Thématique 12 Flashcards
V/F : Chaque fracture entraine une blessure complexe des tissus incluant l’os et enveloppe de tissu mou
VRAI
Quels sont les buts ultimes dans le traitement d’une fracture ?
- Réduction anatomique
- Fixation interne stable
- Préservation de l’apport vasculaire
- Mobilisation précoce et sans-douleur
Quelles sont les caractéristiques d’un impact direct ?
- Plaie localisé
- Dommage tissu mou limité
- Déformation maximal au point d’impact
Quelles sont les caractéristiques d’un écrasement ?
- Atteinte diffuse des tissus mous
- Déformation maximale à plusieurs sites
Quelles sont les caractéristiques d’une torsion ?
- Contrainte dissipée dans os cortical
- Entraine fracture spirale
- Lacération (déchirure) tissu mou associé
Quelles sont les caractéristiques d’une traction ?
- Dissipation de la contrainte sur un site précis
- Viscoélasticité
- Propagation de contrainte par ligamentotaxie (utiliser tension tissus mous pour réaligner des os)
Quelles sont les caractéristiques d’une compression ?
- Dissipation de la contrainte indirectement avec bras de levier
- Dissipation contrainte par raccourcissement/perte hauteur
- Ex. fracture vertèbrale
V/F : La réponse de l’os à un traumatisme est indépendante du module d’élasticité ou module de Young
FAUX
Quels sont les éléments à prendre en compte dans la description d’une fracture ? (5)
- Site
- Étendue
- Configuration
- Relation entre fragments
- Relation avec l’environnement
Quels sont les deux types d’étendue d’une fracture ?
- Incomplète (plier mais ne casse pas)
Ex. fracture en bois vert - Complète
Quels sont les types de configuration d’une fracture ? (6)
- Transverse (p/r à l’axe longitudinal)
- Oblique
- Spirale
- Simple (1 fragment)
- Comminutive (plusieurs fragments)
- Intra-articulaire (dans l’articulation)
Quelles peuvent-être les relations entre les fragments lors d’une fracture ? (5)
- Déplacement des fragments
- Chevauchement des fragments (perd longueur de l’os)
- Angulation (°)
- Rotation (°)
- Apposition % selon le plan (si les fragments se touchent ou non)
Quelles peuvent-être la relation d’une fracture avec l’environnement ?
- Fermée (pas de bris cutané)
- Ouverte (plaie ouverte)
- Propre
- Souillée (présence bactéries)
Qu’est-ce que la classification de Gustillo ?
Système utilisée en orthopédie pour évaluer la gravité des fractures ouvertes
Classification de Gustillo : Quels sont les différents types dans la classification des fractures ouvertes ?
Type I : < 1 cm
Type II : > 1 cm sans délabrement ou perte de substance (tous fragments sont là)
Type III : Délabrement cutanéo-musculaire, lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure
Classification de Gustillo : Quelles sont les sous-catégories lors d’une fracture ouverte de type III ?
A : Couverture par les parties molles est convenable
B : Lésion extensive ou perte substance des parties molles avec exposition de l’os, contamination massive et plusieurs fragments osseux, nécessite morceau pour recouvrir
C : Lésion artérielle associée
Quelles sont les approches cliniques lors d’un cas de fracture ?
- Stabilisation patient
- Anamnèse
- Examen physique
- Investigation
- Diagnostique
- Plan thérapeutique
- Ajustements thérapeutiques
Approche clinique : Qu’est-ce que la stabilisation du patient implique ?
- A (air) : dégagement voies respiratoires
- B (breath) : respirations
- C (circulation) : pouls
Englobe également :
- Chaleur
- Protection environnement
- Contrôle saignement
- Recouvre plaie
- Signes vitaux
Approche clinique : Qu’est-ce que la l’anamnèse du patient implique ?
Connaitre les détails de ce qui est arrivé au patient (où, comment, quand, contexte)
Localiser douleur
S’il peut marcher/bouger membres
Allergies
Antécédents médicaux
Approche clinique : Qu’est-ce que l’examen physique du patient implique ?
- Observation (posture antalgique, démarche, attitude, difformité)
- Inspection (coloration de la peau, ecchymose, hématome, phlyctène, plaie)
- Palpation (oédème, crépitus, tonus musculaire, souplesse des loges musculaires)
- Examen spécifique (vasculaire, neurologique, articulaire)
Quelles sont les trois types d’investigation radiologique ?
- Radiogaphie simple (clichés orthogonaux, haut-dessus et en-dessous de l’articulation) –> IMMOBILISATION TEMPORAIRE
- Tomodensitométrie (examen articulaire/spinal osseux, reconstruction 3 dimensions)
- Imagerie par Résonance Magnétique (tissu mou/ fracture occulte)
Quelles sont les étapes physiologiques associées au traumatisme osseux ?
- Traumatisme
- Phase inflammatoire (ARDS)
Support fluidique & respiratoire (48-72h) - Phase hypo-inflammatoire
- Insuffisance de multiple organe (pas dans tous les cas)
Quels sont les buts dans le traitement des fractures osseuses ?
- Soulager douleur
- Favoriser guérison de l’os
- Préserver anatomie
- Maximiser la fonction
Qu’arrive t-il si les fractures sont fixées précocement ?
- Augmente perte sang
- Stimule phase inflammatoire
- Contribue hypothermie
Qu’arrive t-il si les fractures sont fixées tardivement ?
- Augmente complications pneumo
- Risques thrombo-embolique
- Stase gastro-intestinale (diminution vidange gastrique)
Quels sont les mécanismes de guérison osseuse ?
- Réparation primaire
- Réparation secondaire
Qu’est-ce que la réparation primaire ? Caractéristiques
- Guérison par contact direct (ex. fracture de stress)
- Réparation par remodelage
- Pas mouvement : Devient des os immature puis os lamellaire
- Si mouvement : Devient cartilage (non-union)
Qu’est-ce que la réparation secondaire ? Étapes
- Traumatisme
- Induction/Inflammation
- Cal mou
- Cal dur
- Remodelage
Qu’est-ce que l’induction dans la réparation secondaire des fractures osseuses ?
Processus par lequel des signaux biologiques stimulent la prolifération et différenciation des cellules nécessaires à la régénération osseuse.
Quelles cellules sont responsables de la modulation osseuse dans le processus d’induction ?
- Cellules périoste
- Cellule de l’endoste
- Ostéocytes
Quelles cellules sont modulées dans le processus de différenciation de l’étape d’induction dans la réparation secondaire d’une fracture? (5)
- Fibroblaste
- Endothéliale
- Mésenchymateuse
- Moelle osseuse
- Péricytes
Quelles sont les conditions idéales à la formation de l’hématome ?
- pH bas
- Acide lactique élevé
- Kinines élevées
- Enzymes lysosomales élevées
- Facteurs de croissance (PDGF, TGFBéta, BMP’s)
Lors de la réparation d’une fracture, est-ce l’immobilisation ou la mobilité qui est recommandé ? Pourquoi ?
Immobilisation car permet une régénération de l’os plus rapide
Mobilité retarde la guérison puisqu’il y aura formation de cartilage puis d’os
Quelles sont les trois techniques chirurgicales pour stabiliser une fracture osseuse ?
- Pontage extramédullaire (plaque pour stabiliser fracture à l’extérieur de cavité médullaire de l’os)
- Pontage intramédullaire (insérer tige ou vis à l’intérieur canal médullaire de l’os)
- Contact par apposition corticale (recréer structure osseuse)
Place les différents tissus impliqués dans le continuum de la guérison en ordre de force :
- Os immature
- Chondroïde (cal cartilagineux)
- Os lamellaire
- Fibreux (cal fibreux)
- Cartilage calcifié (cal osseux)
- Fibreux (cal fibreux)
- Chondroïde (cal cartilagineux)
- Cartilage calcifié (cal osseux)
- Os immature
- Os lamellaire
Tissu de plus en plus fort
Quels sont les grades de stabilité de la fracture durant la guérison ?
- Instabilité
- Stabilité relative
- Stabilité absolue
Quels sont les types d’immobilisation à la suite d’une fracture osseuse ?
- Attèle en tissue
- Attèle plâtrée (quand pas de fracture dans articulation)
- Immobilisation plâtrée (plâtre de Paris et fibre de verre)
- Orthèse
- Fixation chirurgicale
Dans le cas d’une fixation chirurgicale, comment la stabilité absolue peut être obtenue ?
- Fixation par plaque et/ou vis : Compression nécessaire entre fragments de fracture qui Encourage réparation primaire
À quoi sert la fixation par vis ?
Utilisée pour immobiliser un fragment d’os à un autre ou à une plaque
Quelles sont les différentes grosseurs et fonctions des vis ?
Corticale vs Spongieuse
Auto perçante ou non
Quelles sont les caractéristiques de la vis spongieuse ?
- Centre mince
- Un pas de vis large et mince
- Filet partiel ou pleine longueur
- Devrait s’engager cortex opposé à la fracture
- 4 ou 6,5 mm
Quelles sont les caractéristiques de la vis corticale ?
- Plus petit pas de vis
- Relation entre les pas de vis et le centre est diminué
- Autoperçante ou non
- Diamètre de 1,5 à 4,5 mm
Qu’est-ce qu’une vis autoperçante ?
Vis qui fait le trou par elle-même dans l’os cortical
Meilleur prise dans l’os friable
V/F : Les vis standards sont plus précise à l’insertion
VRAI
Qu’est-ce qu’une vis de rappel ?
- Vis qui applique une compression entre deux fragments réduits anatomiquement
- 4x plus efficace qu’une plaque à compression
- Principe de base pour fixation absolue
V/F : Une vis peut être à la fois une vis corticale autoperçante de rappel
VRAI
Quels peuvent être les rôles de la plaque lors d’une fixation par plaque ? (5)
- Protection
- Appui
- Compression
- Bande de tension
- Effet de pontage
V/F : Une plaque peut être verrouillée ou non
VRAI
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque protectrice ?
- Ne travaille PAS dans axe de charge, de flexion, torsion ou cisaillement
- Protège vis interfragmentaires de rappel
- Usage dans les fractures diaphysaires
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque d’appui ?
- Usage en région métaphysaire
- Protège charges axiales
- Plaques spécifiques à la région anatomique et sont pré-moulées pour les besoins
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque à compression ?
- Compression est transmise par la plaque
- Design des trous est ciblé pour agir comme une bande de tension
- Usage dans les fractures transverses ou courtes obliques
- Meilleure compression si combinée aux vis de rappel
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque en bande de tension ?
- Usage quand charge est excentrique (éloigné du centre) sur l’os
- Fréquent pour le fémur, l’humérus, radius ou pour un pseudarthrose avec difformité (mauvaise consolidation d’une fracture)
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque en pontage ?
- Stabilité relative
- Préserve la vascularité du site de fracture
- Rétablis l’alignement et la longueur axiale
- Fixation biologique
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque verrouillée ?
- Augmente stabilité
- Meilleure prise à l’os ostéoporotique (os affaibli par l’ostéoporose)
- Tête de vis filetée
- Moins invasif
Dans le cas d’une fixation chirurgicale, comment la stabilité relative peut être obtenue ?
- Broches
- Clou intramédullaire
- Fixateur externe
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la fixation par broches ?
- Facile d’accès
- Rapide et peu coûteux
- Usage à maintenir une réduction de la fracture à court terme
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques du clou intramédullaire ?
- Usage sur fracture des os longs
- Ne viol pas le périoste et laisse l’hématome de la fracture intact
- Capacité de dynamisation
- Offre contrainte axiale neutre
Quels sont les deux types de clou intramédullaire ?
- Rigide
- Flexible (utilisé pour enfant pour éviter les plaques de croissance)
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques du fixateur externe ?
- Usage complexe et coûteux
- Capacité de dynamisation multiaxiale
- Utile pour temporisation du traitement (attendre avant débuter traitement car interagit pas avec phase inflammatoire)
- Permet correction d’angulation et allongement
Quels sont les effets de la guérison osseuse avec un plâtre ? (Cal périosté, rigidité, cal endosté, guérison par contact)
Cal périosté : ++++
Rigidité : +/-
Cal endosté : +
Guérison par contact : +/-
Quels sont les effets de la guérison osseuse avec un fixateur externe uniplanaire ? (Cal périosté, rigidité, cal endosté, guérison par contact)
Cal périosté : +++
Rigidité : +
Cal endosté : +
Guérison par contact : 0
Quels sont les effets de la guérison osseuse avec un clou IM ? (Cal périosté, rigidité, cal endosté, guérison par contact)
Cal périosté : ++
Rigidité : +
Cal endosté : +
Guérison par contact : 0
Quels sont les effets de la guérison osseuse avec une plaque verrouillée ? (Cal périosté, rigidité, cal endosté, guérison par contact)
Cal périosté : ++
Rigidité : ++
Cal endosté : ++
Guérison par contact : +
Quels sont les effets de la guérison osseuse avec une plaque et vis ? (Cal périosté, rigidité, cal endosté, guérison par contact)
Cal périosté : +/-
Rigidité : +++
Cal endosté : ++++
Guérison par contact : ++++
Quels sont les facteurs intrinsèques influençant la guérison osseuse ?
- Âge
- Déplacement initial (énergie du trauma)
- Localisation sur l’os (métaphyse + vite VS diaphyse - vite)
- Stabilité fixation
- Vascularisation
- Co-morbidité (maladie)
- Infection (déclenche cytokines)
Quelles sont les substances qui augmentent la guérison osseuse ?
- BMP’s
- PTH
- FGF
- VEGF
- Prostaglandines
- Vitamine C
Quelles sont les substances qui inhibent la guérison osseuse ?
- COX-2 inhibiteurs
- Fumeur
- Ostéomalacie
- Stéroïdes
- Insuffisance rénal
- Chimiothérapie
Qu’est-ce que le module de Young ? Et en quoi
Grandeur qui mesure la rigidité d’un matériau en réponse à une déformation élastique
Module de Young plus faible chez l’enfant alors plus grande flexibilité et se casse moins
Quel est l’anatomie de l’os chez l’enfant ?
- Plaque croissance
- Vascularisation
- Périoste
Quel type de fracture est la plus fréquente chez l’enfant ?
Type 2 (75%)
Description des différents types de fracture chez l’enfant ?
Type 1 : Fracture en ligne droite à travers plaque de croissance
Type 2 : Fracture prolonge au-dessus de ligne croissance
Type 3 : Fracture prolonge sous cartilage de conjugaison
Type 4 : À travers métaphyse, plaque croissance et épiphyse
Type 5 : Plaque croissance a été écrasée
Quelles peuvent-être les conséquence lors d’une atteinte de la plaque de croissance pour une fracture chez l’enfant ?
- Fermeture précoce
- Mal-alignement (pont osseux)
Est-ce qu’il peut y avoir des inégalités dans la longueur des os à la suite d’une fracture chez l’enfant ?
Oui
V/F : Potentiel de remodelage est meilleur chez l’adulte que chez l’enfant
FAUX
Quel est le potentiel de guérison dans le cas d’une fracture du fémur chez l’enfant, en fonction de l’âge ?
Nouveau né : 3s
8 ans : 8s
12 ans : 12s
20 ans : 20s
Quels peuvent être les traitements des fractures chez l’enfant ?
- Immobilisation plâtrée
- Clou IM flexible
- Broches
- Vis percutanées
Caractéristiques du traitement des fractures chez l’enfant avec un immobilisation plâtrée.
- Malléable
- Facile d’usage
- Peu coûteux
- Efficace
- Guérison rapide
Caractéristiques du traitement des fractures chez l’enfant avec un clou IM flexible.
- Évite plaque de croissance
- Usage percutané (application local sur peau)
Caractéristiques du traitement des fractures chez l’enfant avec des broches.
- Minimise surface de contact à travers plaque de croissance
- Force de stabilisation fragile mais adéquate
Caractéristiques du traitement des fractures chez l’enfant avec des vis percutanées.
- Usage pour éviter plaque de croissance
- Offre compression des fragments
Quels sont les complications précoces cutanées ?
- Abrasions (user par frottement)
- Lacération (déchirer)
- Avulsion (extraction)
- Perforation
- Perte de substance
- Nécrose (mort tissu)
Complication précoce cutanée : Qu’est-ce que la gangrène gazeuse, comment peut-on la diagnostiquer et quels sont les traitements ?
- Dommage tissulaire important
- Contamination par Clostridium perfringens (bactérie)
- Douleur
- Confusion
- Hyperthermie
- Air dans les tissus mous
- Crépitus (bruits anormaux)
Traitements :
- Réanimation liquidienne (compenser pertes)
- Débridement chirurgicale (retire le « mauvais » pour meilleure guérison)
- Antibiothérapie intra-veineuse
- Chambre hyperbare
Quels sont les complications précoces vasculaires ?
Artérielle :
- Section complète
- Contusion (sans déchirure peau)
- Spasme
- Anévrisme (dilatation artère)
Veineuse :
- Hématome
Quels sont les complications précoces nerveuses ?
Central :
- Commotion
- Hématome
- Oédème cérébral
Périphérique (moelle) :
- Contusion
- Lacération
- Neuropathie (trouble fonctionnel)
- Axonotmèse (axone endommagé, gaine ok)
- Neurotmèse (nerf et gaine sont endommagés)
Qu’est-ce que la triade de Virchow ?
Trois facteurs qui favorisent la formation d’un caillot sanguin
1) Lésion intimale
2) Hypercoagulation
3) Stase veineuse (ralentissement flux sanguin)
Complication précoce vasculaire : Qu’est-ce qu’une thrombose veineuse, comment peut-on les diagnostiquer et quels sont les traitements ?
- Triade de Virchow
- Douleur mollet
- Oédème
- Souvent asymptomatique
- Signes cliniques non-fiables
- Diagnostique : Écho. veineuse et veinographie
Traitement :
- Anticoagulation
Complication précoce vasculaire : Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire, comment peut-on les diagnostiquer et quels sont les traitements ?
- Triade de Virchow
- Douleur thoracique
- Dyspnée (essoufflement)
- Parfois hémoptysie (sang + toux)
- Désaturation
- Tachycardie (coeur bat trop vite)
- Cyanose (pas assez oxygène)
Diagnostique :
- Radiographie
- Angiographie (image vaisseaux sanguins)
- Scintigraphie (analyser organe & fonctionnement)
- Ventilation/perfusion
Traitement :
- Anticoagulation et oxygène
- Filtre dans veine cave
Complication précoce vasculaire : Qu’est-ce qu’une embolie graisseuse, comment peut-on les diagnostiquer et quels sont les traitements ?
- Blocage capillaire alvéolaires par globule graisseuse
- Dyspnée
- Tachypnée
- Tachycardie
- Confusion
- Pétéchies thoraciques/conjonctivales
- Diminution plaquette
- 12 à 72h post trauma : 50% de mortalité
Diagnostique :
- Angiographie pulmonaire
- Scintigraphie
- Ventilation/perfusion
Traitement :
- Support respiratoire et oxygène
- Corriger facteurs de coagulation
Complication précoce vasculaire : Qu’est-ce qu’un syndrome du compartiment et quels sont les traitements ?
- Douleur disproportionnée (augmentée à l’étirement)
- Nécrose musculaire secondaire due à:
- Écrasement primaire lors traumatisme
- Ischémie par effet compressif de la loge musculaire - Augmentation pression du compartiment
Traitement :
- Décompression chirurgicale de la loge
- Hydratation et surveillance de fonction rénale
Quelles sont les différentes complications tardives possible dans le cas des fractures chez les enfants ?
- Perte de réduction (re déplace)
- Retard d’union
- Non-union
- Malunion
- Ankylose, Arthrose (perte mobilité articulaire)
- Arthrite septique, Ostéomyélite (infection)
- Ostéonécrose
- Ostéoporose
Complications tardives : Caractéristiques de la perte de réduction.
- Suivi est capital
- Minimisé si fixation interne
- Fracture intra-articulaire à risque
- Causé par retrait de protection précoce
Complications tardives : Caractéristiques du retard d’union.
- Retard de guérison par rapport à la durée moyenne du site
- Biologique (arrêt fumer, éliminer action)
- Mécanique (observance du traitement, stabilité, compression)
Complications tardives : Caractéristiques du non-union.
- Délais prolongé de guérison (échec)
- Atrophie (éliminer infection, améliorer vascularisation, greffe osseuse)
- Hypertrophie (améliorer stabilité, compression)
Complications tardives : Caractéristiques de la malunion.
- Succès guérison osseuse
- Mauvais résultat sur l’alignement mécanique
- Augmentation stress articulaire
- Atteinte à la fonction
- Correction par ostéotomie
Complications tardives : Caractéristiques de l’ankylose.
Déf. : Perte l’amplitude articulaire
- Arthrofibrose
- Incongruence articulaire (malunion, déplacement)
- Malorientation articulaire
- Atteinte musculaire
Complications tardives : Caractéristiques de l’arthrose.
- Atteinte cartilagineuse
- Douleur
- Raideur
- Synovite associée
- Atteinte de la fonction
Complications tardives : Qu’est-ce que de l’arthrite septique.
Infection articulaire
Complications tardives : Qu’est-ce que de l’ostéomyélite ?
Infection osseuse
Complications tardives : Caractéristiques de l’ostéonécrose.
- Réduction vascularisation
- Traitements : Repos, chirurgie ou implants
Complications tardives : Caractéristiques de l’ostéoporose.
- Métabolique (déséquilibre qui favorise la résorption osseuse)
- Loi de Wolff (os se modifie selon contraintes): Non usage-> diminution masse osseuse, décharge du membre du à implant (module de Young) -> implant trop rigide= aucune contrainte sur l’os= dégradation ou implant trop flexible= mobilité excessive= guérit pas
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour protéger la fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé bien enveloppé dans les tissus mous/muscles
- Décharge du membre
- Usage d’aide à la marche
Ex. Fracture métatarse, omoplate ou clavicule
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour immobiliser seule la fracture ? Type de fracture.
- Os fracturé susceptible de déplacement s’il y a un mouvement
- Fragments en position acceptable de bonne fonction
Ex. : Fracture non-déplacée
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour faire une réduction fermée et immobilisation d’une fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé est déplacé
- Déplacement des fragments corrigible sans ouvrir
- Nécessite parfois anesthésie et/ou narcose (sommeil artificiel)
Ex. : Fracture poignet, tibia chez l’enfant
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour faire une réduction fermée et une fixation externe d’une fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé difficilement stabilisable
- Atteinte sévère des tissus mous
- Nécessite soin de plaie
Ex. : Fracture comminutive (pleins fragments) fémur/humérus, ouverte tibial distal, l’odontoïde (C2)
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour faire une réduction ouverte et une fixation interne d’une fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé nécessite réduction anatomique pour fonction
- Dommage tissus mous sous contrôle
Ex. : Fracture diaphysaire radius et intra-articulaire
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour une traction d’une fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé comminutif en position anatomique pour fonction
- Incapacité de charge sur fragments
Ex. : Fracture acétabulaire, fémur chez l’enfant
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour faire une amputation due à une fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé incapable de redonner fonction éventuelle
- Nécrose osseuse attendue par manque de vascularisation des fragments
Ex. : Fracture col fémoral (interne), tibial distal ouvert, tête radiale
