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Système musculo > Thématique 13- Traitements lésions > Flashcards

Thématique 13- Traitements lésions Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la stabilité active/ dynamique?

A

Capacité à maintenir un contact entre les surfaces articulaires lors de mobilisation active de l’articulation (contrôle neuro-musculaire)

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Q

Qu’est-ce que la stabilité passive?

A

Facteurs contribuant à la stabilité en dehors du contrôle neuro-musculaire (aka ligaments, tendons, etc)

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3
Q

Donne un exemple d’articulation qui dépend sur chaque type de stabilisation, soit active ou passive.

A

Passive: le genou ( a beaucoup de ligaments qui le stabilise)

Active: l’épaule (les muscles contribuent beaucoup à sa stabilité)

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4
Q

Qu’est-ce que l’hyperlaxité?

A

Hypermobilité articulaire présente à l’examen passif de l’articulation (peut-être physiologique ou d’origine post-traumatique)

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5
Q

Qu’est-ce que de l’instabilité articulaire?

A

C’est une incapacité à garder un contact entre les surfaces articulaires lors de la mobilisation active d’une articulation.

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6
Q

Que peut être le résultat d’une instabilité articulaire?

A
  • Luxation: Perte de contact complète entre les deux surfaces de l’articulation
  • Subluxation: Perte de contact partielle entre les deux surfaces de l’articulation (ponctuel puis retourne à la position anatomique)
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7
Q

Quels sont les caractéristiques d’une blessure de sur-utilisation?

A
  • Une telle blessure apparaît quand l’intensité/ la fréquence du “stresseur” excèdent le potentiel d’adaptation/ régénération de la structure touchée
  • Le résultat est un tableau graduel de douleur et d’incapacité
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8
Q

Quelles peuvent être les causes d’une blessure de sur-utilisation?

A
  • Erreur d’entraînement: activité soudaine et inhabituelle
  • Biomécanique: Boiterie, instabilité dynamique, déséquilibre musculaire, enlignement
  • Équipement inadéquat (ex: souliers de course)
  • Travail: mouvements répétitifs et/ou inadéquats (pas ergonomique)
  • Sport/ technique
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9
Q

Quelle est la différence entre un traumatisme direct et un traumatisme indirect?

A

Direct: Lésions d’origine extrinsèque (cause externe)
Ex: coup sur le muscle contracter donne un claquage

Indirect: Lésions d’origine intrinsèque (causées par les forces induites par les mouvements du corps)

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10
Q

Quel est les principaux sites de lésions musculaires indirectes?

A

Surtout à la jonction myotendineuse des muscles bi-articulaires du membre inférieur (pcq le muscle se retrouve étiré à ses deux extrémités en même temps, donc la déformation devient trop grande)

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11
Q

Quels muscles sont plus souvent victimes de lésions musculaires indirectes?

A
  • Droit fémoral quad
  • Jumeau interne
  • Ischio-jambiers (surtout biceps fémoral)
  • Adducteurs de la hanche
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12
Q

Quand est-ce qu’une lésion musculaire indirecte se produit?

A

Habituellement lors d’une contraction excentrique, quand l’énergie à absorber excède la capacité d’étirement/ la force tensile maximale du muscle

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13
Q

Quelles sont les étapes de la guérison musculaire?

A
  1. Déchirure, saignement et hémostase
  2. Fermeture des fibres, activation des cellules satellites et inflammation
  3. Différenciation des CS en myoblastes, puis en myotubules et production de collagène par les fibroblastes.
  4. Fusion des myotubes avec l’extrémité des fibres et organisation d’une jonction myo-tendineuse.
  5. Remodelage de la nouvelle jonction myotendineuse de guérison
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14
Q

Quel est le résultat d’une mobilisation immédiate suite à une lésion musculaire?

A

Augmente la densité de collagène dans la cicatrice et limite la pénétration des fibres musculaires (donc donne une plus grosse cicatrice si on mobilise trop tôt).

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15
Q

Quel est le résultat d’une immobilisation prolongée suite à une blessure musculaire? Dans ce cas, quels sont les recommandations suite à une telle blessure?

A

Cela limite l’interpénétration du collagène et des fibres musculaires.
Recommandations: Immobilisation de 3-4 jours pour respecter la phase d’inflammation aiguë, puis une mobilisation précoce après cette période pour optimiser la guérison.

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16
Q

Quel est l’avantage d’une mobilisation précoce?

A

Tant que la mobilisation n’excède pas la capacité tensile de la cicatrice, elle favorise la différenciation de la lésion en tissu musculaire fonctionnel.

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17
Q

Quel est le but de la prévention primaire et secondaire des lésions musculaires?

A

Le but est d’optimiser:
- La force tensile du muscle
- Une réponse neuro-musculaire rapide
- La capacité à supporter une plus grande déformation élastique (flexibilité)

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18
Q

Qu’est-ce qu’une ténosynovite?

A

Il s’agit d’une inflammation de la gaine synoviale entourant certain tendons.

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19
Q

Quelles sont les structures participants à la stabilité passive de l’épaule?

A
  1. Articulation gléno-humérale
  2. Labrum
  3. Ligaments capsulaires (antérieur et inférieur)
  4. Acromion et ligament coraco-acromial
    ** l’épaule a une stabilité passive très limité
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20
Q

Quelles sont les structures participant à la stabilité active de l’épaule?

A

Muscles de la coiffe des rotateurs:
- Subscapulaire
- Infra-épineux
- Supra-épineux
- Petit rond

Tendon de la longue portion du biceps

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21
Q

Quelles sont les tendinopathies fréquentes au niveau de la coiffe des rotateurs?

A

Supra-épineux: tendon intégré à la capsule articulaire et confiné dans l’espace sous-acromial. Une tendinopathie peut donc survenir si le tendon est comprimé dans cet espace limité. Peut aussi survenir dans des cas de subluxations supérieures répétées.

Subscapulaire: Tendon s’insère sur une tubérosité de l’humérus. Une tendinopathie peut être causée suite à une instabilité (subluxations) antérieure.

22
Q

Quelles sont les étapes pour traiter une tendinopathie de la coiffe des rotateurs?

A
  1. Contrôler l’irritabilité (modalités non- pharmaco ex: glace et composante médicale si nécessaire)
  2. Rétablir le contrôle biomécanique adéquat de l’épaule pour sortir du cercle vicieux
  3. Identifier et gérer la cause d’irritation pour éviter des récidives
23
Q

Quelle est l’explication physiopathologique d’une tendinopathie de la bandelette?

A

Il s’agit d’une friction excessive au passage du tendon au niveau du condyle fémoral latéral.

24
Q

Quels sont les facteurs anatomiques prédisposant à une tendinopathie de la bandelette?

A
  • Tibia varus (extrémité supérieure du tibia est orienté médialement. Cela augment la proéminence du condyle fémoral)
  • Varus de l’arrière-pied (pied qui penche vers l’intérieur
  • Angle Q (alignement de la patella par rapport à l’axe du fémur)
  • Asymétrie de longueur (au côté long)
  • Manque de flexibilité
  • Faiblesse musculaire
25
Q

Quels sont les facteurs sportifs prédisposant à une tendinopathie de la bandelette?

A
  • Erreur d’entraînement (début d’activité trop brusque/ intense)
  • Terrain déclive (ex: la plage)
  • Terrain accidenté
  • Changement du type de chaussure (ex: pour la course)
26
Q

Quels sont les étapes pour traiter une tendinopathie de la bandelette?

A
  1. Contrôle de l’irritabilité
  2. Correction des facteurs extrinsèques (ex: meilleure gestion de l’entraînement)
  3. Correction des facteurs intrinsèques (assouplissement des ABD de la hanche, renforcement/ endurance des fessiers)
27
Q

Qu’est-ce qu’une entorse?

A

Ensemble des lésions capsulo-ligamentaires produites par un traumatisme articulaire sans perte permanente du contact entre les surfaces articulaires.

28
Q

Quels sont les éléments clés du traitement d’une tendinopathie?

A

La compréhension de l’anatomie fonctionnelle de la structure
L’identification du facteur de sur-utilisation

28
Q

En résumé, quels sont les objectifs/ modalités de traitement d’une tendinopathie?

A
  • Repos relatif et contrôle de la douleur
  • Contrôle de l’inflammation (s’il y a lieu)
  • Substituer le stimulus néfaste par un stimulus compatible avec l’adaptation
  • Corriger les facteurs intrinsèques et extrinsèques
29
Q

Qu’est-ce qu’une hémarthrose?

A

Gonflement d’une articulation en lien avec une saignement intra-articulaire.

** En clinique: Désigne un gonflement rapide post traumatique (ex typique: rupture du LCA)

29
Q

Qu’est-ce qu’une synovite?

A

Gonflement d’origine intra-articulaire en lien avec une présence accrue de liquide synovial.

30
Q

Quelle entorse au niveau du genou peut nécessité une intervention chirurgicale?

A

L’entorse du ligament croisé antérieur (selon l’instabilité et/ou le niveau d’activité souhaité)

31
Q

Pourquoi est-ce que, dans le cas d’une entorse, la guérison optimale du 1er épisode est cruciale?

A

Puisque, suite au 1er épisode, une bonne guérison peut faire en sorte que le ligament retourne à un longueur similaire à sa longueur initiale. Si la guérison du ligament se fait de manière étirée, cela peut causer une instabilité passive chronique, dû à la longueur du ligament.

32
Q

Quelles phases de la guérison de l’entorse déterminent les caractéristiques anatomiques de la cicatrice?

A

La phase inflammatoire et la phase de réparation.

33
Q

Pourquoi est-ce qu’un bon contrôle neuro-musculaire est important lors de la réadaptation suivant une entorse?

A

Un contrôle neuro-musculaire adéquat peut limiter l’instabilité passive chronique pouvant être causée par une entorse (importance d’avoir une stabilité dynamique optimale).

34
Q

Quels sont les types de lésions méniscales?

A
  • Lésion associée à la “Triade de O’Donoghue”: Désinsertion du ménisque interne au niveau de la capsule
  • Lésion méniscale isolée: causé par un traumatisme et occasionne souvent des conflits mécaniques récidivants (avec synovite et incapacité)

-Dégénérescence du ménisque: Dégénérescence de la partie interne du ménisque (la plus fine). Souvent en lien avec de l’arthrose (plus grand stress sur l’articulation à cause de l’atteinte au cartilage)

35
Q

Quel est le potentiel de guérison des blessures méniscales?

A

Pour la partie externe des ménisques, elle est vascularisée, et possède donc un certain potentiel de guérison (donc bon pronostic pour la désinsertion méniscale avec Triade)

Pour la partie interne, celle-ci n’est pas vascularisée, et a donc un très faible potentiel de guérison.

36
Q

Pourquoi est-il fréquent d’avoir des récidives de synovite dans des cas de blessures méniscales?

A

En raison des conflits mécaniques qui peuvent survenir, soit des sensations de blocage en fin de mouvement et de dérobement.

37
Q

Quel test peut être utile au dépistage d’une blessure méniscale?

A

La palpation de l’interligne articulaire. Dans des cas de blessures méniscales, cette interligne sera sensible. (Dépistage seulement, pcq d’autres lésions peuvent aussi causer de la sensibilité)

38
Q

Quel est le traitement non-chirurgicale de blessure au ménisque?

A
  • Contrôle de la synovite: par modalités antiinflammatoire ou par AINS
  • Réadaptation neuro-musculaire: important d’éviter le déconditionnement
  • Éviter les mouvements associés aux récidives
39
Q

Quels sont les déterminants du traitement chirurgical d’une lésion méniscale?

A
  • Récurrence des épisodes de conflit mécanique
  • Importance et durée des incapacités qui découlent des conflits
    ** Il n’y a pas de bénéfice à opérer une déchirure méniscale sans conflit mécanique
40
Q

Quelles sont les possibilités de traitement chirurgical d’une déchirure au ménisque?

A

Partie interne: Résection partielle de la zone (enlevé le bout de la déchirure qui accroche car ne va pas guérir)

Partie externe: Points de suture de la déchirure, car il y a un potentiel de guérison dans la zone vascularisée

41
Q

Quelles sont les bourses propices aux bursites et quel est leur mécanisme traumatique?

A
  • Sous-acromial: secondaire à un conflit sous-acromial
  • Olécranienne: trauma local ou appui répété
  • trochantérienne: trauma local ou sur-utilisation (ex: course)
  • Pré-patellaire: Trauma local ou appui répété
  • rétro-calcanéenne (insertion tendon d’Achille): trauma extrinsèque (Ex: soulier)
42
Q

Quelles sont les causes de bursites?

A
  • Traumatisme extrinsèque
  • Sur-utilisation/ appui répété
  • Arthrite micro-crystaline (gouttes)
  • Récidivantes en raison d’inclusion post-traumatique
43
Q

Qu’est-ce qu’une capsulite?

A

Il s’agit d’un état caractérisé par la rétraction de la capsule articulaire qui limite de façon pathologique et incapacitante la mobilité articulaire. (perte presque complète du recessus axillaire dans le cas de l’épaule)

43
Q

Quels sont les principes de traitement de bursite?

A
  • Protection face aux trauma extrinsèques
  • Correction des facteurs modifiables (erreur d’entraînement, assouplissement, contrôle neuro-musculaire)
  • AINS et modalités antiinflammatoires
  • Ponction/ infiltration si inflammation persiste
  • Chirurgie (synovectomie, aka enlever la bourse): dans des cas chroniques ou récidivants
44
Q

Quelles sont les causes suspectées de capsulite?

A
  • cause inflammatoire (surtout au début)
  • cause tissulaire (fibroblastes se multiplient de manière anormale, ce qui cause épaississement/ rigidité de la capsule)
  • cause neurologique (perturbation neurosympatique)
  • cause vasculaire (expliquerait prévalence des gens avec maladie qui affecte système vasculaire comme le diabète)
45
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de la capsulite de l’épaule?

A

Souvent une complication au cours de l’évolution d’une blessure à l’épaule (surtout suite à une tendinopathie)

Plus fréquent chez diabétiques
Plus fréquent chez 40 ans et plus (donc important d’entretenir la mobilité pour prévenir)

46
Q

Quelles sont les phases d’une capsulite?

A
  1. Sub-clinique: dépistage de limitation progressive (peu de douleur et d’incapacité)
  2. Inflammée: Douleur (mm au repos) et incapacités importantes
  3. Refroidie: Peu de douleur au repos, mais ROM est très limité
  4. Récupération: Peu de douleur et normalisation graduelle du ROM
47
Q

Quel est traitement peut être effectué en physiothérapie pour traiter une capsulite?

A
  • Dépistage précoce de limitation de mobilité passive
  • Enseignement de programme d’exercices autonomes de ROM (LA CLÉ)
  • Prévoir une phase de réadap des muscles autour de la capsule, qui seront déconditionnés
    ** pas de bénéfices additionnel de la thérapie manuelle

Système musculo (7 decks)

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