Thoraxtrauma

Question 1

När behandlas en livshotande skada?

Answer 1

Så fort och så enkelt som möjligt - majoriteten åtgärdas med dekompression

Question 2

Tecken på tryckpneumotorax?

Answer 2

1. Dämpade andningsljud
2. Halsvenstas
3. Hypersonor perkussionston
4. Devierande trakea

Question 3

Vanligaste orsaken till tryckpneumotorax?

Answer 3

Mekaniskt ventilering med positivt tryck hos patient med pleural visceral skada

Question 4

En pneumotorax är nåldekomprimerad - vad händer nu?

Answer 4

Dekompression gör en tryckpneumotorax till en enkel pneumotorax. Nåldekompression ska alltid följas av dränläggning

Question 5

Vad händer vid en öppen pneumotorax?

Answer 5

Luften tar vägen med minst motstånd - om hålet är ca 2/3 av trakeas diameter eller mer kommer luften bara åka in och ut ur hålet

Question 6

Behandling av öppen pneumotorax?

Answer 6

Förband tejpat på tre sidor

Question 7

Tecken på massiv hemotorax?

Answer 7

1. Dämpade andningsljud
2. Dämpad perkussionston

Om ej i kombination med tryckpneumotorax
3. Kollaberade halsvener
4. Bevarad mobilitet i bröstkorgen
5. Normalställd trakea

Question 8

Hantering av massiv hemotorax?

Answer 8

1. Toraxdrän
2. Vätska + blod

Question 9

Vad avgör indikation på trakeotomi/kirurgi vid hemotorax?

Answer 9

Patientens hemodynamik!

Blödningsmängd
1. Snabbt utbyte i drän av 1500 ml eller mer
2. Utbyte av mer än 200 ml/timme i 2-4 timmar
3. Kvarvarande behov av transfusion

Question 10

Tecken på hjärttamponad?

Answer 10

Stegring av diastoliskt tryck när patienten andas in

1. Dämpade hjärtljud - kan vara svårauskulterat
2. Hypotension
3. Halsvenstas - kan saknas pga hypotension

Question 11

Möjlig behandling för hjärttamponad?

Answer 11

Perikardiocentes som brygga till torakotomi eller sternotomi

Question 12

Vad letar man efter vid primary survey vid toraxskador?

Answer 12

Omedelbart livshotande skador

1. Luftvägsstopp/luftvägshot
2. Larynxskada
3. Övre toraxskada
4. Skada på trakea och huvudbronker
5. Tryckpneumotorax
6. Öppen pneumotorax
7. Massiv hemotorax
8. Hjärttamponad
9. Traumatiskt hjärtstopp

Question 13

Tecken på skada på trakea eller huvudbronk?

Answer 13

1. Hemoptys
2. Cervikala subkutana emfysem
3. Tryckpneumotorax
4. Cyanos

Question 14

Vad letar man efter vid secondary survey vid toraxskador?

Answer 14

Potentiellt livshotande skador

1. Enkel pneumotorax
2. Hemotorax
3. Flail chest
4. Lungkontusion
5. Trubbig kardiell skada
6. Aortaruptur/Skada på aorta
7. Skada på diafragma
8. Trubbig skada på esofagus

Question 15

En patient har en enkel pneumotorax och behöver intuberas - vad tänka på?

Answer 15

Överväg ett toraxdrän i förväg för att undvika risken att utveckla tryckpneumotorax

Question 16

Exempel på trubbig hjärtskada?

Answer 16

1. Kontusion av myokardiet
2. Kammarruptur
3. Dissektion av koronarkärl med/utan trombos
4. Klaffskada

Question 17

Tecken på trubbig hjärtskada?

Answer 17

1. Hypotension
2. Arrytmi
3. EKG-förändringar

Troponin friar eller fäller inte traumatisk hjärtskada!

Question 18

Varför ta troponin vid trauma?

Answer 18

Hjärtinfarkt kan ha orsakat traumat

Question 19

Tecken på aortaruptur?

Answer 19

Specifika tecken saknas - man ska vara på sin vakt

Question 20

Hur diagnosticeras aortaruptur?

Answer 20

CT

Question 21

Att tänka på vid fraktur av skapula, sternum eller 1-2 revbenen?

Answer 21

Indicerar starka krafter och förekommer tillsammans med mjukdelsskador på huvud, hals, ryggmärg, lungor, stora kärl.
Cave lungkontusion och trubbig hjärtskada

Question 22

Vad kan hända vid bakre luxation av clavicula?

Answer 22

Kompression av trakea och eller vena cava

Question 23

Kan man ha flail chest och en normal slätröntgen?

Answer 23

Ja, skador och avlösningar av brosk/costokondrala övergången syns inte på slätröntgen och fungerar som flail chest

Question 24

Vad är orsaken till hypoxi vid flail chest?

Answer 24

Lungkontusion

Frakturerna ger paradoxala rörelser och ineffektivt andningsarbete, smärtan från frakturerna begränsar rörligheten men det är kontusionen från traumat som orsakat frakturerna som ger hypoxi