Thème 4 : La schizophrénie et les autres troubles psychotiques Flashcards

Question

C'est quoi le risque de transmission de la schizophrénie : si parent du 2e degré touché (oncle / tante / cousin / cousine)

Answer 1

* Comme bien des maladies, il n’existe **pas de causes uniques** permettant le développement de la schizophrénie. * Ce serait plutôt l’**interaction** entre une **multitude de causes potentielles**. * Le modèle de compréhension vise plutôt à unifier ces facteurs disparates et s’appuie sur le modèle de **_vulnérabilité au stress_** qui permet de réunir les diverses facettes. * Ce modèle démontre bien que **_la seule présence des facteurs physiologique est insuffisante_** pour provoquer l’apparition de la maladie. * Effectivement, il doit **s’ajouter certains types de stress** pour que la maladie arrive. * Voici les différentes composantes approchées :

Answer 2

* Impact variable dû à un **effet d’addition de risques génétiques** entraînant une **hétérogénéité** des tableaux cliniques. * On considère d’ailleurs que la schizophrénie relève d’un **bon nombre de gènes combinant leurs effets** pour déclencher la maladie quand le risque dépasse un certain seuil. * Il existe aussi un **facteur d’épigénétique (20 %)**

Answer 3

On retrouve différents signes neuropsychologique mesurables chez les individus atteints ou à risques tels que la poursuite oculaire anarchique.

Answer 4

* Plus les parents porteurs sont génétiquement proches, plus le risque est grand. * De plus, le risque double si le proche débute la maladie en âge précoce par rapport à l’âge adulte. * Le tableau le plus courant est un patient dont les parents auraient le génotype sans le phénotype (porteurs asymptomatiques) et des seconds proches atteints.

Answer 5

* Les **jumeaux homozygote**s ont une concordance de **50 %**. * C’est la **meilleure preuve** qu’il y a une composante génétique, malgré que celle-ci soit insuffisante pour déterminer l’apparition de la maladie. * De plus, ceci soutient la thèse que l’élément **déclencheur est après la naissance**, mais que des **complications obstétricales** (santé et périnatales) peuvent aussi potentiellement expliquer l’atteinte, selon le fait que l’enfant de plus **faible poids** est plus souvent atteint.

Answer 6

Le facteur d’adoption n’a **pas d’influence** (sauf si la **mère biologique** est atteinte de **schizophrénie** et **famille d’accuei**l ayant une **communication perturbée**).

Answer 7

* Existe des **anomalies de la migration des cellules** dans la **région limbique** (hippocampe, cortex entorhinal, amygdale, thalamus, cingulum, septum), ce qui renforcie l’idée d’une **trouble du développement du cerveau** lors de la **phase fœtale**.

Answer 8

* Des **lésions cérébrales** pourraient être reliées à une **atteinte auto-immune** chez certains patients. * Des **virus neurotrophiques (CMV, HSV, rétrovirus, VIH)** peuvent directement infecter le cerveau, ou alors des **autoanticorps** viendraient perturber le développement cérébral et causer des symptômes de schizophrénie.

Answer 9

* Plus en plus admis que la schizophrénie est une **maladie neurodéveloppementale** avec des **composantes neurodégénératives** puisqu’il existe des changements (ex : élargissement des ventricules) qui arrivent avant l’apparition des symptômes * Et que certains changements (ex : perte progressive de matière grise) se **perpétue dans le temps**

Answer 10

* Voit des **changements fonctionnels** lors de **certains symptômes** (ex : aire de **Broca** activée lors des **discours intérieur** et aire de **Wernicke** lors des **hallucinations auditives**) * Voit une **diminution de l’activité** de certaines aires cérébrales chez les schizophrènes. * Les **trois zones interreliées affectées** sont le **cortex préfrontal**, le **cortex temporal** et le **cortex limbique**, et dépendamment de quelles zones sont les plus touchées, il y a **variabilité des symptômes.**

Answer 11

* La DA serait associée à la **vigilance** ; * Surproduction de DA mènerait à une **survigilance** aux stimuli et pourrait provoquer les symptômes. * Un évènement **normal** peut être considéré comme un évènement d’une **grande signification** pour l’individu.

Answer 12

* Une plus grande synthèse de DA * Une décharge plus importe de DA selon un stimulation * Une plus grande quantité de DA dans la synapse

Answer 13

la transmission de la DA au niveau des récepteurs DA1 et DA2.

Answer 14

* Il est à noter que les antipsychotiques utilisés dans le traitement de la schizophrénie ont tous la propriété de bloquer la transmission de la DA au niveau des récepteurs DA1 et DA2. * Considérant que 30% des patients ne répondent pas aux antipsychotiques, il faut en déduire que la DA et sa transmission ne peut à elle seule expliquer les symptômes * Les AP agissent au niveau des différentes voies dopaminergiques

Answer 15

* **Substance noire** → **striatum (nigrostriée)** : troubles du mouvement si bloqué (p/e dystonie) * **Hypothalamus** → **hypophyse antérieur (tubéro-infundibulaire)** : galactorrhée par stimulation de la prolactine et des dysfonctions sexuelles si bloqué * **Mésencéphale** → **cortex frontal (voie mésocorticale)** : réduit les délires, mais aussi le fonctionnement des lobes frontaux dont la cognition si bloquée * **Mésencéphale** → **lobe limbique (voie mésolimbique)** : réduit les émotions intenses et parfois disparition des symptômes positifs si bloqué (voie d’attaque des antipsychotiques atypiques).

Answer 16

Effet modulateur sur l’**expression émotive**, et elle semble **plus élevée** (diminution de l’enzyme la dégradant) chez les schizophrènes

Answer 17

* On pense que la surstimulation glutaminergique a un effet toxique sur les neurones et cause une **dégénérescence neuronale** aboutissant à une **hyperactivité dopaminergique** * La **mauvaise régulation** de la **transmission dopaminergique** chez les schizophrènes serait la **voie commune finale** de la pathologie, précédemment causée par un **trouble au niveau du système glutaminergique** (origine neurochimique)

Answer 18

* Cannabis et autres drogues * Complications obstétricales

Answer 19

* Événements de la vie quotidienne * Émotionnalité exprimée * Urbanicité * Immigration * Pression de performance * Soutiensocial

Answer 20

Ces drogues **surstimulent la dopamine** et augmentent le risque d’être atteint de schizophrénie de **2 à 25 fois**. On pense que ces substances peuvent précipiter la schizophrénie en : * Produisant des **symptômes psychotiques transitoire** chez tout individu * Déclenchant une **schizophrénie plus précocement** chez les patients prédisposés * **Intensifiant les symptômes** d’un patient schizophrène * Provoquant des **rechutes** des patients en rémission ou qui cessent leur médication

Answer 21

Sauf chez les patients dont la survenue de la schizophrénie est précoce (\< 12 ans), la survenue d’événement obstétrical augmente le risque de schizophrénie, probablement en affectant le **développement cérébral** / **potentialisant l’effet de l’hypoxie cérébrale**

Answer 22

* La survenue de plusieurs événements rapprochés peuvent compromettre les capacités d’adaptation et provoquer des **rechutes** chez le patient. * Par contre, chez un sujet **sain**, il ne provoquera **pas la pathologie** puisque le filtrage des stimuli est compétent.

Answer 23

* Les taux de rechutes chez les patients sont augmentés par la présence de familles ayant une expression émotive forte. * Cet effet est annulé lors de la prise de neuroleptiques.

Answer 24

* Plus la ville est densément peuplée, plus la personne y va vécu longtemps et moins il y a de cohésion sociale, plus la personne est à risque. * Il est à noter que la schizophrénie entraîne une dérive sociale.

Answer 25

* L’immigration, particulièrement lorsqu’il y a discrimination, entraîne une augmentation du risque de schizophrénie. * Le risque de souffrir de schizophrénie chez les immigrants de 1ère génération est 2,3X plus élevés et de 2,1X pour leurs enfants. * S’il y a présence de discrimination sociale, le risque grimpe à 5-10X.

Answer 26

* les exigences de la vie moderne entravent l’insertion sociale des patients schizophrènes. * Les tensions éprouvées par un employé au travail, l’approche des examens et de la pression de performance que vit un étudiant sont plus difficiles à supporter quand on souffre de schizophrénie puisque * Le schizophrène a plus de difficulté à composer avec la pression de performance.

Answer 27

La perte du soutien social,que ce soit par l’objectif d’autonomie des thérapies ou d’une autre cause, peut affecter grandement le patient, surtout si la maladie est à début précoce (le patient est dans une phase où il développe ses habilitées sociales et relationnelles et de s’affranchir de sa famille).

Answer 28

Comportements et idées bizarres : * Difficulté de socialisation * Anomalies développementales * Rituels / habitudes bizarres * Difficultés cognitives

Answer 29

* Symptômes négatifs * Détérioration du niveau de fonctionnement antérieur (s’installe sur 2 – 3 ans) * Sentiment de malaise * Plaintes somatiques vagues * Difficultés cognitives * Angoisse qui s’intensifie * Perte du sommeil * Sentiment de perte de contrôle sur ses pensées

Answer 30

Symptômes psychotiques : * Hallucinations * Délires * Incohérence des propos * Désorganisation du comportement

Answer 31

* **Troubles psychologiques** : perturbation du sommeil, perte d’appétit, sentiment de malaise sans raison apparente * **Troubles affectifs** : anxiété, perplexité, tension, surexcitation, perte d’intérêt envers l’entourage, sentiment d’inutilité, dépression * **Troubles comportementaux** : agitation, nervosité, bizarreries, diminution des contacts avec les amis * **Troubles cognitifs** : diminution de la concentration, pertes de mémoire * **Élaboration délirantes** : impression d’être persécuté, ridiculisé, que les autres parlent de soi, accroissement des préoccupations religieuses * **Troubles perceptuels** : illusions, couleurs apparaissent plus ternes / plus brillantes, apparition d’hallucinations fugaces

Answer 32

* des symptômes négatifs, * des troubles cognitifs * et des symptômes affectifs :

Answer 33

* _Absence de comportements attendus_. On peut les concevoir comme une _diminution (idée de soustraction) des aptitudes usuelles d’un individu._ * Ce sont des **symptômes précurseurs** de la schizophrénie et leurs apparitions est insidieuses dès le début de la maladie, mais peuvent également **persister** après la disparition des symptômes positifs. * Ils sont donc **_résiduels, déficitaires et souvent permanents._**

Answer 34

* Affect inapproprié, aplati ou émoussé * Alogie * Aboulie ou apathie * Anhédonie et associalité * Déficit de l’attention

Answer 35

* En phase **aigüe**, une **réponse émotive incongrue et excessive** (par exemple : une anxiété massive et morcelante) accompagne certains **délires** ou certaines **hallucinations**. * C’est une **discordance idéoaffective**, soit une dissociation entre l’affect (ce que la personne semble éprouver) et la pensée (ce que la personne croit éprouver).

Answer 36

Difficulté de conversation manifestée par : * **Manque d’initiative** pour amorcer ou entretenir une conversation * **Augmentation du délai** de réponse * **Pauvreté du discours** avec des réponses **évasives et brèves** (même si une réplique peut être longue, elle ne contient que très peu d’information) * **Interruption subite** de la conversation, un blocage.

Answer 37

* Manque d'énergie physique * Négligence de l'hygiène * Manque d'intérêt ou d'énergie * Manque de persistance

Answer 38

**Perte de plaisir à socialiser**. C’est un manque d’intérêt social (asocialité), mais différent du comportement antisocial où dans ce dernier la personne profite des autres. * **Perte d’intérêt** dans les **activités de détentes, agréables** (par exemple des fêtes) * **Diminution** de la **qualite**́ et de la **quantite**́ des **activités récréatives** et des **loisirs** * **Incapacité à entretenir des relations intimes** avec les membres de sa **famille** * **Effritement des relations** avec les amis et les pairs * **Rareté des activités sexuelles** impliquant des contacts avec des partenaires.

Answer 39

Tant sur le plan de l’attention sociale que fonctionnelle (activités)

Answer 40

* Présents chez **85%** des schizophrènes;sont souvent les **premiers symptômes** à apparaître. * **Difficulté à réagir aux stimuli appropriés** et à **inhiber ou filtrer les stimuli inappropriés**qui interfèrent avec le traitement des informations et la réponse adéquate.

Answer 41

* **Trouble de concentration / d’attention / faible tolérance à l’effort** * **Troubles de la mémoire globale / de travail / contextuelle et autobiographique** * **Troubles des fonction exécutives** (lobes frontaux → difficulté à planifier, conceptualiser, et réaliser une tâche ; organiser des séquences d’actions ; anticiper les conséquences)

Answer 42

Faux Il est à noter que les personnes atteintes de schizophrénies sont au courant de leur déficit cognitif, mais ne savent pas comment les corriger, d’où l’importance de leur proposer des solutions.

Answer 43

* Ne réussit pas à conserver une attention soutenue lors de la réalisation d’une tâche * Difficulté à suivre ses cours ou à se concentrer sur un film. * Difficulté à extraire des informations spécifiques dans un contexte où plusieurs informations sont données

Answer 44

* Prend du temps à répondre aux questions, à réagir aux situations qui demandent une réponse rapide * Distrait par des stimuli non pertinents * **Test de Stroop** met en évidence ce type de difficulté : on montre des cartes de couleur avec des mots écrits, et on lui demande d’uniquement nous dire la couleur sans s’attarder aux mots.

Answer 45

* Trouble de mémoire global / de travail / contextuel et autobiographique * La mémoire **contextuelle** ou mémoire source est déficitaire (information concernant le lieu ou le moment où est survenu un événement). * Mémoire **autobiographique** affectée: * les patients oublient des évènements de leur histoire personnelle. * Il continue de se percevoir comme le Moi d’autrefois (« je peux bien retourner à l’école même si ça fait 4 ans que je n’y suis pas allé, je réussissais, j’aimais ça, je suis capable! »).

Answer 46

* Difficulté à raconter ce qu’elle lit, à suivre une conversation ou se rappeler ce que les autres disent * Altération de la mémoire de travail (conserver et manipuler une information sur une brève durée, comme retenir un numéro de téléphone le temps de le composer). * **Test d’empan de mémoire des chiffres** * lire au patient une liste de chiffres à une vitesse donnée puis à lui demander de les redire dans l’ordre. Habituellement à 7 éléments le rappel est ardu * **Test de traçage de piste A et B** * dans A il doit relier les nombres en ordre croissant et dans B il doit relier les nombres et les lettres alternativement en ordre croissant (1-A, 2-B, 3-C, etc.)

Answer 47

* Gérées par les lobes frontaux, sont essentielles à tout comportement dirigé, autonome ou adapté. Par exemple : préparer un repas. * Difficulté à conceptualiser les gestes à faire pour y arriver * Manque de flexibilité cognitive : difficulté à s’adapter.

Answer 48

* Elle a de la difficulté à formuler, initier et exécuter un plan d’action en vue de résoudre un problème * **Wisconsin Card Sorting Test** : bonne façon d’assembler des carters par essais et erreurs. Mesure la flexibilité mentale. * **Test de la tour de Londres** : permet d’évaluer les capacités de planification et mesure les erreurs persévératives.

Answer 49

* **L’intensité des émotions** vécues est exprimée de façon **inappropriée** à cause d’une **dysrégulation affective.** * Les personnes atteintes de schizophrénie ne réussissent **pas à communiquer leurs expressions faciales** ou l’**intonation de leur voix.** * Chez l’enfant, il faut différencier cette présentation d’un syndrome autistique * Bref, ils ont des **émotions** mais ne sont **pas aptes à les exprimer**

Answer 50

* démence précoce * psychose maniaco-dépressive

Answer 51

* La démence précoce regroupe l’hébéphrénie, la paranoïa et la catatonie, leurs évolutions étant plus morbides. * La psychose maniaco-dépressive n’évolue pas vers la détérioration mentale. * C’est une conception fataliste qui imprègne encore aujourd’hui l’idéologie de certains cliniciens. Il est à la base de la compréhension de la schizophrénie actuelle.

Answer 52

« esprit divisé ».

Answer 53

* **Affect** inadéquat ou aplati * **Associations** d’idées incohérentes * **Ambivalence** : incapacité de s’activer par manque de motivation, d’organisation de la pensée * **Autisme** : introversion comportementale associée à une pensée idiosyncrasique (qui lui seul peut comprendre) bizarre.

Answer 54

* Délires, troubles de la pensée * Hallucinations, troubles des perceptions

Answer 55

* Perception délirante ou idée de référence * Délire de contrôle / expérience corporelle passive * Sentiment délirant d’étrangeté * Pensée imposée / automatisme de la pensée * Vol de la pensée * Divulgation / diffusion de la pensée

Answer 56

* Écho de la pensée / pensée audible * Hallucinations auditives sous forme de conversation

Answer 57

acquisition de la conviction de quelque chose (ex : lorsqu’un camion blanc passe dans la rue, c’est parce que j’ai fait quelque chose de bien)

Answer 58

perte de contrôle du patient de ses paroles et désirs puisqu’il est convaincu que ses sentiments et actes sont contrôlés par autrui (ex : c’est un mauvais esprit qui dirige mes actions et je ne peux rien y faire)

Answer 59

se sent mal à l’aise / a l’impression que quelque chose d’inhabituel se passe autour de lui (ex : j’ai l’impression d’être dans un film)

Answer 60

le patient pense que les pensées qui surgissent dans son esprit proviennent d’une autre personne

Answer 61

le patient se sent vide de l’esprit / a l’impression qu’on a retiré ses pensées

Answer 62

perte de maîtrise de ses pensées / divlgation de ses pensées les plus secrètes (ex : je n’ai pas besoin de répondre à votre question puisque vous avez entendu ma pensée)

Answer 63

le patient entend sa pensée à haute voix dans sa tête comme un écho (ex : j’entends quelqu’un répéter mes pensées)

Answer 64

des voix parlent entre elles du patient à la 3e personne (majorité de commentaires négatifs)

Answer 65

1. * Chez le patient schizophrène, le risque suicidaire est augmenté de 20 à 25 fois. * 4/10 des patients feront une tentative et _1 / 10 décèdera de son geste._ 2._Puisque le patient démontre un affect émoussé ou discordant, les idées suicidaires et la dépression sont plus difficiles à détecter._

Answer 66

* Période s’accompagnant de fluctuations rapides de l’état mental * Première année suivant le diagnostic * Rechutes avec intensification des symptômes psychotiques, notamment les hallucinations impérieuses * Période post-hospitalisation ou transfert d’équipe traitante * Phase précoce du rétablissement, associée à des difficultés d’adaptation

Answer 67

* sexe masculin, * jeune âge, * célibat, * fonctionnement prémorbide élevé, * abus de substances, * tentatives précédentes, * dépression comorbide.

Answer 68

* en raison de l’altération du jugement présent, _les patients psychotiques sont plus vulnérables à la maltraitance (surtout les femmes). Ils ont également souvent une histoire passée de victimisation_ (abus verbal, physique ou sexuel, durant l’enfance, à l’école, au travail, itinérance, blessures accidentelles, etc.). * Notons que la plupart des gens atteints de maladie mentale ne sont pas violents, mais les schizophrènes sont plus sujets à faire violence surtout s’ils ne sont pas traités ou en interruption de traitement. * Malheureusement, plusieurs patients apprennent leur diagnostic de schizophrénie dans un processus légal qui suit le geste violent, dans lequel le verdict est de non-responsabilité criminelle pour cause de troubles mentaux.

Answer 69

* **Cause organique:** * explique 5 % des cas * maladies neurologiques, systémiques, métaboliques, infectieuses et génétiques. * **Psychoses dues aux drogues et alcool** : * faire attention lors du suivi puisque 75 % des psychoses dites « toxiques » ont en fait un diagnostic de bipolarité ou de schizophrénie associée. * L’histoire collatérale est alors très pertinente à obtenir. * **Maladies mentales : la bipolarité et l’autisme** * Les arguments en faveur d’un diagnostic de bipolarité sont une expansivité et une sociabilité récemment accrues, un sentiment d’exaltation ou d’euphorie, un grand besoin de parler à tout moment / à n’importe qui ainsi qu’une diminution du besoin de sommeil. * Il est à noter que les sx psychotiques peuvent prédominer au sommet de la phase aiguë d'un patient atteint de maladie bipolaire * On pense davantage au diagnostic d’autisme lorsque la maladie commence lors de la jeune enfance * **Trouble psychotique bref8** ou **trouble factice**

Answer 70

Aucun traitement préventif n’est connu à ce jour pour empêcher le développement de la maladie.

Answer 71

* **Atténuer l’effet des stresseurs** chez une personne vulnérable à la psychose * **Prévenir ou retarder** l’effet de la psychose * **Limiter le développement** d’une psychose franche ainsi que ses effets sur sa vie et son fonctionnement * **Soulager la souffrance** * Améliorer ou rétablir le **fonctionnement** * **Surveiller l’évolution** de la psychopathologie

Answer 72

Vrai * l’évolution du début de la maladie prédit l’évolution à long terme. * En ce sens, une période critique d’intervention, d’une durée de **3-5 ans**, au début de la schizophrénie, permet de prévenir les déficits psychosociaux.

Answer 73

* **Pharmacothérapie** pour traiter la phase et permettre la rémission * Lorsque l’hospitalisation est nécessaire, elle doit être la plus brève possible et les hôpitaux de jour doivent servir de lieux de transition.

Answer 74

* **Médication** dirigée contre les **symptômes** (ex : la dépression, l’anxiété, risque suicidaire) * **Antipsychotiques seulement si** : * **Intensification** des symptômes * **Détérioration** du fonctionnement * Risque élevé de **dangerosité**pour la personne ou envers autrui * **Contrôle de l’abus** de substances * Selon les antipsychotiques utilisés, des effets secondaires sont possibles

Answer 75

(1er antipsychotique) la chlorpromazine.

Answer 76

* Bloque la DA au niveau nigrostriée * Peuvent causer des troubles du mouvement

Answer 77

* Bloque les récepteurs de la DA et de la 5HT au niveau de la voie mésolimbique. * Peuvent entraîner une prise de poids et des troubles métaboliques * Entraînent rarement des troubles du mouvement

Answer 78

* Agoniste partiel des récepteurs à DA et 5HT1A * Maintiennent une transmission de base de ces neurotransmetteurs * Ils peuvent entraîner du **nervosisme** et une **baisse de poids**

Answer 79

On prescrit habituellement un antipsychotique atypique lors d’une phase aigüe, à faible dose qu’on augmente graduellement.

Answer 80

On essait la Clozapine, qui est l’antipsychotique le plus puissant.

Answer 81

* Il faut par contre surveiller le patient de près puisque ce médicament présente un risque d’agranulocytose (1 %) qui peut être mortel. * On fait des FSC aux semaines pour 6 mois, aux 2 semaines pour 6 mois puis au mois.

Answer 82

* sédation * gain de poids * troubles métaboliques (hyperglycémie et dyslipidémie) * effets anticholinergiques (atropiniques) * troubles sexuels (secondaire à l’hyperPRL et anticholinergique) * cardiovasculaire (tachycardie, HTO et étourdissement) * effets extrapyramidaux (parkinsonisme) (surtout par les antipsychotiques atypiques) * dyskinésie tardive

Answer 83

Même s’il s’agit d’une garde forcée, le psychiatrique ou les intervenants doivent trouver une façon de créer une alliance thérapeutique et de faire parler le patient de son vécu. 1. Acceptation du traitement 2. Thérapie psychoéducative 3. Interventions sociales

Answer 84

une approche en 4 étapes qui permet au patient d’accepter son traitement : Écoute active → empathie → accord → partenariat.

Answer 85

* constitue le fondement de l’approche thérapeutique, lorsqu’adressée avec médication. * On insiste sur l’enseignement de la maladie et des symptômes ainsi que de la planification du suivi.

Answer 86

* Gestion de cas * Entraînement aux habiletés sociales * Intervention dans le milieu naturel (psychoéducation familiale et engagement des proches * Soutien aux études ou au travail par des services éducationnels et occupationnels

Answer 87

se produit après l’hospitalisation de la psychose.

Answer 88

* L’adhésion au traitement est un défi chez cette clientèle : * 25% la prennent la médication de temps en temps, * 50% arrêtent après un an et 75% après 2 ans.

Answer 89

Le taux de rechute par non-observance

Answer 90

* 65% à 1 an * 80% à 2 ans

Answer 91

Non * La médication ne permet pas d’améliorer l’ajustement personnel et social (les thérapies psychosociales s’en chargent) * Par contre, l’efficacité de la thérapie dépend grandement de l’efficacité de la médication.

Answer 92

1 – 2 ans puis, si ø sx → diminue de 25 % au 3 – 6 mois

Answer 93

5 ans puis, si ø sx → proposer la diminution de 25 % an 3 – 6 mois

Answer 94

Après 3e épisode ou 1er avec danger pour soi-même ou autrui : prescription jusqu’à environ 45 ans ou à vie

Answer 95

l’objectif est d’améliorer l’évolution, permettre au patient d’être autonome, d’occuper un emploi, et de « vivre » comme le fait la population générale. La TCC, l’entraînement aux habiletés sociales, la psychoéducation familiale sont les thérapies le plus souvent proposées, mais elles ne sont efficaces qu’en présence de la médication. Elles visent plus précisément : * Le développement d’une relation de confiance * L’enseignement répété * L’augmentation de l’adhésion pharmacologique * La gestion des comorbidités * La prévention des rechutes * La résolution de problèmes quotidiens * La prise de conscience de sa vulnérabilité

Answer 96

la reprise du pouvoir sur sa vie (empowerment) plutôt que d’accepter passivement le rôle de la maladie.

Answer 97

* le premier niveau d’intervention est l’identification des sources de stress sociaux (isolement, hébergement précaire, pauvreté, etc.) et la réduction de leurs effets. * Ensuite, il faut rechercher à optimiser les capacités de la personne pour qu’elle s’adapte au stress. * La thérapie psychoéducative familiale vise l’amélioration de l’évolution de la schizophrénie, le bien-être des proches. * Plusieurs thérapies sont proposées : psychoéducation, thérapie de groupe multifamilles, stratégies d’adaptation à la maladie, intervention de crise et résolution de problèmes notamment.

Answer 98

* Prévalence de **0.03 %**, **7 H** : 3 F * Le début est généralement **graduel** et le patient **ne se rend pas compte** de sa maladie (égosyntome). * De plus, il ne semble **pas avoir de pic d’incidence,** quoique certaines études mentionnent **35 – 45 ans.** * La prévalence de cette pathologie est difficile à évaluer étant donné une d**éfinition imprécise / changeante**

Answer 99

* L’étiologie serait probablement multifactorielle, mais non précisément connue. * Biologique * Psychologiques * Sociales

Answer 100

* le cerveau engendre des croyances qui sont perçues comme vraies, quand il y a congruence (isomorphisme) entre l’objet et la croyance. * L’atteinte de la vérité procure du plaisir, ce qui entraîne une stimulation dopaminergique

Answer 101

* Aucune relation selon l'étude des jumeaux * Aucune relation avec le lien de parenté * Les paranoïdes n'engendrent pas plus de schizophrènes

Answer 102

* **Substances** : alcool, drogues, médicaments * **Maladies physiques** : endocrinopathies, infections, troubles électrolytiques, Mx métaboliques, auto-immune, malnutrition, troubles vasculaires cérébraux, hémodialyse, modifications du tissu cérébral * **Chirurgies** * **Interprétations erronées secondairement à des déficits sensoriels** * **Théorie des deux déficits/hémisphère droit** * **Hyperactivité de l’hémisphère gauche** * **Surplus de DA**

Answer 103

* Proviendrait la plupart du temps de **perturbations psychogéniques** durant le **développement** de l’enfant ou de l’adulte. * Le facteur déclenchant est le plus souvent **trivial** (sans importance). **45%** des patients présentent des **traits paranoïdes** avant le Dx. * Plusieurs auteurs et plusieurs théories différentes, dont Cameron et sa notion de «pseudo communauté hostile», selon lequel le délire découle bien souvent d'une **estime de soi déficiente** et le **Surmoi exigeant** du patient et **projeté** sur des persécuteurs harassants. * Il dit qu'avant d'arriver à la cristallisation du délire, le patient passe par **plusieurs étapes**

Answer 104

* Observe un nombre de faits qu’il juge suspects. * Élabore des idées de référence en remarquant l’hostilité et les sarcasmes dirigés contre lui par des inconnus. La télévision émet des messages lui étant destinés * Il cherche une explication et comprend subitement que tous ces gens sont connectés et qu’ils lui veulent du mal.

Answer 105

**Stresseurs sociaux** sont des facteurs de risque qui peut déclencher une réaction psychotique: * **Ignorance de la langue et des coutumes** d’un pays d’adoption et sentiment d’**ostracisme associé** * **Isolement social** (vieillesse, handicap physique ou mental, emprisonnement)

Answer 106

délire relativement plausible (le patient ne semble pas en psychose), présenté clairement par un patient convaincu et convaincant.

Answer 107

**Conviction erronée, irréductible par la logique et non conforme** aux croyances de son groupe * **Conviction** : pas seulement une croyance ou opinion * **Conclusions erronées** : il faut parfois vérifier * **Raisonnement irréductible par la logique** : ne n,est pas présentant des preuves qu’on peut convaincre un patient délirant * **Croyances non conformes à celles de son groupe** : croyances de religion, secte, idéologie pas délirante, mais dont les membres reconnaissent qu’il va trop loin.

Answer 108

* Possible hallucination auditive ou visuelle, mais elle n’est pas envahissante. * Si elles sont fréquentes, le Dx est peu probable.

Answer 109

* un blanc nord- américain croit être surveillé électroniquement, * le noir haïtien est plus souvent menacé par les esprits, etc.

Answer 110

* Type persécution * Type somatique * Type érotomane * Type mégalomane * Type de jalousie * Type mixte ou non spécifié

Answer 111

* le type le plus fréquent, * il est convaincu que lui ou un de ses proches est traité de manière malveillante.

Answer 112

* le patient est convaincu d’être porteur d’une maladie grave ou que certains de ses organes ne fonctionnent plus. * Il peut croire qu’il pue, avoir des insectes dans sa peau. * Il n’est pas persuadé si on lui montre des examens normaux

Answer 113

* porte sur le soi-disant amour qu’une personne, habituellement de statut élevé, manifeste envers la patiente, qui occupe souvent un emploi peu valorisant et est esseulée. * Plus souvent de type spirituel que sexuel. * Elle interprète souvent des messages dans les chansons, discours de la personnalité.

Answer 114

* délire de grandeur, * il pense avoir été désigné pour accomplir une grande mission ou d’occuper un statut très important.

Answer 115

* plus fréquent chez l’homme, porte sur la conviction des infidélités de la conjointe. * Se développe à partir de la mauvaise interprétation et de l’amplification de faits anodins. * Les preuves de jalousie ne sont pas convaincantes pour le médecin, mais le patient les trouve irréfutables.

Answer 116

atypique, il ne peut être précisé dans aucune catégorie

Answer 117

* À faire avec les autres troubles psychotiques, qui incluent : * Le **trouble délirant induit, ou à deux** * Le **trouble délirant simultané** * À faire avec l’**idée surinvesti** (moins irréaliste que le délire), l’**obsession** (qui est égodystone) et l’**obsession dysmorphie corporelle.** * À faire avec une **cause organique** * À faire avec une **maladie mentale associée** (démence, délirium, schizophrénie paranoïde, trouble affectif majeur, forme grave de TOC et TP paranoïde et schizotypique.

Answer 118

dans lequel une personne vivant isolée avec une autre personne dans une relation intime de longue durée développe un délire paranoïde auquel les 2 partenaires croient.

Answer 119

simplement deux malades cohabitent et partagent un thème délirant similaire, mais chacun porte un Dx personnel.

Answer 120

* **Antipsychotique atypique sédatif** dès l’**apparition des symptômes** psychotiques=> **thérapie** ressemble essentiellement à celle de la **schizophrénie** * **Antidépresseur** souvent aussi, car idées dépressives fréquentes

Answer 121

* Agit en atténuant l’inquiétude, la souffrance et le tourment associé au délire (via la voie mésolimbique) * Il est conseillé de continuer un antipsychotique durant 3-6 mois pour éviter la rechute * -Si une cause physique est identifiée, la corriger. -Si le délire est associé à une autre maladie mentale, la corriger prioritairement

Answer 122

1. * **Inutile, voire néfaste, de confronter le patient directement**; ne renforce que l’hostilité. * **Inutile** de faire des **démonstrations savantes** puisque les **convictions sont irréductibles par la logique** * Conseillé de s’attarder à la relation de confiance avec **empathie** (sans faire semblant d’y croire). 2. * Deuxièmement, il faut **semer le doute chez le patient,** en posant des **questions** pour l’amener à réfléchir, **sans contredire** les perceptions du patient. * Par une **approche psychoéducative**, le thérapeute tente d’expliquer au patient comme l’isolement, les drogues, le stress, etc. peuvent **altérer les perceptions** et produire un **délire** et comment l’**antipsychotique** et l’**anxiolytique** peuvent **aider**.

Answer 123

* Ce diagnostic reste **stable** au cours des années subséquentes. * Seulement **3 – 22 %**des patients seront diagnostiqués **schizophrènes paranoïdes.** * Le trouble délirant n’amène généralement **pas de changement dans la personnalité** ni de **raccourcissement** de la durée de **vie**. * Un **début brutal et un stresseur bien identifié** sont un **bon facteur pronostic**, comparativement à la forme insidieuse. * Des facteurs de mauvais pronostic de la thérapie peuvent réduire l’efficacité du traitement

Answer 124

* contre-transfert, * tonus émotionnel intense, * importance démesurée accordée à des détails, * des demandes multiples, * relations conflictuelles entre les rdv, * jugement et comportements influencés par le délire, * risque de devenir partie intégrante du délire (le thérapeute devient un persécuteur imaginé), * efficacité relative des médicaments, * risque de violence.

Answer 125

* 10X plus prévalent dans les pays en développement * 0,74 H et 1,99F pour 100 000H et 100 000F * 60-86% sont des femmes ou 1,7F-1H selon les études * Pic en mi- trentaine dans les pays industrialisés et mi- vingtaine dans les pays en développement * Niveau de scolarité des TPB est plus élevé et occupent plus d’emploi que les schizophrènes

Answer 126

* L’évolution par définition d’un trouble psychotique bref est de courte durée (jours / semaines). * Le pronostic est bon : * 20 % de chronique * 30 % avec épisode unique * 50 % avec successions d’épisodes et de rechutes * Il est à noter que la prise d’antipsychotiques réduit la longueur des symptômes. * De plus, il est à noter que ce diagnostic est peu stable dans le temps ; 48 % auront un autre diagnostic à 1 an.

Answer 127

* **Perturbation de l’activité motrice** perçue tant sur les plans **quantitatifs** (une augmentation) que **qualitatif** (inadéquation par rapport à la situation). * **Traduction motrice** de la **souffrance** et de la **désorganisation psychiques** ressenties lorsque les moyens d’élaboration mentale sont débordés. * Associé à une **perte de contrôle** de ses **actes**, de la **parole** et de la **pense**́e et il peut s’accompagner de **violence verbale** et **comportementale**, avec des **gestes dirigés** contre **soi**, contre les **objets** ou contre les **autres personnes.** * Représente **10%** des consultations en urgence psychiatrique.

Answer 128

la prise en charge initiale comporte deux objectifs majeurs * Maîtrise de la situation de façon sécuritaire pour tous * Identification de la cause du comportement agité ou violent

Answer 129

* Prévenir les actes de violence par tous les moyens nécessaires,en respectant le confort du patient et des autres. * Attention aux signes précurseurs de violence * Agitation, nervosité, fébrilité, marche de long en large d’un air préoccupé * Comportements désorganisés et bizarres, ou changement subit de comportement * Rage, colère, cris * Incohérence du langage * Tentative de fuite

Answer 130

* Affection médicale responsable * Causes psychiatriques

Answer 131

* Le patient présente une **altération des fonctions cognitives** (altération niveau de conscience, désorientation, onirisme et confusion mentale) * **3,5 % cause médicale** * **Diverses causes :** * hypoglycémie, AVC, IM, insuffisance respiratoire aigüe, hypoxie, hypercapnie, épilepsie, hémorragie méningée, tumeur cérébrale, méningo-encéphalite, rétention urinaire aigue. * **Démence :** * associe au trouble cognitif des changements de caractère, des épisodes de perturbation nocturne, des troubles de la conscience avec onirisme et des actes agressifs * **Toxiques :** * à rechercher systématiquement dans les urines * Attention aux **benzodiazépines**, les **ISRS** et les **antidépresseurs tricycliques.**

Answer 132

* Évoqués lorsque l’agitation est associée à des **interprétations délirantes, des hallucinations, des symptômes dissociatifs, des troubles du cours de la pensée et un affect méfiant, perplexe ou inapproprié.** * L’agitation est souvent le premier plan du montée psychotique

Answer 133

* À considérer devant une **humeur expansive** (exaltation, grandiosité et un affect exubérant, souvent labile, pouvant passer de l’euphorie à l’hostilité ou aux pleurs). * **Excitation physique et psychique** caractérisée par agitation, irritabilité, colère, hyperactivité ludique, désinhibition globale, tachypsychie et logorrhée

Answer 134

* Agit motrice qui tire plus vers le **nervosisme**. * Il parait **inconfortable, bouge sur sa chaise, marche de long en large, l’air hagard** * Souvent déclenchée par une **anxiété importante** ou des **symptômes psychotiques associés** * Peut alimenter une **poussée suicidaire**

Answer 135

* **Survenue brutale d’une peur intense** accompagnée d’un **sentiment de mort imminente**, de la **peur de devenir fou** ou la **crainte de catastrophe.** * Des signes **somatiques** peuvent dominer le tableau clinique

Answer 136

* Crise explosive chez une personne **impulsive, intolérante à la frustration.** * Agitation généralement réactionnelle à un évènement **stresseur** * Surtout chez les patients avec **TP antisocial ou limite**

Answer 137

* Si les **mesures cognitivo-comportementales** ne réussissent pas à calmer l’agitation, l’utilisation d’une **médication sédative** peut être utile. * Si la communication verbale et de la médication, la **chambre d’isolement** peut être utilisée. * Lorsque l’isolement est inefficace, les mesures de **contentions physique**s peuvent indiquées **temporairement**.

Answer 138

* Disposer d’**au moins 5 intervenants** * Expliquer les **raisons** de la mise en contention * Ne **pas comprimer les membres** du patient * Administrer une **médication sédative** * Assurer une **surveillance étroite** du patient et le **réexaminer périodiquement** * **Retirer** la contention **graduellement** **dès le retour au calme**

Answer 139

Le but est d’**obtenir rapidement une sédation**, de la conserver sans nécessairement endormir le patient : maintenir la **communication** afin de permettre une **évaluation diagnostique** et garder **un contact rassurant** avec le patient.

Answer 140

* benzodiazépines * antipsychotiques

Answer 141

* Début d’action rapide * Sécurité d’emploi * Mode d’administration adapté * Effet cumulatif nul * Fenêtre thérapeutique large * Évaluation possible de l’état de conscience du patient.

Answer 142

* témoigne d’un besoin de rester maître d’une situation pour laquelle l’individu n’entrevoit pas d’issue. * Beaucoup craignent de dire des choses qui pourraient être utilisées contre eux. * La méfiance se traduit parfois par du mutisme et complique l’évaluation psychiatrique.

Answer 143

Faux ## Footnote Le refus de collaborer ne dénote pas nécessairement de la méfiance

Answer 144

* possible d’aller **rechercher l’information** par les **tiers**, l’**observation**, l’**examen physique** afin de déterminer les **mesures thérapeutiques** à prendre. * préférable de **rencontrer le tiers en compagnie du patient**. * Si on perçoit un **risque suicidaire ou pour autrui**, il convient de **garder le patient à l’hôpital** afin de clarifier les informations, en accord ou contre son gré (garde préventive).

Answer 145

* Garde préventive * Garde provisoire en vue d’une évaluation psychiatrique * Garde en établissement * Mesures urgentes sans consentement * Requête d’autorisation de soins

Answer 146

La LPPEM prévoit que tout médecin pratiquant dans un établissement désigné **peut garder un patient contre son gré** pour une durée **maximale de 72h** s’il croit que son état mental présente un **danger grave et immédiat** pour **lui-même ou pour autrui.**

Answer 147

1. Il remplit le **formulaire** prévu à cet effet et l’achemine au **directeur des services professionnels** 2. Il doit démontrer que **tous les éléments graves et immédiats** sont **présents** 3. Elle dure **72h** (ni plus ni moins) et doit la **lever** en tout temps s’il constate que la **dangerosite**́ grave et immédiate est **résolue**. À l**’issue des 72h** le patient doit être **libéré** (à moins qu’une démarche légale soit active) 4. Pendant ces 72h, si le patient consent, **2 psychiatres** doivent procéder à une **évaluation**.

Answer 148

1. **Altération de l’état mental** 2. **Danger grave de suicide, de violence ou de détérioration de sa condition physique** (ex : DB insulinodépendant refuse ses injections pour cause délirante). 3. Un **danger immédiat** (prochaines heures/jours) 4. **Risque imminent** de **passage à l’acte**

Answer 149

si le patient en garde préventive pour 72h refuse de collaborer avec les psychiatres, l’établissement doit, à l’intérieur du délai de 72h, entreprendre les démarches pour qu’une garde provisoire soit prononcée par le juge afin que le patient soit soumis à une évaluation psychiatrique contre son gré.

Answer 150

* Le **juge** doit avoir un **motif sérieux** de croire que la personne **représente un danger** * Suivant une ordonnance de garde provisoire suivant une garde préventive, les **2 psychiatres ont 48h** pour compléter leurs évaluations * La LPPEM permet que cette requête soit demandée pour un **patient en externe** * Toute personne proche du patient peut s’inquiéter de l’état mental d’un individu et de la dangerosité ; des organismes communautaires comme les CLSC peuvent guider les proches pour les démarches * La LPPEM permet aux **policiers** d’amener une personne à l’urgence contre son gré, **sans l’accord d’un tribunal**, si elle représente une dangerosité.

Answer 151

* À la **suite d’une ordonnance de garde provisoire** en vue de procéder à une évaluation psychiatrique, la personne doit subir un **premier examen psychiatrique dans les 24h** suivant sa prise en charge à l’urgence. * Si ce premier examen **conclut** la **nécessité** de placer le patient **sous garde en établissement**, il doit subir un second examen, **au plus tard dans les 96h suivant sa prise en charge** par l’établissement (donc 24h après les 24h de la consultation après les 72h de la garde préventive).

Answer 152

1. * Les **deux résultats** sont soumis au **juge qui décide** si le patient doit être gardé en établissement contre son gré ou libéré. * La garde en établissement **n’est pas nécessairement immédiate** après le mot du juge * La garde en établissement est d’une **durée déterminée par le juge**, habituellement entre **21-30 jours** 2. * La garde peut être **levée en tout temps** si le psychiatre juge que la dangerosité est finie * Le patient peut demander en **tout temps **une réé**valuation**. * Si la garde est de **plus de 21 jours**, le patient doit passer des **examens périodiquement** * La garde provisoire permet la **sécurité du patient**, mais **non** d’entreprendre des **traitements** contre son gré (sauf en situation d’urgence)

Answer 153

* Dans un contexte d’**inaptitude** et dans le cas d’un **refus** du patient à subir des examens, dans le but d’évaluer les sphères biopsychosociales il est possible de procéder à des **examens de base sans son consentement** s’ils sont **urgents** et afin de lui **sauver la vie ou de préserver son intégrité.** * (par exemple un patient ivre qui refuse de passer un TACO pour une commotion peut être contraint de le faire sous sédation).

Answer 154

* Dans cette situation, il est toujours **préférable, mais non obligatoire**, de demander le **consentement d’un proche** * Des traitements d’urgence peuvent être donnés **sans le consentement** du patient si la **condition menace sa vie** et que son **consentement** ne **peut être obtenu à temps.**

Answer 155

* il est recommandé de lire attentivement le libellé du jugement afin d’en connaître les détails et de s’assurer de la conformité des interventions prévues. * Ces jugements obligent habituellement le patient à se soumettre au traitement recommandé, aux examens de laboratoire ainsi qu’à des conditions d’hébergement parfois.

Answer 156

En règle générale, **plus la vitesse et le degré d’absorption** d’un antipsychotique sont **grands**, plus la molécule a un **pic plasmatique élevé**, ce qui entraîne des **effets** thérapeutiques **rapides**, mais aussi des risques d’induire des **effets indésirables plus marqués**

Answer 157

L’absorption n’est pas modifiée par la nourriture (sauf exception)

Answer 158

L’Asépine est absorbée par la muqueuse buccale et le patient doit donc éviter de boire ou de manger.

Answer 159

* La **grande liposolubilité** des antipsychotiques assure leur distribution dans le **cerveau** et la redistribution vers les **tissus adipeux périphériques.** * tous les antipsychotiques (sauf la palipéridone) se lient aux **protéines plasmatiques** à un degré variant de **90 à 98%.** * Uniquement la **portion libre** peut pénétrer la **BHE** et avoir un **effet au cerveau.**

Answer 160

le système hépatique

Answer 161

* Une première métabolisation via le **cyp-450** → métabolite **hydrophile** → excrétion **rénale** * Une seconde métabolisation lors de la liaison avec l’**acide glucuronique** → excrétion **biliaire**

Answer 162

* Les antipsychotiques à courte durée d’action * Les antipsychotiques à longue durée d’action

Answer 163

pour les situations exigeant une sédation rapide.

Answer 164

est limitée dans le temps et nécessite dans les 24-48h la prise PO pour maintenir l’effet.

Answer 165

pour prévenir l’apparition de symptômes parkinsoniens.

Answer 166

* pour les patients dont l’observance pharmacologique est douteuse, mais commencent à être de plus en plus proposés d’emblée. * Peuvent être utiles pour les patients avec problèmes gastro-intestinaux

Answer 167

L’injection se fait aux **2, 3 ou 4 semaines** selon le type et l’effet thérapeutique maximal est atteint après la **3e ou 4e injection**

Answer 168

Essayer la même molécule en voie PO afin de tester

Answer 169

* Issue des neurones dopaminergiques localisés dans le **mésencéphale ventral**, principalement l’**aire tegmentale ventrale** et la **substance noire.** * Ces régions sont le **cortex frontal** et **préfrontal**, ainsi que le **striatum**, le **thalamus** et l’**amygdale**. * Le signal transmis via la DA active deux types de récepteurs : **DA1** et **DA2**.

Answer 170

Faux À partir d’un blocage de **70%** de la DA du faisceau tubéro-infundibulaire, il a une augmentation de la prolactine qui peut entraîner une galactorrhée.

Answer 171

Vrai ## Footnote Toutefois, les A2G (antipsychotiques de 2e génération) ont un effet antagoniste au niveau sérotoninergique.

Answer 172

A1G et A2G

Answer 173

* Les antipsychotiques atypiques (A2G) provoquent moins d’effet extrapyramidaux et ont une efficacité semblable à ceux typiques (A1G). * Les atypiques présentent une plus forte affinité pour les récepteurs sérotoninergiques (5HT2A) comparativement à l’affinité dopaminergique, ce qui pourrait expliquer cette baisse d’effets secondaires.

Answer 174

* À cause d’un **manque d’insight**, peu de patients acceptent de prendre ces médicaments pour des pensées qui leur apparaissent comme **authentiques**. * Le médecin a donc avantage à proposer une médication visant à **atténuer la souffrance** reliée à ces symptômes. * L’observance reste malheureusement **globalement faible** pour les patients schizophrènes.

Answer 175

* **Seuls médicaments** qui peuvent **atténuer** l’effet de la **psychose** * Permettent de soulager des symptômes très **désorganisant** et **pénibles** d’**hallucinations**, de **délires**, d’**agitation**, etc., qui perturbent l’équilibre habituel des émotions et des pensées.

Answer 176

* profil du patient * profil de la maladie * profil de la médication

Answer 177

* **Évaluation complète du patient** et du **milieu** est nécessaire par le médecin. * Il faut documenter les **comorbidités**, la **vulnérabilité aux effets indésirables**, l’**autocritique** du patient, les **bénéfices** qu’il perçoit. * Le **réseau de soutien** doit également être documenté et constitue un point de départ pour les thérapies psychoéducatives familiales.

Answer 178

Les différents domaines (symptômes positifs, négatifs, cognitif, fonctionnement, qualité de vie) sont **peu reliés** les uns aux autres et l**’évaluation spécifique** pour choisir l’antipsychotique est importante. * Les **symptômes positifs** : précisés à l’entrevue; répondent bien à un antipsychotique. * Les **symptômes négatifs**: documenter ceux qui sont secondaires à la prise d’un **A1G** ou la prescription de doses trop élevées. * Les **troubles cognitifs**: peuvent être documentés de manière plus rigoureuse (évaluation en neuropsychologie). Les **A2G** seraient plus efficaces que les A1G, mais les résultats restent décevants. * Les **symptômes affectifs** : souvent présents (75% des patients) et prennent la forme de _Sx dépressifs, d’angoisse_. La prescription d’antipsychotique est habituellement indiquée, mais les modalités de dosage et de choix de molécule varient. * Le **fonctionnement social** : peut être évalué avec des échelles facilement * L’**évaluation de la qualité de vie** doit être faite, et des antipsychotiques peuvent avoir un impact. * La **phase de la maladie** influence le choix de l’antipsychotique. Globalement on retient que les **A2G** sont le plus souvent de meilleures efficacités.

Answer 179

* L’**efficacité à court terme** est à considérer. * Si **aucun bénéfice** n’est noté après **2 semaines** de pharmacothérapie, il est peu probable que la molécule utilisée ait un effet **à 4 semaines.** * Il est tout de même recommandé d’attendre **1-2 mois avant de changer** de molécule à moins d’une intolérance importante.

Answer 180

* Il faut procéder à un **bilan bien spécifique** avant d’entreprendre une médication antipsychotique * Il recommandé d’utiliser des **doses faibles** lors d’un **premier épisode psychotique** * Un **suivi attentif des effets bénéfiques et secondaires** permet de déterminer la **dose minimale efficace** * La durée recommandée des essais est de **minimum 2 semaines** et **idéalement 6 semaines** pour une réponse optimale. * Suit le principe du **start slow, go slow** * Prescription **quotidienne HS** est utile, particulièrement pour ceux associés à de la **somnolence** ou de la **fatigue** (ce sont des E2 parmi les plus fréquents)

Answer 181

1. Vise d’abord le **contrôle soutenu des symptômes** et la **diminution du risque de rechute.** 2. Il est connu que l’arrêt de la médication constitue le **principal** (et le **seul** selon une étude) facteur prédictif de rechute. 3. Il est à noter que les **A2G** semblent plus efficaces pour **prévenir les rechutes.**

Answer 182

il faut considérer de maintenir la médication indéfiniment ou un arrêt après 5 ans

Answer 183

* il n’est pas recommandé d’utiliser des antipsychotiques durant la grossesse, * mais l’allaitement est autorisé (mais non encouragé).

Answer 184

Il est conseillé de **réduire les doses** et d’utiliser la **clozapine** pour le traitement de la psychose chez les parkinsoniens.

Answer 185

* Schizophrénie * Trouble délirant * Manie * Dépression bipolaire ou psychotique * Psychose due à une affection médicale * Psychose due à une substance * Délirium

Answer 186

* TSPT * TOC * TAG * Insomnie * TP et impulsivité * Syndrome de Gilles de la Tourette * TSA * Agitation dans la démence

Answer 187

* Aucune contre-indication absolue * Surveillance accrue si condition neurologique avec troubles moteurs.

Answer 188

* Rappelons que bien qu’ils soient très efficaces, **l’observance est très faible**, et ce particulièrement chez les **schizophrènes** pour les traitements à base d’antipsychotiques. * L’**abandon** est souvent secondaire aux **effets indésirables** et il faut savoir les reconnaître pour prévenir cet abandon. * Il n’y a **pas une molécule meilleure qu’une autre** pour son efficacité sur la psychose, il faut guider le choix de molécule selon le **profil d’effets secondaires** ainsi que leur **posologie**.

Answer 189

* Les antipsychotiques, toutes sortes confondues (A1G, A2G, A3G) ont une affinité pour les **récepteurs dopaminergiques** et en tirent leur efficacité thérapeutique. * Toutefois, certains ont des affinités pour d’autres molécules (que ce soit la molécule active ou son métabolite) qui peuvent engendrer des effets bénéfiques ou indésirables. * On note des affinités pour les récepteurs **sérotoninergique, cholinergiques, adrénergiques et histaminiques** où (sauf quelques exceptions) l’effet sera celui d’un **antagoniste**.

Answer 190

1. **Symptômes extrapyramidaux** (4) a- Parkinsonisme b- Dystonie c- Akathisie d- Dyskinésie tardive 2. **Sédation et sommeil** 3. **Dysfonction sexuelle** 4. **Manie** 5. **Symptômes obsessionnel- compulsif** 6. **Syndrome métabolique** 7. **Élévation enzymes hépatiques** 8. **Tachycardie, hypotension** 9. **Myocardite** 10. **Hyperprolactinémie** 11. **SIADH** 12. **Convulsions** 13. **Syndrome malin des neuroleptiques** 14. **Effets indésirables hématologiques**

Answer 191

Les neurones des noyaux gris centraux

Answer 192

des symptômes extrapyramidaux d’intensité variable

Answer 193

* Parkinsonisme * Akathisie * Dystonie * Dyskinésie tardive

Answer 194

* Origine d’un **blocage du faisceau nigrostrié** (surtout de la part des **A1G**) * **Tremblement de repos, rigidité et bradykinésie** * Apparaissent environ **2 semaines** après le début de la médication, lorsque **80%** des récepteurs DA2 du striatum sont bloqués. * L’ajout d’un médicament **anticholinergique** s’avère efficace pour contrer ces symptômes * Le risque de parkinsonisme est plus élevé chez les patients avec **trouble bipolaire traité** avec un **antipsychotique**

Answer 195

* **Contraction musculaire soutenue et involontaire** * Peut être **aigue** après le début du traitement * Les **A2G** présentent une incidence moindre que les A1G * Les plus fréquentes sont les suivantes : * **Torticolis** * **Contraction de la mâchoire** * **Crise oculogyre** * **Opisthotonos** (contracture des extenseurs) * Attention à la dystonie **laryngée** ou **pharyngée** et l’étouffement * Si **tardive**, la dystonie sera surtout **axiale**.

Answer 196

* Éprouve de la **difficulté à demeure immobile** tout en ressentant une **anxiété diffuse** ou de la **dysphorie** (le plus souvent). * Se manifeste dans les **premières semaines**, mais **apparition tardive possible** avec les tx de longue durée * Une **diminution de la dose** ou un **changement pour un A2G** demeure les solutions les plus efficaces

Answer 197

* **Mouvement involontaire anormal** qui peut se présenter **spontanément** chez les **personnes âgées** ou à la suite d’un traitement **antipsychotique** ou avec la **lévodopa** (pour le parkinson). * Atteinte prédominante des **muscles** de la région **orofaciale**, mais d’autres contractions anormales sont possibles * Le risque est moindre avec **A2G**

Answer 198

* Les antipsychotiques qui ont une action **sérotoninergique**, **histaminique** et **cholinergique** causent souvent une sédation ou de la somnolence * Il est préférable de prescrire **HS** * Faux. Ce ne sont **pas des symptômes négatifs** * E2 pouvant être recherché si patient présente de l’**insomnie**! * Ils modifient aussi le **sommeil paradoxal** et peuvent favoriser les **éveils nocturnes**

Answer 199

* Une **diminution de l’érection ou de l’éjaculation** chez l’homme et de **libido** chez la femme et l’homme * Une **hyperprolactine**́mie peut être en cause (secondaire au blocage dopaminergique antipsychotique) dans la **voie tubéro-infundibulaire** (bref, l’axe **hypothalamo-hypophysaire**). * On peut **substituer** par un antipsychotique avec **affinité moins forte** pour les récepteurs DA2.

Answer 200

* Associé à l**’introduction d’un A2G** surtout * Le **blocage sérotoninergique (5HT2A)** serait potentiellement en cause

Answer 201

* Observée jusqu’à **23%** des schizophrènes traités après **1-4 semaine** de traitement à l’aide d’un A2G * Il est recommandé de **réduire l’antipsychotique** et d’ajouter un **ISRS**

Answer 202

* Incidence élevée avec l’utilisation d’**A2G** * Aurait une prévalence de **20-25%** * **Gain de poids** * Le blocage histaminique (H1) et sérotoninergique (5HT2C) serait en cause via la dysrégulation de peptides impliqués dans la satiété (leptine, ghréline, orexine) * Conséquemment, les A2G sont plus souvent impliqués * **Diabète** * Le traitement antipsychotique, plus il est long, plus le risque de diabète est grand. * **Dyslipidémie** * Hypertg, hyperldl, hypohdl * La causalité directe des antipsychotiques est difficile à défini et peut secondaire à d’autres conséquences

Answer 203

* Réduire les doses * Substitué pour un autre antipsychotique * Prendre en charge le syndrome métabolique

Answer 204

* Asymptomatique et présent jusqu’à 32% des patients après 1-6 mois * Dans des rares cas, l’élévation peut survenir jusqu’à 3-4X la normale et il est recommandé de cesser ou de substituer l’antipsychotique

Answer 205

Un **blocage adrénergique α1** et cause une **vasodilatation**, entraînant : * **HTO** * **étourdissements** * **élévation du QTc** * Risque d’**AVC** et **embolie veineuse pulmonaire** chez les personnes à risque

Answer 206

* Rare * Urgence!

Answer 207

* La DA inhibe la PRL, donc si DA ↓ secondairement à l’antipsychotique la PRL ↑ * Les antipsychotiques à faible affinités pour la DA causent moins de hyperPRL * Il recommandé de doser la PRL avant le début, quand le Tx est stable, lorsque des Sx sont présents et annuellement ou tous les 2 ans. * Une réduction de dose ou une substitution est recommandée en cas d’hyperPRL

Answer 208

* Augmente la libération d’ADH * Dilution du Na et possible hypoNa * Peut se manifester de 1 semaine à qqes mois après le début * Troubles cognitifs, confusion, convulsions jusqu’au coma

Answer 209

* Varie de 0,5-0,9% pour la plupart des antipsychotiques * Le risque est plus haut chez les A2G que les A1G * L’acide valproïque est parfois recommandé en prévention lors de hautes doses de clozapine * Il existe des changements non spécifiques à l’EEG associés aux antipsychotiques, mais non associés aux convulsions

Answer 210

* Réaction idiosyncrasique rare (0,02%) * Taux de décès de 10-20% chez les A1G et moins chez les A2G * Fièvre, Sx extrapyramidaux, akinésie et hypertonie, instabilité du SNA, augmentation des CK, enzymes hépatiques et leucocytes, altération de l’état de conscience * Le tx consiste à cesser l’antipsychotique et la réhydratation.

Answer 211

* Risque de leucopénie et neutropénie chez tous les antipsychotiques, sauf avec la clozapine où le risque est 10X plus élevé. * 70% des cas surviennent dans les 18 premières semaines, il est donc conseillé de faire un bilan hebdomadaire pendant les 26 premières semaines, aux deux semaines dans les 26 suivantes et toutes les 4 semaines après 1 an de traitement à la **clozapine**. * Thrombocytopénie et thrombocytose sont également à risque

Answer 212

une interaction pharmacocinétique d’un médicament produit une modification du taux plasmatique d’un autre médicament. Peut survenir à l’étape d’absorption, de distribution, du métabolisme ou de l’élimination.

Answer 213

fait référence aux effets indésirables cumulatifs de deux médicaments, par exemple l’effet sédatif des antipsychotiques est potentialisé avec une benzodiazépine.