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Système musculo > Thématique 11- ostéoporose > Flashcards

Thématique 11- ostéoporose Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’ostéoporose?

A

C’est une affection du squelette qui se caractérise par une perte de densité osseuse, ce qui rend les os plus fragiles et propices aux fractures. Il s’agit d’une maladie morbide et mortelle.

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Q

Quelles sont les fractures entraînant le plus haut taux de mortalité dans les 5 ans suivants?

A
  • Fracture vertébrale
  • Fracture du bassin
  • Fracture de la hanche
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3
Q

Quels sont les deux types d’ostéoporose?

A

Ostéoporose primaire: causé par l’âge avancée et/ou la ménopause

Ostéoporose secondaire: causé par des maladies ou des médicaments

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4
Q

À quel âge atteignons-nous notre masse osseuse maximale?

A

Vers 30 ans

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5
Q

À quel vitesse la perte de masse osseuse se fait-elle passé 30 ans?

A

Il y a une perte d’environ 0,5% par année (ce processus est accéléré par la ménopause)

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6
Q

Quels sont les facteurs influençant la perte de masse osseuse/ l’atteinte du max génétique de masse osseuse?

A
  • Génétique
  • Apport nutritionnel (ex: anorexie jeune diminue la masse osseuse max.)
  • Activité physique
  • Maladie (ex: cancer, qui entraine chimiothérapie affecte les os)
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7
Q

Quelle cellule s’occupe de la formation de masse osseuse?

A

Les ostéoblastes

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8
Q

Quelle cellule s’occupe de la résorption osseuse?

A

Les ostéoclastes

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9
Q

Quelles cellules participent à la régulation de l’équilibre formation/ résorption osseuse?

A

Les ostéoblastes et les ostéocytes

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10
Q

Quelle protéine est présente sur la membrane des ostéoclastes non mature et à quoi cette protéine se fixe-t-elle pour faire maturer l’ostéoclaste?

A

La protéine RANK est présente sur la membrane des précurseurs des ostéoclastes.
Cette protéine se lit au ligand RANK pour former un ostéoclaste mature.

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11
Q

Quelle cellule produit les ligands RANK?

A

Les ostéoblastes (voilà pourquoi cette cellule est impliquée dans la régulation de l’équilibre formation/ résorption)

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12
Q

Quelle hormone limite la libération de ligand RANK par les ostéoblastes?

A

L’oestrogène
Voilà pourquoi la ménopause est suivit d’une grande perte de masse osseuse, puisqu’il y a une plus grande quantité d’ostéoclastes mature, en raison d’une plus grande quantité de ligand RANK.

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13
Q

Quel type d’os est le plus victime de l’ostéoporose et pourquoi?

A

L’os trabéculaire (spongieux)
Il en est ainsi puisque ce type d’os subit beaucoup plus de remodelage osseux (80% du remodelage osseux du corps). Puisqu’il subit déjà beaucoup de remodelage, une augmentation devient vite excessive, donc fragilise rapidement ces os.

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14
Q

Quels sont les changements macroscopiques de l’os trabéculaire causés par l’ostéoporose?

A
  • Amincissment de l’os
  • Perte de connectivité des trabécules
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15
Q

Quels sont les changements macroscopiques de l’os cortical causés par l’ostéoporose?

A
  • Amincissement de l’os
  • Porosité accrue
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16
Q

Quelles sont les deux manières de dépister l’ostéoporose?

A
  • Présence de fracture de fragilité
  • Évaluation de la densité minérale osseuse (DMO)
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17
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de fragilité?

A

Fracture qui survient de manière spontanée ou suite à un trauma mineur
Exemple:
- Chute de sa hauteur ou moins
- Chute de moins de 3 marches
- Lors de toux, etc

** Toutes fractures sauf:
- Pied, doigts (métatarses)
- Crâne, visage

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18
Q

Quelles sont les fractures fréquentes d’ostéoporose avec l’âge qui leur correspond généralement?

A
  1. Fracture du poignet (55 ans, os trabéculaire)
  2. Fracture vertébrale ou humérus (65 ans, os trabéculaire)
  3. Fracture de la hanche/ du bassin (75 ans, os cortical)
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19
Q

Quels sont les évaluations physiques signalant une fracture vertébrale?

A
  • Perte de taille prospective de plus de 2 cm (cyphose thoracique importante et côtes collées au bassin)
  • Distance occipit-mur de plus de 5 cm (donc tête très avancée et cyphose thoracique importante)
  • Espace ilio-costale de 2 travers de doigts ou moins
20
Q

Quels sont les types de fractures vertébrales?

A
  1. Fracture cunéiforme: détérioration antérieure de la vertèbre
  2. Fracture biconcave: détérioration au milieu
  3. Fracture en galette: détérioration postérieure de la vertèbre
21
Q

Comment peut-on s’avoir si un patient présente des risques de chute?

A
  • S’il a chuter dans la dernière année
  • Capacité à se lever de sa chaise, démontrant une certaine force des membres inférieurs
  • Capacité d’équilibre, exemple, en marchant
22
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose qui sont non-modifiables?

A
  • Génétique
  • Âge
  • Sexe
  • Origine ethnique
  • Ménopause précoce
  • Antécédents familiaux d’ostéoporose
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Corticothérapie (sur 3 mois min.)
23
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose modifiables?

A
  • Faible poids/ perte de poids
  • Faible apport en calcium
  • Peu d’activité physique/ sédentarité
  • Alcool (à partir de 3 conso./jour)
  • Tabac
  • Chutes
24
Q

Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie et où mesure-t-on cela sur le corps?

A

Il s’agit d’une mesure de la DMO, soit de minéral osseux par surface en g/cm2 . Les deux sites principaux de cette mesure sont la colonne lombaire et le col fémoral/ la hanche. Si l’un de ces deux sites n’est pas atteignable, on évaluera l’avant-bras.

24
Q

Quels sont les deux scores possible en lien avec la mesure de la DMO?

A
  1. Score T: Nombre d’écart-type par rapport à la moyenne de jeunes adultes
  2. Score Z: Nombre d’écart-type par rapport à la moyenne de gens du même âge, sexe et ethnie.
25
Q

Quelles sont les conditions justifiant l’évaluation de la DMO chez un patient?

A
  1. Femme ou homme âgé de 70 ans et +
  2. Femme ménopausée ou homme âgé de 65 à 69 ans présentant 1 facteur de risque clinique de fracture
  3. Femme ménopausée ou hommes âgé de 50 à 64 ans présentant 2 ou plus facteurs de risque clinique de fracture.
26
Q

Quels sont les facteurs de risques cliniques de fracture ?***

A
  • Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
  • Emploi prolongé de corticostéroïdes
  • 2 chutes ou plus dans la dernière année
  • Fracture de la hanche chez un parent
  • Tabagisme actif
  • 3 conso./jour d’alcool
  • IMC plus petit que 20 kg/m2
  • Ostéoporose secondaire
27
Q

Quels sont les deux outils validés pour évaluer le risque de fracture?

A

CAROC et FRAX

28
Q

Quelles sont les habitudes de vie que tous devraient adopter pour minimiser les risques d’ostéoporose?

A
  • Apport adéquat en calcium, vitamine D et en protéine
  • Arrêt tabagique
  • Moins de 3 consommations d’alcool par jour
  • Activité physique (strength training et équilibre 2x semaine)
29
Q

Quelle sont les recommandations en lien avec la consommation de calcium?

A
  • Favoriser un apport suffisant dans l’alimentation (suppléments au besoin)
  • Apport total recommandé:
    1000 mg/jour (homme 51-70 ans)
    1200 mg/jour (femmes > 50 ans et hommes > 70 ans)
30
Q

Quelles sont les recommandations en lien avec la consommation de vitamine D?

A
  • Apport difficilement atteint avec alimentation, donc supplément de 400 UI/jour recommandé
  • Apport total recommandé:
    600 UI/jour < 70 ans
    800 UI/ jour > 70 ans
31
Q

Quels éléments sont analysés lors d’un bilan sanguin recommandé en cas d’ostéoporose?

A
  • Calcémie, corrigé pour l’albumine
  • Phosphate
  • Créatinine
  • Phosphatase alcaline
  • Thyréostimuline (TSH)
  • Électrophorèse des protéines sériques (fractures vertébrales)
  • 25-hydroxyvitamine D
32
Q

Quels sont les médicaments ostéoformateurs?

A

Analogues PTH
- Teriparatide

Anti-sclérostine
- Romosozumab

32
Q

Quels sont les médicaments anti-résorptifs?

A

Biphosphonates
- Alendronate
- Risedronate
- Acide zoledronique

Inhibiteur du ligand RANK
- Denosumab

SERMS
- Raloxifene

Hormonothérapie

32
Q

À quoi sert les traitements pharmacologiques?

A

Ils réduisent les risques de fractures en étant soit anti-résorptif, soit anabolique (ostéoformateur)

33
Q

Quelle est l’action des Bisphosphonates

A

Ils agissent comme inhibiteurs des ostéoclastes.
Donc, moins de recrutement et d’activité des OC et plus d’apoptose de ces cellules. Il y a donc moins de résorption osseuse et de remodelage osseux, ce qui augmente légèrement ou stabilise la DMO.

34
Q

Quel est l’action du Denosumab?

A

Il inhibe le ligand RANK. Cela fait donc en sorte qu’il y a moins d’ostéoclastes matures et engendre donc un gain de DMO.

35
Q

Quel est l’action de la Teriparatide?

A

Ce médicament est le premier anabolisant. Il stimule des ostéoblastes. Cela a pour effet d’augmenter le remodelage osseux (formation et résorption) et d’augmenter la DMO.

36
Q

Quel est l’action du Romosozumab?

A

Ce médicament agit comme un anti-sclérostines. La sclérotine est une protéine qui réduit l’action de formation osseuse des ostéoblastes et qui stimule la production de ligand RANK, donc l’action des OC.
En utilisant un anti-sclérostines, le médicament agit en augmentant la formation et en réduisant la résorption osseuse. Il y a donc gain important de DMO.

37
Q

Quels sont les 4 composantes d’un programme d’exercices pour l’ostéoporose?

A

Exercices améliorant:
- Équilibre
- Masse musculaire
- Capacités fonctionnelles
- Posture/ protection colonne

37
Q

Quels sont les objectifs de la physiothérapie dans des cas d’ostéoporose?

A
  • Prévenir les chutes (pcq chutes = fractures)
  • Ralentir la perte de masse osseuse
  • Avoir des mouvements sécuritaires
  • Protéger la colonne vertébrale
38
Q

Pourquoi améliorer l’équilibre et comment faire?

A

Il faut améliorer l’équilibre afin de réduire le risque de chute des patients.
Comment faire:
- Déplacer le poids du corps jusqu’à la limite de la stabilité
- Réagir à des choses qui perturbent l’équilibre (attraper une balle)
- Maintenir l’équilibre en bougeant
- Réduction de la base de soutien (ex: se tenir sur une jambe)

39
Q

Comment procéder au renforcement musculaire de patient atteint d’ostéoporose?

A
  • Commencer par utiliser le poids du corps (puis ajouter résistance)
  • Travailler grands groupes musculaire et les stabilisateurs (abdos et extenseurs du rachis)
40
Q

Quelles sont les particularités du renforcement musculaire en cas de fracture/ haut risque de fracture vertébrale?

A
  • Adapter les exercices, surtout lors de flexion ou de torsion de la colonne
  • Si possible, effectuer exercices avec un professionnel
  • Alignement primordial
  • Limiter la charge des exercices sur les vertèbres
41
Q

Comment protéger la colonne vertébrale?

A
  • Limiter les flexions
  • Limiter les torsions
  • Favorise la flexion des hanches et des genoux
  • Faire des mouvements lents et contrôlés
42
Q

Quelles sont les recommandations au niveau de la posture?

A

Reculez le menton et montez légèrement la cage thoracique

Système musculo (7 decks)

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