Skalltrauma Flashcards
Klassiska symptom på uncusherniering?
- Ipsilateral pupilldilatation
- Kontralateral hemipares
Målet med behandling av traumatisk hjärnskada?
Undvika sekundär hjärnskada
Orsaker till sekundär hjärnskada?
- Hypoxi
- Hypotension
- Hyperkapni
- Iatrogen hypokapni
Hur behandlas TBI?
- Återställa normalt blodflöde och perfusion genom att minska intrakraniellt tryck
- Normal intravaskulär volym och MAP
- Normal oxygenering och ventilation
- Utrymma hematom/masseffekt
Hur graderas hur allvarlig en hjärnskada är?
Med GSC-score
GCS-poäng 13-15 motsvarar?
Mild TBI
GCS-poäng 9-12 motsvarar?
Måttlig TBI
GCS-poäng 3-8 motsvarar?
Svår hjärnskada
Mild hjärnskada
GCS 13-15
Måttlig hjärnskada
GCS 9-12
Svår hjärnskada
GCS 3-8
En patient ger olika motoriskt svar för olika sidor vid undersökning av GCS - vad räknas?
Bästa motoriska svaret - säger mest om prognosen
Notera dock skillnaden
Tecken på skallbasfraktur?
- Periorbitalt ödem/Raccoon eyes
- Blödning i mellanörat/bakom trumhinnan
- Läckage av CSV från näsa
- Läckage av CSV från öra
- Skada på kranialnerv 7 och 8 med facialispares/Hörselnedsättning
Epiduralhematom
”Citron”
”Talk and die”
A meningea media eller sinus venosus
Subduralhematom
”Banan”
En patient visar sig ha en hjärnkontusion på CT - vidare handläggning?
Kontusioner kan svullna kraftigt senare i förloppet och kräva utrymning - därför Upprepade CT undersökningar närmsta dygnet/dygnen för att upptäcka förändringar och tecken till ökat ICP/begynnande iklämning
Medicinsk behandling mot TBI?
- Ringer acetat mot hypotoni
- Reversera antikoagulantia
- Hyperventilering
- Mannitol eller hyperton saltlösning
Indikationer för mannitol eller hyperton koksaltlösning?
Akut neurologisk försämring hos euvolem patient
Varför ska inte mannitol eller hypertont koksalt ges till hypotona?
Har ingen verkan om pat är hypoton och mannitol är ett starkt diuretikum
Dosering mannitol?
Bolus 1 g/kg kroppsvikt given under 5 minuter
Risker med hyperventilering?
Vaskokonstriktionen kan ge cerebral ischemi - därför Så kort tid som möjligt
Hur mycket hyperventilering?
Strax under normalt intervall 3,3-4,7 kPa PaCO2 25-30 mmHg
Undre gräns för normalt är 4,7 kPa 35 mmHg
Handläggning av svår TBI?
- Primary survey - säkra A och B med intubation och ventilering
- Behandla C till systoliskt tryck är över 100 - GCS och pupillreaktion - CT hjärna
- Om tryck 100 inte kan nås - hitta och åtgärda blödning/chock med FAST/DPL - laparatomi - sedan CT hjärna
- Om trycket är över 100 och tecken på inklämning går CT hjärna före buken
- Om trycket är under 100 går buken före CT hjärna
- Om trycket tillfälligt håller eller är på gränsen satsa på CT hjärna
Handläggning av måttlig hjärnskada?
- CT hjärna
- Observation på neurologisk försämring
- Uppföljande CT hjärna inom 24 h om fynd på initial undersökning eller om försämring
Handläggning av mild hjärnskada?
- Anamnes
- Klinisk undersökning inkl nacke
- Tox-prover
- CT hjärna nacke om kliniska fynd eller om anamnestiska kriterier uppfylls
Indikationer för CT vid lindrig hjärnskada?
Reversering av trombocythämmare
Reversering av Waran
Reversering av heparin
Reversering av LWH
Reversering av Eliquis
Ge Ociplex
Reversering av Pradaxa
Reversering av Xarelto
En patient med skallbasfraktur/misstänkt skallbasfraktur har ökad risk för meningit - hur kan den risken minskas?
- Antibiotika Cefuroxim (Zinacef ®1.5g x 3 i 7 dagar).
Vid allvarlig betalaktam-allergi ges Klindamycin - Pneumokockvaccination inom första dygnet
