Thématique 5 - Trouble des fonctions exécutives Flashcards
Définition Traumatisme cranio-cérébral (TCC)?
Lésion cérébrale acquise par un trauma/impact à la tête, qui résulte en altération du fonctionnement du cerveau.
Traumatologie?
Expertise en TCC dans certains établissements de santé désignés
Vrai ou faux: TCC est la cause la plus importante de l’invalidité due à une maladie neurologique.
Vrai
Vrai ou faux: Le TCC est la principale cause de mortalité chez les jeunes adultes, mais moins importante chez les PA
Faux, le TCC est une cause de décès encore plus importante pour les PA
Signes cliniques fréquents
- Maux de tête/cou
- Étourdissements, nausées, vertiges
- Conscience de soi altérée
- Problèmes de mémoire
- Vision embrouillée
- Attention diminuée
- Émotivité inhabituelle
- Tristesse, anxiété, dépression
- Ralentissement (pensée/réactions)
- Fatigue, troubles du sommeil
- Jugement altéré
- Sensibilité sensorielle
- FE atteintes
- Atteintes au langage et communication
Vrai ou faux: La plupart des personnes ayant un TCC voient leurs symptômes perdurer au-delà de 3 mois
Faux, un faible pourcentage voient leurs symptômes perdurer au-delà de 3 mois
Quand réfère-t-on les personnes ayant un TCC en réadaptation?
Lorsque leurs symptômes perdurent au-delà de 3 mois
Quelles sont les atteintes possibles d’un TCC?
- Physiques
- Sensorielles
- Comportementales
- Affectives
- Cognitives
Vrai ou faux: Le TCC est un événement aigue
Faux, chronique
Caractéristiques qui font que le TCC est une maladie chronique?
- Permanente, causée par des altérations pathologiques irréversibles
- Nécessite une formation spéciale du patient en vue de sa réadaptation et une longue période d’observation/ supervision/ intervention
- Augmente la mortalité à long-terme et réduit l’espérance de vie
Pourquoi TCC est un facteur de risque pour développer plusieurs autres maladies comme les maladies neurodégénératives, l’AVC, et l’épilepsie?
Car le TCC fragilise le cerveau et donc ouvre la porte à un développement précoce de ces maladies.
Causes les plus fréquentes du TCC?
Jeunes: Accidents de voiture
PA: Chutes, dont de sa propre hauteur
Explique une lésion à coup contrecoup
Lors d’un choc à haute vélocité, le cerveau bouge dans la boîte craînienne, cogne en avant et en arrière (accélération et décélération), ce qui amène des lésions aux lobes frontal et occipital et déchire les axones.
Niveaux de sévérité d’un TCC?
- Léger (commotion cérébrale)
- Modéré
- Grave
Quels sont les critères qui déterminent la sévérité d’un TCC?
- Durée de la perte de conscience
- État de conscience initial
- Présence de lésions cérébrales
- Examen neurologique
- Durée de l’amnésie post-traumatique (désorientation)
Lien entre l’âge avancé et le pronostic d’un TCC
Plus on vieillit (âge avancé), moins bon est le pronostic suite à un TCC
Continuum de services en traumatologie au Québec des personnes avec un TCC?
1- Hôpital en soins ultraspécialisés ((neuro)traumatologie)
2- Hôpital de réadaptation (service spécialisé TCC pour RFI)
3- Centre de réadaptation (service à l’externe)
4- Communauté (Milieux de vie, CLSC, cliniques privées …
Pourquoi le maintien à domicile des personnes avec TCC est affecté à long-terme?
En raison de:
- Augmentation des besoins d’assistance
- Diminution de l’AF
- Enjeux de sécurité
- Augmentation du fardeau des proches-aidants
- Vieillissement des proches-aidants
En quoi l’absence de services affecte négativement la clientèle TCC?
À cause du débordement des urgences, la durée du séjour en réadaption est plus courte, et donc ces personnes retournent à domicile plus tôt que prévu, ce qui augmente considérable leur risque de rechute.
Unités du modèle de fonctionnement de Luria
Unité 1: Unité de régulation des états internes (processus métaboliques simples et physiologiques complexes et états émotionnels, d’éveil, attention et apprentissage)
Unité 2: Unité d’obtention, de traitement et d’emmagasinage de l’information issue du monde extérieur
Unité 3: Unité de régulation du comportement intentionnel
Parties du cerveau en lien avec les 3 unités
Unité 1: Parties sous-corticales
Unité 2: Partie postérieure du cerveau, soit les lobes occipital, temporal et pariétal
Unité 3: Parties frontales
Lésions au niveau de l’unité 1 résulte en des problèmes au niveau de…
- Vigilance
- Vitesse de traitement de l’information
- Attention, mémoire
- Humeur et contrôle du comportement
Lésions au niveau de l’unité 1 se manifeste par:
- Somnolence
- Fatigue importance
- Problèmes sévères d’apprentissage
- Désorientation
- Distraction facile
- Cessation rapide d’activités orientée vers un but
- Comportements non appropriés
- Comportements émotionnels explositfs/labiles
Lésions au niveau de l’unité 2 résulte en des problèmes au niveau des informations…
- Auditives
- Visuelles
- Kinesthétique
- Tactile
- Vestibulaire
- Spatiale
Lésions au niveau de l’unité 2 se manifeste par:
- Agnosie (spatiale, tactile, kinesthétique)
- Héminégligence
- Mémoire auditivo-verbale
- Astéréognosie
Les lésions au niveau de l’unité 2 résultent en des problèmes souvent …
Spécifique à une modalité
Lésions au niveau de l’unité 3 résulte en des problèmes au niveau de…
- Identifier des besoins
- Formuler des buts
- Développer un plan d’action
- Trouver des solutions pour résoudre des problèmes
- Exécuter les étapes en ordre
- Identifier les erreurs et les corriger
- Vérifier le résultat
Les lésions au niveau de l’unité 3 se manifeste par…
- Difficulté à retenir le but ou le problème à résoudre
- Réponses impulsives
- Observations fragmentaires (analyse pas tout)
- Difficulté à faire des hypothèses
- Difficulté à envisager des alternatives
- Inflexibilité dans le comportement
- Ne maintient pas son comportement dirigé vers un but
Quelles sont les capacités impliquées lorsqu’on parle de fonctions exécutives et de comportement intentionnel?
Capacités de:
- Analyser les données préliminiaires (en amont, dans nos états internes et l’environnement exterieur)
- Formuler un but
- Planifier
- Exécuter le plan d’action
- S’autocorriger
- Vérifier si le but initial est atteint
Schéma de résolution de problèmes selon Luria?
1) Analyse des données (question et éléments essentiels)
2) Élaboration d’un plan (opérations à effectuer et ordre)
3) Réalisation (séquence d’opération)
4) Résultat
5) Évaluation (répond à la question? oui ou non)
- Oui > accepter > Fin de l’action
- Non > Reprise du processus > Analyse des données
Modèle du contrôle attentionnel?
L’action en réponse à une situation est différente dépendemment de s’il s’agit d’une situation nouvelle ou familière. Différents systèmes sont engagés pour arriver à l’action requise pour résoudre la solution.
Modèle du contrôle attentionnel dans le cas d’une situation nouvelle ou un problème
Le système attentionnel superviseur (SAS) entre en action pour permettre la sélection du programme comportemental le plus approprié à la situation, ce qui requiert une activation et une inhibition de plusieurs schémas d’activités. Une fois sélectionné, l’action est entamée.
Modèle du contrôle attentionnel dans le cas d’une situation familière ou routinière
Le SAS n’est pas engagé et il y a une activation automatique de schémas d’activités qui dépendent de stimulations environnementales familières.
Selon le Modèle du contrôle attentionnel, que se passe-t-il chez un sujet avec une atteinte frontale?
Le sujet présente une perturbation du SAS, ce qui se manifeste par un manque d’inhibition comportementale ou des des conduites qui ne répondent qu’aux signaux de l’environnement associés à des schémas appris (qui ne requièrent pas d’être concentré puisque automatique)
Dans quelles situations se remarquent des atteintes aux fonctions exécutives?
Dans les situations multi-tâches
Selon le guide du PL 90 proposé par l’OEQ, que veut-on dire par « habiletés fonctionnelles »?
On veut dire la manière dont une personne réaliser ses HdV compte tenu de son état de santé, de ses capacités, de son environnement et de ses rôles, ses valeurs et ses intérêts
Évaluation des habiletés fonctionnelles comprend entre autres…
1 - Analyser la performance d’une personne dans la réalisation de ses activités et HdV
2 - Déterminer les facteurs qui influencent cette performance
3 - Utiliser des méthodes/instrument d’évaluation appropriés
4 - Analyser les résultats de l’éval et porter un jugement clinique.
Définition de l’indépendance dans les AVQ?
- Réfère à la compétence des individus à s’occuper d’eux-mêmes en fonction des exigences de l’environnement dans lequel ils évoluent
- Cette compétence implique la capacité à décider ce que l’on veut faire, d’élaborer un plan d’action, de faire la tâche et d’évaluer le résultat
- L’indépendance considère aussi l’interaction de la personne avec son environnement.
Quels sont les critères recherchés lors d’un évaluation des AVQ qui est axée sur les FE?
- Approche - Direction/Structurée vs Non-directive/peu structurée ou Observation/situation réelle
- Tâche - Simple/familière/automatisée/routinière OU complexes/nouvelles/non-automatisées/multi-tâches
- Milieu - Hôpital/domicile/contexte simulé-structuré ou Écologique/milieu de vie ordinaire
Quel est l’élément clé à considérer pour statuer sur l’indépendance dans les AVQ en considérant les problèmes liés aux fonctions exécutives?Pourquoi?
L’environnement, car:
- Les problèmes reliés aux FE sont + évidents en milieu réel de la personne
- Le milieu réel est complexe, imprévisible et individualisé
- Peu d’outils d’éval des AVQ par MES sont validés en milieu de vie réel.
Quelles sont les limites de plusieurs instruments de mesure des AVQ?
- Ils requièrent que l’évaluateur exécute pour le patient plusieurs étapes de la tâche
- Ils utilisent des instructions verbales qui décrivent le problème et les opérations et réponses attendues.
Quels sont des instruments de mesure basés sur l’analyse de tâche et l’observation des comportements qui sont VALIDÉS auprès de la clientèle TCC sévère et modérée?
- A-ONE
- Profil des AVQ
- Profil des activités instrumentales
Vrai ou faux: L’influence d’un syndrome dysexécutif sur les AVQ est actuellement très bien estimée à l’aide des évaluations.
Faux. En raison de la complexité de l’étude des processus cognitifs et de l’évaluation clinique, l’influence d’un syndrome dysexécutif sur les AVQ est actuellement sous-estimée.
4 buts du profil des AVQ?
1) Évaluer l’INDÉPENDANCE de la P dans la réalisation des AVQ, considérant l’impact de troubles des FE
2) Comprendre les causes des difficultés observées via une analyse de la tâche (axée sur FE) et une entrevue auprès de la P et du proche-aidance
3) Identifier l’efficacité des stratégies spontanées utilisées et documenter l’assistance verbale requise
4) Identifier les forces et la satisfaction (entrevue)
Cadres conceptuels du PAVQ?
- MDH-PPH
- Modèle de Luria
En quoi consiste le PAVQ?
1) Mise en situation (17 tâches qui évaluent les soins personnels (5), domicile (5) et communauté (7))
2) Entrevue avec le proche-aidant et le sujet (20 tâches)
Vrai ou faux: Il est nécessaire d’évaluer toutes les tâches du PAVQ
Faux, on n’a pas besoin de tous les évaluer. On peut choisir quelques tâches pour avoir nos réponses
Opérations à évaluer avec le PAVQ?
- Formuler un but
- Planifier
- Exécuter
- S’assurer de l’atteinte du but initial
Quelles sont les 2 approches possibles pour évaluer les AVQ?
- Approche traditionnelle
- Approche du Profil des AVQ
Explique l’Approche traditionnelle pour évaluer les AVQ
Le thérapeute
- Identifie la tâche
- Dit les étapes à faire
- Sélectionne et prépare le matériel
- Donne plusieurs indices verbaux pour débuter
- Donne des instructions
- Décide pour le client si le produit final est acceptable.
Explique l’Approche du Profil des AVQ pour évaluer les AVQ
Le client (peu structurée/non-drective):
- Identifie la tâche lui-même
- Réflechit aux étapes à faire
- Sélectionne et prépare le matériel
- Commence la tâche de sa propre initiative
- Explore le fonctionnement d’un nouvel équipement
- Accepte ou rejette le produit final
Cotations du profil des AVQ?
3 - Indépendance sans difficulté
2 - Indépendance avec difficulté (e.g., lenteur)
1v - Assistance verbale
1p - Assistance physique
1vp - Assistance physique et verbale
0 - Dépendance
8 - Non-évalué pour causes intrinsèques (e.g., fracture)
9 - Non-évalué pour causes extrinsèques (e.g., absence du transport en commun)
