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Psychiatrie > Thème 2 : Les troubles de la personnalité > Flashcards

Thème 2 : Les troubles de la personnalité Flashcards

1
Q

Définir : Personnalité (4)

A
  • « La personnalité est un ensemble de caractéristiques personnelles et stables influençant les pensées, les comportements et les émotions ».
  • Ces caractéristiques diffèrent d’un individu à l’autre. Conséquemment, les délimitations du normal et du pathologique ont été et sont encore un enjeu comme le témoigne les discussions présentent sur l’élaboration d’une nouvelle classification sur la meilleure façon de décrire un trouble de la personnalité.
  • Cette définition tient compte des caractéristiques psychophysiques inhérentes à l’individu, mais aussi des réactions des autres envers l’individu en tant que stimulus social, y compris les effets sociaux susceptibles de contribuer à sa réputation.
  • Bref : Concept moins restrictif (que tempérament et caractère) des aspects psychologiques et social d’une personne
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2
Q

Définir : Caractère (2)

A
  • ensemble de dimensions de la personnalité qui est peu héritable (contrairement aux dimensions du tempérament), de développement plus tardif et influencées par les processus de maturation et les relations interpersonnelles.
  • Bref : Est acquis lors du vécu de l’individu.
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3
Q

Définir : Tempérament (2)

A
  • Ensemble de traits ou types de comportements habituels que l’on retrouve chez l’individu. Il est stable dans le temps et dans différentes circonstances.
  • Bref : Est acquis de façon « génétique » / hérité des parents.
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4
Q

Définir : Trait (3)

A
  • disposition de base innée donnant lieu à des patterns d’affects, de cognitions et de comportements stables.
  • Chaque trait est une dimension qui s’exprime sur un continuum que l’on qualifie de facteur.
  • Bref : Les constituants du tempérament.
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5
Q

L’un des énoncés suivants n’est pas cohérent avec la définition de personnalité, trouvez l’intrus

  1. La notion de personnalité réfère à la fois à un aspect d’observation externe (objectif) et la référence à une description de l’état émanant du patient (subjectif)
  2. La personnalité décrit un fonctionnement relationnel public et privé
  3. Le concept de personnalité implique la notion d’imprévisibilité du comportement
  4. Le trouble de personnalité est généralement ego syntone
A
  1. Le concept de personnalité implique la notion d’imprévisibilité du comportement
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6
Q

Quelle est selon vous la meilleure évidence de la base biologique des troubles de personnalité? (6)

A
  • Lorsque l’on réfère au déterminant biologique des troubles de personnalité (TP), on réfère au tempérament d’une personne.
  • Plusieurs études ont été réalisées sur des jumeaux afin de montrer la part d’héritabilité des TP.
  • Il demeure raisonnable de dire que les facteurs héréditaires sont responsables d’environ 50% de l’apparition d’un TP.
  • Autrement dit, chez un certain individu au bagage génétique particulier, le risque de développer un TP est plus élevé en présence d’un environnement prédisposant.
  • Il faut également comprendre que ces mêmes gènes peuvent augmenter le risque d’être exposé à un environnement prédisposant.
  • Les résultats de ces études sont corroborés par des études sur les systèmes neurobiologiques qui sous-tendent le tempérament.
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7
Q

Vrai ou Faux

Il existe un lien entre la schizophrénie et le trouble de personnalité paranoïde, mais pas avec les troubles de personnalité schizotypique et schizoïde. (4)

A

Faux.

  • La schizophrénie est associée au trouble de la personnalité schizotypique avant tout.
  • Effectivement, le profil clinique des TP schizotypiques a été décrit à partir de proches de patients schizophrènes.
  • De plus, les études en neuro-imagerie ainsi que des études du système dopaminergique suggère que plusieurs altérations biologiques similaires existent entre ces deux classes de patients.
  • Certains suggère que le TP schizotypique serait en fait une forme atténuée de schizophrénie.
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8
Q

Vrai ou Faux

Il est peu probable que des facteurs environnementaux aient une influence sur le tempérament. (3)

A

Faux.

  • Il est probable que les facteurs environnementaux aient un rôle à jouer sur le tempérament.
  • Effectivement, l’exposition in utero à la cigarette, l’alcool ou la cocaïne par exemple, a été reliée à une augmentation du risque de présenter un ou des troubles des comportements perturbateurs, eux-mêmes associés à l’apparition ultérieure d’un TP.
  • Certains facteurs environnementaux non reliés aux parents ont une influence.
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9
Q

Vrai ou Faux

Un patient souffrant d’un trouble obsessionnel compulsif sévère souffre en fait d’une personnalité obsessionnelle-compulsive.

A

Faux. On parle ici de deux pathologies bien distinctes du DSM-5

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10
Q

Définir : Trouble obsessionnel compulsif (1)

A

Patient dont la présence d’obsessions (pensées, pulsions ou images récurrentes, persistantes, intrusives et inopportunes) et de compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux accomplis lors de la présence d’obsessions) sont à l’origine d’une perte de temps considérable et / ou d’une détresse psychologique.

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11
Q

Définir : Personnalité obsessionnelle-compulsive (1)

A

mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel (manque de souplesse, d’ouverture et d’efficacité) qui entrave le bon fonctionnement de l’individu.

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12
Q

Nommez les maladie(s) ou traits de comportements associé(s) à : Dopamine (2)

A

Schizophrénie et TP schizotypique

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13
Q

Nommez les maladie(s) ou traits de comportements associé(s) à : Sérotonine (3)

A
  • Personnalité limite et antisocial (Tempérament impulsif et agressif)
  • Personnalité antisocial
  • Personnalité limite
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14
Q

Nommez les trouvailles par rapport au NT et au cerveau dans : Schizophrénie et TP schizotypique (6)

A
  • L’élévation des métabolites de la dopamine corrobore l’intensité des symptômes.
  • Trouvailles comparables mais en plus faible intensité chez les TP schizotypique que chez les schizophrènes : attention soutenue et mémoire de travail.
  • Présentent tous deux une poursuite visuelle anarchique ou saccadée
  • Augmentation de la taille des ventricules cérébraux, diminution du volume du lobe temporal.
  • L’anatomie du lobe frontal est préservée chez les TP schizotypique, mais altérée chez les schizophrènes.
  • L’injection d’amphétamine produit une plus grande activité du striatum (sécrétant de la dopamine) chez ces deux groupes.
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15
Q

Nommez les trouvailles par rapport au NT et au cerveau dans : Personnalité limite et antisocial (Tempérament impulsif et agressif) (3)

A
  • Présentent une hypoactivité sérotoninergique.
  • On recueille moins de métabolite de la 5HT chez les personnes avec des ATCD de comportements agressifs ou suicidaires.
  • La stimulation de ces systèmes pharmacologiquement n’est pas démontré efficace.
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16
Q

Nommez les trouvailles par rapport au NT et au cerveau dans : Personnalité antisocial (3)

A
  • Difficile d’interpréter les altérations structurales du cerveau de ces personnes compte tenu de la grande quantité d’alcool consommé chez ces derniers.
  • On note une diminution du métabolisme de plusieurs régions frontales, surtout dans la zone orbitofrontale qui intervient dans la régulation des comportement sociaux
  • On note un métabolisme diminué des zones traitant des informations émotionnelles, ce qui est compatible avec déficit d’empathie observé chez ces patients.
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17
Q

Nommez les trouvailles par rapport au NT et au cerveau dans : Personnalité limite (2)

A
  • Réduction de plusieurs structures cérébrales, dont : amygdale, hippocampe et cingulum. Difficile de dire si ces changements sont à l’origine ou la conséquence d’une épigénétique.
  • Il y a une plus grande activation de l’amygdale en réponse à des images émotionnellement chargées chez ces personnes. Sans la stimulation, on observe aucune différence.
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18
Q

Selon Freud, comment se forment les traits de personnalité? (2)

A
  • Selon Freud, un individu peut présenter des conflits intrapsychiques non-résolus, qui amènent une fixation à l’un ou l’autre des phases du développement psychosexuel. Ces fixations se traduisent par la suite par des troubles de la personnalité. Ex :
    • TP dépendant → phase orale
    • TP obsessionnel-compulsif → phase anale
    • TP histrionique → phase génitale
  • Un point important dans l’étude de la personnalité est celui du trait (par opposition au trouble). Son évaluation est aujourd’hui une partie intégrante du diagnostic. On en comprend donc que les TP ne sont pas des entités diagnostiques discrètes, mais plutôt l’extrême de traits de personnalité qu’on retrouve dans la population normale.
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19
Q

Quel est l’apport de McCrae et Costa à l’étude de la personnalité? (3)

A
  • Ces auteurs ont proposé un système pour diagnostiquer les personnalités saines et pathologiques encore très connu et d’actualité composé de cinq facteurs.
  • Chaque facteur est par la suite subdivisé en plusieurs sous-traits ou facettes.
  • Les 5 facteurs sont connus sous l’acronyme OCEAN
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20
Q

Selon les auteurs McCrae et Costa, décrire la variation des traits et des caractéristiques (2)

A
  • Selon les auteurs, bien que les traits demeurent très stables dans le temps,
  • les caractéristiques d’adaptation que développe un individu lors de ses interactions avec l’environnement peuvent changer sous l’effet du processus de maturation biologique, des changements survenant dans l’environnement ou d’interventions thérapeutiques spécifiques.
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21
Q

Nommez l’élément clé dans la strétégie de classification de McCrae et Costa (1)

A

L’élément clé dans leur stratégie de classification est la distinction entre les tendances fondamentales (les 5 facteurs) et les adaptations caractéristiques découlant de l’interaction avec l’environnement.

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22
Q

C’est quoi l’influence du culturel selon la théorie de McCrae et Costa? (1)

A

Selon la théorie, la culturel a une influence réduite voire nulle sur les traits eux-mêmes, mais a une influence spectaculaire sur les composantes des adaptations caractéristiques (croyances, valeurs, habitudes, rôles et relations)

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23
Q

Nommez les facteurs dans le modèle de la personnalité de McCrae et Costa (5)

A
  • O - Ouverture à l’expérience
  • C - Caractère consciencieux
  • E - Extraversion
  • A - Amabilité (caractère agréable)
  • N - Névrotisme (ou affectivité négative)
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24
Q

Décrire ce facteur dans le modèle de la personnalité de McCrae et Costa : Ouverture à l’expérience

A

Appréciation des idées originales, de la nouveauté, de l’esthétique, des émotions, de l’aventure

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25
Q

Décrire ce facteur dans le modèle de la personnalité de McCrae et Costa : Caractère consciencieux (1)

A
  • Respect des normes et de la morale, fiabilité, ordre, sens de l’organisation, rigueur, discipline, orientation vers des buts
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26
Q

Décrire ce facteur dans le modèle de la personnalité de McCrae et Costa : Extraversion (1)

A

Jovialité, recherche de contacts sociaux et de stimulation, énergie, fonceur, facilité à s’exprimer et à s’affirmer

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27
Q

Décrire ce facteur dans le modèle de la personnalité de McCrae et Costa : Amabilité (caractère agréable) (1)

A

Collaboration, recherche d’harmonie, empathie, confiance, vision optimiste face aux autres, générosité

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28
Q

Décrire ce facteur dans le modèle de la personnalité de McCrae et Costa : Névrotisme (ou affectivit négative) (2)

A
  • Tendance à la détresse, l’anxiété, la tristesse et/ou la colère
  • NB : Presque tous les troubles de la personnalité du DSM-5 sont associés à un score élevé de névrotisme
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29
Q
  1. Quels sont les facteurs prédicteurs de trouble des personnalités liés aux figures d’attachement? (3)
  2. Il est fort probable que la personnalité soit influencée par des facteurs culturels et ethniques. Expliquez
A

1.
- Une faible proximité physique ou psychologique avec la mère ou le père
- Les punitions trop sévères et le contrôle parental par la culpabilité
- Être né d’une grossesse non désirée

  1. Il est difficile toutefois d’évaluer si l’influence de ces derniers agit en rehaussant des traits de personnalité ou en permettant le développement de trouble de la personnalité. On note toutefois quelques tendances, selon la société étudiée :
  • Les sociétés modernes, en mettant l’accent sur l’individuation, l’autonomie et la compétitivité, favorisent le développement de la personnalité narcissique.
  • Les sociétés plus traditionnelles, en mettant l’accent sur la conformité au groupe et aux normes sociales, pourraient induire plus de traits dépendants.
  • La proportion du trouble de la personnalité antisociale varie selon la région du monde : les prévalences les plus faibles sont notées là où les structures sociales sont les plus cohésives.
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30
Q

Certains facteurs prédicteurs augmentent le risque de souffrir d’un TP quel qu’il soit. Nommez les. (6)

A
  • Faible niveau socio-économique
  • Fait d’être issu d’une famille monoparentale
  • Discorde parentale
  • Présence de conduites antisociales chez les parents
  • Maladie ou décès d’un ou des deux parents en bas âge
  • Expériences d’abus et de négligence (facteur important)
    • Abus sexuel→ relié aux TP du groupe B (particulièrement TP limite)
    • Abus émotionnel → relié plus spécifiquement au TP limite
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31
Q

Regrouper les troubles de la personnalité en trois catégories distinctes

A
  • Groupe A (bizarre / excentrique)
    • Schizotypique
    • Paranoïaque
    • Schizoïde
  • Groupe B (intense / dramatique)
    • Limite (borderline)
    • Antisociale
    • Narcissique
    • Histrionique
  • Groupe C (anxieux / craintif)
    • Évitant
    • Obsessionnel-compulsif
    • Dépendant
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32
Q

Décrire l’épiémiologie : Paranoïde

A

1.7 % de la population (haute)
H>F

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33
Q

Décrire l’épiémiologie : Schizoïde

A

0.9 % de la population (peu fréquent)
H>F

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34
Q

Décrire l’épiémiologie : Schizotypique

A

0.9 % de la population (peu fréquent)

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35
Q

Décrire l’étiologie : Schizotypique (3)

A
  • Forte héritabilité (tempérament)
  • Lien avec l’élévation des métabolites dopaminergiques
  • Abus physiques en bas âge
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36
Q

Décrire Diagnostic et présentation clinique : Paranoïde (3)

A
  • Les patients ne consultent pas d’eux- mêmes ; ils se font référer
  • Présence sur une longue période de temps de cognitions paranoïdes envahissantes sans être psychotique
  • DSM-V : méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes
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37
Q

Décrire Diagnostic et présentation clinique : Schizoïde (3)

A
  • Pts consultent rarement par eux- mêmes (se font référer)
  • Pt ne ressent PAS le besoin d’avoir des relations avec les autres
  • DSM-V : mode général de détachement p/r aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui
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38
Q

Décrire Diagnostic et présentation clinique : Schizotypique (1)

A
  • Atteinte très significative du fonctionnement
  • DSM-V : mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles et par des conduites excentriques
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39
Q

Décrire pronostic : Paranoïde (1)

A

Rarement présent sans comorbidité

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40
Q

Décrire pronostic : Schizoïde (1)

A

Presqu’uniquement diagnostiqué en contexte de comorbidité

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41
Q

Décrire pronostic : Schizotypique (1)

A

Pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme

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42
Q

Décrire Traitement : Paranoïde (1)

A

Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

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43
Q

Décrire Traitement : Schizoïde (1)

A

Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

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44
Q

Décrire Traitement : Schizotypique (1)

A
  • Aucune psychothérapie ciblant ce TP n’a été élaboré à ce jour
  • Souvent traité comme le trouble psychotique atténué
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45
Q

Décrire Épidémiologie : Antisocial (2)

A
  • 1.1 % de la population
  • H > F
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46
Q

Décrire Épidémiologie : Personnalité limite (3)

A
  • 1.6 % de la population
  • TP le plus fréquent dans la pratique
  • F > H (ratio suggéré en clinique 3 : 1)
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47
Q

Décrire Épidémiologie : Histrionique (1)

A

1.5 % de la population
F>H

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48
Q

Décrire Épidémiologie : Narcissique (1)

A

0.5 % de la population (faible)

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49
Q

Décrire étiologie : Antisocial (4)

A
  • Composante génétique (parents – enfant indépendamment de l’environnement)
  • Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique)
  • Altérations structurales au niveau frontal et des émotions
  • Abus physiques en bas âge
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50
Q

Décrire étiologie : Personnalité limite (4)

A
  • Grande part semble héritable
  • Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique)
  • Théorie de l’attachement (grande richesse de recherche au niveau psycho, voir p. 933-934 pour plus de détails)
  • Abus en bas âge
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51
Q

Décrire étiologie : Histrionique (1)

A

Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase génitale)

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52
Q

Décrire étiologie : Narcissique (3)

A
  • Considéré comme le trouble le moins héritable
  • Composante psycho très riche et importante (théorie du manque d’empathie de la part des figures parentales)
  • La société individualiste et compétitive favorise ce TP
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53
Q

Décrire Diagnostic et présentation clinique : Personalité limite (1)

A
  • Dimensions suicidaire et automutilateur
  • Hypersensibilité & hyperréactivité
  • DSM-V : mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée
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54
Q

Décrire Diagnostic et présentation clinique : Antisocial (3)

A
  • Carences a/n de l’empathie et de l’intimité (aussi impulsivité, irresponsabilité, transgression loi)
  • Dimensions suicidaires
  • ATCD d’abus physique en bas âge
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55
Q

Décrire Diagnostic et présentation clinique : Histrionique (3)

A
  • Associé à des renforcements positifs
  • Pts consultent généralement qu’en situation de crise ou lors d’un trouble comorbide (trouble dépressif, trouble adaptation ou TP limite)
  • DSM-V : mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention
56
Q

Décrire Diagnostic et présentation clinique : Narcissique (3)

A
  • Fragilité de l’estime de soi
  • Surévaluation et/ou dévaluation envers lui-même ou oscille entre les deux & attentes et standards personnels très élevés ou très bas
  • Dimension suicidaire (peu, mais + létal que la moyenne)
  • DSM-V : mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoin d’être admiré et de manque d’empathie
57
Q

Décrire pronostic : Antisocial (4)

A
  • Facteur de mauvais pronostic : comportement agressif et antisocial à l’adolescence
  • Pauvre pronostic
  • Souvent associé au TP narcissique
  • Vieillissement est associé à une diminution des comportements impulsif et / ou agressif
58
Q

Décrire pronostic : Personalité limite (3)

A
  • Comorbidités fréquentes : TDAH, TCA et TSPT.
  • Souvent associé au TP dépendant
  • L’évolution au fil des années semble positive (rémission de 80% après 10 ans)
  • Les patients n’atteignent généralement pas un niveau de bon fonctionnement (20%)
59
Q

Décrire pronostic : Narcissique (2)

A
  • Souvent associé au TP antisocial
  • Évolution avec le temps peu favorable en général puisqu’ils prennent mal leurs pertes reliées au vieillissement
60
Q

Décrire tx : Antisocial (1)

A
  • Aucune approche psychothérapeutique ne s’est montrée efficace jusqu’à présent
  • Capacités moindres de profiter des tx
61
Q

Décrire tx : Personalité limite (1)

A

Multiples psychothérapies étudiées sur ces patients :

  • comportementale dialectique,
  • mentalisation,
  • centrée sur le transfert,
  • schémas,
  • STEPPS,
  • cognitivo-analytique
62
Q

Décrire tx : Personalité Histrionique (1)

A

Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

63
Q

Décrire tx : Personalité Narcissique (1)

A

Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

64
Q

Décrire Épidémiologie : Obsessif-compulsif (1)

A

2.1 % de la population (très haute)
H>F

65
Q

Décrire Épidémiologie : Évitant

A

1.7 % de la population (haute)

66
Q

Décrire Épidémiologie : Dépendant (2)

A
  • 0.7 % de la population (faible)
  • F > H
67
Q

Décrire étiologie : Obsessif-compulsif (1)

A

Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase anale)

68
Q

Décrire étiologie : Dépendant

A

Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase orale)

69
Q

Décrire dx et présentation clinique : Obsessif-compulsif

A
  • Très rarement diagnostiqué sans comorbidité
  • Pts consultent surtout pour un autre problème (état dépressif ou trouble anxieux)
  • DSM-V : mode général de préoccupation pour l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité
70
Q

Décrire dx et présentation clinique : Évitant

A
  • Associé à : fragilité de l’estime de soi, crainte des risques, sensibilité à la critique, peur d’être humilié / ridiculisé
  • Non associé à personnalité narcissique
  • DSM-V : mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui
71
Q

Décrire dx et présentation clinique : Dépendant

A
  • Pts consultent généralement lors de situation de crise
  • Plus fréquent sous forme de traits de personnalité que de trouble
  • DSM-V : besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et « collant » et à une peur de la séparation
72
Q

Nommez ddx : Évitant

A

**Non-associé à la personnalité narcissique** (peut-être dans le futur oui…)

73
Q

Décrire pronostic : Évitant (1)

A

L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans

74
Q

Décrire pronostic : Obsessif-compulsif (1)

A

L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans

75
Q

Décrire pronostic : Dépendant (1)

A

Souvent associé au TP limite

76
Q

Décrire tx : Obsessif-compulsif (2)

A
  • Excellente observance au tx
  • Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.
77
Q

Décrire tx : Évitant (2)

A
  • Approches cognitivo-comportementale et psychodynamique brèves
  • Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.
78
Q

Décrire tx : Dépendant

A

Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

79
Q

Nommez les critères du DSM-5 : Personnalité paranoïaque

A
80
Q

Nommez les critères du DSM-5 : Personnalité schizoïde

A
81
Q

Nommez les critères du DSM-5 : Personnalité schizotypique

A
82
Q

Nommez les critères du DSM-5 : Personalité borderline (9)

A
83
Q

Nommez les critères du DSM-5 : Personnalité histrionique (8)

A
84
Q

Nommez les critères du DSM-5 : Personnalité narcissique (9)

A
85
Q

Nommez les critères du DSM-5 : Personnalité antisociale

A
86
Q

Nommez les critères du DSM-5 : Personnalité obsessionnelle-compulsive

A
87
Q

Nommez les critères du DSM-5 : Personnalité évitante

A
88
Q

Nommez les critères du DSM-5 : Personnalité dépendante

A
89
Q

Vrai ou Faux

20 % de la population présente au moins un trouble de la personnalité

A

Faux

10.3 % de la population présente au moins un trouble de la personnalité

90
Q

Les troubles narcissique, limite, antisociaux et histrionique sont généralement présents plus jeune ou plus vieux?

A

Plus jeune (symptomatologie élevée dans la vingtaine / trentaine)

91
Q

Vrai ou Faux

La présence de plus d’une pathologie psychiatrique est la norme plus que l’exception au niveau des TP

A

Vrai

92
Q

Associez grossières

Groupe A, Groupe B et Groupe C

avec

  1. troubles anxieux et dépressif
  2. troubles psychotiques
  3. troubles de l’humeur, du contrôle des impulsions et liés aux substances
A
  • Groupe A → troubles psychotiques
  • Groupe B → troubles de l’humeur, du contrôle des impulsions et liés aux substances
  • Groupe C → troubles anxieux et dépressif
93
Q

Vrai ou Faux

La grande majorité des TP ont une étiologie multifactorielle

A

Vrai

94
Q

Il est connu que certaines manifestations les plus spectaculaires que pourrait par exemple présenter un patient souffrant d’un TP limite (escalade de geste suicidaire, comportement régressés, hostilité) pourraient être d’origine____

A

iatrogénique

95
Q

Il est connu que certaines manifestations les plus spectaculaires que pourrait par exemple présenter un patient souffrant d’un TP limite (escalade de geste suicidaire, comportement régressés, hostilité) pourraient être d’origine iatrogénique.

Expliquez la théorie. (3)

A
  • La théorie est la suivante, lorsque patient entre en relation avec des soignants, le système de l’attachement est stimulé, soit par la relation thérapeutique elle-même, soit sous l’effet d’un stress qui a précipité la consultation (dispute avec un proche par exemple).
  • Le stress chez ces patients entraîne des comportements impulsifs, des attitudes hostiles et des demandes inappropriées ou excessives de prise en charges, qui sont elles-mêmes à risque de susciter des réactions extrêmes de la part des soignants.
  • Ces attitudes de la part des soignants prennent habituellement l’une des trois formes suivantes :
    • Attitude de rejet hostile
    • Attitude punitive ou de contrôle autoritaire
    • Attitude de sauvetage ou de prise en charge irréaliste
96
Q

Vrai ou Faux

Une personne avec un TP limite répond mieux au traitement des comorbidités si les problèmes reliés à la personnalité ne sont pas traités.

A

Faux

  • une personne avec un TP limite répond moins bien au traitement des comorbidités si les problèmes reliés à la personnalité ne sont pas traités adéquatement.
  • Ainsi, bien qu’il soit primordial de s’assurer que l’intervention ne nuise pas au patient (comme une polypharmacie pour les symptômes fluctuants), la meilleure réponse thérapeutique n’est pas l’absence de traitement.
97
Q

De manière générale, on dit que le traitement chez les patients s TP limites et les TP du groupe B vise à faire quoi? (3)

A
  • Ne pas renforcer les comportements dommageables et la régression
  • D’augmenter et de soutenir leur autonomie dans la résolution de problème et de gestion de crise.
  • Maintenir et améliorer leur fonctionnement social
98
Q

Il y a des particularités des tx des patients TP limites et les TP du groupe B.
1. Comment doit être défini le cadre de ce tx?
2. Que permet l’utilisation d’un cadre?
3. Quelles sont les particularités à noter par rapport à l’utilisation du cadre?

A

1.
- Un cadre doit être défini à l’avance et connu de tous les différents intervenants.
=> Les intervenants devront s’y référer avant d’entreprendre des décisions cliniques.
=>Doit être communiqué au patient clairement et de manière empathique.

2.
- L’utilisation d’un cadre permet de réduire l’anxiété à la fois des patients et des cliniciens.
=> Sert de balise de soutien
=>Utile également pour indiquer à l’intervenant que celui-ci serait tombé dans le contre-transfert.

3.
- Aucun cadre ne peut prévoir toutes les éventualités risquant de survenir. Il est parfois nécessaire d’ajuster le cadre en fonction d’une situation spécifique. Dans un tel cas, il est conseillé de le faire durant une réunion d’équipe.
- Un cadre trop rigide et sévère peut être contre-thérapeutique. En dehors des comportements inacceptables (menacer, etc…), il est recommandé de la laisser des chances au patient. Il ne faut donc pas par exemple exclure le patient d’un traitement dès qu’il est en retard ou qu’il cumule une première absence.
- Les phases initiales de thérapie avec cette clientèle est souvent chaotique, ce qui demande plus de flexibilité dans l’adoption du cadre.

99
Q

Un autre élément essentiel de la thérapie auprès des patients avec TP limites et les TP du groupe B, est d’exposer le rôle de chaque professionnel. Quelle en est l’importance? (2)

A
  • Dans l’optique que le patient ne cumule pas des thérapies à visée différente ou qu’il décide de visiter plusieurs cliniques.
  • Il est également risqué de s’engager seul dans la thérapie de ces patients, compte tenu du possible contre-transfert.
100
Q

Dans le tx des patients avec TP limites et les TP du groupe B, décrire le lien avec le suicide (3)

A
  • Fréquent avec ce type de clientèle d’être confronté à la problématique des idéations suicidaires chroniques (à distinguer de la crise aigüe du risque suicidaire).
  • Certains patients sont envahis, depuis de nombreuses années par des idées suicidaires fréquentes (quotidienne, ininterrompue et/ou d’intensité fluctuante).
  • On peut généralement convenir de tolérer le risque chronique, en demandant au patient de nous aviser dès qu’il perçoit une montée du risque.
101
Q

Par rapport au tx des patients avec TP limites et les TP du groupe B
1. Nommez les approches les plus efficaces.
2. Qu’est-ce qui est de mise à cette fin?
3. Que garder à l’esprit en traitant ces patients?

A
  1. Les psychothérapies sont actuellement les approches les plus efficaces. Cela implique que le patient doit rester motivé et volontaire.
  2. À cette fin, l’alliance thérapeutique est de mise.
    • Garder à l’esprit que ces patients possèdent souvent une vision du monde faite de déceptions et de blessures relationnelles.
    • Leurs attitudes parfois opposantes, hostiles ou désespérées font parties de la problématique pour laquelle ils recherchent de l’aide.
102
Q

Par rapport au tx des patients avec TP limites et les TP du groupe B,
1. Faut-il faire intervenir les proches dans la thérapie?
2. Expliquez pourquoi

A
  • Actuellement, il est recommandé de faire intervenir les proches dans la thérapie.
  • Avoir des proches dans la thérapie permet d’aider ces derniers dans les relations qu’ils entretiennent avec le patient, afin de favoriser leur aptitude à fonctionner et de modifier certaines de leur façon d’agir qui pourraient entretenir des conflits.
103
Q

En ce qui concerne les patients avec une forme grave de TP antisociale, parfois nommés « psychopathes », c’est quoi le tx? (2)

A
  • Aucune thérapie ne s’est montrée efficace
  • Habituellement, l’intervention auprès de cette population relève plus du légal que de la psychiatrie
104
Q

Les traitements des TP sont organisés autour de plusieurs niveaux de soin dépendamment de l’intensité des symptômes et de comorbidités.

Les niveaux sont organisés en fonction d’une gradation de contenance, d’intensité, de structure, de coût et d’objectif. On vise à faire quoi? (4)

A

1) Gérer la crise
2) Stabiliser le comportement
3) Réhabiliter socialement
4) Favoriser la croissance psychologique

105
Q

Dans le tx des TP, décrire : l’hospitalisation
1. Qu’est-ce qui la précipite
2. Caractéristiques visées des hospitalisations et pourquoi

A
  1. Fréquemment précipitée par une situation de crise reliée à des stress psychosociaux que le patient n’a pu gérer avec ses ressources disponibles.
  2. Viser des hospitalisations les plus brèves possibles, puisque la nature même du fonctionnement intra-hospitalier est propice au clivage, à la régression et à une augmentation du risque suicidaire au moment du congé.
106
Q

Nommez les indications en faveur d’une hospitalisation dans le tx des TP (3)

A

1- Escalade d’actes dommageables et de risque suicidaire.
2- Émergence ou aggravation de symptômes reliés aux comorbidités (ex : manifestation psychotique, manie, etc…)
3- Temps d’arrêt pour fournir un temps de réflexion et réviser les orientations du traitement

107
Q

Pour l’hospitalisation dans le tx des TP, les séjours durent combien de temps?

A

Les séjours à l’hôpital sont brefs (2-7 jours)

108
Q

Pour l’hospitalisation dans le tx des TP, les séjours visent à faire quoi? (4)

A
  • Gestion de la crise
  • Évaluation de la situation
  • Rencontre avec le réseau
  • Résolution de problèmes plus urgents
109
Q

Dans le tx des TP, décrire : Hôpital de jour (5)

A

Offre généralement un bon contexte pour poursuivre des objectifs de stabilisation comportementale et faire le pont entre des ressources plus intensives et le suivi clinique ambulatoire ou de première ligne.

  • Ils offrent quotidiennement plusieurs heures de soins
  • Permet au patient de rester dans son milieu naturel le reste du temps
  • L’intensité et la durée des thérapies sont sujettes à variation (habituellement de 4-8 semaines)
  • Certains sont spécialisés selon une clientèle tandis que d’autres non
  • À favoriser à l’hospitalisation lorsque accessible et réaliste.
110
Q

Dans le tx des TP, décrire : Services spécialisés de 2e et 3e ligne (3)

A
  • Offerts aux patients avec TP modéré à grave qui souhaitent s’investir dans une thérapie active.
  • Versions modifiées des thérapies courantes, mélangeant les approches individuelles et de groupes
  • Offrent divers degrés de niveaux
111
Q

Dans le tx des TP les services spécialisés de 2e et 3e ligne offrent divers degrés de niveaux. Nommez les (4)

A
  • Consultation
  • Formation des thérapeutes et transmission des connaissances
  • Soutien aux autres lignes de soins
  • Recherche clinique
  • Traitements : niveaux de soins et hospitalisation
112
Q

Dans le tx des TP, décrire : Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne (3)

A
  • Offre un suivi thérapeutique dont l’objectif peut être très varié
  • Formés habituellement de clientèle hétérogène avec une portion non-négligeable de TP (problématique principale ou comorbidité)
  • Offre une aide de plusieurs professionnelles de plusieurs disciplines.
113
Q

Dans le tx des TP, décrire : Services de 1ère ligne en santé mentale (5)

A
  • Offrent des services vastes et diversifiés
  • CLSC, médecin de famille, psychologues, intervenants scolaires, etc…
  • La majorité des patients TP reçoit des services de ce niveau surtout si la gravité est moindre ou atténuée avec le temps
  • S’adresse à toute la population et facilement accessible
  • Notons que l’un des objectifs des services de 2e ligne est de permettre au patient de développer assez d’autonomie pour que celui-ci n’est pas besoin des services de 1ière ligne.
114
Q

C’est quoi le tx pharmacologique des TP (2)

A
  • Aucun traitement pharmacologique n’a montré d’efficacité pour l’une ou l’autre des grandes catégories de TP.
  • Par contre, il est possible d’offrir des médicaments pour traiter un groupe de symptômes plutôt que le trouble en sa globalité
115
Q

C’est quoi le tx pharmaco pour ce symptôme dans les TP : Dysrégulation affective (instabilité affective et crises de colère) (3)

A
  • Stabilisateurs de l’humeur (acide valproïque, lamotrigine, topiramate),
  • AP de 2e génération
  • et ISRS
116
Q

C’est quoi le tx pharmaco pour ce symptôme dans les TP : Impulsivité / dysrégulation comportementale (automutilation, gestes suicidaires impulsifs et comportements impulsifs dommageables) (3)

A
  • Antipsychotiques de 2e génération,
  • stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine et topiramate)
  • et ISRS
117
Q

C’est quoi le tx pharmaco pour ce symptôme dans les TP : Symptômes cognitivoperceptuels (idéalisations paranoïdes transitoires et symptômes dissociatifs tels la dépersonnalisation ou la déréalisation) (1)

A

Antipsychotiques de 2e génération

118
Q

Décrire l’efficacité des médicaments dans le tx des symptôes dans les TP (1)

A
  • Il est noté que l’efficacité des médicaments n’est pas absolue et il est important d’en informer le patient afin que ce dernier n’élève pas trop ses attentes face au médicament.
119
Q
  1. Nommez les concraintes dans le tx pharmacologiques dans les TP (3)
  2. Quelles sont les réserves par rapport aux rx utilisés? (2)
  3. Comment assurer la quantité prise par les patients?
A

1.
a- le plus bref possible
b- faut éviter la polypharmacie
c- faut pas effectuer de changement majeur en situation d’urgence
=> Lors de crise, des sédatifs peuvent être utilisés à condition d’en être pour une durée le plus minimal possible.
2.
* Certaine réserve face à l’usage de benzodiazépine pour une utilisation à long terme
* Certaine réserve face à la toxicité potentielle des antidépresseurs tricycliques, les IMAO ou le lithium.

  1. Peuvent recevoir leur médicament à la semaine pour assurer les quantités prises.
120
Q

Dans le tx pharmacologiques dans les TP, il existe une certaine réserve face à l’usage de benzodiazépine pour une utilisation à long terme.

Pourquoi?

A
  • Entraîne une dépendance (15-30% des cas)
  • Entraîne une tolérance
  • Peut paradoxalement augmenter l’impulsivité
  • Attention à la toxicité avec les doses croissantes selon la tolérance
  • Le TP limite pourrait potentiellement être une contre-indication à cette molécule selon certain
121
Q

Dans les TP, est-ce qu’il faut traiter les comorbidités? (2)

A
  • Finalement, notons qu’il est recommandé de traiter les comorbidités selon le traitement usuel lorsque ces dernières sont présentes.
  • Le TP n’agit pas à titre de contre-indication.
122
Q

L’évaluation d’un TP est complexe. Elle requiert habituellement l’obtention d’information de plusieurs sources différentes, via l’observation et le questionnement de plusieurs aspects.

Quels sont ces aspects? (5)

A
  • Les signes et symptômes
  • Les enjeux et le mode relationnel
  • Qualité des relations interpersonnelles à diverses étapes de la vie du patient
  • Comment le patient se relie à l’interviewer (méfiant, hautain, séducteur ou très instable).
  • Une bonne description de l’histoire longitudinale, notamment lors des situations de conflits puisque les attitudes spontanées que le patient pourrait manifester face au stress font souvent ressortir les traits de personnalité.
123
Q

Une des grandes difficultés dans l’évaluation des TP est le fait que le patient a souvent bien de la difficulté à faire quoi? (1)

A

à décrire objectivement ses propres traits de personnalité

124
Q

Une des grandes difficultés dans l’évaluation des TP est le fait que le patient a souvent bien de la difficulté à décrire objectivement ses propres traits de personnalité.

  1. Expliquez la difficulté
  2. Comment les patients soupçonnen leurs difficultés?
  3. Quel est l’élément clé qui permet au clinicien de suspecter un TP?
A
  1. Puisque ces derniers colorent sa perception de lui-même (tout particulièrement si les caractéristiques sont envahissantes et rigides) => par ex. il est difficile pour un patient avec un TP narcissique de parler de ses faiblesses.
  2. Dans bien des cas, les patients soupçonnent leurs difficultés via la réaction de l’entourage ou lorsque que leurs comportements ont engendrés des problématiques difficiles à ignorer.
  3. La documentation des relations interpersonnelles reste l’élément clé qui permet au clinicien de suspecter un TP.
125
Q

Décrire le rôle des proches dans l’évaluation d’un TP (2)

A
  • Parfois, le recours au proche ou à une deuxième entrevue est nécessaire.
  • L’obtention d’information collatérale par la lecture du dossier ou par la discussion avec un proche peut être très utile pour avoir une image du patient autre que celle présentée dans le bureau.
126
Q

En somme, il est possible de poser un diagnostic de TP si … (3)

A
  • Les informations recueillies sont fiables
  • Les informations concordent avec les sources collatérales
  • Les sphères du dysfonctionnement identitaire et relationnel sont clairement identifiées et présentes depuis une longue période.
127
Q

L’évaluation d’un TP comporte plusieurs étapes primordiales afin de mener à bien l’entrevue et de développer avec le patient une relation thérapeutique adéquate (l’ordre n’est pas nécessairement chronologique).

  1. Nommez les étapes par rapport au patient (3)
  2. À quoi doit être attentif le médecin dans son entrevue? (3)
A

1.
- Exploration du fonctionnement au long court et l’état clinique du patient / sphère du fonctionnement interpersonnel / sphère du fonctionnement du soi
- L’évaluation de la suicidalité est un enjeu important de plusieurs entrevues de patient présentant un TP
- Le démarche d’évaluation doit finalement se conclure avec un retour sur les observations, le diagnostic, puis l’établissement d’une démarche thérapeutique ou d’un plan d’intervention.

2.
- Le médecin doit être attentif aux enjeux affectifs et à ses propres réactions contre-transférentielles
- Le médecin doit être attentif au degré de compréhension que présente le patient
- Dans une entrevue de contexte de crise, le médecin doit départager les manifestations psychopathologiques aigues des manifestions présentes au long terme

128
Q

Critères dx DSM-5 : TP paranoïaque

A
129
Q

Critères dx DSM-5 : TP schizoïde

A
130
Q

Critères dx DSM-5 : TP schizotypique

A
131
Q

Critères dx DSM-5 : TP antisociale

A
132
Q

Critères dx DSM-5 : TP limite

A
133
Q

Critères dx DSM-5 : TP histrionique

A
134
Q

Critères dx DSM-5 : TP narcissique

A
135
Q

Critères dx DSM-5 : TP O-C

A
136
Q

Critères dx DSM-5 : TP évitante

A
137
Q

Critères dx DSM-5 : TP dépendante

A

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