Thème 13 Flashcards
objectif de santé Québec sur l’arthrose
diminuer la durée de l’incapacité liée aux arthropathies
PAR
polyarthrite rhumatoïde
l’arthropathie à caractère non-inflammatoire évoque
une atteinte articulaire locale plutôt que systémique et inflammatoire
en absence de traumatisme évident, il s’agit
de phénomènes dégénératifs associés à l’ostéoarthrose (ou arthrose) .
Savoir différencier l’arthropathie à caractère inflammatoire de l’arthropathie à caractère non-inflammatoire
Inflamatoire:
-arthralgie : oui, à l’activité et au repos
-gonflement articulaire : épanchement et
oedème des tissu mous
-Déformations articulaire : Communes (en
lien avec les érosions et l’instabilité
articulaire qui en résulte)
-érythème local : parfois
-chaleur locale : fréquente
-raideur matinal : >30 min
-symptômes sytémiques : Communs , la
fatigue en particulier
Non-inflammatoires :
-arthralgie : oui, à l’activité
-gonflement articulaire : épanchement
possible
-Déformations articulaire : Communes (à
caractère osseux en lien avec les
modifications osseuses dégénératives)
-érythème local : absent
-chaleur locale : absente ou très légère
-raideur matinal : <30 min
-symptômes sytémiques : absent
La probabilité d’une polyarthrite rhumatoïde est élevée en présence de la combinaison suivante de signes et symptômes cliniques :
- Une raideur articulaire matinale de plus de 30 minutes
- Un gonflement douloureux de 3 articulations ou plus
- Une atteinte des mains et des pieds (en particulier les MCP et les MTP)
- Une présence des signes et symptômes sur une période de 4 semaines ou plus
La présence de cette combinaison d’éléments cliniques justifie l’évaluation para-clinique de l’hypothèse d’une arthropathie inflammatoire comme la PAR.
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen du facteur rhumatoïde
aide à établir le diagnostic définitif de PAR selon les critères de l’American College of Rheumatology (voir l’annexe 3). Sensibilité de 75-90% pour la PAR qui augmente avec la durée de la maladie. La spécificité faible et diminue avec l’âge (ie : un titre faible chez une personne âgée est non spécifique)
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen des anticorps anti-nucléaire
Sensibilité 95-99% pour le LED; donc utile en présence de manifestations extra-articulaires car un test négatif exclu pratiquement le LED.
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen de l’évaluation radiologique
aide à établir le diagnostic de PAR selon les critères de l’American College of Rheumatology (voir l’annexe 3) et à suivre l’activité de la maladie.
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen de vitesse de sédimentation
utile pour suivre l’activité de la maladie et ainsi contribuer, avec la clinique, à ajuster le traitement (notez que le cout d’un examen de protéine-C réactive, un autre marqueur de l’inflammation, est de 10 fois supérieur à celui d’une VS).
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen de formule sanguine
permet d’évaluer la présence d’une anémie inflammatoire.
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen de fonction hépatique
une légère augmentation des enzymes hépatiques phosphatase alcaline et gamma-GT est fréquente en phase active de PAR
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen BUN, créatinine et SMU
atteinte rénale possible dans les connectivites (notamment, la néphrite associée au LED est de mauvais pronostic)
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : Examen acide urique
si une arthrite microcristalline n’est soupçonnée cliniquement.
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : examen d’ Analyse du liquide synovial
dans les situations cliniques évoquant une origine septique ou microcristalline.
L’arthrose est définie comme
-une pathologie dégénérative du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral associée à un déficit fonctionnel
-pathologie articulaire la plus commune
Les principales articulations affectées par l’arthrose primaire sont :
- Les IPD (nodules d’Héberden)
- Les IPP (nodules de Bouchard)
- La 1re carpo-métacarpienne (rizarthrose)
- Le rachis cervical et lombaire
- La 1re MTP (hallux valgus)
- Les hanches (coxarthrose)
- Les genoux (gonarthrose)
- Acromio-claviculaire
Principales causes secondaire de dégénérescence articulaire à considérer lors de la prise en charge d’un patient souffrant d’arthrose
Cause:
-Obésité
-Séquelles de fractures ou traumatismes intra-articulaires
-Séquelles de blessures ligamentaires
-Arthropathies inflammatoires
-Arthropathies cristallines
-Séquelles d’infection
-Dysplasies articulaires (ex : varus)
-Nécrose aseptique
-Maladie de Paget
-Hémophilie
-Hémochromatose
-Arthropathies neuropathiques
messages importants à transmettre lors de l’enseignement aux personnes affectées par l’arthrose en lien avec leurs habitudes de vie, notons :
-rester actif malgré les symptomes et utiliser l’analgésie comme prévention
-maintenir un niveau régulier d’activité et si en nouvel activité ou plus d’activité, le faire graduellement
-Faire des activité visant à réduire le stress biomécanique
-surplus de poids= cause importante et modifiable de l’arthrose
-pour les produits pharmacologique en vente libre = favoriser l’acétaminophen, l’ibuprofen ou naproxen (courte duré) et le diclofenac topique
-aides à la marche et orthèse = utiles pour maintenir l’activité en réduisant le stress biomécanique
-En cas de poussée de symptôme, savoir que le médecin a des options
Utilisation des injections intra-articulaires de corticostéroides pour l’arthrose:
Très efficace quand contre-indication aux AINS et important que le patient profite de l’amélioration des symptôme pour faire de l’exercice
comparaison de radio de polyarthrite rhumatoïde et d’arthrose
polyarthrite rhumatoïde
-Périphérie articulaire : Des érosions résultent de l’inflammation synoviale chronique
-Os sous-chondral : Ostéoporose
-Interligne articulaire : Pincement et affaissement
-Déformations: En lien avec l’instabilité secondaire aux érosions (subluxations / luxations)
-Instabilité: Oui, secondaire aux érosions
Arthrose
-Périphérie articulaire : Des ostéophytes marginaux se développent progressivement
-Os sous-chondral : sclérose (densité augmentée)
-Interligne articulaire : Pincement sans affaissement (parfois asymétrique comme dans l’exemple ci-haut)
-Déformations: Osseuses en lien avec ostéophytose progressive
-Instabilité: Non, il y a au contraire une perte d’amplitude
Citère de considération inflammatoire
- Douleur intensifiée au repos ou avec l’immobilité
- Enflure et sensibilité articulaire persistantes
- Chaleur et/ou érythème articulaire fréquent
- Raideur matinale de plus de 30 minutes
- Au moins trois articulations touchées
- Perte pondérale inexpliquée
ce qui n’est pas recommandé pour la hanche et le genou
- La capsaïcine
- La glucosamine
- La chondroïtine
- Les modulateurs de la douleur neuropathique
ce qui n’est pas recommandé pour la main
- Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes
- La glucosamine
- La chondroïtine
- Les modulateurs de la douleur neuropathique