Thème 11 ostéoporose Flashcards
définition ostéoporose
“Une affection du squelette se caractérisant par une perte de résistance des os prédisposant aux fractures. La résistance osseuse réside dans deux grandes propriétés, celles de la densité et de la qualité des os.”1
Fardeau de l’ostéoporose
-bcp de candien en souffre
-après l’âge de 50 ans bcp d’hommes et encore plus de femmes sont touchés
-bcp de fracture sont causé par l’ostéoporose après 50 ans
-fracture de la hanche augmente le risque pour une future fracture dans la prochaine année
-peu de gens recoivent des traitements pour prévenir les futures fractures
taux de prévalence et de fracture selon l’âge
-Les femmes ont plus de chance de développer de l’ostéoporose que les hommes et le pourcentage augmente avec la vieillesse
-Les hommes sont un peu moins touchés que les femmes, mais ils ont aussi plus de chance d’en développer avec la vieillesse
mortalité post-fracture
les fractures des hanches, pelviennes et vertébral augmentent davantage les risques de mort dans les futures années suite à la fracture : vertébral<pelvienne<hanche
cout des fracture au Canada
-c’est un fardeau économique, plusieurs milliard de $/an
Pic masse osseuse
■ Fin de la puberté
■ Masse osseuse maximale autour 30 ans
■ Perte 0,5% par an par la suite
– Accélération à la ménopause
■ Influencépar
– Génétique = dépend peut être mieux
et moins bon
– Apports nutritionnels = meilleur pic
– Activité physique = meilleur pic
Remodelage osseux
■ Diminution avec l’âge
■ Équilibre formation et résorption osseuse
– Formation → Ostéoblaste
– Résorption → Ostéoclaste
– Régulation → Ostéoblaste et
ostéocyte
cycle unité de remodelage osseux
Cycle :
1) Repos des cellules stromales et des cellules bordantes
2) Activation des cellule qui mène à la RÉSORPTION par les ostéoclastes
3) Inversion = ostéoclastes en apoptose = préostéoblastes
4) Formation des ostéoblastes = ostéoïde
5) minéralisation qui permet de retourner au repos
Résumé du remodelage osseux
Ostéoblaste
– Formation osseuse et régulation du
métabolisme osseux
– Sécrète:
■ RANK ligand (activateur
ostéoclaste)
■ Ostéoprotégérine (inhibiteur
ostéoclaste)
Ostéocyte
– Régulation du métabolisme osseux
– Sécrète:
■ RANK ligand (activateur
ostéoclaste)
■ Sclérostine (inhibiteur ostéoblaste)
Ostéoclaste
– Résorption osseuse
Régulation systémique
■ Inhibiteurs
– Oestrogènes et testostérone
■ Activateurs
– Parathormone, thyroxine et
glucocorticoïdes
Distribution du remodelage osseux selon le type d’os
-Os cortical : 80% du poids du squelette, 20% du remodelage, diaphyse des os longs
-Os trabéculaire : 20% du poids du squelette, 80% du remodelage, structure entrelacée
-Environ 25% de l’os trabéculaire et 3% de l’os cortical sont remodelés chaque année
impact du remodelage excessif
-contribue à l’ostéoporose
-Remodelage accru = détérioration de la structure = fragilité accrue du squelette = risque de fracture
-Changements macroscopique:
->os trbéculaire : amincissement et
perte de connectivité
->Os cortical : amincissement et
porosité accrue
symptomes clinique de l’ostéoporose
- Aucun symptôme avant la fracture
- Fractures de fragilisation (âge moyen):
-Poignet (55 ans, os trabéculaire)- Vertèbre (65 ans, os trabéculaire)
- Épaule (65 ans, os trabéculaire)
- Bassin (75 ans, os cortical)
- Hanche (75 ans, os cortical)
- Les fractures surviennent d’abord dans l’os trabéculaire
- Soumis à un remodelage plus élevé
Qu’est-ce qu’un fracture de fragilisation
Lorsqu’une fracture survient spontanément ou à la suite d’un traumatisme mineur tel que:
* Chute de sa hauteur
* Chute d’une position assise
* Chute d’une position couchée
(lit ou chaise longue < 1 mètre de
hauteur)
* Chute dans un escalier de 1 à 3
marches
* Mouvement en dehors de l’axe
normal du mouvement ou
éternuement.
EXCEPTION: crâne, face, mains et pied
technique pour dépister en clinique
Questionner avant
A= Mesure de taille
B = Flèche occipitale
C = espace ilio-costal
Importance de la perte de taille
■ Risque accru de fracture vertébrale
– Perte de taille historique (> 6 cm)1,2
– Perte de taille mesurée (> 2 cm en 3
ans)3-5
■ Une perte de taille significative justifie des examens plus approfondis au moyen d’une radiographie latérale de la colonne thoracique et lombaire
autre test en clinique
-distance côte-bassin = pour repérer les fracture si plus grand que deux travers de doigt : c’est associé à des fractures vertébrales
-distance occiput-mur = pour repérer les signes de fracture de la colonne thoracique, si plus petit que 5 cm : soupçon d’une fracture vertébral
Facteurs de risque – Non-modifiables
■ Âge
■ Origine ethnique
■ Ménopause précoce (< 45 ans)
■ Antécédents familiaux d’ostéoporose
■ Polyarthrite rhumatoïde
■ Corticothérapie
Facteurs de risque - Modifiables
■ Faible poids ou perte de poids
– IMC < 20 kg/m2
■ Faible apport en calcium
■ Exercice physique/sédentarité
■ Alcool
– ≥ 3/jour
■ Tabac
■ Caféine (+/-)
– > 3/jour
ostéodensimétrie
-calcul la densité minéral osseuse (DMO) donnée par le score T
Score T associé au catégories de diagnostique
-normal = +2,5 à -1,0 inclusivement
-ostéopénie = entre -1,- et -2,5
-ostéoporose = plus petit ou égale à -2,5
-ostéoporose sévère = plus petit ou égale à -2,5 + une fracture de fragilisation
NB : la DMO la plus basse se situe à la colonne lombaire ou au hanche
définition clinique ostéoporose
■ Score T < -2,5
■ Dx clinique: chez > 50 ans
– Fracture fragilisation hanche,
vertébrale, humérus ou bassin après
l’âge 40
ans
– Risque fracture à 10 ans > 20% (FRAX
ou CAROC)
indications qu’il faut faire l’évaluation de la DMO
■Toutes les femmes et tous les hommes âgés de > 70 ans
■ Femmes post-ménopausées et hommes âgés de 65 à 69 ans
– présentant 1 facteur de risque
clinique de fracture
■ Femmes post-ménopausées et hommes âgés de 50 à 64 ans
- présentant ≥ 2 facteurs de risque ou
atcd fracture de fragilisation
les facteurs de risque clinique de fracture
■ Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
■ Emploi prolongé de corticostéroïdes†
■ Chutes, ≥ 2 dans l’année précédente
■ Fracture de la hanche chez un parent
■ Tabagisme actif
■ Alcool ≥ 3 consommations par jour
■ IMC < 20 kg/m2
■ Ostéoporose secondaire
Cas #1 :
■ ♀55 ans
■ Ménopause âge 48 ans, pas d’hormonothérapie
■ Fumeuse
■ Mère ayant eu fracture de hanche suite à une chute de sa hauteur
ostéodensitométrie ?
oui, car post-ménopausée plus vieille que 50 ans présentant 2 facteur de risques : 1) tabagisme et 2) fracture de la hanche de sa mère
Cas #2 :
■ ♀ 70 ans
■ Fracture du poignet D suite à chute sur la glace
Ostéodensitométrie ?
oui, car = à 70 ans et ayant unfacteur de risque : fracture de fragilisation
taux de fracture ostéoporotiques
60% des fractures surviennent chez des femmes ayant une DMO non-ostéoporotique (Score T plus grand que -2,5)
Évaluation du risque de fracture
■ Les recommandations actuelles préconisent l’emploi de l’un de ces outils validés pour évaluer le risque de fractures ostéoporotiques sur 10 ans,
– FRAX : Outil d’évaluation du risque
de fractures FRAX mis au point par
l’Organisation mondiale de la santé
– CAROC : mis au point par
l’Association canadienne des
radiologistes et Ostéoporose Canada
■ Utilisation FRAX suggérée
Niveaux de risque de fracture ostéoporotique sur 10 ans
– Faible → < 15% (10%)
– Modéré → (10) 15-20 %
–Élevé → >20%
FRAX
-Donne le risque de fracture ostéoporotique en % sur 10 ans
-Risque élevée si plus haut que 20 % et si le risque d’une fracture de hanche est plus élevé que 3%
CAROC
■ Tient compte
– Âge, sexe et T-score au col fémoral
■ Augmentation d’une catégorie de risque si:
– Fracture de fragilisation après l’âge
de 40 ans
– Emploi prolongé de glucocorticoïdes
systémiques*
■ Risque élevé directement si :
– Fracture de hanches, vertébrale ou
multiples
Cas #1 :
■ ♀55 ans, atcd familial fracture de hanche
■ Ostéodensitométrie
– Score T
■ Colonne vertébrale: -1.8
■ Col fémoral: -2.3
■ Hanche totale: -2.2
➢ Quel est son risque de fracture?
-Résultat au FRAX : 13 % et fracture de hanche = 2,1 % donc risque faible de fracture
-Résultat au CAROC : score T du col fémoral = -2,3 et elle à 55 ans donc risque faible
Cas #2 :
■ ♀ 70 ans
■ Fracture du poignet D suite à chute sur la glace
■ Ostéodensitométrie
– Score T
■ Colonne vertébrale: - 2.1
■ Col fémoral: - 2.6
■ Hanche totale: -2.5
➢ Quel est son risque de fracture subséquente?
-Résultat FRAX : 21 % et risque de fracture de la hanche = 5,7 % donc plus grand que 20% et 3% donc risque élevée
-Résultat CAROC : Score T de la tête fémoral = -2,5 et elle a 70 ans donc risque élevé
Évaluation traitement selon risque
-Si le risque de fracture sur 10 ans est inférieur à 15% ou que le score T est plus grand que -2,5 -> la pharmacothérapie n’est pas recommandée.
-Si le risque de fracture sur 10 ans est entre 15% et 19,9% ou que le score T est plus petit ou égal à -2,5 et que la personne est âgé de moins de 70 ans, -> la pharmacothérapie est suggérée
-Si le risque de fracture sur 10 ans est supérieur à 20 % ou que le score T est plus petit ou égal à -2,5 et que la personne est âgé de plus ou égal à 70 ans, -> la pharmacothérapie est fortement recommandé
Bilan sanguin recommandé
avant de débuter traitement pharmacologique (pourquoi)
■ Calcémie, corrigée pour l’albumine
■ Phosphate
■ Créatinine
■ Phosphatase alcaline
■ Thyréostimuline (TSH)
■ Électrophorèse des protéines sériques
– chez les patients présentant des
fractures vertébrales
■ 25-hydroxy vitamine D (25-OH-D)
Habitudes de vie pour traitement
■ Arrêt tabagique
■ < 3 consommations d’alcool/jour
■ Exercices
Recommandations calcium
■ Recommandations (alimentaire + supplément)
▪ 1000 mg/ jour (homme 51-70 ans)
▪ 1200 mg/jour (Femes >50 ans et hommes > 70 ans)
recommandation vitamine D
■ Recommandations
– VitamineD
■ 600 UI/jour ≤ 70 ans
■ 800 UI/jour > 70 ans
■ Puisque difficile à atteindre dans la diète
– Supplément 400 UI/jour recommandé
Pharmacothérapie
- Les traitements pharmacologiques réduisent les fractures
- Réduction + importante avec traitement ostéoformateur
But des exercice physique
– Prévention des chutes
– Mouvement sécuritaire et protection vertébrale
■ Posture
■ Extenseurs du rachis
■ Étirement musculaire si restriction
– Ralentissement de la perte de masse osseuse
description exercice physique fonctionnel
■ Fonctionnel
* ≥ 2 fois par semaine
* Réduction risque de chute
* Amélioration performance activités
quotidiennes et loisirs
description exercice physique équilibre
■ Équilibre
* ≥ 2 fois par semaine
* Réduction risque de chute
* Déplacer le poids du corps jusqu’aux
limites de la stabilité
* Réagir à des choses qui perturbent
son équilibre
* Maintien de l’équilibre en bougeant
* Réduction de la base de soutien
description exercice physique résistance
■ Résistance
– ≥ 2 fois par semaine
* Incluant abdominaux et extenseur
du dos
■ Si fracture vertébrale/haut risque de fracture
– Adapter exercices, surtout si lors
flexion ou torsion colonne
– Si possible, exercice sous
supervision d’un professionnel
– Alignement primordial
– Adapter exercices pour limiter la
charge sur les vertèbres
description exercice physique posture
-Reculez délicatement le menton et montez légèrement la cage thoracique
protection de la colonne comment ?
– Modification des activités
■ Éviter flexion de la colonne en :
– Ramasssant chose au sol
■ Éviter torsion de la colonne en :
– Pelletant
– Prenant objet banquette
arrière
– Flexion hanche et genoux
– Éviter position assise prolongée
■ Se lever aux 30 minutes
comment prévenir ?
■ Modifications habitudes de vie
– Alcool,tabac
■ Calcium et vitamine D
■ Exercice physique
– Le plus tôt possible
Cas #1 :
■ ♀55 ans, atcd familial fracture de hanche
■ Risque de fracture faible
➢ Quelles sont les modalités de prévention des fractures?
– Modifications habitudes de vie
– Calcium et vitamine D
– Exercice physique, incluant fonctionnel, équilibre et résistance
– Prévention des chutes
Cas #2 :
■ ♀ 70 ans
■ Fracture du poignet D suite à chute sur la glace
■ Risque de fracture élevé
➢ Quelles sont les modalités de prévention de d’autre fractures?
– Pharmacothérapie (bisphosphonate)
– Calcium: 1200 mg/jour (alimentaire + supplémentation)
– Vitamine D: 400 UI/jour
– Exercice physique, prévention des chutes
Cas #3 :
■ ♂ 75 ans
■ Fracture vertébrale en se penchant
■ Risque de fracture élevé
➢ Quelles sont les modalités de prévention de d’autre fractures?
– Pharmacothérapie (bisphosphonate)
– Calcium: 1200 mg/jour (alimentaire + supplémentation)
– Vitamine D: 400 UI/jour
Est-ce que le cas #3 peurt avoir un programme d’exercice
oui si :
– Exercice sous supervision d’un professionnel
– Alignement primordial
– Adapter exercices pour limiter la charge sur les vertèbres
Message clés à se rappeler
✓ L’ostéoporose est une maladie morbide, mortelle, facilement identifiable qui peine à trouver sa juste priorité parmi les autres maladies chroniques
✓ La fracture fragilisation après 40 ans et la prise de stéroides doivent être en avant plan dans le processus d’évaluation du risque de fracture
✓ Utiliser la DMO comme outil d’évaluation du risque de fracture et non pas comme seul outil diagnostique
✓ Utilisation des outils pour quantifier le risque de fracture
✓ Traiter le risque élevé > 20% tt fx ou > 3 % hanche
✓ Exercices
* Prévention et traitement
