12 - Dysphagie Flashcards
Dysphagie?
Trouble de la déglutition (difficulté ou impossibilité à avaler)
Signes et symptômes de la présence de dysphagie
- Alimentation lente et laborieuse
- Incapacité à prendre les aliments à la cuillère ou à boire dans une tasse sans les renverser.
- Faiblesse faciale qui provoque une incapacité fermer les lèvres.
- Diminution de la production de salive – bouche sèche ou difficulté à manger des aliments secs.
- Mauvaise sensation gustative - plaintes concernant le goût ; refus de manger.
- Capacité réduite à mâcher des aliments solides.
- Poche d’aliments entre les gencives et les joues
- Difficulté à déplacer les aliments dans la bouche
- Écoulement de nourriture ou de boisson par le nez.
- Incapacité à avaler les sécrétions entraînant l’apparition d’une salive excessive et donc bave.
- Sensation d’avoir une boule dans la gorge.
- Raclement de la gorge, toux, étouffement en mangeant ou en buvant.
- Changements dans la qualité de la voix - sons humides, gargouillis, rauques en mangeant ou en buvant.
Rôles de l’ergothérapeute selon l’OEQ?
- Évaluer des composantes anatomo-physiologiques, motrices, perceptives, cognitives, psychiques et environnementales pouvant affecter l’alimentation et la déglutition
- Procéder à l’évaluation des capacités de la personne à s’alimenter en termes de sécurité, l’efficacité et d’indépendance
- Élaborer un plan d’intervention ergothérapique qui tient compte des attentes de la personne et de ses aidants et qui inclut notamment la réadaptation, le positionnement et l’utilisation de moyens compensatoires permettant une autonomie optimale.
- Donner son opinion clinique sur la capacité de la personne à s’alimenter par la voie orale, afin qu’un plan d’intervention soit établi pour répondre aux besoins de la personne.
Dépistage de la dysphagie après un AVC?
1) Dépistage à l’aide d’un outil de dépistage valide AVANT toute prise orale
Si normaux, on peut procéder à l’alimentation de liquides, solides, médications
Si anormaux, références en orthophonie, ergo, nutrition pour évaluation approfondie et prise en charge
Évaluation et objectifs en ergothérapie en cas de dyphagie?
- Évaluer pour cerner les causes (P, E, O) qui engendre un défiO dans l’activité «s’alimenter», des causes qui dont au-delà de strictement évaluer la dysphagie pour éviter les fausses routes.
- Vise à permettre à la personne de s’alimenter suffisamment de manière autonome et sécuritaire dans un délai raisonnable
Évaluation de l’activité « s’alimenter » au niveau de la PERSONNE
Approche bottom-up (ascendante) qui vise à évaluer les fonctions motrices:
- Structures (palais mou, dentition)
- AAA et forces des muscles (bouche, langue)
- Reflexes (toux, reflexe nauseux)
- Mécanisme de déglutition (vidéofluoroscopie, endoscopie de déglutition)
Évaluation de l’activité « s’alimenter » au niveau de l’OCCUPATION
Approche Top-Down (descendante) qui vise à évaluer d’abord l’occupation:
- Manger des solides
- Boire des liquides
- Couper les aliments
- Posture/positionnement
- Gérer des textures variées
- Habiletés pour manger seule.
—– à l’aide d’une observation de MES de prise de repas (libre ou structurée)
Évaluation de l’activité « s’alimenter » au niveau de l’ENVIRONNEMENT
- Contexte de la prise de repas
- Éclairage
- Contenants, table, etc..
- Aides techniques utilisées
- Contexte culturel (ex. ustensiles, aliments …)
- Impact du contexte socio-économique sur le choix des aliments
Dans un défi occupationnel de l’alimentation, quel information recherche-t-on avec la lecture du dossier et une entrevue?
- Histoire du problème
- Condition médicale
- Alimentation actuelle
- Facteurs environnementaux
Éléments à observer lors de l’alimentation au niveau de la Posture et positionnement?
- Position lors de l’alimentation (Au lit? Au fauteuil? Table?)
- Symétrie de la posture assise
- La tête est-elle droite? Tournée? De quel côté?
- Capacité de maintien de la position assise pour la durée du repas et sans support des MS
- Support adéquat des MS
Les meilleures pratiques après l’AVC ?
Afin de réduire le risque de pneumonie d’aspiration, Les patients, leur famille et les aidants devraient recevoir de l’enseignement au sujet de la dysphagie, la prévention des aspirations et des moyens pour faciliter l’alimentation.
Encourager la personne à s’alimenter seule lorsque possible
Interventions lors de l’activité de s’alimenter en cas de dyphagie (7)?
- Adopter une position verticale aussi proche que possible de 90°
- Donner de petites bouchées - seulement ½ à 1 cuillère à la fois
- Une personne atteinte de dysphagie a besoin d’environ 30 min pour terminer un repas.
- Éviter les liquides comme l’eau
- Lorsqu’un côté de la bouche est faible, placer la nourriture du côté le plus fort de la bouche.
- À la fin du repas, vérifier l’intérieur de la joue pour voir si de la nourriture a été empochée.
- Après chaque repas, s’asseoir en position verticale pendant 30 à 45 minutes.
Interventions d’entrainement de la personne en cas de dysphagie
- Balayage visuel visant l’héminégligence
- Exercices oraux moteurs et réentraînement sensitif conjointement avec l’orthophoniste
Interventions de développement d’habiletés de la personne en cas de dysphagie
- Entraînement orienté vers la tâche,
- Fléchir la tête vers l’avant pour réduire le risque d’aspiration (chin tuck)
- Enseignement pour l’utilisation du couteau à bascule
Interventions d’éducation de la personne en cas de dysphagie
- Enseignement des risques d’aspiration
- Importance de l’hygiène buccale
