Thoraxtrauma Flashcards
När behandlas en livshotande skada?
Så fort och så enkelt som möjligt - majoriteten åtgärdas med dekompression
Tecken på tryckpneumotorax?
- Dämpade andningsljud
- Halsvenstas
- Hypersonor perkussionston
- Devierande trakea
Vanligaste orsaken till tryckpneumotorax?
Mekaniskt ventilering med positivt tryck hos patient med pleural visceral skada
En pneumotorax är nåldekomprimerad - vad händer nu?
Dekompression gör en tryckpneumotorax till en enkel pneumotorax. Nåldekompression ska alltid följas av dränläggning
Vad händer vid en öppen pneumotorax?
Luften tar vägen med minst motstånd - om hålet är ca 2/3 av trakeas diameter eller mer kommer luften bara åka in och ut ur hålet
Behandling av öppen pneumotorax?
Förband tejpat på tre sidor
Tecken på massiv hemotorax?
- Dämpade andningsljud
- Dämpad perkussionston
Om ej i kombination med tryckpneumotorax
3. Kollaberade halsvener
4. Bevarad mobilitet i bröstkorgen
5. Normalställd trakea
Hantering av massiv hemotorax?
- Toraxdrän
- Vätska + blod
Vad avgör indikation på trakeotomi/kirurgi vid hemotorax?
Patientens hemodynamik!
Blödningsmängd
1. Snabbt utbyte i drän av 1500 ml eller mer
2. Utbyte av mer än 200 ml/timme i 2-4 timmar
3. Kvarvarande behov av transfusion
Tecken på hjärttamponad?
Stegring av diastoliskt tryck när patienten andas in
- Dämpade hjärtljud - kan vara svårauskulterat
- Hypotension
- Halsvenstas - kan saknas pga hypotension
Möjlig behandling för hjärttamponad?
Perikardiocentes som brygga till torakotomi eller sternotomi
Vad letar man efter vid primary survey vid toraxskador?
Omedelbart livshotande skador
- Luftvägsstopp/luftvägshot
- Larynxskada
- Övre toraxskada
- Skada på trakea och huvudbronker
- Tryckpneumotorax
- Öppen pneumotorax
- Massiv hemotorax
- Hjärttamponad
- Traumatiskt hjärtstopp
Tecken på skada på trakea eller huvudbronk?
- Hemoptys
- Cervikala subkutana emfysem
- Tryckpneumotorax
- Cyanos
Vad letar man efter vid secondary survey vid toraxskador?
Potentiellt livshotande skador
- Enkel pneumotorax
- Hemotorax
- Flail chest
- Lungkontusion
- Trubbig kardiell skada
- Aortaruptur/Skada på aorta
- Skada på diafragma
- Trubbig skada på esofagus
En patient har en enkel pneumotorax och behöver intuberas - vad tänka på?
Överväg ett toraxdrän i förväg för att undvika risken att utveckla tryckpneumotorax
Exempel på trubbig hjärtskada?
- Kontusion av myokardiet
- Kammarruptur
- Dissektion av koronarkärl med/utan trombos
- Klaffskada
Tecken på trubbig hjärtskada?
- Hypotension
- Arrytmi
- EKG-förändringar
Troponin friar eller fäller inte traumatisk hjärtskada!
Varför ta troponin vid trauma?
Hjärtinfarkt kan ha orsakat traumat
Tecken på aortaruptur?
Specifika tecken saknas - man ska vara på sin vakt
Hur diagnosticeras aortaruptur?
CT
Att tänka på vid fraktur av skapula, sternum eller 1-2 revbenen?
Indicerar starka krafter och förekommer tillsammans med mjukdelsskador på huvud, hals, ryggmärg, lungor, stora kärl.
Cave lungkontusion och trubbig hjärtskada
Vad kan hända vid bakre luxation av clavicula?
Kompression av trakea och eller vena cava
Kan man ha flail chest och en normal slätröntgen?
Ja, skador och avlösningar av brosk/costokondrala övergången syns inte på slätröntgen och fungerar som flail chest
Vad är orsaken till hypoxi vid flail chest?
Lungkontusion
Frakturerna ger paradoxala rörelser och ineffektivt andningsarbete, smärtan från frakturerna begränsar rörligheten men det är kontusionen från traumat som orsakat frakturerna som ger hypoxi