Thématique 6 - Troubles Neurocognitifs (TNC) Flashcards
Termes retenus pour décrire un groupe de maladies qui comprend, entre autres, la maladie d’Alzheimer, au lieu du terme “démence”
- troubles neurocognitifs légers
- autres troubles neurocognitifs majeurs
À partir de 25 ans, que ce passe-t-il dans le cerveau?
Il y a des changements qui se produisent
Exemples de changements qui se passent dans le cerveau dans son évolution
- Perte de neurones et de dentrites (perte volume)
- Les informations sont traitées moins rapidement et il y a plus de rigidité, donc il y a moins de capacité d’adaptation.
En quoi la réserve cognitive prévient le début de TNC?
Une réserve cognitive construite par le biais d’environnements stimulants, de longues études, d’activités et d’emplois stimulants, etc., créent une réserve de neurones et de connexions, ce qui augmente la tolérance aux maladies qui affectent la cognition. Il peut y avoir une maladie, mais les symptômes prennent plus longtemps avant d’apparaitre et que la progression ralentisse.
TNC?
Trouble dans lequel le déficit cognitif n’a pas été présent dès la naissance ou petite enfance, et qui constitue un déclin par rapport à un niveau de fonctionnement antérieur atteint.
TNC majeur?
- Déclin cognitif SIGNIFICATIF par rapport à un niveau de fonctionnement antérieur dans 1 ou + domaines cognitifs
- Les déficits cognitifs interfèrent avec le fonctionnement quotidien
TNC léger?
- Déclin cognitif MODESTE
- Les défits cognitifs n’interfèrent PAS avec son fonctionnement quotidien
Tendances que l’on observe chez la clientèle PA en termes de TNC?
- Plus on vieillit, plus on est à risque de présenter un TNC
- Les femmes sont plus à risque de TNC car elles ont une plus grande espérance de vie.
Incidence vs prévalence?
Incidence = nombre de nouveaux cas
Prévalence = nombre de personnes atteintes
Tendance des coûts directs en lien avec des TNC?
Les personnes ayant un représentent un grand pourcentage dans le systeme de la santé (couts associés élevés et services requis élevés) contrairement à ce qu’ils representent dans la population.
Depuis l’entrée en vigueur du paragraphe 4, article 37.1 du Code des professions (PL 21), quel est le rôle de l’ergo en lien avec les TNC?
L’ergo peut APPRÉCIER certaines fonctions mentales supérieures dans le but de conclure à propos des habiletés fonctionnelles d’un patient.
L’ergo N’EST PAS AUTORISÉ à poser un dx de TNC ou troubles cognitifs, mais y contribue par son appréciation.
7 Signaux d’alarme des troubles cognitifs?
- Changement dans la mémoire
- Perte de l’autonomie fonctionnelle
- Troubles de l’organisation, planification, raisonnement
- Déficit reconnaissance visuelle (agnosie)
- Troubles du langage et parole (aphasie)
- Altération de la capacité à faire une activité motrice, malgré capacités motrices intactes (apraxie)
- Modification personnalité, humeur, comportement
Vrai ou faux: La plupart des TNC présentent des symptomes soudain, sans stade précurseur
Faux, les symptomes sont progressifs et insidieux et ont un stade précurseur, au cours duquel les troubles cognitifs sont encore légers (pas d’impact fonctionnels significatif)
Comment appelle-t-on un trouble cognitif stade précurseur, au cours duquel les troubles cognitifs sont encore légers?
TNC mineur ou TC léger
Vrai ou faux: un TCL ne progresse pas toujours vers un TNC majeur
Vrai
Dans le continuum fonctionnel et cognitif, où se trouve le TCL?
Entre l’état normal et le TNC majeur (c’est la transition entre les deux)
Décrire un TCL
- Perte de mémoire objective
- Perte d’intérêt
- AVQ normales (pas d’impact)
Décrire un TNCM au stade léger
- Oublis fréquents
- Perte de mémoire épisodique
- Questions répétées
- Apathie/dépression
- Perte des fonctions instrumentales
- Anosmie
Décrire un TNCM au stade modéré
- Progression des déficits cognitifs
- Aphasie
- Perte des fonctions exécutives
- Perturbation des AVQ élémentaires
- SPCD multiples
- Soins + importants
Décrire un TNCM au stade sévère
- SPCD multiples (agitation +++)
- Altération du sommeil
- Dépendance totale pour les AVQ (voire alité)
Maladie d’alzheimer?
Précoces:
- Difficultés à se rappeler des noms/évènements récents
- Apathie/depression
+Tardifs
- Problèmes de jugement, désorientation, difficulté à parler, changements dans le comportements, confusion
- Problèmes de déglutition et marche
Démence vasculaire?
Type de démence dont les difficultés sont causées par une diminution du flux sanguin vers des parties du cerveau en raison de micro-AVC
Vient souvent avec la MA, les symptômes se surperposent à la MA, mais la mémoire n’est pas touché aussi gravement.
Démence mixte?
Caractérisé par les anomalies caractéristiques de la MA et un autre type de démence (souvent la démence vasculaire, mais d’autres types aussi comme la démence à corps de Lewy).
Démence à corps de Lewis?
Déclin similaire à MA (incluant problèmes de mémoire, de jugement et changement comportements), mais caractérisé par une fluctuations du début des symptômes et leur sévérité.
Hallucinations visuelles, tremblements, rigidité musculaire fréquents.
Maladie de Parkinson?
Trouble du mouvement, auquel se rajoutent des troubles neurocognitifs dans les derniers stades de la maladie.
Démences fronto-temporale
Ensemble qui comprend la DF et autres aphasies progressives.
Maladie de pick = lésions aux régions fronto-temporales
Symptômes
- Changements de personnalité, comportements
- Problèmes de language
- Atteintes fonctionnelles très rapides dans les démences frontales (surtout hygiène), mais plus d’indépendance dans les aphasies progressives
Vrai ou faux: la MA atteint + les jeunes et moins les PA
Faux, la MA atteint + les PA, mais la DFT atteint + les jeunes
Que veut-on dire par troubles neurocognitifs réversibles?
Ce sont des maladies qui peuvent présenter des symptômes similaires à ceux des TC, mais qu’avec un traitement adéquat, ces maladies peuvent être contrôlées et même guéries.
Donne des causes courantes de troubles
neurocognitifs réversibles
- Dépression
- Alcoolisme
- Toxicomanie
- Carences nutritionnelles
- Infections
- Troubles du sommeil (apnée - baisse oxygène cerveau)
- Troubles métaboliques
Il faut être à l’affut de quoi lorsqu’on parle d’Assistance par les proches-aidants dans les AVQs?
L’épuisement des proche-aidants
Que peut-on dire sur la prévalence de la démence selon le milieu de soin?
Que les personnes avec une démence représentent une proportion importante des soins en hébergement, vs services à domicile, surtout avec la progression de la maladie que le proche-aidant n’est plus capable de pallier.
Quels problèmes de santé des personnes atteintes de démence voit-on souvent en milieu de soins?
- Symptômes de dépression
- Incontinence (principale cause d’institutionnalisation)
- Comportements dysfonctionnels
SCPD? Autre nom?
- Symptômes comportementaux et psychologiques dans la démence
- Comportements réactifs
SPCD les plus précoces?
1) Apathie/indifférence
2) Dépression
3) Anxiété
4) Irritabilité
5) Aggressivité/Agitation
Classication des SPCD?
- Troubles affectifs et émotionnels (ex: SCPD précoces)
- Troubles comportementaux (ex: aggressivité)
- Troubles psychotiques (ex: hallucinations)
- Troubles neurovégétatifs (inversion cycle réveil-sommeil)
Vrai ou faux: Les troubles de l’humeur sont PLUS présents en fin de vie et MOINS en début de maladie
Faux, Les troubles de l’humeur sont + présent en début de maladie et - en fin de maladie
Que représentent souvent les SCPD?
L’expression de besoins non-comblés
Vrai ou faux: Peu de personnes vivant en CHSLD présentent des SCPD
Faux, les personnes vivant en CHSLD présentent des SCPD dans 97% des cas
Vrai ou faux: Les SPCD ne contribuent pas au fardeau des soignants.
Faux, Les SPCD contribuent 25% du fardeau des soignants.
Quels sont les comportements les plus communs des personnes atteintes de démence en CHSLD?
- Errance
- Résistance aux soins
- Agressivité verbale
Échelle de Reisberg? Cmb de stades?
Échelle des stades de la MA. il y en a 7
Vrai ou faux: Toutes les personnes avec MA passent par tous les stades de l’Échelle de Reisberg
Faux, il y a certains qui sautent des stades (présentation hétérogène)
Quelle autre échelle est un peu plus détaillée que l’Échelle de Reisberg?
L’Échelle FAST
Quels sont les principaux impacts des TNC en début de maladie?
- Impact sur la mémoire épisodique (motif + fréquent de consultation)
- Impact sur les fonctions exécutives requises pour les tâches nécessitant la planification, prise de décisions, situations multi-tâches et nouvelles, exécution, auto-correction.
Pour se rappeler du COMMENT, on parle de mémoire…
Mémoire procédurale (habiletés mentales et motrices)
Pour se rappeler du QUOI, on parle de mémoire…
Mémoire sémantique (connaissances théoriques)
Mémoire épisodique (souvenirs de sa vie)
Pour se rappeler du QUAND, on parle de mémoire…
Mémoire prospective (plans d’action futurs, comme rdv)
Sur quou reposent les FE?
Elles reposent sur un ensemble de processus mentaux complexes qui permettent de réaliser des activités complexes dirigés vers un but et faire des choix dans des situations non-routinières et nouvelles
En quoi une situation routinière est différente d’une nouvelle situation en termes d’exigence cognitive?
Une nouvelle situation requiert une capacité d’adaptation pour considérer la meilleure solution en tenant compte à la fois de nos connaissances et de ce qui répond à la situation en main
Que font les FE pour le cerveau?
Elle coordonnent, comme un chef d’orchestre, les composantes du système cognitif comme un tout
Habiletés mentales de haut niveau dans lesquelles les fonctions exécutives interviennent?
- Planification
- Organisation
- Jugement
- Abstraction
- Raisonnement
- Flexibilité mentale
Selon le modèle de Luria, les FE de l’unité 3 sont-elles dépendantes des autres unités?
Oui, elles dépendent d’autres fonctions comme l’éveil (en lien avec unité 1 - régulation des états internes) et les informations dans l’environnement extérieur (unité de traitement et d’emmagasinage de l’info issue du monde extérieur)
Exemples d’impacts fonctionnelles de fonctions exécutives diminuées chez les personnes âgées
- ↓ de l’autonomie fonctionnelle dans les activités complexes
- ↑ des risques de négligence de soi (associé à mortalité ↑)
- ↑ risques de chutes
- ↑ risques TNC
Dépistage?
Sert à départager les personnes qui sont probablement atteintes d’un trouble non-dx ou d’un facteur de risque des personnes qui n’en sont pas atteintes.
Vrai ou faux: Dépistage permet de poser un dx
Faux, il ne permet PAS de poser un dx
Que se passe-t-il si le résultat d’un dépistage s’avère positif?
La personne est orientée pour une évaluation complémentaire approfondie.
Sensibilité vs Spécificité?
Sensibilité: Capacité à détecter les VRAIS POSITIFS
Spécificité: Capacité à détecter les VRAIS NÉGATIFS
En quoi correspond la combinaison des valeurs de sensibilité et de spécificité?
La combinaison des 2 valeurs correspond à l’efficacité du test à correctement classer les personnes atteintes et non-atteintes
Facteurs qui peuvent avoir une influence sur la performance des outils de dépistage?
- Niveau de scolarité
- Déficiences sensorielles non-compensées
- Présence maladie psychiatrique
- Environnement lors de l’administration
- Prise de médicaments ayant effet sur les FE
- État affectif, soit de l’anxiété
Quelles sont les étapes du processus décisionnel tel que proposé par l’OEQ?
1) Procéder à un évaluation en ergo oui ou non?
2) Planification de l’évaluation et vérifier données dispo
3) Entrevue initiale
4) Évaluation sommaire
5) Évaluation approfondie
6) Opinion professionnelle (analyse, recommandations, interventions ..)
Les tests papier-crayon qui évalue le fonctionnement cognitif sont-ils pertinent?
Pas autant car ils nous donnent pas tant d’infos lorsqu’ils sont pris seuls. Ils doivent fait en parallèle à d’autres tests. De plus, les liens entre ces tests neuropsy. et le fonctionnement quotidien n’est pas très robuste.
Dans l’évaluation des occupations, pourquoi favoriser le PAVQ que le AMPS?
Car le AMPS est très structuré, avec des tâches spécifiques et avec du matériel fourni, ce qui ne permettrait pas d’apprécier d’étendues des processus cognitifs de la personne (formuler un but, planifier, exécuter, s’assurer du but) autant que le permet le PAVQ
Quels sont les choix à faire lors de l’évaluation lorsqu’il faut considérer les fonctions exécutives ?
Approche:
- Test structuré VS Non-structuré
Tâches
- Connue VS Nouvelle
- Simple VS Complexe
Milieu
- Contexte structuré VS Contexte non-structuré
- Contexte simulé VS Contexte du milieu de vie.
Questionnaire sur les activités fonctionnelles (QAF) ?
- Q. administré aux proches aidants ou aux patients
- Permet appréciation de la capacité fonctionnelle d’un patient TNC vivant à domicile et repérage d’un déclin cognitif.
Échelle d’évaluation de l’incapacité fonctionnelle dans
la démence – IFD?
- Q. administré aux proches aidants
- Permet appréciation quantitative des capacités fonctionnelles dans les AVQ et AVD
Quoi évaluer dans l’environnement?
- La sécurité à domicile
- Le réseau de soutien social (vu que TNC demande surveillance 24/7)
4 caractéristiques d’un bon choix de tâche pour une évaluation d’une personne avec TNC?
- Tâche multi-étapes
- Tâche nouvelle (non routinière), mais connue
- Tâche pertinente aux HdV de la personne
- Tâche ayant un niveau de difficulté approprié pour la PA
Exemples de tâches à faire pour une évaluation d’un déficit léger?
- Planifier une sortie
- Préparer un évènement
Exemples de tâches à faire pour une évaluation d’un déficit modéré?
- Préparer un repas léger
- Planifier des courses + budget
Exemples de tâches à faire pour une évaluation d’un déficit sévère?
- Tâche d’hygiène
- Habillage
- Préparation déjeuner
Intervention principale pour un vieillissement sain?
Promotion de la santé cognitive
Intervention principale pour TNC légers?
Apprentissage de stratégies pour soutenir la cognition
Intervention principale pour TNC majeurs?
Apprentissage de tâches spécifiques et éducation aux proches
Quel principe d’intervention qui demeure omniprésent à travers le continuum cognitif?
La compensation, soit par une adaptation de la tâche, modification de l’environnement, etc.
Interventions spécifiques pour promouvoir la santé cognitive?
- S’engager dans des activités stimulantes
- Maintenir de saines HdV
- Avoir une meilleure connaissance du vieillissement cognitif pour normaliser les changements liés
- Utiliser des stratégies cognitives
Facteurs de risque modifiables des TNC en début de vie qui réduisent leur prévalence?
- L’éducation
Facteurs de risque modifiables des TNC en milieu de vie qui réduisent leur prévalence?
- Perte auditive
- TCC
- Hypertension
- Alcool
- Obésité
Facteurs de risque modifiables des TNC en fin de vie qui réduisent leur prévalence?
- Fumer
- Depression
- Isolement social
- Inactivité physique
- Diabetes
3 approches de la réadaptation cognitive?
1) Enseignement de stratégies cognitives
2) Apprentissage de tâches spécifiques
3) Utilisation d’aides compensatoires
Quelle approche de la réadaptation cognitive à préconiser au stade précoce d’un TNC? But?
Enseignement de stratégies cognitives.
But: Utiliser différemment et efficacement les fonctions cognitives résiduelles.
Quelle approche de la réadaptation cognitive à préconiser au stade plus avancé d’un TNC? But?
Apprentissage de tâches spécifiques
But: Optimiser les capacités résiduelles et préservées, sans viser une amélioration de celles-ci, mais plutot visant une amélioration de la réalisation d’une tâche spécifique via une pratique répétée.
Quelle approche de la réadaptation cognitive à préconiser peu importe le stade d’un TNC?
Utilisation d’aides compensatoires
Par quoi est affectée la capacité d’apprendre et d’acquérir des habiletés et des compétences?
Les facteurs externes (reliés à l’E) et internes (reliés au client)
Facteurs externes pouvant faciliter ou entraver l’apprentissage?
- Environnement physique (ex, bruits, éclairage …)
- Comportements du thérapeute
- Présence/absence de proches significatifs
- Accessibilité aux ressources assurant le confort physique (toilette, nourriture, etc.)
Facteurs externes pouvant faciliter ou entraver l’apprentissage?
- Capacité d’Attention / distractibilité
- Problèmes de comportements
- Troubles perceptuels
- Fatigue / douleur
- Habiletés de langue / communication
4 méthodes d’apprentissages pour l’enseignement de tâches spécifiques?
1) Recours aux indices
2) Méthode de récupération espacée
3) Méthode d’estompage
4) Apprentissage sans erreur
Recours aux indices?
Consiste à guider et à diriger un client dans l’exécution d’une activité via des indices verbaux, visuels, tactiles ou environnementaux
Méthode de récupération espacée?
Consister à tester la récupération d’informations pour des intervalles de rétention plus en plus longs
(info à mémoriser –> INTERVALLE –> Rappel)
Méthode d’estompage
Les informations fournis concernant l’information-cible à récupérer sont progressivement estompés, jusqu’à ce que l’information-cible correcte soit produite en l’absence d’indice.
Apprentissage sans erreur?
Consister à exposer la personne uniquement à la réponse correcte et s’assurer d’une répétition de cette information.
6 étapes/principes de l’apprentissage sans erreur?
1) Chaque tâche est découpée en sous-étapes
2) Le thérapeute montre la bonne façon de faire, sans aucune erreur
3) Le thérapeute agit comme modèle suffisamment longtemps avant de laisser le client débuter
4) Le thérapeute ne laisse pas le client prendre de chance (anticiper l’erreur) et s’assure que sa performance sera optimale (indices consistants si nécessaire)
5) Le thérapeute corrige immédiatement les erreurs ( Ne pas laisser la personne exercer un patron erroné)
6) Les indices sont graduellement diminués lorsque le client démontre avoir mémorisé l’info/consignes
Stratégies d’intervention en présence de SCPD?
- Validation des émotions
- Diversion de la situation provoquant le comportement
- Écoute active adaptée (reformuler et répéter)
- Stratégie décisionnelle (Offrir occasion de choisir)
- Toucher (établir relation de confiance)
- Gestion des refus (résolution respectueuse)
- Recadrage (regarder une situation problématique d’un autre angle)
Questions à se demander pour viser un recadrage d’un SPCD?
1) En quoi le SPCD est-il réellement dérangeant?
2) Quelles en sont les conséquences négatives réelles?
3) Qui en souffre? (personne ou entourage?)
4) Une intervention est-elle réellement nécessaire?
