Thème 4 : La schizophrénie et les autres troubles psychotiques Flashcards

Question 1

Q

Définir : Psychose (3)

Answer

A

Maladie du cerveau qui cause une perturbation du contact avec la réalité
Empreinte de sx positifs, qui sont en fait des ajouts à la réalité et aux pensées usuelles de l’individu.
Ces symptômes positifs, causés par un trouble de la transmission de la dopamine, se caractérisent par une altération de la réalité à 4 niveaux:
Hallucinations
Délire
Trouble de l’organisation de la pensée / association d’idées incohérentes
Comportement désorganisé

Question 2

Q

Décrire : Hallucinations

Définition
Types

Answer

A

Perceptions sensorielles en l’absence de stimuli réels
Auditives, visuelles, cénesthésique, olfactives ou gustatives

Question 3

Q

Décrire : Hallucinations auditives (3)

Fréquence
Constitution
Pourcentage

Answer

A

Les plus fréquentes en schizophrénie
Initialement constituées de bruits, sons confondus ou mots indistincts. Avec la progression, le patient peut entendre des phrases prononcées par des voix à la 3e personne qu’il peut reconnaître.
25 % → bienveillantes ; 50 % → malveillantes ; 25 % → les deux

Question 4

Q

Décrire : Hallucinations visuelles selon :

Schizophrénie
Psychose secondaire aux intox/sevrage

Answer

A

Schizophrénie : généralement des personnes mystiques ou réels
Psychose secondaire aux intox / sevrages : hallucinations d’insectes ou d’animaux

Question 5

Q

Décrire : Hallucinations Cénesthésique (2)

Définition
Plus fréquents lors de quels troubles

Answer

A

Reliées au sens du toucher et sont ressenties comme des perceptions tactiles bizarres, comme des attouchements inconvenants ou encore comme la sensation que l’intérieur du corps est en train de se transformer.
Plus fréquentes en psychose secondaire aux intox / sevrage de drogues psychostimulantes

Question 6

Q

Décrire : Hallucinations Olfactive (2)

Answer

A

Présentes notamment dans le trouble délirant somatique
Penser à un trouble organique

Question 7

Q

Décrire : Hallucinations Gustatives (2)

Answer

A

Souvent perçu comme une tentative d’empoisonnement
Penser à un trouble organique

Question 8

Q

Décrire : Délire (4)

Définition
Types de distorsion
Caractérisitique délires schizophréniques

Answer

A

Erreurs de logique et d’interprétation entraînant des déductions erronées. Classiquement, le délire se définit comme une conviction erronée, irréductible par la logique.
Amènent 3 types de distorsion ;
- biais du type « sauter prématurément aux conclusions » ;
- biais d’attribution (croire que certaines pensées / émotions / impulsions proviennent d’influences externes à soi) ;
- déficits de la théorie de l’esprit (difficulté à concevoir ce que l’autre pense pour comprendre ce qu’il désire, imagine ou croit, donc comprendre l’autre et ses motivations).
N.B. : Les délires schizophréniques sont caractérisés par leur bizzarerie, et l’élaboration de ceux-ci dépendent du QI du patient (faible : délire concret / frustre vs élevé : délire fantaisiste et compliqué).

Question 9

Q

Décrire : Trouble de l’organisation de la pensée / association d’idées incohérentes (2)

Définition
Types

Answer

A

Perte de la valeur de communication du langage ; il devient incompréhensible.
Peut prendre diverses formes
- Déraillement ou discours tangentiel
- Illogisme
- Néologisme
- Jargonaphasie

Question 10

Q

Psychose: Tb organisation de la pensée/ association d’idées incohérentes

Décrire : Déraillement ou discours tangentiel (1)

Answer

A

Glissement des idées, par exemple parler de politique et finir en discutant de blocs Lego

Question 11

Q

Psychose: Tb organisation de la pensée/ association d’idées incohérentes

Décrire : Illogisme (1)

Answer

A

Forme de discours ou les conclusions ne suivent pas la logique, par exemple « j’instaure un logiciel d’examen sur ordinateur » donc tout le monde a un ordinateur adéquat.

Question 12

Q

Décrire : Néologisme (1)

définition
typique de quel trouble?

Answer

A

Création de nouveaux mots (rare mais typique de la schizophrénie)

Question 13

Q

Psychose: Tb organisation de la pensée /association d’idées incohérentes

Décrire : Jargonaphasie

Answer

A

Discours composé d’onomatopées ou de sons « Blah-heuh-hi-han »

Question 14

Q

Psychose: Comportement désorganisé

Décrire : Comportement désorganisé – Faible capacité d’anticipation (2)

Answer

A

Par exemple, dans la schizophrénie, la capacité d’anticipation est faible en raison de l’hypofrontalité, et le raisonnement est perturbé à cause du délire.
Le patient peut alors accomplir une variété d’actions erratiques, sans but, que l’entourage trouve bizarres (ex : collectionner des ordures, porter des vêtements trop chauds en été).

Question 15

Q

V ou F. Les symptômes positifs de la psychose sont simultanés présents de façon permanentes

Answer

A

Faux. Ces symptômes positifs sont présents de façon transitoires et ne sont pas tous simultanément présents. Ceux présents de façon chronique sont considérés comme résiduels / résistants au traitement.

Question 16

Q

C’est quoi l’incidence et prévalence de la schizophrénie? (3)

Monde
Québec
Coûts

Answer

A

L’incidence de la schizophrénie varie dans le monde de 0,3 – 2,7 % en raison d’une variété de composantes environnementales
Au Québec, on rapporte une incidence annuelle de 0,42 – 0,94 % et une prévalence à vie de 0,59 – 1,46 %
De hauts coûts sont associés à cette pathologie, notamment au niveau de la perde de productivité des malades

Question 17

Q

C’est quoi le pic d’incidence de la schizophrénie pour les hommes? (1)

Answer

A

Un pic d’incidence est noté entre 15 et 26 ans pour les hommes (début plus précoce chez l’homme)

Question 18

Q

C’est quoi le pic d’incidence de la schizophrénie pour les femmes? (2)

Answer

A

Un premier pic d’incidence à 24-32 ans pour les femmes
Un deuxième pic d’incidence à 55-64 ans pour les femmes, probablement relié à la baisse d’oestrogènes.

Question 19

Q

Décrire les conséquences d’un début précode de schizophrénie chez les hommes (1)

Answer

A

Un début précoce met à risque d’une évolution plus morbide
Une différence de quelques années peut parfois permettre l’adoption d’attitudes sociales plus adaptées et prévenir la morbidité

Question 20

Q

Comparez le temps d’hospitalisation des hommes et femmes avec schizophrénie (1)

Answer

A

Hospitalisation des hommes plus longtemps que les femmes en général

Question 21

Q

Comparez le ratio des hommes et femmes avec schizophrénie (2)

Answer

A

Ratio d’environ 1,28 à 1,56 H pour 1 F.
Le ratio entre les hommes et les femmes s’équilibre à l’adolescence.

Question 22

Q

La répartition de l’incidence de la schizophrénie se fait donc globalement comment? :

___ avant 14 ans
___ avant 18 ans
___ avant 25 ans
___ avant 35 ans
___ avant 12 ans
___ entre 40-60 ans

Answer

A

5% avant 14 ans
20% avant 18 ans
>50% avant 25 ans
80% avant 35 ans
Moins de 10% pour avant 12 ans et entre 40-60 ans

Question 23

Q

Il peut être intéressant de noter que 10% des patients atteints de schizophrénie sont nés en fin d’hiver. Pourquoi? (1)

Answer

A

Car une infection virale de la mère en fin de 2e trimestre augmente le risque via l’atteinte du développement cérébral fœtal

Question 24

Q

C’est quoi le risque de transmission de la schizophrénie : dans la population générale

Question 25

Q

C’est quoi le risque de transmission de la schizophrénie : si parent du 2e degré touché (oncle / tante / cousin / cousine)

Question 26

Q

C’est quoi le risque de transmission de la schizophrénie : si parent du 1er degré touché (mère / père / frère / sœur)

Question 27

Q

C’est quoi le risque de transmission de la schizophrénie : si jumeau dizygote touché

Question 28

Q

C’est quoi le risque de transmission de la schizophrénie : si les 2 parents sont atteints

Question 29

Q

C’est quoi le risque de transmission de la schizophrénie : si jumeau monozygote atteint

Question 30

Q

C’est quoi la cause unique du développement de la schizophrénie? (6)

Answer

A

Comme bien des maladies, il n’existe pas de causes uniques permettant le développement de la schizophrénie.
Ce serait plutôt l’interaction entre une multitude de causes potentielles.
Le modèle de compréhension vise plutôt à unifier ces facteurs disparates et s’appuie sur le modèle de vulnérabilité au stress qui permet de réunir les diverses facettes.
Ce modèle démontre bien que la seule présence des facteurs physiologique est insuffisante pour provoquer l’apparition de la maladie.
Effectivement, il doit s’ajouter certains types de stress pour que la maladie arrive.
Voici les différentes composantes approchées :

Question 31

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Anomalies génétiques

Décrire l’influence des anomalies génétique dans le développement de la schizophrénie (3)

Answer

A

Impact variable dû à un effet d’addition de risques génétiques entraînant une hétérogénéité des tableaux cliniques.
On considère d’ailleurs que la schizophrénie relève d’un bon nombre de gènes combinant leurs effets pour déclencher la maladie quand le risque dépasse un certain seuil.
Il existe aussi un facteur d’épigénétique (20 %)

Question 32

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Anomalies génétiques

Décrire les marqueurs génétiques dans le développement de la schizophrénie (1)

Answer

A

On retrouve différents signes neuropsychologique mesurables chez les individus atteints ou à risques tels que la poursuite oculaire anarchique.

Question 33

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Anomalies génétiques

Par rapport au développement de la schizophrénie, décrire les résultats des études familiales (3)

Answer

A

Plus les parents porteurs sont génétiquement proches, plus le risque est grand.
De plus, le risque double si le proche débute la maladie en âge précoce par rapport à l’âge adulte.
Le tableau le plus courant est un patient dont les parents auraient le génotype sans le phénotype (porteurs asymptomatiques) et des seconds proches atteints.

Question 34

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Anomalies génétiques

Par rapport au développement de la schizophrénie, décrire les résultats des études de jumeaux (3)

Answer

A

Les jumeaux homozygotes ont une concordance de 50 %.
C’est la meilleure preuve qu’il y a une composante génétique, malgré que celle-ci soit insuffisante pour déterminer l’apparition de la maladie.
De plus, ceci soutient la thèse que l’élément déclencheur est après la naissance, mais que des complications obstétricales (santé et périnatales) peuvent aussi potentiellement expliquer l’atteinte, selon le fait que l’enfant de plus faible poids est plus souvent atteint.

Question 35

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Anomalies génétiques

Par rapport au développement de la schizophrénie, décrire les résultats des études d’adoption (1)

Answer

A

Le facteur d’adoption n’a pas d’influence (sauf si la mère biologique est atteinte de schizophrénie et famille d’accueil ayant une communication perturbée).

Question 36

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Anomalies cérébrales

Décrire les anomalies cérébrales HISTOLOGIQUES de la schizophrénie (1)

Answer

A

Existe des anomalies de la migration des cellules dans la région limbique (hippocampe, cortex entorhinal, amygdale, thalamus, cingulum, septum), ce qui renforcie l’idée d’une trouble du développement du cerveau lors de la phase fœtale.

Question 37

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Anomalies cérébrales

Décrire les anomalies cérébrales IMMUNOLOGIQUES de la schizophrénie (2)

Answer

A

Des lésions cérébrales pourraient être reliées à une atteinte auto-immune chez certains patients.
Des virus neurotrophiques (CMV, HSV, rétrovirus, VIH) peuvent directement infecter le cerveau, ou alors des autoanticorps viendraient perturber le développement cérébral et causer des symptômes de schizophrénie.

Question 38

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Anomalies cérébrales

Décrire les anomalies cérébrales STRUCTURALES de la schizophrénie (2)

Answer

A

Plus en plus admis que la schizophrénie est une maladie neurodéveloppementale avec des composantes neurodégénératives puisqu’il existe des changements (ex : élargissement des ventricules) qui arrivent avant l’apparition des symptômes
Et que certains changements (ex : perte progressive de matière grise) se perpétue dans le temps

Question 39

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Anomalies cérébrales

Décrire les anomalies cérébrales dans l’IMAGERIE FONCTIONNELLE de la schizophrénie (3)

Answer

A

Voit des changements fonctionnels lors de certains symptômes (ex : aire de Broca activée lors des discours intérieur et aire de Wernicke lors des hallucinations auditives)
Voit une diminution de l’activité de certaines aires cérébrales chez les schizophrènes.
Les trois zones interreliées affectées sont le cortex préfrontal, le cortex temporal et le cortex limbique, et dépendamment de quelles zones sont les plus touchées, il y a variabilité des symptômes.

Question 40

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Dysfonctionnement des NT

Décrire les effets d’une surproduction de dopamine (3)

Answer

A

La DA serait associée à la vigilance ;
Surproduction de DA mènerait à une survigilance aux stimuli et pourrait provoquer les symptômes.
Un évènement normal peut être considéré comme un évènement d’une grande signification pour l’individu.

Question 41

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Dysfonctionnement des NT

Nommez les changements du taux de dopamine pour les personnes atteintes de schizophrénie (3)

Answer

A

Une plus grande synthèse de DA
Une décharge plus importe de DA selon un stimulation
Une plus grande quantité de DA dans la synapse

Question 42

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Dysfonctionnement des NT

Il est à noter que les antipsychotiques utilisés dans le traitement de la schizophrénie ont tous la propriété de bloquer quoi? (1)

Answer

A

la transmission de la DA au niveau des récepteurs DA1 et DA2.

Question 43

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Dysfonctionnement des NT

La DA et sa transmission ne peut à elle seule expliquer les symptômes de la schizophrénie. Pourquoi? (3)

Answer

A

Il est à noter que les antipsychotiques utilisés dans le traitement de la schizophrénie ont tous la propriété de bloquer la transmission de la DA au niveau des récepteurs DA1 et DA2.
Considérant que 30% des patients ne répondent pas aux antipsychotiques, il faut en déduire que la DA et sa transmission ne peut à elle seule expliquer les symptômes
Les AP agissent au niveau des différentes voies dopaminergiques

Question 44

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Dysfonctionnement des NT

La AP agissent au niveau de quelles voies dopaminergiques? (4)

Answer

A

Substance noire → striatum (nigrostriée) : troubles du mouvement si bloqué (p/e dystonie)
Hypothalamus → hypophyse antérieur (tubéro-infundibulaire) : galactorrhée par stimulation de la prolactine et des dysfonctions sexuelles si bloqué
Mésencéphale → cortex frontal (voie mésocorticale) : réduit les délires, mais aussi le fonctionnement des lobes frontaux dont la cognition si bloquée
Mésencéphale → lobe limbique (voie mésolimbique) : réduit les émotions intenses et parfois disparition des symptômes positifs si bloqué (voie d’attaque des antipsychotiques atypiques).

Question 45

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Dysfonctionnement des NT

C’est quoi l’effet de la sérotonine dans la schizophrénie (1)

Answer

A

Effet modulateur sur l’expression émotive, et elle semble plus élevée (diminution de l’enzyme la dégradant) chez les schizophrènes

Question 46

Q

1) Vulnérabilité neurophysiologique - Dysfonctionnement des NT

C’est quoi l’effet du glutamate dans la schizophrénie (2)

Answer

A

On pense que la surstimulation glutaminergique a un effet toxique sur les neurones et cause une dégénérescence neuronale aboutissant à une hyperactivité dopaminergique
La mauvaise régulation de la transmission dopaminergique chez les schizophrènes serait la voie commune finale de la pathologie, précédemment causée par un trouble au niveau du système glutaminergique (origine neurochimique)

Question 47

Q

2) Stresseurs biologiques et socio-environnementaux - Biologiques

Nommez les stresseurs biologiques associé à la schizophrénie (2)

Answer

A

Cannabis et autres drogues
Complications obstétricales

Question 48

Q

2) Stresseurs biologiques et socio-environnementaux - Psychosocial

Nommez les stresseurs Psychosocial associé à la schizophrénie (6)

Answer

A

Événements de la vie quotidienne
Émotionnalité exprimée
Urbanicité
Immigration
Pression de performance
Soutiensocial

Question 49

Q

2) Stresseurs biologiques et socio-environnementaux - Biologiques

Expliquez comment le canabis et autres drogues sont associés à la schizophrénie (4)

Answer

A

Ces drogues surstimulent la dopamine et augmentent le risque d’être atteint de schizophrénie de 2 à 25 fois.

On pense que ces substances peuvent précipiter la schizophrénie en :

Produisant des symptômes psychotiques transitoire chez tout individu
Déclenchant une schizophrénie plus précocement chez les patients prédisposés
Intensifiant les symptômes d’un patient schizophrène
Provoquant des rechutes des patients en rémission ou qui cessent leur médication

Question 50

Q

2) Stresseurs biologiques et socio-environnementaux - Biologiques

Expliquez comment les complications obstréticales sont associés à la schizophrénie

Answer

A

Sauf chez les patients dont la survenue de la schizophrénie est précoce (< 12 ans), la survenue d’événement obstétrical augmente le risque de schizophrénie, probablement en affectant le développement cérébral / potentialisant l’effet de l’hypoxie cérébrale

Question 51

Q

2) Stresseurs biologiques et socio-environnementaux - Psychosocial

Par rapport à la schizophrénie, explique l’influence de ce stresseur psychosocial : Événements de la vie quotidienne (2)

Answer

A

La survenue de plusieurs événements rapprochés peuvent compromettre les capacités d’adaptation et provoquer des rechutes chez le patient.
Par contre, chez un sujet sain, il ne provoquera pas la pathologie puisque le filtrage des stimuli est compétent.

Question 52

Q

2) Stresseurs biologiques et socio-environnementaux - Psychosocial

Par rapport à la schizophrénie, explique l’influence de ce stresseur psychosocial : Émotionnalité exprimée (2)

Answer

A

Les taux de rechutes chez les patients sont augmentés par la présence de familles ayant une expression émotive forte.
Cet effet est annulé lors de la prise de neuroleptiques.

Question 53

Q

2) Stresseurs biologiques et socio-environnementaux - Psychosocial

Par rapport à la schizophrénie, explique l’influence de ce stresseur psychosocial : Urbanicité (2)

Answer

A

Plus la ville est densément peuplée, plus la personne y va vécu longtemps et moins il y a de cohésion sociale, plus la personne est à risque.
Il est à noter que la schizophrénie entraîne une dérive sociale.

Question 54

Q

2) Stresseurs biologiques et socio-environnementaux - Psychosocial

Par rapport à la schizophrénie, explique l’influence de ce stresseur psychosocial : Immigration (3)

Answer

A

L’immigration, particulièrement lorsqu’il y a discrimination, entraîne une augmentation du risque de schizophrénie.
Le risque de souffrir de schizophrénie chez les immigrants de 1ère génération est 2,3X plus élevés et de 2,1X pour leurs enfants.
S’il y a présence de discrimination sociale, le risque grimpe à 5-10X.

Question 55

Q

2) Stresseurs biologiques et socio-environnementaux - Psychosocial

Par rapport à la schizophrénie, explique l’influence de ce stresseur psychosocial : Pression de performance (3)

Answer

A

les exigences de la vie moderne entravent l’insertion sociale des patients schizophrènes.
Les tensions éprouvées par un employé au travail, l’approche des examens et de la pression de performance que vit un étudiant sont plus difficiles à supporter quand on souffre de schizophrénie puisque
Le schizophrène a plus de difficulté à composer avec la pression de performance.

Question 56

Q

2) Stresseurs biologiques et socio-environnementaux - Psychosocial

Par rapport à la schizophrénie, explique l’influence de ce stresseur psychosocial : Soutien social (1)

Answer

A

La perte du soutien social,que ce soit par l’objectif d’autonomie des thérapies ou d’une autre cause, peut affecter grandement le patient, surtout si la maladie est à début précoce (le patient est dans une phase où il développe ses habilitées sociales et relationnelles et de s’affranchir de sa famille).

Question 57

Q

Nommez les sx pré-morbides de la schizophrénie (4)

Answer

A

Comportements et idées bizarres :

Difficulté de socialisation
Anomalies développementales
Rituels / habitudes bizarres
Difficultés cognitives

Question 58

Q

Nommez les sx prodromaux de la schizophrénie (8)

Answer

A

Symptômes négatifs
Détérioration du niveau de fonctionnement antérieur (s’installe sur 2 – 3 ans)
Sentiment de malaise
Plaintes somatiques vagues
Difficultés cognitives
Angoisse qui s’intensifie
Perte du sommeil
Sentiment de perte de contrôle sur ses pensées

Question 59

Q

Nommez les sx en phase aigue de la schizophrénie (4)

Answer

A

Symptômes psychotiques :

Hallucinations
Délires
Incohérence des propos
Désorganisation du comportement

Question 60

Q

Lorsque l’on regarde la clinique d’un schizophrène, son épisode aigu de psychose est empreint de symptômes dit « positifs ». Or, il existe plusieurs symptômes que l’on qualifie de précurseurs à un épisode psychotique.

Nommez les. (6)

Answer

A

Troubles psychologiques : perturbation du sommeil, perte d’appétit, sentiment de malaise sans raison apparente
Troubles affectifs : anxiété, perplexité, tension, surexcitation, perte d’intérêt envers l’entourage, sentiment d’inutilité, dépression
Troubles comportementaux : agitation, nervosité, bizarreries, diminution des contacts avec les amis
Troubles cognitifs : diminution de la concentration, pertes de mémoire
Élaboration délirantes : impression d’être persécuté, ridiculisé, que les autres parlent de soi, accroissement des préoccupations religieuses
Troubles perceptuels : illusions, couleurs apparaissent plus ternes / plus brillantes, apparition d’hallucinations fugaces

Question 61

Q

Il ne faut pas oublier que les patients vivent des perturbations psychologiques même lorsqu’ils ne sont pas en psychose aiguë. Ceux-ci sont notamment représentés par quoi? (3)

Answer

A

des symptômes négatifs,
des troubles cognitifs
et des symptômes affectifs :

Question 62

Q

Par rapport à la schizophrénie, décrire : Symptômes négatifs

Définition
Apparition et signification
Caractéristiques

Answer

A

Absence de comportements attendus. On peut les concevoir comme une diminution (idée de soustraction) des aptitudes usuelles d’un individu.
Ce sont des symptômes précurseurs de la schizophrénie et leurs apparitions est insidieuses dès le début de la maladie, mais peuvent également persister après la disparition des symptômes positifs.
Ils sont donc résiduels, déficitaires et souvent permanents.

Question 63

Q

Par rapport à la schizophrénie, nommez les symptômes négatifs (5)

Answer

A

Affect inapproprié, aplati ou émoussé
Alogie
Aboulie ou apathie
Anhédonie et associalité
Déficit de l’attention

Question 64

Q

Par rapport à la schizophrénie, décrire : Affect inapproprié, aplati ou émoussé (2)

Answer

A

En phase aigüe, une réponse émotive incongrue et excessive (par exemple : une anxiété massive et morcelante) accompagne certains délires ou certaines hallucinations.
C’est une discordance idéoaffective, soit une dissociation entre l’affect (ce que la personne semble éprouver) et la pensée (ce que la personne croit éprouver).

Answer 59

A

Difficulté de conversation manifestée par :

Manque d’initiative pour amorcer ou entretenir une conversation
Augmentation du délai de réponse
Pauvreté du discours avec des réponses évasives et brèves (même si une réplique peut être longue, elle ne contient que très peu d’information)
Interruption subite de la conversation, un blocage.

Answer 60

A

Manque d’énergie physique
Négligence de l’hygiène
Manque d’intérêt ou d’énergie
Manque de persistance

Answer 61

A

Perte de plaisir à socialiser. C’est un manque d’intérêt social (asocialité), mais différent du comportement antisocial où dans ce dernier la personne profite des autres.

Perte d’intérêt dans les activités de détentes, agréables (par exemple des fêtes)
Diminution de la qualité et de la quantité des activités récréatives et des loisirs
Incapacité à entretenir des relations intimes avec les membres de sa famille
Effritement des relations avec les amis et les pairs
Rareté des activités sexuelles impliquant des contacts avec des partenaires.

Answer 62

A

Tant sur le plan de l’attention sociale que fonctionnelle (activités)

Answer 63

A

Présents chez 85% des schizophrènes;sont souvent les premiers symptômes à apparaître.
Difficulté à réagir aux stimuli appropriés et à inhiber ou filtrer les stimuli inappropriésqui interfèrent avec le traitement des informations et la réponse adéquate.

Answer 64

A

Trouble de concentration / d’attention / faible tolérance à l’effort
Troubles de la mémoire globale / de travail / contextuelle et autobiographique
Troubles des fonction exécutives (lobes frontaux → difficulté à planifier, conceptualiser, et réaliser une tâche ; organiser des séquences d’actions ; anticiper les conséquences)

Answer 65

A

Faux

Il est à noter que les personnes atteintes de schizophrénies sont au courant de leur déficit cognitif, mais ne savent pas comment les corriger, d’où l’importance de leur proposer des solutions.

Answer 66

A

Ne réussit pas à conserver une attention soutenue lors de la réalisation d’une tâche
Difficulté à suivre ses cours ou à se concentrer sur un film.
Difficulté à extraire des informations spécifiques dans un contexte où plusieurs informations sont données

Answer 67

A

Prend du temps à répondre aux questions, à réagir aux situations qui demandent une réponse rapide
Distrait par des stimuli non pertinents
Test de Stroop met en évidence ce type de difficulté : on montre des cartes de couleur avec des mots écrits, et on lui demande d’uniquement nous dire la couleur sans s’attarder aux mots.

Answer 68

A

Trouble de mémoire global / de travail / contextuel et autobiographique
La mémoire contextuelle ou mémoire source est déficitaire (information concernant le lieu ou le moment où est survenu un événement).
Mémoire autobiographique affectée:
- les patients oublient des évènements de leur histoire personnelle.
- Il continue de se percevoir comme le Moi d’autrefois (« je peux bien retourner à l’école même si ça fait 4 ans que je n’y suis pas allé, je réussissais, j’aimais ça, je suis capable! »).

Answer 69

A

Difficulté à raconter ce qu’elle lit, à suivre une conversation ou se rappeler ce que les autres disent
Altération de la mémoire de travail (conserver et manipuler une information sur une brève durée, comme retenir un numéro de téléphone le temps de le composer).
Test d’empan de mémoire des chiffres
- lire au patient une liste de chiffres à une vitesse donnée puis à lui demander de les redire dans l’ordre. Habituellement à 7 éléments le rappel est ardu
Test de traçage de piste A et B
- dans A il doit relier les nombres en ordre croissant et dans B il doit relier les nombres et les lettres alternativement en ordre croissant (1-A, 2-B, 3-C, etc.)

Answer 70

A

Gérées par les lobes frontaux, sont essentielles à tout comportement dirigé, autonome ou adapté. Par exemple : préparer un repas.
Difficulté à conceptualiser les gestes à faire pour y arriver
Manque de flexibilité cognitive : difficulté à s’adapter.

Answer 71

A

Elle a de la difficulté à formuler, initier et exécuter un plan d’action en vue de résoudre un problème
Wisconsin Card Sorting Test : bonne façon d’assembler des carters par essais et erreurs. Mesure la flexibilité mentale.
Test de la tour de Londres : permet d’évaluer les capacités de planification et mesure les erreurs persévératives.

Answer 72

A

L’intensité des émotions vécues est exprimée de façon inappropriée à cause d’une dysrégulation affective.
Les personnes atteintes de schizophrénie ne réussissent pas à communiquer leurs expressions faciales ou l’intonation de leur voix.
Chez l’enfant, il faut différencier cette présentation d’un syndrome autistique
Bref, ils ont des émotions mais ne sont pas aptes à les exprimer

Answer 73

A

démence précoce
psychose maniaco-dépressive

Answer 74

A

La démence précoce regroupe l’hébéphrénie, la paranoïa et la catatonie, leurs évolutions étant plus morbides.
La psychose maniaco-dépressive n’évolue pas vers la détérioration mentale.
C’est une conception fataliste qui imprègne encore aujourd’hui l’idéologie de certains cliniciens. Il est à la base de la compréhension de la schizophrénie actuelle.

Answer 75

A

« esprit divisé ».

Answer 76

A

Affect inadéquat ou aplati
Associations d’idées incohérentes
Ambivalence : incapacité de s’activer par manque de motivation, d’organisation de la pensée
Autisme : introversion comportementale associée à une pensée idiosyncrasique (qui lui seul peut comprendre) bizarre.

Answer 77

A

Délires, troubles de la pensée
Hallucinations, troubles des perceptions

Answer 78

A

Perception délirante ou idée de référence
Délire de contrôle / expérience corporelle passive
Sentiment délirant d’étrangeté
Pensée imposée / automatisme de la pensée
Vol de la pensée
Divulgation / diffusion de la pensée

Answer 79

A

Écho de la pensée / pensée audible
Hallucinations auditives sous forme de conversation

Answer 80

A

acquisition de la conviction de quelque chose

(ex : lorsqu’un camion blanc passe dans la rue, c’est parce que j’ai fait quelque chose de bien)

Answer 81

A

perte de contrôle du patient de ses paroles et désirs puisqu’il est convaincu que ses sentiments et actes sont contrôlés par autrui

(ex : c’est un mauvais esprit qui dirige mes actions et je ne peux rien y faire)

Answer 82

A

se sent mal à l’aise / a l’impression que quelque chose d’inhabituel se passe autour de lui (ex : j’ai l’impression d’être dans un film)

Answer 83

A

le patient pense que les pensées qui surgissent dans son esprit proviennent d’une autre personne

Answer 84

A

le patient se sent vide de l’esprit / a l’impression qu’on a retiré ses pensées

Answer 85

A

perte de maîtrise de ses pensées / divlgation de ses pensées les plus secrètes

(ex : je n’ai pas besoin de répondre à votre question puisque vous avez entendu ma pensée)

Answer 86

A

le patient entend sa pensée à haute voix dans sa tête comme un écho (ex : j’entends quelqu’un répéter mes pensées)

Answer 87

A

des voix parlent entre elles du patient à la 3e personne (majorité de commentaires négatifs)

Answer 88

A

- Chez le patient schizophrène, le risque suicidaire est augmenté de 20 à 25 fois.
- 4/10 des patients feront une tentative et 1 / 10 décèdera de son geste.

2.Puisque le patient démontre un affect émoussé ou discordant, les idées suicidaires et la dépression sont plus difficiles à détecter.

Answer 89

A

Période s’accompagnant de fluctuations rapides de l’état mental
Première année suivant le diagnostic
Rechutes avec intensification des symptômes psychotiques, notamment les hallucinations impérieuses
Période post-hospitalisation ou transfert d’équipe traitante
Phase précoce du rétablissement, associée à des difficultés d’adaptation

Answer 90

A

sexe masculin,
jeune âge,
célibat,
fonctionnement prémorbide élevé,
abus de substances,
tentatives précédentes,
dépression comorbide.

Answer 91

A

en raison de l’altération du jugement présent, les patients psychotiques sont plus vulnérables à la maltraitance (surtout les femmes). Ils ont également souvent une histoire passée de victimisation (abus verbal, physique ou sexuel, durant l’enfance, à l’école, au travail, itinérance, blessures accidentelles, etc.).
Notons que la plupart des gens atteints de maladie mentale ne sont pas violents, mais les schizophrènes sont plus sujets à faire violence surtout s’ils ne sont pas traités ou en interruption de traitement.
Malheureusement, plusieurs patients apprennent leur diagnostic de schizophrénie dans un processus légal qui suit le geste violent, dans lequel le verdict est de non-responsabilité criminelle pour cause de troubles mentaux.

Answer 92

A

Cause organique:
- explique 5 % des cas
- maladies neurologiques, systémiques, métaboliques, infectieuses et génétiques.
Psychoses dues aux drogues et alcool :
- faire attention lors du suivi puisque 75 % des psychoses dites « toxiques » ont en fait un diagnostic de bipolarité ou de schizophrénie associée.
- L’histoire collatérale est alors très pertinente à obtenir.
Maladies mentales : la bipolarité et l’autisme
- Les arguments en faveur d’un diagnostic de bipolarité sont une expansivité et une sociabilité récemment accrues, un sentiment d’exaltation ou d’euphorie, un grand besoin de parler à tout moment / à n’importe qui ainsi qu’une diminution du besoin de sommeil.
- Il est à noter que les sx psychotiques peuvent prédominer au sommet de la phase aiguë d’un patient atteint de maladie bipolaire
- On pense davantage au diagnostic d’autisme lorsque la maladie commence lors de la jeune enfance
Trouble psychotique bref8 ou trouble factice

Answer 93

A

Aucun traitement préventif n’est connu à ce jour pour empêcher le développement de la maladie.

Answer 94

A

Atténuer l’effet des stresseurs chez une personne vulnérable à la psychose
Prévenir ou retarder l’effet de la psychose
Limiter le développement d’une psychose franche ainsi que ses effets sur sa vie et son fonctionnement
Soulager la souffrance
Améliorer ou rétablir le fonctionnement
Surveiller l’évolution de la psychopathologie

Answer 95

A

Vrai

l’évolution du début de la maladie prédit l’évolution à long terme.
En ce sens, une période critique d’intervention, d’une durée de 3-5 ans, au début de la schizophrénie, permet de prévenir les déficits psychosociaux.

Answer 96

A

Pharmacothérapie pour traiter la phase et permettre la rémission
Lorsque l’hospitalisation est nécessaire, elle doit être la plus brève possible et les hôpitaux de jour doivent servir de lieux de transition.

Answer 97

A

Médication dirigée contre les symptômes (ex : la dépression, l’anxiété, risque suicidaire)
Antipsychotiques seulement si :
- Intensification des symptômes
- Détérioration du fonctionnement
- Risque élevé de dangerositépour la personne ou envers autrui
- Contrôle de l’abus de substances
Selon les antipsychotiques utilisés, des effets secondaires sont possibles

Answer 98

A

(1er antipsychotique) la chlorpromazine.

Answer 99

A

Bloque la DA au niveau nigrostriée
Peuvent causer des troubles du mouvement

Answer 100

A

Bloque les récepteurs de la DA et de la 5HT au niveau de la voie mésolimbique.
Peuvent entraîner une prise de poids et des troubles métaboliques
Entraînent rarement des troubles du mouvement

Answer 101

A

Agoniste partiel des récepteurs à DA et 5HT1A
Maintiennent une transmission de base de ces neurotransmetteurs
Ils peuvent entraîner du nervosisme et une baisse de poids

Answer 102

A

On prescrit habituellement un antipsychotique atypique lors d’une phase aigüe, à faible dose qu’on augmente graduellement.

Answer 103

A

On essait la Clozapine, qui est l’antipsychotique le plus puissant.

Answer 104

A

Il faut par contre surveiller le patient de près puisque ce médicament présente un risque d’agranulocytose (1 %) qui peut être mortel.
On fait des FSC aux semaines pour 6 mois, aux 2 semaines pour 6 mois puis au mois.

Answer 105

A

sédation
gain de poids
troubles métaboliques (hyperglycémie et dyslipidémie)
effets anticholinergiques (atropiniques)
troubles sexuels (secondaire à l’hyperPRL et anticholinergique)
cardiovasculaire (tachycardie, HTO et étourdissement)
effets extrapyramidaux (parkinsonisme) (surtout par les antipsychotiques atypiques)
dyskinésie tardive

Answer 106

A

Même s’il s’agit d’une garde forcée, le psychiatrique ou les intervenants doivent trouver une façon de créer une alliance thérapeutique et de faire parler le patient de son vécu.

Acceptation du traitement
Thérapie psychoéducative
Interventions sociales

Answer 107

A

une approche en 4 étapes qui permet au patient d’accepter son traitement : Écoute active → empathie → accord → partenariat.

Answer 108

A

constitue le fondement de l’approche thérapeutique, lorsqu’adressée avec médication.
On insiste sur l’enseignement de la maladie et des symptômes ainsi que de la planification du suivi.

Answer 109

A

Gestion de cas
Entraînement aux habiletés sociales
Intervention dans le milieu naturel (psychoéducation familiale et engagement des proches
Soutien aux études ou au travail par des services éducationnels et occupationnels

Answer 110

A

se produit après l’hospitalisation de la psychose.

Answer 111

A

L’adhésion au traitement est un défi chez cette clientèle :
- 25% la prennent la médication de temps en temps,
- 50% arrêtent après un an et 75% après 2 ans.

Answer 112

A

Le taux de rechute par non-observance

Answer 113

A

65% à 1 an
80% à 2 ans

Answer 114

A

Non

La médication ne permet pas d’améliorer l’ajustement personnel et social (les thérapies psychosociales s’en chargent)
Par contre, l’efficacité de la thérapie dépend grandement de l’efficacité de la médication.

Answer 115

A

1 – 2 ans puis, si ø sx → diminue de 25 % au 3 – 6 mois

Answer 116

A

5 ans puis, si ø sx → proposer la diminution de 25 % an 3 – 6 mois

Answer 117

A

Après 3e épisode ou 1er avec danger pour soi-même ou autrui : prescription jusqu’à environ 45 ans ou à vie

Answer 118

A

l’objectif est d’améliorer l’évolution, permettre au patient d’être autonome, d’occuper un emploi, et de « vivre » comme le fait la population générale. La TCC, l’entraînement aux habiletés sociales, la psychoéducation familiale sont les thérapies le plus souvent proposées, mais elles ne sont efficaces qu’en présence de la médication.

Elles visent plus précisément :

Le développement d’une relation de confiance
L’enseignement répété
L’augmentation de l’adhésion pharmacologique
La gestion des comorbidités
La prévention des rechutes
La résolution de problèmes quotidiens
La prise de conscience de sa vulnérabilité

Answer 119

A

la reprise du pouvoir sur sa vie (empowerment) plutôt que d’accepter passivement le rôle de la maladie.

Answer 120

A

le premier niveau d’intervention est l’identification des sources de stress sociaux (isolement, hébergement précaire, pauvreté, etc.) et la réduction de leurs effets.
Ensuite, il faut rechercher à optimiser les capacités de la personne pour qu’elle s’adapte au stress.
La thérapie psychoéducative familiale vise l’amélioration de l’évolution de la schizophrénie, le bien-être des proches.
Plusieurs thérapies sont proposées : psychoéducation, thérapie de groupe multifamilles, stratégies d’adaptation à la maladie, intervention de crise et résolution de problèmes notamment.

Answer 121

A

Prévalence de 0.03 %, 7 H : 3 F
Le début est généralement graduel et le patient ne se rend pas compte de sa maladie (égosyntome).
De plus, il ne semble pas avoir de pic d’incidence, quoique certaines études mentionnent 35 – 45 ans.
La prévalence de cette pathologie est difficile à évaluer étant donné une définition imprécise / changeante

Answer 122

A

L’étiologie serait probablement multifactorielle, mais non précisément connue.
Biologique
Psychologiques
Sociales

Answer 123

A

le cerveau engendre des croyances qui sont perçues comme vraies, quand il y a congruence (isomorphisme) entre l’objet et la croyance.
L’atteinte de la vérité procure du plaisir, ce qui entraîne une stimulation dopaminergique

Answer 124

A

Aucune relation selon l’étude des jumeaux
Aucune relation avec le lien de parenté
Les paranoïdes n’engendrent pas plus de schizophrènes

Answer 125

A

Substances : alcool, drogues, médicaments
Maladies physiques : endocrinopathies, infections, troubles électrolytiques, Mx métaboliques, auto-immune, malnutrition, troubles vasculaires cérébraux, hémodialyse, modifications du tissu cérébral
Chirurgies
Interprétations erronées secondairement à des déficits sensoriels
Théorie des deux déficits/hémisphère droit
Hyperactivité de l’hémisphère gauche
Surplus de DA

Answer 126

A

Proviendrait la plupart du temps de perturbations psychogéniques durant le développement de l’enfant ou de l’adulte.
Le facteur déclenchant est le plus souvent trivial (sans importance). 45% des patients présentent des traits paranoïdes avant le Dx.
Plusieurs auteurs et plusieurs théories différentes, dont Cameron et sa notion de «pseudo communauté hostile», selon lequel le délire découle bien souvent d’une estime de soi déficiente et le Surmoi exigeant du patient et projeté sur des persécuteurs harassants.
Il dit qu’avant d’arriver à la cristallisation du délire, le patient passe par plusieurs étapes

Answer 127

A

Observe un nombre de faits qu’il juge suspects.
Élabore des idées de référence en remarquant l’hostilité et les sarcasmes dirigés contre lui par des inconnus. La télévision émet des messages lui étant destinés
Il cherche une explication et comprend subitement que tous ces gens sont connectés et qu’ils lui veulent du mal.

Answer 128

A

Stresseurs sociaux sont des facteurs de risque qui peut déclencher une réaction psychotique:

Ignorance de la langue et des coutumes d’un pays d’adoption et sentiment d’ostracisme associé
Isolement social (vieillesse, handicap physique ou mental, emprisonnement)

Answer 129

A

délire relativement plausible (le patient ne semble pas en psychose), présenté clairement par un patient convaincu et convaincant.

Answer 130

A

Conviction erronée, irréductible par la logique et non conforme aux croyances de son groupe

Conviction : pas seulement une croyance ou opinion
Conclusions erronées : il faut parfois vérifier
Raisonnement irréductible par la logique : ne n,est pas présentant des preuves qu’on peut convaincre un patient délirant
Croyances non conformes à celles de son groupe : croyances de religion, secte, idéologie pas délirante, mais dont les membres reconnaissent qu’il va trop loin.

Answer 131

A

Possible hallucination auditive ou visuelle, mais elle n’est pas envahissante.
Si elles sont fréquentes, le Dx est peu probable.

Answer 132

A

un blanc nord- américain croit être surveillé électroniquement,
le noir haïtien est plus souvent menacé par les esprits, etc.

Answer 133

A

Type persécution
Type somatique
Type érotomane
Type mégalomane
Type de jalousie
Type mixte ou non spécifié

Answer 134

A

le type le plus fréquent,
il est convaincu que lui ou un de ses proches est traité de manière malveillante.

Answer 135

A

le patient est convaincu d’être porteur d’une maladie grave ou que certains de ses organes ne fonctionnent plus.
Il peut croire qu’il pue, avoir des insectes dans sa peau.
Il n’est pas persuadé si on lui montre des examens normaux

Answer 136

A

porte sur le soi-disant amour qu’une personne, habituellement de statut élevé, manifeste envers la patiente, qui occupe souvent un emploi peu valorisant et est esseulée.
Plus souvent de type spirituel que sexuel.
Elle interprète souvent des messages dans les chansons, discours de la personnalité.

Answer 137

A

délire de grandeur,
il pense avoir été désigné pour accomplir une grande mission ou d’occuper un statut très important.

Answer 138

A

plus fréquent chez l’homme, porte sur la conviction des infidélités de la conjointe.
Se développe à partir de la mauvaise interprétation et de l’amplification de faits anodins.
Les preuves de jalousie ne sont pas convaincantes pour le médecin, mais le patient les trouve irréfutables.

Answer 139

A

atypique, il ne peut être précisé dans aucune catégorie

Answer 140

A

À faire avec les autres troubles psychotiques, qui incluent :
- Le trouble délirant induit, ou à deux
- Le trouble délirant simultané
À faire avec l’idée surinvesti (moins irréaliste que le délire), l’obsession (qui est égodystone) et l’obsession dysmorphie corporelle.
À faire avec une cause organique
À faire avec une maladie mentale associée (démence, délirium, schizophrénie paranoïde, trouble affectif majeur, forme grave de TOC et TP paranoïde et schizotypique.

Answer 141

A

dans lequel une personne vivant isolée avec une autre personne dans une relation intime de longue durée développe un délire paranoïde auquel les 2 partenaires croient.

Answer 142

A

simplement deux malades cohabitent et partagent un thème délirant similaire, mais chacun porte un Dx personnel.

Answer 143

A

Antipsychotique atypique sédatif dès l’apparition des symptômes psychotiques=> thérapie ressemble essentiellement à celle de la schizophrénie
Antidépresseur souvent aussi, car idées dépressives fréquentes

Answer 144

A

Agit en atténuant l’inquiétude, la souffrance et le tourment associé au délire (via la voie mésolimbique)
Il est conseillé de continuer un antipsychotique durant 3-6 mois pour éviter la rechute
-Si une cause physique est identifiée, la corriger.
-Si le délire est associé à une autre maladie mentale, la corriger prioritairement

Answer 145

A

- Inutile, voire néfaste, de confronter le patient directement; ne renforce que l’hostilité.
- Inutile de faire des démonstrations savantes puisque les convictions sont irréductibles par la logique
- Conseillé de s’attarder à la relation de confiance avec empathie (sans faire semblant d’y croire).

2.
* Deuxièmement, il faut semer le doute chez le patient, en posant des questions pour l’amener à réfléchir, sans contredire les perceptions du patient.
* Par une approche psychoéducative, le thérapeute tente d’expliquer au patient comme l’isolement, les drogues, le stress, etc. peuvent altérer les perceptions et produire un délire et comment l’antipsychotique et l’anxiolytique peuvent aider.

Answer 146

A

Ce diagnostic reste stable au cours des années subséquentes.
Seulement 3 – 22 %des patients seront diagnostiqués schizophrènes paranoïdes.
Le trouble délirant n’amène généralement pas de changement dans la personnalité ni de raccourcissement de la durée de vie.
Un début brutal et un stresseur bien identifié sont un bon facteur pronostic, comparativement à la forme insidieuse.
Des facteurs de mauvais pronostic de la thérapie peuvent réduire l’efficacité du traitement

Answer 147

A

contre-transfert,
tonus émotionnel intense,
importance démesurée accordée à des détails,
des demandes multiples,
relations conflictuelles entre les rdv,
jugement et comportements influencés par le délire,
risque de devenir partie intégrante du délire (le thérapeute devient un persécuteur imaginé),
efficacité relative des médicaments,
risque de violence.

Answer 148

A

10X plus prévalent dans les pays en développement
0,74 H et 1,99F pour 100 000H et 100 000F
60-86% sont des femmes ou 1,7F-1H selon les études
Pic en mi- trentaine dans les pays industrialisés et mi- vingtaine dans les pays en développement
Niveau de scolarité des TPB est plus élevé et occupent plus d’emploi que les schizophrènes

Answer 149

A

L’évolution par définition d’un trouble psychotique bref est de courte durée (jours / semaines).
Le pronostic est bon :
- 20 % de chronique
- 30 % avec épisode unique
- 50 % avec successions d’épisodes et de rechutes
Il est à noter que la prise d’antipsychotiques réduit la longueur des symptômes.
De plus, il est à noter que ce diagnostic est peu stable dans le temps ; 48 % auront un autre diagnostic à 1 an.

Answer 150

A

Perturbation de l’activité motrice perçue tant sur les plans quantitatifs (une augmentation) que qualitatif (inadéquation par rapport à la situation).
Traduction motrice de la souffrance et de la désorganisation psychiques ressenties lorsque les moyens d’élaboration mentale sont débordés.
Associé à une perte de contrôle de ses actes, de la parole et de la pensée et il peut s’accompagner de violence verbale et comportementale, avec des gestes dirigés contre soi, contre les objets ou contre les autres personnes.
Représente 10% des consultations en urgence psychiatrique.

Answer 151

A

la prise en charge initiale comporte deux objectifs majeurs

Maîtrise de la situation de façon sécuritaire pour tous
Identification de la cause du comportement agité ou violent

Answer 152

A

Prévenir les actes de violence par tous les moyens nécessaires,en respectant le confort du patient et des autres.
Attention aux signes précurseurs de violence
- Agitation, nervosité, fébrilité, marche de long en large d’un air préoccupé
- Comportements désorganisés et bizarres, ou changement subit de comportement
- Rage, colère, cris
- Incohérence du langage
- Tentative de fuite

Answer 153

A

Affection médicale responsable
Causes psychiatriques

Answer 154

A

Le patient présente une altération des fonctions cognitives (altération niveau de conscience, désorientation, onirisme et confusion mentale)
3,5 % cause médicale
Diverses causes :
- hypoglycémie, AVC, IM, insuffisance respiratoire aigüe, hypoxie, hypercapnie, épilepsie, hémorragie méningée, tumeur cérébrale, méningo-encéphalite, rétention urinaire aigue.
Démence :
- associe au trouble cognitif des changements de caractère, des épisodes de perturbation nocturne, des troubles de la conscience avec onirisme et des actes agressifs
Toxiques :
- à rechercher systématiquement dans les urines
Attention aux benzodiazépines, les ISRS et les antidépresseurs tricycliques.

Answer 155

A

Évoqués lorsque l’agitation est associée à des interprétations délirantes, des hallucinations, des symptômes dissociatifs, des troubles du cours de la pensée et un affect méfiant, perplexe ou inapproprié.
L’agitation est souvent le premier plan du montée psychotique

Answer 156

A

À considérer devant une humeur expansive (exaltation, grandiosité et un affect exubérant, souvent labile, pouvant passer de l’euphorie à l’hostilité ou aux pleurs).
Excitation physique et psychique caractérisée par agitation, irritabilité, colère, hyperactivité ludique, désinhibition globale, tachypsychie et logorrhée

Answer 157

A

Agit motrice qui tire plus vers le nervosisme.
Il parait inconfortable, bouge sur sa chaise, marche de long en large, l’air hagard
Souvent déclenchée par une anxiété importante ou des symptômes psychotiques associés
Peut alimenter une poussée suicidaire

Answer 158

A

Survenue brutale d’une peur intense accompagnée d’un sentiment de mort imminente, de la peur de devenir fou ou la crainte de catastrophe.
Des signes somatiques peuvent dominer le tableau clinique

Answer 159

A

Crise explosive chez une personne impulsive, intolérante à la frustration.
Agitation généralement réactionnelle à un évènement stresseur
Surtout chez les patients avec TP antisocial ou limite

Answer 160

A

Si les mesures cognitivo-comportementales ne réussissent pas à calmer l’agitation, l’utilisation d’une médication sédative peut être utile.
Si la communication verbale et de la médication, la chambre d’isolement peut être utilisée.
Lorsque l’isolement est inefficace, les mesures de contentions physiques peuvent indiquées temporairement.

Answer 161

A

Disposer d’au moins 5 intervenants
Expliquer les raisons de la mise en contention
Ne pas comprimer les membres du patient
Administrer une médication sédative
Assurer une surveillance étroite du patient et le réexaminer périodiquement
Retirer la contention graduellement dès le retour au calme

Answer 162

A

Le but est d’obtenir rapidement une sédation, de la conserver sans nécessairement endormir le patient : maintenir la communication afin de permettre une évaluation diagnostique et garder un contact rassurant avec le patient.

Answer 163

A

benzodiazépines
antipsychotiques

Answer 164

A

Début d’action rapide
Sécurité d’emploi
Mode d’administration adapté
Effet cumulatif nul
Fenêtre thérapeutique large
Évaluation possible de l’état de conscience du patient.

Answer 165

A

témoigne d’un besoin de rester maître d’une situation pour laquelle l’individu n’entrevoit pas d’issue.
Beaucoup craignent de dire des choses qui pourraient être utilisées contre eux.
La méfiance se traduit parfois par du mutisme et complique l’évaluation psychiatrique.

Answer 166

A

Faux

Le refus de collaborer ne dénote pas nécessairement de la méfiance

Answer 167

A

possible d’aller rechercher l’information par les tiers, l’observation, l’examen physique afin de déterminer les mesures thérapeutiques à prendre.
préférable de rencontrer le tiers en compagnie du patient.
Si on perçoit un risque suicidaire ou pour autrui, il convient de garder le patient à l’hôpital afin de clarifier les informations, en accord ou contre son gré (garde préventive).

Answer 168

A

Garde préventive
Garde provisoire en vue d’une évaluation psychiatrique
Garde en établissement
Mesures urgentes sans consentement
Requête d’autorisation de soins

Answer 169

A

La LPPEM prévoit que tout médecin pratiquant dans un établissement désigné peut garder un patient contre son gré pour une durée maximale de 72h s’il croit que son état mental présente un danger grave et immédiat pour lui-même ou pour autrui.

Answer 170

A

Il remplit le formulaire prévu à cet effet et l’achemine au directeur des services professionnels
Il doit démontrer que tous les éléments graves et immédiats sont présents
Elle dure 72h (ni plus ni moins) et doit la lever en tout temps s’il constate que la dangerosité grave et immédiate est résolue. À l’issue des 72h le patient doit être libéré (à moins qu’une démarche légale soit active)
Pendant ces 72h, si le patient consent, 2 psychiatres doivent procéder à une évaluation.

Answer 171

A

Altération de l’état mental
Danger grave de suicide, de violence ou de détérioration de sa condition physique (ex : DB insulinodépendant refuse ses injections pour cause délirante).
Un danger immédiat (prochaines heures/jours)
Risque imminent de passage à l’acte

Answer 172

A

si le patient en garde préventive pour 72h refuse de collaborer avec les psychiatres, l’établissement doit, à l’intérieur du délai de 72h, entreprendre les démarches pour qu’une garde provisoire soit prononcée par le juge afin que le patient soit soumis à une évaluation psychiatrique contre son gré.

Answer 173

A

Le juge doit avoir un motif sérieux de croire que la personne représente un danger
Suivant une ordonnance de garde provisoire suivant une garde préventive, les 2 psychiatres ont 48h pour compléter leurs évaluations
La LPPEM permet que cette requête soit demandée pour un patient en externe
Toute personne proche du patient peut s’inquiéter de l’état mental d’un individu et de la dangerosité ; des organismes communautaires comme les CLSC peuvent guider les proches pour les démarches
La LPPEM permet aux policiers d’amener une personne à l’urgence contre son gré, sans l’accord d’un tribunal, si elle représente une dangerosité.

Answer 174

A

À la suite d’une ordonnance de garde provisoire en vue de procéder à une évaluation psychiatrique, la personne doit subir un premier examen psychiatrique dans les 24h suivant sa prise en charge à l’urgence.
Si ce premier examen conclut la nécessité de placer le patient sous garde en établissement, il doit subir un second examen, au plus tard dans les 96h suivant sa prise en charge par l’établissement (donc 24h après les 24h de la consultation après les 72h de la garde préventive).

Answer 175

A

- Les deux résultats sont soumis au juge qui décide si le patient doit être gardé en établissement contre son gré ou libéré.
- La garde en établissement n’est pas nécessairement immédiate après le mot du juge
- La garde en établissement est d’une durée déterminée par le juge, habituellement entre 21-30 jours
- La garde peut être levée en tout temps si le psychiatre juge que la dangerosité est finie
- Le patient peut demander en tout temps une réévaluation.
- Si la garde est de plus de 21 jours, le patient doit passer des examens périodiquement
- La garde provisoire permet la sécurité du patient, mais non d’entreprendre des traitements contre son gré (sauf en situation d’urgence)

Answer 176

A

Dans un contexte d’inaptitude et dans le cas d’un refus du patient à subir des examens, dans le but d’évaluer les sphères biopsychosociales il est possible de procéder à des examens de base sans son consentement s’ils sont urgents et afin de lui sauver la vie ou de préserver son intégrité.
(par exemple un patient ivre qui refuse de passer un TACO pour une commotion peut être contraint de le faire sous sédation).

Answer 177

A

Dans cette situation, il est toujours préférable, mais non obligatoire, de demander le consentement d’un proche
Des traitements d’urgence peuvent être donnés sans le consentement du patient si la condition menace sa vie et que son consentement ne peut être obtenu à temps.

Answer 178

A

il est recommandé de lire attentivement le libellé du jugement afin d’en connaître les détails et de s’assurer de la conformité des interventions prévues.
Ces jugements obligent habituellement le patient à se soumettre au traitement recommandé, aux examens de laboratoire ainsi qu’à des conditions d’hébergement parfois.

Answer 179

A

En règle générale, plus la vitesse et le degré d’absorption d’un antipsychotique sont grands, plus la molécule a un pic plasmatique élevé, ce qui entraîne des effets thérapeutiques rapides, mais aussi des risques d’induire des effets indésirables plus marqués

Answer 180

A

L’absorption n’est pas modifiée par la nourriture (sauf exception)

Answer 181

A

L’Asépine est absorbée par la muqueuse buccale et le patient doit donc éviter de boire ou de manger.

Answer 182

A

La grande liposolubilité des antipsychotiques assure leur distribution dans le cerveau et la redistribution vers les tissus adipeux périphériques.
tous les antipsychotiques (sauf la palipéridone) se lient aux protéines plasmatiques à un degré variant de 90 à 98%.
Uniquement la portion libre peut pénétrer la BHE et avoir un effet au cerveau.

Answer 183

A

le système hépatique

Answer 184

A

Une première métabolisation via le cyp-450 → métabolite hydrophile → excrétion rénale
Une seconde métabolisation lors de la liaison avec l’acide glucuronique → excrétion biliaire

Answer 185

A

Les antipsychotiques à courte durée d’action
Les antipsychotiques à longue durée d’action

Answer 186

A

pour les situations exigeant une sédation rapide.

Answer 187

A

est limitée dans le temps et nécessite dans les 24-48h la prise PO pour maintenir l’effet.

Answer 188

A

pour prévenir l’apparition de symptômes parkinsoniens.

Answer 189

A

pour les patients dont l’observance pharmacologique est douteuse, mais commencent à être de plus en plus proposés d’emblée.
Peuvent être utiles pour les patients avec problèmes gastro-intestinaux

Answer 190

A

L’injection se fait aux 2, 3 ou 4 semaines selon le type et l’effet thérapeutique maximal est atteint après la 3e ou 4e injection

Answer 191

A

Essayer la même molécule en voie PO afin de tester

Answer 192

A

Issue des neurones dopaminergiques localisés dans le mésencéphale ventral, principalement l’aire tegmentale ventrale et la substance noire.
Ces régions sont le cortex frontal et préfrontal, ainsi que le striatum, le thalamus et l’amygdale.
Le signal transmis via la DA active deux types de récepteurs : DA1 et DA2.

Answer 193

A

Faux

À partir d’un blocage de 70% de la DA du faisceau tubéro-infundibulaire, il a une augmentation de la prolactine qui peut entraîner une galactorrhée.

Answer 194

A

Vrai

Toutefois, les A2G (antipsychotiques de 2e génération) ont un effet antagoniste au niveau sérotoninergique.

Answer 195

A

A1G et A2G

Answer 196

A

Les antipsychotiques atypiques (A2G) provoquent moins d’effet extrapyramidaux et ont une efficacité semblable à ceux typiques (A1G).
Les atypiques présentent une plus forte affinité pour les récepteurs sérotoninergiques (5HT2A) comparativement à l’affinité dopaminergique, ce qui pourrait expliquer cette baisse d’effets secondaires.

Answer 197

A

À cause d’un manque d’insight, peu de patients acceptent de prendre ces médicaments pour des pensées qui leur apparaissent comme authentiques.
Le médecin a donc avantage à proposer une médication visant à atténuer la souffrance reliée à ces symptômes.
L’observance reste malheureusement globalement faible pour les patients schizophrènes.

Answer 198

A

Seuls médicaments qui peuvent atténuer l’effet de la psychose
Permettent de soulager des symptômes très désorganisant et pénibles d’hallucinations, de délires, d’agitation, etc., qui perturbent l’équilibre habituel des émotions et des pensées.

Answer 199

A

profil du patient
profil de la maladie
profil de la médication

Answer 200

A

Évaluation complète du patient et du milieu est nécessaire par le médecin.
Il faut documenter les comorbidités, la vulnérabilité aux effets indésirables, l’autocritique du patient, les bénéfices qu’il perçoit.
Le réseau de soutien doit également être documenté et constitue un point de départ pour les thérapies psychoéducatives familiales.

Answer 201

A

Les différents domaines (symptômes positifs, négatifs, cognitif, fonctionnement, qualité de vie) sont peu reliés les uns aux autres et l’évaluation spécifique pour choisir l’antipsychotique est importante.

Les symptômes positifs : précisés à l’entrevue; répondent bien à un antipsychotique.
Les symptômes négatifs: documenter ceux qui sont secondaires à la prise d’un A1G ou la prescription de doses trop élevées.
Les troubles cognitifs: peuvent être documentés de manière plus rigoureuse (évaluation en neuropsychologie). Les A2G seraient plus efficaces que les A1G, mais les résultats restent décevants.
Les symptômes affectifs : souvent présents (75% des patients) et prennent la forme de Sx dépressifs, d’angoisse. La prescription d’antipsychotique est habituellement indiquée, mais les modalités de dosage et de choix de molécule varient.
Le fonctionnement social : peut être évalué avec des échelles facilement
L’évaluation de la qualité de vie doit être faite, et des antipsychotiques peuvent avoir un impact.
La phase de la maladie influence le choix de l’antipsychotique. Globalement on retient que les A2G sont le plus souvent de meilleures efficacités.

Answer 202

A

L’efficacité à court terme est à considérer.
Si aucun bénéfice n’est noté après 2 semaines de pharmacothérapie, il est peu probable que la molécule utilisée ait un effet à 4 semaines.
Il est tout de même recommandé d’attendre 1-2 mois avant de changer de molécule à moins d’une intolérance importante.

Answer 203

A

Il faut procéder à un bilan bien spécifique avant d’entreprendre une médication antipsychotique
Il recommandé d’utiliser des doses faibles lors d’un premier épisode psychotique
Un suivi attentif des effets bénéfiques et secondaires permet de déterminer la dose minimale efficace
La durée recommandée des essais est de minimum 2 semaines et idéalement 6 semaines pour une réponse optimale.
Suit le principe du start slow, go slow
Prescription quotidienne HS est utile, particulièrement pour ceux associés à de la somnolence ou de la fatigue (ce sont des E2 parmi les plus fréquents)

Answer 204

A

Vise d’abord le contrôle soutenu des symptômes et la diminution du risque de rechute.
Il est connu que l’arrêt de la médication constitue le principal (et le seul selon une étude) facteur prédictif de rechute.
Il est à noter que les A2G semblent plus efficaces pour prévenir les rechutes.

Answer 205

A

il faut considérer de maintenir la médication indéfiniment ou un arrêt après 5 ans

Answer 206

A

il n’est pas recommandé d’utiliser des antipsychotiques durant la grossesse,
mais l’allaitement est autorisé (mais non encouragé).

Answer 207

A

Il est conseillé de réduire les doses et d’utiliser la clozapine pour le traitement de la psychose chez les parkinsoniens.

Answer 208

A

Schizophrénie
Trouble délirant
Manie
Dépression bipolaire ou psychotique
Psychose due à une affection médicale
Psychose due à une substance
Délirium

Answer 209

A

TSPT
TOC
TAG
Insomnie
TP et impulsivité
Syndrome de Gilles de la Tourette
TSA
Agitation dans la démence

Answer 210

A

Aucune contre-indication absolue
Surveillance accrue si condition neurologique avec troubles moteurs.

Answer 211

A

Rappelons que bien qu’ils soient très efficaces, l’observance est très faible, et ce particulièrement chez les schizophrènes pour les traitements à base d’antipsychotiques.
L’abandon est souvent secondaire aux effets indésirables et il faut savoir les reconnaître pour prévenir cet abandon.
Il n’y a pas une molécule meilleure qu’une autre pour son efficacité sur la psychose, il faut guider le choix de molécule selon le profil d’effets secondaires ainsi que leur posologie.

Answer 212

A

Les antipsychotiques, toutes sortes confondues (A1G, A2G, A3G) ont une affinité pour les récepteurs dopaminergiques et en tirent leur efficacité thérapeutique.
Toutefois, certains ont des affinités pour d’autres molécules (que ce soit la molécule active ou son métabolite) qui peuvent engendrer des effets bénéfiques ou indésirables.
On note des affinités pour les récepteurs sérotoninergique, cholinergiques, adrénergiques et histaminiques où (sauf quelques exceptions) l’effet sera celui d’un antagoniste.

Answer 213

A

Symptômes extrapyramidaux (4)
a- Parkinsonisme
b- Dystonie
c- Akathisie
d- Dyskinésie tardive
Sédation et sommeil
Dysfonction sexuelle
Manie
Symptômes obsessionnel- compulsif
Syndrome métabolique
Élévation enzymes hépatiques
Tachycardie, hypotension
Myocardite
Hyperprolactinémie
SIADH
Convulsions
Syndrome malin des neuroleptiques
Effets indésirables hématologiques

Answer 214

A

Les neurones des noyaux gris centraux

Answer 215

A

des symptômes extrapyramidaux d’intensité variable

Answer 216

A

Parkinsonisme
Akathisie
Dystonie
Dyskinésie tardive

Answer 217

A

Origine d’un blocage du faisceau nigrostrié (surtout de la part des A1G)
Tremblement de repos, rigidité et bradykinésie
Apparaissent environ 2 semaines après le début de la médication, lorsque 80% des récepteurs DA2 du striatum sont bloqués.
L’ajout d’un médicament anticholinergique s’avère efficace pour contrer ces symptômes
Le risque de parkinsonisme est plus élevé chez les patients avec trouble bipolaire traité avec un antipsychotique

Answer 218

A

Contraction musculaire soutenue et involontaire
Peut être aigue après le début du traitement
Les A2G présentent une incidence moindre que les A1G
Les plus fréquentes sont les suivantes :
- Torticolis
- Contraction de la mâchoire
- Crise oculogyre
- Opisthotonos (contracture des extenseurs)
Attention à la dystonie laryngée ou pharyngée et l’étouffement
Si tardive, la dystonie sera surtout axiale.

Answer 219

A

Éprouve de la difficulté à demeure immobile tout en ressentant une anxiété diffuse ou de la dysphorie (le plus souvent).
Se manifeste dans les premières semaines, mais apparition tardive possible avec les tx de longue durée
Une diminution de la dose ou un changement pour un A2G demeure les solutions les plus efficaces

Answer 220

A

Mouvement involontaire anormal qui peut se présenter spontanément chez les personnes âgées ou à la suite d’un traitement antipsychotique ou avec la lévodopa (pour le parkinson).
Atteinte prédominante des muscles de la région orofaciale, mais d’autres contractions anormales sont possibles
Le risque est moindre avec A2G

Answer 221

A

Les antipsychotiques qui ont une action sérotoninergique, histaminique et cholinergique causent souvent une sédation ou de la somnolence
Il est préférable de prescrire HS
Faux. Ce ne sont pas des symptômes négatifs
E2 pouvant être recherché si patient présente de l’insomnie!
Ils modifient aussi le sommeil paradoxal et peuvent favoriser les éveils nocturnes

Answer 222

A

Une diminution de l’érection ou de l’éjaculation chez l’homme et de libido chez la femme et l’homme
Une hyperprolactinémie peut être en cause (secondaire au blocage dopaminergique antipsychotique) dans la voie tubéro-infundibulaire (bref, l’axe hypothalamo-hypophysaire).
On peut substituer par un antipsychotique avec affinité moins forte pour les récepteurs DA2.

Answer 223

A

Associé à l’introduction d’un A2G surtout
Le blocage sérotoninergique (5HT2A) serait potentiellement en cause

Answer 224

A

Observée jusqu’à 23% des schizophrènes traités après 1-4 semaine de traitement à l’aide d’un A2G
Il est recommandé de réduire l’antipsychotique et d’ajouter un ISRS

Answer 225

A

Incidence élevée avec l’utilisation d’A2G
Aurait une prévalence de 20-25%
Gain de poids
- Le blocage histaminique (H1) et sérotoninergique (5HT2C) serait en cause via la dysrégulation de peptides impliqués dans la satiété (leptine, ghréline, orexine)
- Conséquemment, les A2G sont plus souvent impliqués
Diabète
- Le traitement antipsychotique, plus il est long, plus le risque de diabète est grand.
Dyslipidémie
- Hypertg, hyperldl, hypohdl
- La causalité directe des antipsychotiques est difficile à défini et peut secondaire à d’autres conséquences

Answer 226

A

Réduire les doses
Substitué pour un autre antipsychotique
Prendre en charge le syndrome métabolique

Answer 227

A

Asymptomatique et présent jusqu’à 32% des patients après 1-6 mois
Dans des rares cas, l’élévation peut survenir jusqu’à 3-4X la normale et il est recommandé de cesser ou de substituer l’antipsychotique

Answer 228

A

Un blocage adrénergique α1 et cause une vasodilatation, entraînant :
* HTO
* étourdissements
* élévation du QTc
* Risque d’AVC et embolie veineuse pulmonaire chez les personnes à risque

Answer 229

A

Rare
Urgence!

Answer 230

A

La DA inhibe la PRL, donc si DA ↓ secondairement à l’antipsychotique la PRL ↑
Les antipsychotiques à faible affinités pour la DA causent moins de hyperPRL
Il recommandé de doser la PRL avant le début, quand le Tx est stable, lorsque des Sx sont présents et annuellement ou tous les 2 ans.
Une réduction de dose ou une substitution est recommandée en cas d’hyperPRL

Answer 231

A

Augmente la libération d’ADH
Dilution du Na et possible hypoNa
Peut se manifester de 1 semaine à qqes mois après le début
Troubles cognitifs, confusion, convulsions jusqu’au coma

Answer 232

A

Varie de 0,5-0,9% pour la plupart des antipsychotiques
Le risque est plus haut chez les A2G que les A1G
L’acide valproïque est parfois recommandé en prévention lors de hautes doses de clozapine
Il existe des changements non spécifiques à l’EEG associés aux antipsychotiques, mais non associés aux convulsions

Answer 233

A

Réaction idiosyncrasique rare (0,02%)
Taux de décès de 10-20% chez les A1G et moins chez les A2G
Fièvre, Sx extrapyramidaux, akinésie et hypertonie, instabilité du SNA, augmentation des CK, enzymes hépatiques et leucocytes, altération de l’état de conscience
Le tx consiste à cesser l’antipsychotique et la réhydratation.

Answer 234

A

Risque de leucopénie et neutropénie chez tous les antipsychotiques, sauf avec la clozapine où le risque est 10X plus élevé.
70% des cas surviennent dans les 18 premières semaines, il est donc conseillé de faire un bilan hebdomadaire pendant les 26 premières semaines, aux deux semaines dans les 26 suivantes et toutes les 4 semaines après 1 an de traitement à la clozapine.
Thrombocytopénie et thrombocytose sont également à risque

Answer 235

A

une interaction pharmacocinétique d’un médicament produit une modification du taux plasmatique d’un autre médicament. Peut survenir à l’étape d’absorption, de distribution, du métabolisme ou de l’élimination.

Answer 236

A

fait référence aux effets indésirables cumulatifs de deux médicaments, par exemple l’effet sédatif des antipsychotiques est potentialisé avec une benzodiazépine.

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Thème 4 : La schizophrénie et les autres troubles psychotiques Flashcards

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