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PHT-1000 > Thématique 14 > Flashcards

Thématique 14 Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 types d’analgésiques?

A
  1. En vente libre
  2. Sous prescription (opiacés)
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Q

Quels sont les 2 types d’analgésiques?

A
  1. En vente libre
  2. Sous prescription (opiacés)
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3
Q

Quels sont les 2 types d’anti-inflammatoires?

A
  1. Non-stéroïdiens (AINS)
  2. Stéroïdiens (corticostéroïdes)
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4
Q

Quels sont les analgésiques disponibles en vente libre?

A
  1. Acétaminophen
  2. AINS en vente libre :
    • Ibuprofen
    • Naproxen (Aleve en
      vente libre)
    • AINS topiques (Voltaren
      Gel)
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5
Q

Quel est le principal danger des analgésiques en vente libre?

A

Utilisation abusive

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6
Q

À quel niveau du système nerveux l’acétaminophen agit-il?

A

Au niveau du SNC

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7
Q

Synonyme Acétaminophen

A

En Europe : Paracetamol

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8
Q

Vrai ou faux, le mécanisme d’action complet de l’acétaminophen est inconnu

A

Vrai

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9
Q

Comment agit l’acétaminophen sur le SNC?

A

Agit en inhibant au niveau central la production de prostaglandines, impliquées dans le processus de la douleur et de la fièvre

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10
Q

Quand devrions-nous utiliser l’acétaminophen?

A
  • Douleur légère (maux de
    tête)
  • Douleurs
    musculosquelettiques
    légères (ex. arthrose)
  • Phénomènes infectieux
    (contrôle de la fièvre)
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11
Q

L’acétaminophen est-il un AINS?

A

Non criss (C’est juste un analgésique ;) )

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12
Q

Quelle est la dose normale de l’acétaminophen à utiliser chez l’adulte?

A

1 gramme (2 co de 500 mg) aux 4 heures jusqu’à 4x/jour

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13
Q

Quelle est la dose toxique de l’acétaminophen chez un individu sain?

A

Plus ou moins 20g en une seule dose

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14
Q

Quels sont les critères pour qu’il y ait risque de toxicité hépatique (au foie) accidentelle lors de la consommation d’acétaminophen? (2)

A
  1. Pathologie hépatique
    préexistante
  2. Intoxication simultanée à
    l’alcool
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15
Q

Vrai ou faux, l’acétaminophen est l’analgésique le plus utilisé, surtout pour des douleurs légères d’origine musculosquelettique

A

Bin oui c’est vrai

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16
Q

Sur quelle partie du système nerveux les opiacés (narcotiques) agissent-ils, et de quelle façon?

A
  1. Sur le SNC
  2. Par saturation des
    récepteurs aux opiacés
    (récepteurs Mu), impliqués
    dans la perception de la
    douleur
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17
Q

Nomme 2 effets secondaires de l’action sur les récepteurs opiacés par les opiacés

A
  1. Constipation :(
  2. Dépression respiratoire
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18
Q

Quels analgésiques (molécules) sous prescription sont utilisés pour la douleur modérée? Quelle est leur force relative?

A
  1. Codéine (FR = 1)
  2. Tramadol (FR = 1)
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19
Q

Quels analgésiques (molécules) sous prescription sont utilisés pour la douleur sévère aiguë (ex. post-chirurgie ou hernie discale)? Quelle est leur force relative?

A
  1. Demerol (FR = 3,6)
  2. Morphine (FR = 10)
  3. Oxycodone (FR = 15-20)
  4. Hydromorphone (FR=50)
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20
Q

Quels analgésiques (molécule) sous prescription sont utilisés pour la douleur sévère chronique? Quelle est leur force relative?

A
  1. Hydromorphone (FR = 50)
  2. Fentanyl (FR = 500-1000)
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21
Q

Quels sont les 2 types d’AINS?

A
  1. AINS traditionnels
  2. Inhibiteurs de la COX 2
    (COXIBS)
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22
Q

Quelles sont les 3 modalités d’administration des anti-inflammatoires stéroïdiens (corticostéroïdes)?

A
  1. Voie systémique (bouche
    ou intra veineux)
  2. Injection locale
    (infiltration)
  3. Applications topiques
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23
Q

Quel est le mécanisme d’action de la production des mediateurs inflammatoires?

A
  1. Les phospholipides des
    membranes cellulaires
    libèrent la phospholipase
  2. Phospholipase sécrète
    acide arachidonique
  3. L’acide arachidonique
    produit des médiateurs
    d’inflammations, les
    leukotriènes
  4. La cyclooxygénase
    transforme l’acide
    arachidonique en
    médiateurs
    d’inflammation :
    • Prostaglandines
    • Thromboxane
    • Prostacyclines
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24
Q

Que inhibent les corticostéroïdes dans le mécanisme inflammatoire?

A

Ils inhibent la production d’acide arachidonique par la phospholipase

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25
Q

Que inhibent les AINS dans le mécanisme inflammatoire?

A

Ils inhibent la production de médiateurs de la douleur et de l’inflammation par la cyclooxygénase

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26
Q

Quels sont les 2 types de cyclooxygénase (COX) et leurs caractéristiques?

A
  1. Forme constituante COX 1
    (dans
    les tissus sains, rôle
    physiologique: estomac,
    plaquettes et reins)
  2. Forme induite COX 2
    (exprimés
    suite aux lésions
    tissulaires, site de réaction
    inflammatoire :
    Macrophages et
    monocytes)
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27
Q

Effets des prostaglandines produits par la COX 2 (2)

A
  1. Vasodilatation (oedème, rougeur, chaleur)
  2. Sensibilisation neurones sensitifs (douleur)
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28
Q

Effets des prostacyclines produits par la COX 2 (2)

A
  1. Vasodilatation (oedème, rougeur, chaleur)
  2. Sensibilisation neurones sensitifs (douleur)
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29
Q

Vrai ou faux, les AINS non-spécifiques inhibent seulement la forme induite de la COX 2

A

Faux, la forme constituante de la COX 1 également

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30
Q

Quels sont les effets défavorables des AINS qui résultent d’une inhibition de la COX 1 (à l’estomac, aux plaquettes et aux reins) ?

A
  1. Estomac : Inhibition des
    prostaglandines
    protectrices
    • Gastrite ou ulcère
      gastrique
    • Hémorragie digestive,
      ulcère perforé
  2. Plaquettes : Inhibition de
    la thromboxane
    - Agrégation plaquettaire
    réduite
    - Risques hémorragiques
    augmentés
  3. Reins : Inhibition des
    prostaglandines
    - Homéostasie du
    volume circulant
    perturbée
    (Hypertension,
    insuffisance
    cardiaque
    décompensée)
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31
Q

Applications topiques des anti-inflammatoires stéroïdiens (4)

A
  1. Transdermiques
  2. Préparation
    dermatologique /
    otologiques /
    ophtalmiques
  3. Inhalation
  4. Iontophorèse
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32
Q

Vrai ou faux, les corticostéroïdes agissent en amont (avant, dans un processus) des AINS

A

Vrai

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33
Q

Vrai ou faux, les corticostéroïdes agissent sur une plus large gamme de médiateurs de l’inflammation, dont les leukotriènes. Pourquoi?

A

Vrai, car ils agissent tôt dans le mécanisme d’action inflammatoire (au niveau des phospholipases)

34
Q

Effets des corticostéroïdes (4)

A
  1. Inhibent synthèse de
    l’acide arachidonique
  2. Inhibent leukotriènes en
    plus des prostaglandines,
    prostacyclines et
    thromboxanes
  3. Effet anti-inflammatoire
    très puissant
  4. Nombreux effets
    secondaires associés à
    l’administration
    systémique prolongée
35
Q

Effets défavorables de l’utilisation systémique prolongée des corticostéroïdes (9)

A
  1. Rétention hydro-sodée
  2. Nécrose aseptique tête
    fémorale
  3. Hypertension
    intracrânienne bénigne
  4. Tolérance au glucose
    diminuée (diabète)
  5. Augmentation pression
    intraoculaire
  6. Perturbations psychiques
    variées
  7. Hypercholestérolémie
  8. Risque accru de thrombo-
    embolie
  9. Risque d’infection
    augmenté
    (immunosuppression)

Morale : utilisation systémique des corticostéroïdes à éviter le plus possible

36
Q

Effets de l’inflammation excessive en phase aiguë (2)

A
  1. Oedème et effet de
    compression ou étirement
    (dommage tissulaire
    secondaire, amplitude
    articulaire limitée,
    incapacité)
  2. Douleur (incapacité)

Mais cellules inflammatoires essentielles pour guérison

37
Q

Vrai ou faux, les médiateurs de l’inflammation, parfois inhibés par les anti-inflammatoires, ne sont pas essentiel lors des phases inflammatoire aiguë et de réparation

A

Faux, ils sont essentiels

38
Q

Quel est le “paradoxe” des anti-inflammatoires?

A

L’objectif est de limiter l’inflammation et favoriser la guérison, mais l’utilisation des anti-inflammatoires retarde en quelque sorte le processus. On veut limiter les neutrophiles car ils causent l’inflammation, mais sans eux, il n’y a pas d’initiation du processus de réparation tissulaire.

39
Q

Quand devons-nous utiliser les AINS (2) ?

A
  1. Phase inflammatoire et
    début de la phase de
    réparation lorsque celle-ci
    est EXCESSIVE
  2. Pour le traitement de la
    douleur aux autres phases
    de la guérison (récidive ou
    irritabilité chronique)
40
Q

Quand devons-nous utiliser les corticostéroïdes (2) ?

A
  1. Lors de pathologies
    inflammatoires
    systémiques sévères
  2. Lors d’infiltrations locales
    (comme traitement de
    seconde intervention,
    ex. arthrose, bursites,
    tendinopathies)
41
Q

Vrai ou faux, les inhibiteurs de la COX 2 peuvent augmenter le risque d’incidents cardiovasculaires

A

Vrai

42
Q

Pourquoi faut-il ré-évaluer régulièrement la pertinence d’utiliser les AINS et Coxibs chez chaque patient?

A

Pour des risques cardiovasculaires

43
Q

Quelles sont vos recommandations sur l’utilisation prolongée des AINS pour un patient à faible risque GI et CV?

A

AINS traditionnels seuls

44
Q

Quelles sont vos recommandations sur l’utilisation prolongée des AINS pour un patient à faible risque GI et risque CV élevé?

A

Naproxen à pleine dose

45
Q

Quelles sont vos recommandations sur l’utilisation prolongée des AINS pour un patient à risque élevé GI et faible risque CV?

A

Coxib plus un IPP (inhibiteur pompe à proton)

46
Q

Quelles sont vos recommandations sur l’utilisation prolongée des AINS pour un patient à risque élevé GI et CV?

A

Prioriser le problème principale :

Si CV priorisé : Naproxen + IPP (inhibiteur pompe à proton)
Si GI priorisé : Coxib + IPP

47
Q

Effet d’un AINS sur la synthèse de prostaglandines et la synthèse du collagène

A
  1. Prostaglandines : inhibe la
    synthèse (favorable pour
    douleur)
  2. Collagène : inhibe
    synthèse de collagène
    (défavorable pour la
    réparation et l’adaptation)
48
Q

Effet des AINS pour la douleur des déchirures musculaires

A

Aucun effet ;)

49
Q

Vrai ou faux, l’utilisation des AINS semble avoir un effet positif à long terme sur la réparation musculaire

A

Bin nonn c’est faux, c’est l’inverse

50
Q

Est-ce que l’utilisation régulière des AINS en vente libre pourrait perturber l’adaptation des structures musculo-tendineuses et conjonctives?

A

Bien sûr (effets possibles à long terme sur la guérison et l’adaptation)

51
Q

Les AINS ont-ils des effets sur la guérison osseuse?

A

Pas pantoute, mais il y a pas de données solides qui permettent d’exclure l’utilisation des AINS dans toutes les circonstances impliquant une guérison osseuse

52
Q

Doit-on utiliser des anti-inflammatoires pour une tendinopathie?

A

Les évidences supportant un processus purement non-inflammatoire sont faibles. Bonnes évidences qu’il y a une certaine réponse inflammatoire dans la tendinopathie chronique, donc l’utilisation des AINS doit rester brève et viser à permettre la mise en place de la réadaptation

53
Q

Tendinopathie : mieux les AINS ou infiltration de corticostéroïdes?

A

Sur la fonction : semblable
Sur la mobilité : infiltration de corticostéroïdes

54
Q

Est-ce bien de prendre des AINS pour un dommage musculaire induit par exercice?

A

Non, car compromet l’adaptation à plus long terme malgré des bénéfices à court terme

55
Q

Est-ce bien de prendre des AINS pour une contusion?

A

Oui, pour prévenir ossification au sein du muscle

56
Q

Est-ce bien de prendre des AINS pour une fracture complète?

A

Non, contre-indiqué

57
Q

Effets positifs du voltaren (AINS topiques)

A
  1. 50% de réduction de douleur
  2. Peu d’effets systémiques ou d’effets secondaires
58
Q

Vrai ou faux, les AINS topiques sont une alternative aux AINS systémiques pour les patients à risque d’effets secondaires

A

Vrai

59
Q

Effets favorables (2) et défavorables des AINS (1)

A

Favorables (à court terme) :
1. Contrôle réaction inflammatoire aiguë excessive
2. Contrôle la douleur

Défavorable :
1. Peut perturber les phénomènes d’adaptation et de guérison

60
Q

Vrai ou faux: En pratique l’utilisation des AINS doit être le plus souvent limitée à la phase inflammatoire aiguë (rapide et brève)

A

Vrai

61
Q

Où se fait une injection locale d’un anti-inflammatoire stéroïdien?

A

Au site présumé du processus inflammatoire (articulation ou tissus mous)

62
Q

Vrai ou faux, l’utilisation d’une substance anasthésique locale permet d’obtenir une information clinique supplémentaire lorsque l’examen est répété après l’infiltration

A

Vrai, ex. évaluation de la mobilité passive de l’épaule en présence de douleur

63
Q

Indications générales des infiltrations des corticostéroïdes (4)

A
  1. Inflammation/douleur
    excessive et incapacitante
    à un site précis
  2. Absence de réponse ou
    contre-indication aux AINS
  3. Douleur qui empêche la
    mise en place d’un effort
    de réadaptation
  4. Volonté de participer par
    la suite à un effort de
    réadaptation
64
Q

Contre-indications des infiltrations des corticostéroïdes (4)

A
  1. Longs tendons à éviter
    (risque de rupture)
  2. Immunosuppression
  3. Anti-coagulothérapie ou
    saignement anormaux
    (relatif)
  4. Diabète mal contrôlé
    (risque infection)
65
Q

Complications infiltrations des corticostéroïdes (2)

A
  1. Infection (rare)
  2. Atrophie graisseuse sous
    cutanée
66
Q

Est-ce qu’une infiltration de corticostéroïdes est une bonne idée pour la capsulite de l’épaule? Pourquoi (3 - efficace si quoi)?

A

Oui, en phase inflammée :
1. Amélioration douleur,
amplitude articulaire et
fonction à 6 semaines
post-infiltration
2. Efficace si effectuée par le
médecin sans imagerie
3. Injection guidée par
imagerie utilisée si :
- Disponible maintenant
- En cas d’échec de
l’infiltration initiale
- Si imagerie diagnostique
jugée nécessaire

67
Q

Est-ce qu’une infiltration péridurale de corticostéroïdes est une bonne idée pour traiter une hernie discale?

A

Oui, comme solution de rechange si le patient ne présente pas de réponse au traitement initial, et/ou en présence de contre-indication ou d’intolérance aux AINS. Solution soulagement symptomatique à court terme

68
Q

Vrai ou faux, les AINS sont une option clinique utile au sein de l’ensemble des interventions à visée analgésique

A

Vrai

69
Q

Qu’est-ce que la douleur neuropathique?

A

Douleur causée par une atteinte du système nerveux (nerfs, moelle épinière ou cerveau)
Ex. Douleur irradiée dans l’hernie discale, douleur irradiée dans la sténose spinale, brachialgie associée à l’arthrose cervicale sévère

70
Q

Quel est le traitement de la douleur neuropathique (3 caractéristiques)?

A
  1. Médicaments initialement
    développés pour épilepsie
    (anticonvulsivants)
  2. Acide y-aminobutyrique
    (GABA), principal
    neurotransmetteur
    inhibiteur du SNC
  3. Principaux analogues du
    GABA (Gabapentine -
    Neurontin, Prégabaline -
    Lyrica)
71
Q

Vrai ou faux, l’efficacité de la gabapentine et de la pregabaline pour le traitement de la douleur neuropathique est prouvée

A

Faux. Sujet très controversé, pas de démonstration scientifique claire, mais régulièrement utilisée en clinique

72
Q

Qu’est-ce que la viscosuppléance?

A

C’est l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique (un des constituants du cartilage articulaire)

73
Q

Est-ce que la viscosuppléance est utile pour l’arthrose du genou?

A

Oui, mais plus efficace chez les patients ayant de l’arthrose légère à modérée

74
Q

Sur la plan de la douleur et de la fonction pour l’arthrose du genou, quel traitement est plus efficace à court terme (1 et 3 mois) et lequel est plus efficace à long terme (6 et 12 mois)?

A

Court terme : infiltrations de corticostéroïdes
Long terme : Viscosuppléance

75
Q

Vrai ou faux, la viscosuppléance est peu dispendieux et est couvert par le régime public de médicaments

A

Faux, 450$ de l’injection et non couvert par le régime public de médicaments

76
Q

Caractéristiques injections de plasma riche en plaquettes (PRP) (2)

A
  1. Injection au site d’une
    blessure d’un concentré
    de plasma obtenu par
    centrifugation du sang du
    patient
  2. Présence de plusieurs
    facteurs de croissances
    ayant un effet favorable
    sur les processus de
    guérison
77
Q

Problème des injections de plasma riche en plaquettes (PRP)

A

Pas de démonstration claire d’efficacité

78
Q

Quel est le principe visé de l’utilisation de la nitroglycérine pour les tendinopathies?

A

Obtenir une vasodilatation des zones mal vascularisées des tendinopathies en appliquant localement des timbres de nitroglycérine

79
Q

Vrai ou faux, la nitroglycérine a des bénéfices sur la douleur et la fonction à court terme pour une tendinopathie

A

Faux, à moyen terme (plusieurs semaines)

80
Q

Quel est le principal effet secondaire de la nitroglycérine comme traitement pour les tendinopathies?

A

Céphalées (maux de tête)

81
Q

La nitroglycérine comme traitement pour les tendinopathies est une intervention pertinente lorsque combinée à quoi?

A

À la réadaptation (programme d’exercice)

82
Q

Quel est l’objectif le plus important lors de l’évaluation d’un patient présentant une pathologie musculo-squelettique?

A

L’identification du mécanisme de traumatisme ou de sur-utilisation

PHT-1000 (10 decks)

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