif d’origine médullaire
- atteinte transversale de la moelle complète :
déficit moteur : tétra ou paraplégie
déficit sensitif : niveau sensitif avec synd lésionnel et sous lésionnel - atteinte cordonale postérieure : ataxie proprioceptive (ROMBERG) avec trouble de l’équilibre et de la marche, signe de Lhermitte (décharge électrique le long du rachis à la flexion de la nuque si atteinte des cordons postérieurs de moelle)
- syndrome de l’hémi moelle (synd de Brown Séquard) :
homolatéral à la lésion : synd pyramidal et proprioceptif
controlatéral : hypoesthésie thermo algique - syndrome syringomyélique : hypoesthésie thermoalgique en cape due à cavité centromédullaire
causes de compression médullaire intra durale mais extramédullaire ?
méningiome
neurinome
tracé de l’ENMG si atteinte du SNP ??
tracé neurogène (pauvre, accéléré)
précise si atteinte axonale (vitesse de conduction préservée, potentiels sensitifs distaux diminués)
ou
si atteinte démyélinisante (vitesse de conduction motrice diminuée, amplitude des potentiels sensitifs préservés)
quel tracé à l’ENMG en cas d’atteinte de la jonction neuro musculaire ??
tout consiste à chercher (et trouver) un bloc neuromusculaire
- post synaptique = myasthénie
- pré synaptique = synd de Lambert Eaton (pseudo myasthénique)
quel tracé à l’ENMG en cas d’atteinte musculaire ??
tracés myogènes (riches, polyphasiques)
avec stimulo détection normale
devant une hémiplégie ou un syndrome alterne, quel examen faire ??
IRM cérébrale
devant une tétra ou paraplégie, quel examen faire ??
IRM médullaire ! si normale : IRM cérébrale
que faire devant une tétra parésie progressive ?? et devant une atteinte sensitivo motrice rapide symétrique ascendante ??
ENMG et PL
chercher polyradiculonévrite aigue
causes de troubles moteurs / sensitifs transitoire
- AIT (déficit sensitif ou moteur transitoire d’installation brutale sans cause évidente)
- migraine : aura visuelle puis aura sensitive
- crise épileptique partielle
symptômes négatifs orientent vers..
origine ischémique
et symptômes positifs orientent vers patho épileptique ou migraineuse
