11 - AVC Flashcards
AVC ischémique?
Causé par un caillot ou obstruction dans une artère allant au cerveau (80%)
AVC hémorragique?
Causé par la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau, laissant le sang se répandre à l’intérieur du cerveau (20%)
ICT?
Ischémie Cérébérale Transitoire
Mini-AVC dont les symptômes se résorbent au bout de 24h et qui n’est pas nécessairement vu au scan
Que suggère un ICT?
Suggère que la personne présente des signes d’une condition de santé fragile qui sont des facteurs de risque d’AVC. Ces personnes sont aussi à risque de développer une démence vasculaire
AVC dans l’hémisphère droit affecte…
Coté gauche du corps
AVC dans l’hémisphère gauche affecte…
Côté droit du corps
Symptômes d’un AVC droit?
- Hémiparésie gauche du visage, bras et jambe
- Perte sensorielle gauche dans bras ou jambe
- Inattention ou héminégligence
- Déficit ou négligence dans le champ visuel gauche
- Déviation du regard vers la droite
- Impulsivité ou surestimation des habiletés (risque de blessures)
Symptômes d’un AVC gauche?
- Hémiparésie droite du visage, bras et jambe
- Perte sensorielle droite dans bras ou jambe
- Aphasie (autant compréhension qu’expression), alexie, agraphie
- Comportement lent et prudent
- Perte de vision dans le champ visuel droit
- Déviation du regard vers la gauche
Quel est l’endroit où les AVC sont les plus fréquents ?
AVC de l’artère moyenne
Quels sont les milieux de soins de l’AVC ? (4)
- Hôpital (soins aigus/urgence)
- Réadaptation à l’interne ou ambulatoire
- Résidence intermédiaire ou CHSLD
- Domicile
Dans quels milieux est-ce qu’on peut envoyé un patient qui a fait un AVC à partir de l’urgence ?
- Réadaptation à l’interne ou ambulatoire
- Résidence intermédiaire ou CHSL (si les déficits sont très importants et besoin de soins de base)
- Domicile
Dans quels milieux est-ce qu’on peut envoyé un patient qui a fait un AVC à partir de la réadaptation à l’interne ou ambulatoire ?
Résidence intermédiaire ou CHSLD
Domicile
Vrai ou Faux : Les ergos sont présent dans tous le continuum de soins avec les patients qui ont fait un AVC
Vrai
Décrire le continuum de soins de l’AVC en ergo
- Soins aigus (sauf ambulance)
- RFI
- Réintégration dans communauté
*Quels sont les milieux où on peut faire de la réadaptation fonctionnelle intensive ? (3)
- Congé précoce assisté (suffisamment autonome pour être à la maison, mais qui a besoin de readaptation, donc thérapeute va a domicile)
- Réadaptation à l’externe (1-2x semaine, la personne vient pour sa readaptation)
- Réadaptation à l’interne (reste et a réadaptation intensive 5x semaine)
Qu’est-ce qu’on vise lors de la réintégration dans la communauté à la suite d’un AVC ?
On vise une réintégration axée sur l’intégration sociale (RAIS), où on est dans l’occupation spécifiquement (qu’est-ce que la personne aimait faire avant? ce qu’elle veut faire maintenant)…
Vrai ou Faux : La récupération ne se fait que dans les 3 à 6 mois suivant un AVC
Faux, des améliorations significatives peuvent se produire des années après l’AVC quand la personne reçoit des traitements
Quels sont les impacts de croire que la récupération ne se fait que dans les 3 à 6 mois suivant un AVC ?
- Les attitudes des clients face à leur réadaptation sont + pessimistes
- Ça prévient les thérapeutes de faire un plan de traitement poussé et optimal
5 phases de la récupération post-AVC
1) Hyper-aigu (0-24h)
2) Aigu (1-7 jours)
3) Subaigu précoce (7 jours - 3 mois)
4) Subaigu tardif (3-6 mois)
5) Chronique (plus de 6 mois) - pour voir des changements ici, la personne doit vraiment s’impliquer en readaptation.
Quels sont les 10 principes de la plasticité cérébrale ?
- Utiliser ou perdre
- Utiliser et améliorer
- Spécificité de la pratique
- Répétition compte
- Intensité compte
- Le temps compte
- L’âge compte (vieillissement influence)
- Pertinence (activité significative)
- Transfert (à d’autres fonctions)
- Interférence (avec d’autres fonctions)
Quels sont les principes (autres que ceux de la plasticité cérébrale) qui influencent la récupération d’un AVC ? (3)
- Étendu et taille de la lésion
- Facteurs cognitifs
- Facteurs psychologiques (dépression/motivation intrinsèque)
Quelle est l’approche d’évaluation et de traitement la plus efficace en ergothérapie pour les AVC entre Top-Down et Bottom-Up ?
Les 2 sont valides
Quels sont les schèmes et approches utilisés avec les AVC ? (5)
- Contrôle moteur (orientée, rétroaction, etc.)
- Apprentissage (éducative, comportementale, motivationnelle)
- Réadaptation (adaptation, compensation)
- Biomécanique (AA, force, endurance)
- Centré sur le client (inclure les proches)
Quelles sont les domaines des atteintes cognitives les plus fréquentes suite à un AVC ? (3)
- Attention
- Vitesse de traitement des informations
- Fonctions exécutives (surtout lors d’AVC frontal)
Quels sont les domaines d’atteintes cognitives qui peuvent être touchés suite à un AVC ? (7)
- Apprentissage et mémoire
- Langage
- Habiletés visuo-constructives et perceptuelles
- Praxie (planification motrice, imiter)
- Gnosie
- Schéma corporel
- Cognition sociale
*Pourquoi est-ce que c’est important de connaitre les Sx cognitifs/perceptuels post-AVC ? (6)
- Forte prévalence d’atteintes comorbides (cognitives, perceptuelles, motrices)
- Impact la réadaptation et la récupération (on agit pas de la meme manière selon l’impact)
- Haut risque de dépendance fonctionnelle
- Rend le retour au travail difficile
- Diminue la participation sociale
- Plusieurs interventions sont efficaces pour y remédier ou compenser si on dépiste bien
Quelles sont les meilleures pratiques en terme d’évaluation et dépistage?
- Il faut effectuer un dépistage pour le déficit cognitif d’origine vasculaire (donc pour tous), comme avec le MoCA
- Évaluation top-down de l’impact des déficits sur le fonctionnement et la sécurité des patients dans les AVQ et AVD, et activités productives.
*Quels sont les outils de dépistage/évaluation des habiletés cognitives qui utilisent une approche Bottom-Up ? (7)
- MoCA*, MEEM-CEVQ
- Motor-free Visual Perceptual
- Test
- COTNAB
- LOTCA
- Rivermead Perceptual Assessment Battery
- Rivermead Behavioral Memory
Test - Test of Every day Attention
Quels sont les outils de dépistage/évaluation des habiletés cognitives qui utilisent une approche Top-Down ? (4)
- PAVQ (comme gestion des finances)
- AMPS
- A-One
- Observations de MES non-standardisées
Approches qui guident les interventions à préconiser pour des problèmes cognitifs et perceptuels?
Remédiation et compensation
Interventions de remédiation à préconiser pour des problèmes cognitifs et perceptuels?
- Pratique répétée
- Promouvoir la réorganisation corticale
- Transfert d’habiletés
Interventions de compensation à préconiser pour des problèmes cognitifs et perceptuels?
- Quand le potentiel de récupération est bas ou qu’on est dans un stade de récupération bas
- Les stratégies compensatoires sont diffciles à généraliser à d’autres activitiés car elles sont ciblées et spécifiques
- Traitent de la modification de l’Environnement ou l’Activité.
Stratégies pour la gradation de l’activité? (9)
- Donner des instructions, indices, rétroaction
- Tenir compte des stimulations présentes dans l’environnement
- Varier le nombre de stimuli présentés
- Adapter le niveau de difficulté
- Identifier et utiliser le style d’apprentissage de la personne
- Cibler des problèmes réels qui affectent la performance occupationnelle
- Utiliser une combinaison d’interventions pour augmenter les chances de succès
Héminégligence spatiale?
Incapacité à prendre en compte des stimuli venant de l’hémi-espace opposé à la lésion cérébrale
Conséquences de l’héminégligence spatiale?
- Augmentation risque de chute et blessures
- Réadaptation + longue
- Diminution indépendance dans AVQ
Héminégligence spatiale est + prévalente chez les personnes atteintes de…
Lésion de l’hémisphère droit/AVC droit
3 types d’héminégligence
1) Négligence d’un seul côté du corps
2) Négligence de l’espace dans la distance pour atteindre un objet
3) Négligence dans l’espace au-delà de la distance d’atteinte
Dépistage de négligence de l’espace personnel
Comb and Razor Test
Dépistage de négligence à proximité de l’espace personnel?
- Test des cloches
- Test d’Albert modifié
- Barrage de ligne
- Test de l’horloge
Dépistage de négligence à proximité de l’espace personnel et à proximité?
- Hemispheric Stroke Scale
- Échelle de l’AVC du NIH
Dépistage de négligence au-delà de l’espace personnel?
Échelle semi-structurée du Functional Evaluation of Hemi-inattention
Interventions pour l’héminégligence?
- Approche du balayage visuel (prise de conscience forcé)
- Activation du MS parétique
- Exercices à l’ordinateur et réalité virtuelle (améliore perceptions visuelles)
- Utilisation de prismes (c’est un truc que tu portes)
Stade 1 de récupération selon Brunnstorm
Flaccidité et aucun mouvement volontaire
Stade 2 de récupération selon Brunnstorm et mouvements attendus de la main
- Début de spasticité
- Début apparition synergies ou réactions associées (pas de traction isolée)
- Mouvements: Prise grossière et flexion minime des doigts
Stade 3 de récupération selon Brunnstorm et mouvements attendus de la main
- Augmentation de spasticité
- Synergies de base présentes et peuvent être exécutées volontairement
- Mouvements: Prise grossière, prise crochet et pas de relâchement volontaire.
Stade 4 de récupération selon Brunnstorm et mouvements attendus de la main
- Diminution de la spasticité (moins de flexion massive)
- Mouvements commencent à dévier les synergies (début d’extension, relachement volontaire)
- Mouvements: Prise grossière, début pince latérale, extension des doigts et mouvements pouce
Stade 6 de récupération selon Brunnstorm et mouvements attendus de la main
- Spasticité absente
- Mouvements isolés à chaque articulation
- Mouvements: Mouvements de doigts individualisés, prises et pinces possibles)
Stade 5 de récupération selon Brunnstorm et mouvements attendus de la main
- Spasticité diminue encore
- Indépendance relative des synergies (mouvements plus variés et isolés)
- Mouvements: Début des prises sphériques et cylindrique, relachement des doigts possible.
Atteintes sensitives possibles suite à un AVC
- Hypoesthésie (hyposensibilité tactile)
- Diminution sensibilité de protection
- Discrimination sensorielle (2 points, textures, localisation toucher)
Impacts de l’incidence élevée de douleur à l’épaule hémiparétique?
- Masque les progrès moteurs et fonctionnels
- Empêche participation dans les activités de readaptation
- Contribue à dépression et insomnie (réduit QdeV)
Gestion du syndrome de douleur complexe régionale?
- Thérapie miroir
- Pratique mentale
- Exercice physique aérobique
Cause de la subluxation de l’épaule
Flaccidité de la musculature de soutien de l’épaule
Approche Bobath/NdT
Approche qui vise l’intérgration des deux hémicorps dans le but de réaliser l’Activité de la manière la plus proche de la normale, le tout en encourageant l’actication du MS parétique et en corrigeant les compensations pour éviter le renforcement de stratégies maladaptives.
Recommandations pour le membre supérieur ?
- Enseignement
- Restaurer l’amplitude, la force, la coordination et la fonction
- Éviter le port d’orthèse
- Combiner l’entrainement fonctionnel et le contrôle du tronc
Recommandations pour ceux avec peu de retour moteur (< Stade 4)?
- Approche de compensation dans les occupations (techniques à une main et AT) tout en stimulant la récupération motrice en thérapie et enseigner les techniques de compensation.
- Effectuer des exercices d’AAP pour le membre supérieur atteint pour éviter les contractures
- Placer le MS atteint dans le champ de vision de la personne.
Facteurs de risque depression post AVC
- Femme
- Jeune
- Antécédents depression ou autre amaldie psychiatrique
- Limitations fonctionnelles importantes et décifits cognitives
Depression post AVC peut mener à….
Isolement social accru
Décrire fatigue post-AVC
- Expérience multidimensionnelle qui mène à ressentir de la fatigue très rapidement, découragement, absence d’énergie et aversion à l’effort, et qui ne disparait pas apres une période de repoas.
Interventions fatigue post-AVC
- Stratégies gestion de l’énergie
- Gestion du temps et planification équilibre d’activités
- Faire de l’éducation à la personne et ses proches sur la présence de fatigue
- Enseignement sur une bonne hygiène du sommeil (caffeine, lumière, écrans)
Programme de support pour la famille après un AVC
Timing it Right, programme d’information/soutien adapté selon la phase des besoins
de l’aidant.
