Thème 3 : Les troubles anxieux, TOC et troubles reliés à un traumatisme Flashcards

Question 1

Q

Les troubles anxieux sont considérés moins graves que les troubles psychotiques…mais est-ce vraiment le cas?

Answer

A

Les troubles anxieux peuvent avoir un aussi gros impact sur la qualité de vie et sur le fonctionnement de l’individu que les troubles psychotiques
La différence majeure consiste au fait que les patients ayant des troubles psychotiques ne savent pas qu’ils ont un problème ; leur psychose représente pour eux une réalité bien réelle
Par contre, les patients avec troubles anxieux ont connaissance de leur trouble et sont généralement enclin à essayer de l’améliorer

Question 2

Q

Décrire et donnez un exemple : Angoisse (2)

Answer

A

L’angoisse est reliée à une cause physique oppressante entraînant des malaises physiques.
Ex : L’angoisse de mourir lors d’un étouffement entraîne des palpitations et des sueurs froides.

Question 3

Q

Décrire et donnez un exemple : Peur (2)

Answer

A

La peur est reliée à un danger externe réel.
Ex : La peur de mourir lors d’un accident de voiture imminent.

Question 4

Q

Décrire et donnez un exemple : Anxiété (3)

Answer

A

L’anxiété est reliée à l’attente, l’appréhension d’un événement ou l’incertitude psychologique.
Ex : L’appréhension de la quantité d’alcool à boire pendant un vin et fromage.
Il est à noter que les termes « peur » et « anxiété » sont utilisés sans distinction dans le DSM-V.

Question 5

Q

Décrire et donnez un exemple : Phobie (1)

Answer

A

Le terme « phobie » fait quant à lui référence à une peur ou une anxiété dirigée de façon bien précise vers un objet ou une situation.

Question 6

Q

Définir : L’attaque de panique
Combien de types?

Answer

A

Brève période de symptômes intenses (voir le trouble de panique pour les symptômes) survenant de façon brutale et atteignant leur apogée en quelques minutes.
On distingue 2 types d’attaque de panique

Question 7

Q

On distingue 2 types d’attaque de panique. Nommez les. (2)

Answer

A

L’attaque de panique inattendue ou spontanée
L’attaque de panique attendue ou situationnelle

Question 8

Q

Définir : L’attaque de panique inattendue ou spontanée (4)

Answer

A

sans déclencheur extérieur ou intérieur identifiable.
Peut se déclencher dans n’importe quelle situation, n’importe où et n’importe quand!
Possible même durant le sommeil.
Elle est caractéristique du trouble de panique.

Question 9

Q

Définir : L’attaque de panique attendue ou situationnelle (3)

Answer

A

Se déclenche lorsque le patient est confronté à certaines situations ou lorsqu’il appréhende l’imminence d’une situation.
Ce sont des situations que l’on nomme panicogène, anxiogène ou encore phobogène.
Il est a noté que l’anxiogène est une situation qui n’est pas supposée entraîner d’attaque de panique, elle n’est donc pas normale.

Question 10

Q

L’un de vos patients vous demande de lui expliquer pourquoi il vit de l’anxiété. Comment pourriez-vous lui faire comprendre que l’anxiété peut être considérée comme un mode d’adaptation d’une origine lointaine?

Answer

A

D’un point de vue évolutionniste, la peur et l’anxiété feraient partie d’un système d’alarme visant à signaler un danger pour préparer l’animal ou l’humain à y faire face.
Un système d’alarme adéquat (donc qui ne s’active pas pour aucune raison ou trop tard) peut constituer un facteur de survie dans l’évolution des espèces.
Selon la théorie, il y a une composante génétique et innée de ce « système ».
Effectivement, on conçoit que la phobie peut être héritée d’un ancêtre pour lequel celle-ci était préférable à sa survie, selon la théorie de l’évolution.

Question 11

Q

L’anxiété peut être considérée comme un mode d’adaptation d’une origine lointaine. Comment explique-t-on alors la grande prévalence des troubles anxieux dans la population?

Answer

A

Supposons qu’un comportement rapide à l’égard du danger introduise un avantage dans la sélection naturelle
Pour que cet avantage soit rapide, il y gagne à ne pas passer par le cortex frontal pour y être analysé, mais plutôt en emprunter le chemin que ferait un réflexe.
Chez l’humain, l’automatisme de cette réponse a été prouvé : des stimuli anxiogènes, même non perçus consciemment, peuvent induire une réponse émotive objectivable physiquement.
Puisque l’anxiété a donc été un avantage évolutif, on s’explique plus facilement la grande prévalence des troubles anxieux dans la population.

Question 12

Q

Quelles sont les quatre caractéristiques distinctives de l’anxiété pathologique?

Answer

A

a) L’intensité et la durée de l’anxiété pathologique sont beaucoup plus importantes qu’attendu compte tenu des circonstances déclenchantes et du contexte familial, social ou culturel.
b) Entraîne une incapacité ou devient invalidante pour le fonctionnement psychosocial ou professionnel.
c) Le fonctionnement est perturbé par l’évitement de certaines situations ou d’objets particuliers dans le but de réduire l’anxiété pathologique.
d) L’anxiété pathologique génère des symptômes physiques significatifs sur le plan clinique, bien que des symptômes physiques inexpliqués puissent aussi être courants parmi des personnes non atteintes de troubles anxieux.

Question 13

Q

Commentez l’affirmation suivante : un trouble anxieux est une réaction directe à un stresseur irréaliste qui génère une détresse objective importante.

Answer

A

Faux.

Un trouble anxieux est une maladie qui survient sans lien réaliste avec les circonstances extérieures à un stresseur, et qui génère une détresse subjective persistante.

Question 14

Q

Définir : Anxiété normale

Answer

A

Réaction directe mais temporaire, proportionnée et appropriée aux changements ou aux dangers de l’environnement, qui vise à assurer la survie et l’adaptation de l’individu.

Question 15

Q

Vrai ou Faux

Les troubles anxieux n’ont aucune base génétique (4)

Answer

A

Faux.

Plusieurs gènes de vulnérabilité touchant plusieurs systèmes neurobiologiques (sérotoninergiques, noradrénergiques, dopaminergiques, GABAergiques par exemple) seraient en jeu.
De manière générale, le risque est 3 X plus élevé de développer un trouble anxieux chez les personnes dont un parent du 1er degré est atteint d’un trouble de panique, d’anxiété généralisée, de phobie spécifique ou de stress post-traumatique.
La corrélation est encore plus forte si le trouble apparaît plus jeune (ex : trouble panique avant 20 ans → 17 X le risque).
La contribution environnementale reliée à la génétique (épigénétique) serait de l’ordre de 30 – 70 % et serait reliée à des facteurs biologiques ou psychologiques (ex : trauma périnatal ou abus sexuel).

Question 16

Q

Vrai ou Faux

Il semble exister des facteurs génétiques dans la réponse aux médicaments (2)

Answer

A

Vrai.

Les mêmes membres d’une famille atteints du même trouble anxieux ou mental ont tendance à répondre aux mêmes médicaments.
Ceci a aussi été montré face à la réponse à la thérapie cognitivo-comportementale.

Question 17

Q

Vrai ou Faux

L’anxiété est liée au système limbique et non pas au sous-cortex (2)

Answer

A

Faux.

Une certaine partie du système limbique est en sous-cortical.
L’anxiété pathologique est associée à des perturbations du circuit neuronal cortico-sous-cortical aussi appelé « circuit de la peur et de l’anxiété ».

Question 18

Q

Le circuit de la peur et de l’anxiété comprend quoi? (3)

Answer

A

Celui- ci comprend le cortex préfrontal ventromédian relié au cortex cingulaire,
mais aussi les structures sous-corticales, dont principalement
- l’hippocampe,
- l’amygdale,
- l’hypothalamus
- et la partie antérieure du thalamus.
D’ailleurs, au cours des dernières années, nous avons précisé le rôle majeur de l’amygdale dans le traitement des informations concernant la survie de l’individu, dont la peur.

Question 19

Q

Vrai ou Faux

Les médicaments et leur système d’action ont eu une influence sur notre compréhension du rôle des neurotransmetteurs dans les troubles anxieux

Answer

A

Vrai.

En comprenant le mécanisme de certains médicaments, on est en mesure de mieux comprendre les différents troubles concernant les neurotransmetteurs.

Question 20

Q

En comprenant le mécanisme de certains médicaments, on est en mesure de mieux comprendre les différents troubles concernant les neurotransmetteurs.

Nommez des exemples (4)

Answer

A

Anxiété sociale → ↑ amygdale et insula
Phobie → ↑ amygdale
Panique → ↑ amygdale
Stress post-traum → ↑ amygdale, insula, cortex préfrontal médiant droit et cortex singulaire antérieur droit, mais diminution du cortex préfrontal ventromédian et du cortex cingulaire antérieur ventral

Question 21

Q

Quel est le type de trouble anxieux dont la base génétique semble la plus forte? (1)

Answer

A

L’agoraphobie

Question 22

Q

Nommez trois catégorie de substances pouvant provoquer des symptômes anxieux (3)

Answer

A

Substances panicogènes respiratoires
Substances anxiogènes activant l’axe HHS
Substances à effets mixtes ou incertains

Question 23

Q

Nommez des substances panicogènes respiratoires pouvant provoquer des symptômes anxieux (4)

Answer

A

Lactate de sodium
CO₂
Bicarbonate de sodium
Isoprotérénol (isuprel, agonite β- adrénergique)

Question 24

Q

Nommez des substances anxiogènes activant l’axe HHS pouvant provoquer des symptômes anxieux (3)

Answer

A

Yohimbine
Ecstazy et fenfluramine
β-carotène et flumazénil

Question 25

Q

Nommez des substances à effets mixtes ou incertains pouvant provoquer des symptômes anxieux (3)

Answer

A

Cholécystokinine-4 (CCK-4)
Caféine
Doxapram

Question 26

Q

Nommez les effets : Substances panicogènes respiratoires (4)

Answer

A

Mime une attaque de panique avec prédominance de symptômes respiratoires
Peut être bloqué par l’imipramine
ø d’activation de l’axe hypothalamo-hypophyso- surrénalien (HHS)
Cause une attaque de panique que chez le patient atteint d’un trouble anxieux (généralement)

Question 27

Q

Nommez les effets : Substances anxiogènes activant l’axe HHS (3)

Answer

A

Effet anxiogène n’atteignant pas l’intensité d’une attaque de panique et ne causant pas de symptômes respiratoires
Activation de l’axe HHS
Peut susciter une réaction anxieuse chez un sujet sain

Question 28

Q

Nommez les effets : Substances à effets mixtes ou incertains (1)

Answer

A

Effet composé des deux classes précédentes

Question 29

Q

Vrai ou faux?

L’espresso italien vénitien de belle qualité est moins anxiogénique que le Red Bull et autres boissons de ce type (2)

Answer

A

Vrai…

La modulation de l’effet anxieux est uniquement basée sur la concentration de caféine.
Puisqu’un expresso contient moins de caféine qu’un Red Bull, il est moins à risque de causer des symptômes anxieux importants.

Question 30

Q

La biologie est importante dans la compréhension de l’anxiété. Nommez les trois neurotransmetteurs les plus souvent évoqués lorsque nous parlons de l’anxiété (3)

Answer

A

Sérotonine
Noradrénaline
Dopamine

Question 31

Q

La sérotonine, noradrénaline et dopamine sont souvent associés à de multiples neuropeptides susceptibles de jouer un rôle modulateur notamment dans quel système? (1)

Answer

A

système limbique

Question 32

Q

D’autres neurotransmetteurs semblent avoir un rôle dans pathogenèse des troubles anxieux. Nommez des exemples (2)

Answer

A

notamment un affaiblissement du système GABA qui hyperactiverait le système limbique
ainsi qu’une augmentation du système glutamatergique qui excite le cerveau dans sa globalité.

Question 33

Q

Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l’approche psychodynamique (2)

Answer

A

**Approche liée à la théorie de Freud** :

on postule qu’une pulsion réprimée à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible pour le patient lui-même est déplacée ; création d’un conflit envers un objet moins menaçant et plus acceptable.
Pour appuyer ces théories, certains évoquent la difficulté de ce groupe de patients à nommer et identifier leurs émotions.

Question 34

Q

Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l’approche comportementale (4)

Answer

A

**Approche qui s’appuie sur les principes du conditionnement classique** :

Un stimulus inconditionnel est associé à un stimulus neutre, qui devient alors conditionné, c’est-à-dire capable de déclencher à lui seul la même réaction anxieuse
On postule aussi que l’évitement et la fuite, engendré afin de diminuer rapidement l’anxiété, sont maintenus puisqu’ils permettent parfois de prévenir une attaque de panique (processus ciblé lors de la thérapie).
On propose aussi des processus cognitifs sous-jacents basés sur des mécanismes cognitifs d’anticipation afin d’expliquer des phobies de choses dont les patients n’ont jamais été en contact (ex : phobie de prendre l’avion sans l’avoir pris dans sa vie).
Finalement, on rapporte une distorsion cognitives liée au traitement de l’information (ex : on porte plus attention aux stimuli anxiogènes dans l’environnement) ainsi qu’une interprétation catastrophique des sensation physiques reliées au stress, ce qui amène à les anticiper davantage.

Question 35

Q

Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l’approche existentielle (3)

Answer

A

Cet aspect renvoi au caractère angoissant de la vie humaine, dans laquelle la mort est inévitable. Un auteur (Pascal) avait même comparé l’existence humaine à une chaîne de montage à laquelle se termine la mort.
Kierkegaard poussera la réflexion plus loin, en affirmant que l’angoisse et l’anxiété sont inhérentes à la liberté de faire un choix entre plusieurs possibilités, dans lesquelles est inclus le péché ; l’humain éprouvant à la fois de l’attraction et de la répulsion pour ce dernier. L’angoisse est donc différente de la peur provoquée par un danger, dans la mesure où elle est « consubstantielle de l’existence humaine ».
Toutefois, comme cette angoisse est inhérente à la nature humaine, elle doit être qualifiée de normale et distincte de l’angoisse pathologique. L’angoisse n’est pas une maladie, et la névrose de l’angoisse n’est pas une philosophie.

Question 36

Q

Nommez cinq structures cérébrales qui constitueraient le substrat de la plupart des troubles anxieux

Answer

A

Structures reliées au système limbique

hippocampe
amygdale
hypothalamus
gyrus cingulaire
fornix

Question 37

Q

Le style parental pourrait être un facteur de vulnérabilité pour développer un trouble anxieux.
1. À part le conditionnement classique, de quel type de conditionnement peut provenir le trouble anxieux? Expliquez
2. Le style parental est associé à quel % de la variance de l’anxiété?
3. Combien de styles parentaux sont connus?

Answer

A

On suppose que le développement d’un trouble anxieux peut aussi survenir par un conditionnement vicariant (apprentissage par observation), dans lequel un individu apprend à avoir peur par l’observation d’une personne manifestant une réaction de peur face à un stimulus.
Le style parental semble expliquer 20-30% de la variance d’anxiété.
Parmi les styles parentaux connus, on en note 2

Question 38

Q

Les styles parentaux peuvent être des facteurs de vulnérabilité au développement d’un trouble anxieux. On en note 2. Nommez les.

Answer

A

Un style surprotecteur et contrôlant
Un style parental rejetant et moins chaleureux basé sur la critique et le négativisme

Question 39

Q

Décrire l’effet sur l’anxiété : Un style surprotecteur et contrôlant (2)

Answer

A

Dans la relation mère-enfant, le lien est bidirectionnel : plus la mère est surprotectrice, plus l’enfant devient anxieux, et dans le sens inverse, plus l’enfant est anxieux, plus la mère est protectrice.
Avec le père, les données orientent plutôt vers un lien unidirectionnel. La froideur du père jouerait quant à elle un rôle légèrement plus marquant que la surprotection.

Question 40

Q

Décrire l’effet sur l’anxiété : Un style parental rejetant et moins chaleureux basé sur la critique et le négativisme (1)

Answer

A

entraîne une baisse de l’estime de soi chez l’enfant ce qui amène anxiété et troubles dépressifs.

Question 41

Q

D’autres facteurs peuvent contribuer pour développer un trouble anxieux, mais dont les résultats sont incomplets. Nommez les. (7)

Answer

A

conflits parentaux
faible estime de soi
séparation ou perte parentale
ambiance familiale perturbée
faible scolarité
abus sexuel, etc…

=> le rôle serait non spécifique aux troubles anxieux mais prédisposant aux psychopathologies

Question 42

Q

Décrire l’épidémiologie : Trouble Panique (2)

Answer

A

Prévalence 2 – 3 %
1H : 2F
Dx très souvent au début de l’âge adulte

Question 43

Q

Décrire l’épidémiologie : Agoraphobie (3)

Answer

A

Prévalence 1.7 %
1H : 2F
2 pics d’incidence : 1er pic vers adolescence, 2e pic vers 40 ans
Souvent précédée par trouble panique ou attaques de panique

Question 44

Q

Décrire l’épidémiologie : Phobie Spécifique (3)

Answer

A

8.9 à 11.4%
F > H
Début précoce en enfance, moyenne 7 ans (animaux, environnement, sang)
Début vers 20 ans (phobies situationnelles)

Spécificité : La phobie sang / accident / injection présente un ratio 1H : 1F et est hautement familiale. C’est aussi la seule qui peut provoquer de la tachycardie et de l’hypertension suivi d’une bradycardie et d’une syncope vasovagale

Question 45

Q

Décrire l’épidémiologie : Phobie Sociale (3)

Answer

A

Prévalence 7 %
2F : 1H
Âge d’apparition moyenne 13 ans –> trouble anxieux qui se déclenche le + tôt dans la vie
Jamais d’attaques de panique spontanées

Question 46

Q

Décrire l’épidémiologie : TAG

Answer

A

Prévalence 6 %
1H : 2F
Début vers 20-30 ans
Absence d’attaques de panique

Question 47

Q

Expliquez Étiologie : Trouble Panique (4)

Answer

A

Risque X 3 chez parent 1er degré et X17 si apparition avant 20 ans
Héritabilité génétique : 50 %
Conditionnement classique
Pulsion réprimée

Question 48

Q

Expliquez Étiologie : Agoraphobie (2)

Answer

A

Héritabilité génétique : 67 %
Conditionnement classique

Question 49

Q

Expliquez Étiologie : Phobie Spécifique (4)

Answer

A

Risque X 3 chez parent 1er degré
Héritabilité génétique : 30 %, 60% pr certaines
Conditionnement vicariant
Conditionnement classique

Question 50

Q

Expliquez Étiologie : Phobie Sociale (4)

Answer

A

Héritabilité génétique : 50 %
Inhibition comportementale chez l’enfant
Conditionnement vicariant
Pulsion réprimée
Ø déclencheurs psychosociaux particuliers

Question 51

Q

Expliquez Étiologie : TAG (2)

Answer

A

Risque X 3 chez parent 1er degré
Héritabilité génétique : 30 %

Question 52

Q

Diagnostic : Trouble panique

Answer

A

Attaques de panique récurrentes et inattendues = critère dx exclusif
Confirmation si attaques nocturnes

Question 53

Q

Diagnostic : Agoraphobie

Answer

A

Noyau claustrophobique (situations ou lieux d’où il pourrait être difficile de s’échapper)

Question 54

Q

Diagnostic : Phobie spécifique

Answer

A

Peur ou anxiété intense à propos d’un objet ou d’une situation spécifique

Question 55

Q

Diagnostic : Anxiété sociale

Answer

A

Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui

Question 56

Q

Diagnostic : TAG

Answer

A

Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) durant >6 mois concernant un certain nb d’évènements ou d’activités
Caractère distinctif = présence constante

Question 57

Q

Nommez ddx : Trouble Panique (3)

Answer

A

TAG (pas juste l’appréhension d’une attaque)
Agoraphobie
Panique « dépressive » (attaques de panique + longues et fréquentes)

Base du Ddx : Caractère spontané et récurrent

Question 58

Q

Nommez ddx : Agoraphobie (5)

Answer

A

Anxiété sociale
Anxiété de séparation (craint d’être loin de chez lui et non une attaque)
Phobie spécifique : diff→ + qu’un type de situation (évitement d’une situation précise)
TSPT (situations évitées ont lien direct avec trauma vécu)
TOC

Question 59

Q

Nommez ddx : Phobie Spécifique (5)

Answer

A

Agoraphobie
Anxiété sociale
TSPT
TOC
Dépression

Question 60

Q

Nommez ddx : Phobie Sociale (6)

Answer

A

Trouble panique (attaques spontanées, peur de mourir, palpitations, dyspnée, hyperventilation)
Agoraphobie
Phobie spécifique
TAG (soucis + larges que juste sociale)
Dysmorphie corporelle (perception que leur apparence est aN)
TP évitante

Question 61

Q

Nommez ddx : TAG (4)

Answer

A

Dépression majeure (inquiétudes p/r au passé & périodes de rémission complète)
TOC (ruminations abstraites, théoriques)
Trouble panique
Phobie sociale

Base du Ddx : Présence constante d’anxiété

Question 62

Q

C’est quoi le pronostic : Trouble Panique (2)

Answer

A

Évolution fluctuante
80% asymptomatique après un suivi thérapeutique de 5-10 ans

Question 63

Q

C’est quoi le pronostic : Agoraphobie (2)

Answer

A

Évolution persistante et chronique
Peu de chance de rémission spontanée si aucun tx

Question 64

Q

C’est quoi le pronostic : Phobie spécifique (2)

Answer

A

Tôt dans l’enfance : évolution bénigne
Persistance à l’âge adulte : persistant et réfractaire au tx

Answer 65

A

Évolution chronique
50% ont une rémission satisfaisante avec le traitement

Answer 66

A

Évolution persistante avec fluctuations
Rémission complète rare

Answer 67

A

1er : ISRS et INSR
2e : antidépresseurs tricycliques, mirtazapine ou benzo
3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou AP atypiques
TCC en combiné

Answer 68

A

1er : ISRS et INSR
2e : antidépresseurs tricycliques, mirtazapine ou benzo
3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou AP atypiques
TCC en combiné

Answer 69

A

TCC (exposition un vivo au stresseur)
Les médicaments ne sont pratiquement jamais prescrits

Answer 70

A

1er : ISRS et INSR
2e : mirtazapine ou benzo
3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou AP atypiques
Si très réfractaire : Phénelzine
TCC en combiné de groupe / seul

Answer 71

A

1er : ISRS et INSR / 1er ou 2e : prégabaline
2e : mirtazapine ou benzo
3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou AP atypiques
TCC, mais moins bon que rx

Answer 72

A

Prévalence 2 – 3 %
1H : 1F
Règle générale = 2 pics d’incidence :
- Hommes vers 10 ans
- Femmes vers 20 ans
Ø lien avec TP obs-comp… TOC = égodystone
Ø attaques de panique

Answer 73

A

Prévalence 2 %
1H : 1F

*N’importe quelle partie du corps peut faire partie de l’obsession

Answer 74

A

Prévalence 6.8 %
1H : 2F
Prévalence plus élevée chez les enfants qui ont vécu des traumatismes
Viol est le + important prédicteur de TSPT (chez F & H)

Answer 75

A

Prévalence?
F > H

Answer 76

A

5 – 10 X plus élevé si famille touchée
Anomalie du circuit cortico-striato-pallido-thalamo-cortical
Environnement familial

Answer 77

A

Multifactorielle (comme les autres troubles)
Facteurs génétiques, neurobiologiques, intrapsychiques et socioculturels (perception de la « beauté et de la laideur physique »)

Answer 78

A

Événement défini
Risque X 3 chez parent 1er degré
Héritabilité génétique : 30 %
Conditionnement classique
Sexe féminin

Answer 79

A

Événement défini
Sexe féminin

Answer 80

A

Présence d’obsessions, de compulsions ou les deux
Perte de temps >1h/jr et détresse marquée ou handicap significatif du fonctionnement général

Answer 81

A

Perceptions et ruminations obsessionnelles concernant des défauts physiques imaginaires ou mineurs pour autrui

Answer 82

A

Sx reviviscence, évitement et troubles du sommeil avec cauchemars
Sx doivent être la conséquence directe de l’expérience traumatique

Answer 83

A

Sx surviennent entre 3 jrs et 1 mois après l’évènement traumatique
Détresse significative ou altération du fonctionnement social, occupationnel et de la vie courante

Answer 84

A

TP obsessive- compulsive
Troubles anxieux
Tic et troubles des impulsions
Dépression majeure et bipolarité
Schizophrénie et troubles délirants

Comorbidité est la règle

Answer 85

A

TOC (contenu de l’obsession qui est différent)
Troubles alimentaires
Anxiété sociale (gêne pas juste liée à autoperception d’un défaut)
Dépression majeure (évolution fluctuante et non chronique)
Troubles délirants

Answer 86

A

Trouble stress aigu (max 4 sem)
Trouble d’adaptation
Dépression majeure
Trouble psychotique
TOC
Trouble panique
Trouble factice
TP
TCC

Answer 87

A

Trouble mental dû à une pathologie ou une substance
Trouble psychotique bref
Trauma / TSPT (> 1 mois)
Trouble panique
Trouble d’adaptation / deuil
Exacerbation d’un trouble mental préexistant à l’évènement traumatique

Answer 88

A

Évolution chronique persistante généralement, 50% restent avec sx
20% rémission spontanée sans tx
Px défavorable si schizophrénie, début précoce et gravité des sx

Answer 89

A

Chronique et persistant
Sans rémission
Peut se détériorer avec le temps

* Apparaît durant adolescence

Answer 90

A

Chronique, mais diminue rapidement pendant la 1ère année puis pendant 5 ans
1/3 reste avec symptômes
Comorbidités +++

Answer 91

A

Aigu
Si persiste plus d’un mois, devient un TSPT

Answer 92

A

Antidépresseurs sérotoninergiques
TCC
Neurochirurgie

Answer 93

A

Thérapie cognitivo- comportementale & pharmacothérapie avec IRS
Antidépresseurs sérotoninergiques + AP 2e génération parfois

Answer 94

A

Pharmacothérapie (antidépresseurs) + psychoéducation + psychothérapie axée sur le trauma

Benzo pas indiqués

Answer 95

A

Tx de choix : interventions psychologiques
Tx pharmaco pas indiqué

Answer 96

A

Il est important de ne pas banaliser les symptômes de panique. La psychoéducation sur leur origine (anxieuse et non physique) et sur les traitements disponibles est de rigueur.

Answer 97

A

Le critère distinctif et spécifique de ce trouble est la présence d’attaque de panique spontanées et récurrente, ce qui occasionne des préoccupations persistantes.
Les patients peuvent craindre de s’évanouir, mais ne s’évanouiront jamais.
La fréquence des attaques est variable, allant d’hebdomadaire, mensuelle et parfois quotidienne.

Answer 98

A

Le terme récurrence signifie tout simplement qu’il y a eu plus d’une attaque de panique.

Answer 99

A

Vrai.

L’émergence et la persistance des attaques de panique occasionnent chez les patients des préoccupations et des inquiétudes quant à leur santé physique (ai-je un infarctus?) ou mentale (suis-je fou?), ainsi que des soucis quant à l’image qu’ils peuvent donner lors de leurs crises ou de leurs activités hebdomadaires.

Answer 100

A

Troubles anxieux → agoraphobie, phobie sociale, TSPT, …
Troubles psychiatriques autres → dépression majeure, schizophrénie
Abus de substances
Maladies organiques → cardiaques, respiratoires, vestibulaires, gastro-intestinales
Parfois chez les gens sains

Answer 101

A

Attaque de panique sévère, longue durée de maladie, faible réponse au traitement initial
Présence d’une comorbidité ou trait : agoraphobie, personnalité anxieuse, hypersensibilité interpersonnelle, dépression majeure
Divorce des parents ou décès durant l’enfance, statut célibataire, classe sociale défavorisée

Answer 102

A

L’agoraphobie

Answer 103

A

L’ampleur de l’évitement agoraphobique détermine l’impact négatif de ce trouble sur le fonctionnement psychosocial et professionnel.

Answer 104

A

Vrai

Le sens « agoraphobie » ne réfère pas à son sens étymologique strict ;
il signifie toute situation ayant un noyau « claustrophobique », car elles provoquent chez le patient une impression où il est impossible de s’échapper d’un lieu ou d’une situation.

Answer 105

A

La base de la théorie comportementale s’explique par un conditionnement dit classique, soit l’association entre un stimulus inconditionnel et un stimulus neutre, qui devient alors conditionné.
Par exemple, un patient peut faire une crise de panique (stimulus inconditionnel) à l’épicerie (stimulus neutre), et associer sa crise à l’épicerie, qui maintenant provoquera une forte réaction (devenu stimulus conditionné).
NB : Ce modèle comportemental de la phobie peut souvent s’appliquer aux autres troubles anxieux

Answer 106

A

Il postule qu’une pulsion réprimée à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible pour le patient lui-même est déplacée ; création d’un conflit envers un objet moins menaçant et plus acceptable.
Pour appuyer ces théories, certains évoquent la difficulté de ce groupe de patients à nommer et identifier leurs émotions.
Donc, Hans a peur des chevaux ici puisqu’il avait peur de son père (complexe Œdipien), mais qu’il était inadéquat d’éprouver cette crainte, il l’a donc déplacé vers un objet plus adéquat, ici le cheval.

Answer 107

A

Celui concernant le sang – injection – accident.
C’est d’ailleurs le seul qui est présent dans une proportion H : F de 1 : 1 et qui peut amener des symptômes vasovagaux.

Answer 108

A

Caligynécophobie : peur des belles femmes

Answer 109

A

A. Interactions sociales (parler avec quelqu’un ou éviter un regard)
B. Être observé (faire quelque chose en public)
C. Performance devant autrui (parler en public ou avec quelqu’un d’autorité)

Answer 110

A

Bien que ces deux pathologies soient très semblables, certaines distinctions existent, notamment au niveau des critères
De plus, le TP évitant réfère davantage à un mode d’inhibition social relié au fait de ne pas penser être à la hauteur et de la crainte du jugement négatif d’autrui
L’anxiété sociale, tant qu’à elle, réfère davantage à une anxiété qui relève d’être exposé à une observation attentive d’autrui

Answer 111

A

Les attaques de panique ou l’anxiété sont au premier plan du tableau clinique
Mise en évidence des deux éléments suivants :
- a) Le début des symptômes doit arriver pendant une intoxication aigüe, durant le mois suivant l’intoxication ou le sevrage de la substance
- b) La substance est capable de produire les effets décrits en a
La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble anxieux non-relié aux substances (début avant abus de substance, durant + d’un mois après l’intoxication / sevrage ou arguments en faveur d’un autre trouble)
La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un état confusionnel
La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Spécificateur : nom de la substance responsable du trouble anxieux

Answer 112

A

Les attaques de panique ou l’anxiété sont au premier plan du tableau clinique
Mise en évidence que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale
La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un état confusionnel
La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Spécificateur : nom de la pathologie responsable du trouble anxieux

Answer 113

A

drogues (amphétamine, cocaïne, hallucinogènes, marijuana, stéroïdes),
anticholinergiques
aspirine
caféine
nicotine
sympathomimétiques
métaux lourds

Answer 114

A

alcool
antihypertenseurs
opioïdes
sédatifs

Answer 115

A

HTA, IDM, IC, trouble du rythme
hypoglycémie, troubles de la thyroïde
syndrome prémenstruel et ménopause
phéochromocytome
délirium, démence
dysfonction vestibulaire
épilepsie,infections du SNC, migraine, SEP
tumeurs
asthme
embolie pulmonaire, hyperventilation, anaphylaxie
infections
anémie / carence en B12
lupus érythémateux
troubles des électrolytes
urémie

Answer 116

A

Pensée, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes, et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets.
Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images, ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions.

Answer 117

A

Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutée ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.

Answer 118

A

Spécifier si :

Avec bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight
Avec mauvaise prise de conscience ou insight
Avec absence de prise de conscience ou insight/avec présence de croyances délirantes
En relation avec des tics

Answer 119

A

Contamination (saleté / microbes / excréments / polluants
Obsession du doute (est-ce que j’ai bien barré la porte?)
Obsession de l’ordre et du rangement ou de symétrie (marcher le même nombre de pas sur les lignes du trottoir)
Obsessions répréhensibles à caractère sexuel / agressif / blasphématoire (crier durant une messe «Jésus est un bâtard »)

Answer 120

A

Compulsion de vérification (mettre sa main, son pied, sa joue, son front sur le rond de poêle pour être certain qu’il est bien fermé)
Compulsion de lavage et nettoyage (se laver 1h de temps les mains après la salle de bain)
Compulsion de rangement (aligner ses 12 crayons exactement parallèles entre eux et à 1.3 cm du bord du bureau)
Compulsion de répétition (faire 17 coups de brosse à dent sur chaque dent)
Compulsion mentale aussi appelée « rituel mental » (toujours calculer les chiffres impairs à gauche du champ de conscience et les chiffres pairs à droite)

Answer 121

A

Syndrome de Gilles La Tourette
Trouble le plus souvent comorbide avec les TOC
Du point de vue génétique, on considère même que ce sont des phénotypes cliniques alternatifs d’un génotype commun
La différence qu’il existe entre les deux est la nécessité de réaliser l’acte
- Dans les obsessions-compulsions, la perte de contrôle est vécue comme une «contrainte subjective », une obligation
- Pour les tics et impulsions, on éprouve un besoin d’accomplir le mouvement (tic) ou d’atteindre le soulagement /plaisir d’une impulsion.

Answer 122

A

Lorsque le traitement pharmacologique et psychologique ne fonctionne pas, on peut réaliser une tractotomie sous-caudée, cingulotomie, leucotomie limbique ou capsulotomie antérieure.
Les procédures visent à interrompre les vois efférentes entre les noyaux gris centraux et le cortex frontal en diminuant de cette manière l’hyperactivité de ce dernier.
Ces chirurgies ont une efficacité de 30-60%, ce qui est impressionnant puisqu’elles sont réalisées sur des patients déjà très réfractaires au traitement.

Answer 123

A

Dermatologie
Chirurgie esthétique
Médecine dentaire

Answer 124

A

Tête / visage / nez / cheveux
Peau
Organes sexuels (seins pour les femmes et pénis pour les hommes)

Answer 125

A

Les interventions chirurgicales souvent réclamées par les patients s’avèrent inefficaces puisqu’elles ne corrigent pas les perceptions erronées inhérentes et persistantes d’un défaut physique.
Puisque le patient a souvent une mauvaise auto-critique, la chirurgie ne corrige pas réellement son erreur.

Answer 126

A

C – Contrôle : manque de Contrôle sur le stresseur et la situation
I – Imprévisibilité : quelque chose de totalement inattendu se produit ou alors on ne peut savoir à l’avance ce qui va se produire
N – Nouveauté : quelque chose de jamais expérimenté survient
E – Égo : le stress amène une menace à l’Égo. Les compétences et le Moi sont mis à l’épreuve, l’individu doute de ses capacités.

Answer 127

A

Vrai.

Un manque de soutien de la part d’un réseau affectif et social est déterminant dans le développement d’un TSPT grave et chronique.
La qualité du soutien social peut avoir un impact positif ou négatif sur le traitement.

Answer 128

A

Faux.

Les périodes de « debriefing » n’ont pas été démontrées efficaces pour prévenir le TSPT.
Il sert surtout à créer un soutien psychologique dans les jours qui suivent l’événement.
On devrait de plus encadrer ces interventions pour que la verbalisation des émotions de devienne pas délétère.

Answer 129

A

Éviter la terminologie psychiatrique
Donner de l’information sur les réactions possibles et sur la façon de les surmonter
Accentuer la régularisation en faisant valoir la normalité des réactions vis-à-vis d’un événement anormal
Offrir un soutien empathique sur des aspects pratiques
Adapter l’intervention au contexte culturel des personnes et à leur niveau développemental
Présenter la liste des ressources d’aide qui continueront d’être disponibles.

Answer 130

A

Faux.

En fait, la dissociation est le symptôme qui prédit le mieux la survenue d’un TSPT.

Answer 131

A

Bas âge au moment de l’évènement
Abus physiques et sexuels au cours de l’enfance
Traumas antérieurs
Expériences familiales difficiles (instabilités, dysfonctionnement, etc…)
Faible niveau socio-économique
Intelligence limite
Faible scolarité
Histoire psychiatrique personnelle et familiale

Answer 132

A

Gravité de l’évènement, surtout si comporte des blessures
Réaction de peur intense, d’horreur et d’impuissance
Le type de trauma (viol chez les femmes et les hommes est le plus important prédicteur de TSPT)
Participation active de l’événement plutôt que d’en être le témoin
Dissociation lors du trauma (symptôme qui prédit le mieux le TSPT)

Answer 133

A

Manque de soutien de la part d’un réseau affectif et social
Comorbidités
Symptomatologie de reviviscence et d’évitement
Atteinte de l’image de soi
Contexte de vie précaire

Answer 134

A

Trouble de l’humeur
Abus de substance
Troubles anxieux
Troubles somatoformes
Troubles de la personnalité

Answer 135

A

Nom commercial : Ativan
Posologie (mg) : 0,5 – 2,00 TID
Doses équivalentes (mg) : 1,00 (référence)

Answer 136

A

Nom commercial : Rivotril
Posologie (mg) : 0,25 – 2,00 BID ou TID
Doses équivalentes (mg) : 0,25

Answer 137

A

Nom commercial : Serax
Posologie (mg) : 10,00 – 30,00 TID ou QID
Doses équivalentes (mg) : 15,00

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Thème 3 : Les troubles anxieux, TOC et troubles reliés à un traumatisme Flashcards

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