Brännskador Flashcards
Omedelbara livräddande insatser vid brännskada - primary survey?
- Stoppa brännskadeprocessen - kyla
- Säkra luftväg - Identifiera inhalationsskada/ödem
- Säkra saturation och ventilation
- Ge vätska
Indikationer för intubation?
- Tecken till luftvägsobstruktion - heshet, stridor, användning av accessorisk andningsmuskulatur, indragningar
- Omfattande brännskada med mer än 40-50 % av kroppsytan
- Omfattande eller djupa brännskador i ansiktet
- Brännskador i munnen
- Signifikant ödem eller risk för ödem
- Sväljningssvårigheter
- Tecken på dålig ventilering - kan inte hosta upp slem, andningströtthet, sänkt ventilation eller saturation
- Medvetandesänkning
- Cirkumferenta fullhudsskador runt halsen
- Förebyggande inför transport
Exempel på tre orsaker till B-problem
- Hypoxi
- Kolmonoxidförgiftning
- Inhalationsskada
Vad är carboxyhemoglobin?
Ett stabilt komplex mellan kolmonoxid och hemoglobin - bildas i erytrocyterna när hemoglobin exponeras för kolmonoxid - kolmonoxid har en affinitet till hemoglobin 200 gånger starkare än syre
När ska man misstänka kolmonoxidförgiftning?
Brännskada i ett stängt/slutet utrymme
Hur diagnosticerar man kolmonoxidförgiftning?
Genom att mäta carboxyhemoglobin i blod
Behandling mot kolmonoxidförgiftning?
100 % syrgas i en mask utan återandning i 4-6 timmar
Tecken på cyanidförgiftning?
Kvarvarande oförklarlig metabolisk acidos
Hur mäts saturation vid kolmonoxidförgiftning?
Med artärblodgas - POX är inte tillförlitlig pga kan inte skilja mellan Hb mättat med syre eller kolmonoxid
Vad innebär inhalationsskada?
Giftig rök leder till cellnekros i djupa luftvägarna som leder till ödem och sänkt diffusionsförmåga
Vad är faran med cirkumferenta brännskador?
Bränd hud är inte elastisk - kan hindra andningsarbete runt hals/torax och ge compartmentsyndrom på extremiteter
Hur utvärderas perfusion/blodtryck vid brännskada?
Blodtryck kan vara svårt att mäta vid brännskada - sätt urinkateter och mät urinmängd
Hur mycket vätska ska en brännskadepatient ha?
2 ml Ringeracetat x kroppsvikt i kg x procent av kroppsytan med fullhuds och djup delhudsskada = total vätskemängd första dygnet
Hur utvärderas vätsketerapin?
Urinkateter
Hur fort ska vätska ges till en brännskadepatient?
Hälften av den totala vätskemängden ges under de första 8 timmarna, resterande hälften ges under följande 16 timmar under första dygnet
Mål för urinproduktion?
0,5 ml/kg/timme för vuxna
1 ml/kg/timme för barn under 30 kg
Vad gör man om patientens urinproduktion är lägre än målet?
Ökar hastigheten på vätsketillförseln - och omvänt minskar hastigheten om pat kissar för mkt
Vid hur stora brännskador ger man vätskeregim hos vuxna?
Vid 20 % av kroppsytan skadad med djup delhudskada eller fullhudskada
Vid hur stora brännskador ger man vätskeregim till barn?
Hur mycket vätska ska man ge till ett barn?
3 ml/kg/% av kroppsytan som är bränd
Vilken typ av vätska ska barn ha?
Barn under 30 kg ska ha tillsats av 5 % glukos i Ringer acetat
Vad kan hända om pat får för lite vätska?
Hypoperfusion som ger änd-organskada
Vad kan hända om pat får för mycket vätska
Ökat ödem som kan ge fördjupad brännskada eller compartmentsyndrom i buk eller extremitet
Ska brännskadepatienter övervakas med EKG?
Ja, används för att upptäcka arrytmi som kan vara första tecken på hypoxi eller elektrolytrubbning
Vad innebär 1 % regeln?
Patientens handflata och fingrar motsvarar 1 % av kroppsytan - bra att använda som mått vid oregelbundna skador
Vad innebär 9 % regeln?
Den vuxna kroppen kan delas in i anatomiska regioner som är faktorer till 9
Hur indelas kroppen enligt 9 % regeln?
En sida huvud 4,5
En sida arm 4,5
En sida torso 18
En sida ben 9
Huvud framsida + baksida 4,5 + 4,5 = 9
Arm framsida + baksida = 4,5 + 4,5 = 9
Torso framsida + baksida = 18 + 18 = 36 %
Ben framsida + baksida 9 + 9 = 18 %
Skrevet 1 %
Varför behöver man inte räkna in ytliga brännskador/ytliga delhudsskador i ytprocenten?
Vid ytlig delhudsskada är epidermis intakt och man behöver inte ge vätsketerapi
Behöver brännskadepatienter profylaktisk antibiotika?
Nej
När ska en brännskadepatient få smärtlindring?
När den är stabil - pat kan vara orolig av hypoxi eller hypovolemi snarare än smärta - smärtlindring kan maskera symptom på sviktande ventilation och cirkulation
Hur behandlas kemiska brännskador?
- Borsta bort torrt pulver om det fortfarande sitter kvar
- Skölj med ljummet vatten i minst 20-30 minuter
Vad avgör avgör allvarlighetsgraden av en kemisk brännskada?
- Tid - Hur länge ämnet varit i kontakt med hud/vävnad
- Koncentration - Hur koncentrerad kemikalien är
- Mängd - Hur mycket av ämnet som varit i kontakt
Vad skiljer sura och basiska kemikalier?
- Sura ger koagulationsnekros som delvis hindrar att ämnet tränger in
- Basiska ämnen ger liquefierande nekros och tränger djupare ner i vävnaden - man måste skölja längre tid
Vad utmärker elektriska brännskador?
- Risk för arrytmi
- Risk för nervskada och trombos pga strömmen färdas i nerver och i kärl
- Djupa brännskador under intakt hud
- Risk för rhabdomyolys
Hur förändras vätskeregimen vid elektriska brännskador?
Vätskemängd
4 ml x kg x % kroppsyta för alla åldrar tills klar urin
Urinmängd
1,5 ml/kg/timme för alla åldrar tills klar urin
