Thématique 14- Intro pharmaco

Question 1

Est-ce que l’Acétaminophen est un anti-inflammatoire?

Answer 1

Non, il s’agit d’un analgésique, mais pas d’un AINS.

Question 2

Quel serait le mécanisme d’action de l’acétaminophène?

Answer 2

Elle agirait au niveau du système nerveux central. Elle inhiberait la production de prostaglandine, qui elle agit dans les processus de douleur et de fièvre.

Question 3

Quelle situation peut entraîner des risques lors de consommation d’acétaminophène?

Answer 3

Risques de toxicité hépatique si:
- Pathologie hépatique existante
- Intoxication simultanée à l’alcool

Question 3

Dans quelle catégorie de médicament entre les opiacés?

Answer 3

Il s’agit d’analgésiques sous prescription.

Question 4

Quel est le mécanisme d’action des Opiacés?

Answer 4

Ils agissent sur le système nerveux central en bloquant les récepteurs aux opiacés, qui sont impliqués dans la perception de la douleur. (Bloque donc la sensation de douleur)

Question 5

Quels sont les effets secondaires de l’utilisation des Opiacés?

Answer 5

• Constipation
• Dépression respiratoire (cause de la mort lors d’overdose)

Question 6

Quels sont les médicaments prescrit pour une douleur modérée?

Answer 6

Codéine et Tramadol

Question 7

Quels sont les médicaments prescrits pour une douleur sévère aiguë?

Answer 7

Demerol, Morphine, Oxycodone et Hydromorphone

Question 8

Quels sont les médicaments prescrits pour une douleur sévère chronique?

Answer 8

Hydromorphone et Fentanyl*

• utilisation controversée en raison du risque de dépendance

Question 9

Quels sont les deux types de médication anti-inflammatoire?

Answer 9

• Anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS et inhibiteur COX 2)
• Anti-inflammatoire stéroïdien (corticostéroïde)

Question 10

Quel est l’effet/ mécanisme d’action des AINS?

Answer 10

Ils inhibent la production de médiateurs de la douleur et de l’inflammation par la cyclooxygénase.

Question 11

Quel est l’impact négatif de l’utilisation de AINS?

Answer 11

Ils bloquent l’action de la cyclooxygénase, soit de la COX1 et de la COX2. Comme la COX 2 est liée à l’inflammation (macrophages et monocytes), ils limitent l’inflammation. Cependant, la COX 1 a un rôle pour les tissus sains, par exemple pour les reins, l’estomac et pour les plaquettes. La bloquer peut donc avoir des effets négatifs.

Question 12

Quels sont les médiateurs liés à la douleur produits par la COX2?

Answer 12

Prostaglandine et prostacyclines

Question 13

Quel est l’effet de la prostaglandine et de la prostacycline?

Answer 13

La vasodilatation (oedème, rougeur, chaleur) et la sensibilisation des neurones sensitifs (douleur).

Question 14

Quels sont les impacts négatifs précis de l’inhibition de la COX1 sur l’estomac, les reins et les plaquettes?

Answer 14

Estomac:
- Gastrite ou ulcère gastrique
- Hémorragie gastrique ou ulcère perforé

Plaquettes:
- Agrégation plaquettaire réduite
(Donc risque d’hémorragie augmenté)

Reins:
- Homéostasie du volume circulant perturbé
(peut causer hypertension ou décompense l’insuffisance cardique contrôlée)

Question 15

Quelles sont les voies d’administration des corticostéroïdes?

Answer 15

• Voie systémique (bouche ou IV)
• Injection locale (dans une articulation)
• Transdermique
• Préparation dermatologique/ otologique/ ophtalmique
• Inhalation
• Iontophorèse (courant électrique)

Question 16

Quelle est l’action des corticostéroïdes?

Answer 16

Ils inhibent la production d’acide arachidonique par la phospholipase. Ils agissent donc plus haut dans la chaîne d’inflammation que les AINS et agissent sur plus de médiateurs (aka Cyclooxygénase et Leukotriènes)*
*Donc beaucoup d’effets secondaires

Question 17

Donne des exemples d’effets secondaires causés par les corticostéroïdes.

Answer 17

• Hypertension intracrânienne bénigne
• Tolérance au glucose diminuée (diabète)
• Risque d’infection accru (immunosuppression)
• Hypercholestérolémie
  ** L’utilisation systémique de corticostéroïde doit donc être évitée à tout pris.

Question 18

Quels sont les effets négatifs d’inflammation excessive en phase aiguë?

Answer 18

Oedème et effet de compression ou d’étirement
- Dommage tissulaire secondaire
- Amplitude articulaire limitée
- Incapacité

Douleur
-Incapacité

Question 19

Quel est le paradoxe concernant l’utilisation des anti-inflammatoires?

Answer 19

En tant que cliniciens, le dilemme concerne le fait que nous voulons éviter une inflammation excessive et limiter la douleur du patient tout en favorisant une guérison maximale (l’inflammation est nécessaire à la guérison).

Question 20

Dans quelle situation clinique est-il pertinent d’utiliser des AINS et des corticostéroïdes?

Answer 20

AINS:
- Lors de la phase inflammatoire et au début de la phase de réparation (quand celle-ci est EXCESSIVE)
- Traitement PONCTUEL de la douleur aux autres phases de la guérison (lors de récidive ou d’irritabilité chronique)

Corticostéroïde
- Pathologies inflammatoires systémiques sévères
- Infiltration locales, de seconde ligne (pour athrose, bursite, tendinopathies)

Question 21

Est-il pertinent de prescrire des AINS/ Coxibs à un patient à long terme?

Answer 21

Non. Il faut réévaluer souvent la pertinence de la prise de tels médicaments en raison des risques associés (ex: risques cardiovasculaires)

Question 22

Quel est l’effet de la prise d’AINS sur l’adaptation du cartilage?

Answer 22

La prise d’AINS inhibe l’augmentation de la synthèse du collagène. Cela résulte donc en une mauvaise réparation/adaptation du cartilage suite à un entraînement.

Question 23

Est-ce que les AINS peuvent aider pour la douleur musculaire?

Answer 23

Non, les AINS n’aurait pas d’effet pour soulager la douleur suite à une blessure musculaire. En fait, les AINS auraient un impact négatif à long terme sur la réparation musculaire et l’adaptation du muscle/ tissu conjonctif à l’entraînement.

Question 24

Quel est l’effet de la prise d’AINS sur les structures musculo-tendineuses et conjonctives?

Answer 24

Cela peut perturber leur adaptation lorsque la prise est abusive.

Question 25

Quel est l’impact d’AINS sur la guérison osseuse?

Answer 25

Il n’y a pas de données solides qui permettent d’exclure l’utilisation d’AINS lors de guérison osseuse.