Thématique 12 Flashcards
1
Q
V/F : Chaque fracture entraine une blessure complexe des tissus incluant l’os et enveloppe de tissu mou
A
VRAI
2
Q
Quels sont les buts ultimes dans le traitement d’une fracture ?
A
- Réduction anatomique
- Fixation interne stable
- Préservation de l’apport vasculaire
- Mobilisation précoce et sans-douleur
3
Q
Quelles sont les caractéristiques d’un impact direct ?
A
- Plaie localisé
- Dommage tissu mou limité
- Déformation maximal au point d’impact
4
Q
Quelles sont les caractéristiques d’un écrasement ?
A
- Atteinte diffuse des tissus mous
- Déformation maximale à plusieurs sites
5
Q
Quelles sont les caractéristiques d’une torsion ?
A
- Contrainte dissipée dans os cortical
- Entraine fracture spirale
- Lacération (déchirure) tissu mou associé
6
Q
Quelles sont les caractéristiques d’une traction ?
A
- Dissipation de la contrainte sur un site précis
- Viscoélasticité
- Propagation de contrainte par ligamentotaxie (utiliser tension tissus mous pour réaligner des os)
7
Q
Quelles sont les caractéristiques d’une compression ?
A
- Dissipation de la contrainte indirectement avec bras de levier
- Dissipation contrainte par raccourcissement/perte hauteur
- Ex. fracture vertèbrale
8
Q
V/F : La réponse de l’os à un traumatisme est indépendante du module d’élasticité ou module de Young
A
FAUX
9
Q
Quels sont les éléments à prendre en compte dans la description d’une fracture ? (5)
A
- Site
- Étendue
- Configuration
- Relation entre fragments
- Relation avec l’environnement
10
Q
Quels sont les deux types d’étendue d’une fracture ?
A
- Incomplète (plier mais ne casse pas)
Ex. fracture en bois vert - Complète
11
Q
Quels sont les types de configuration d’une fracture ? (6)
A
- Transverse (p/r à l’axe longitudinal)
- Oblique
- Spirale
- Simple (1 fragment)
- Comminutive (plusieurs fragments)
- Intra-articulaire (dans l’articulation)
12
Q
Quelles peuvent-être les relations entre les fragments lors d’une fracture ? (5)
A
- Déplacement des fragments
- Chevauchement des fragments (perd longueur de l’os)
- Angulation (°)
- Rotation (°)
- Apposition % selon le plan (si les fragments se touchent ou non)
13
Q
Quelles peuvent-être la relation d’une fracture avec l’environnement ?
A
- Fermée (pas de bris cutané)
- Ouverte (plaie ouverte)
- Propre
- Souillée (présence bactéries)
14
Q
Qu’est-ce que la classification de Gustillo ?
A
Système utilisée en orthopédie pour évaluer la gravité des fractures ouvertes
15
Q
Classification de Gustillo : Quels sont les différents types dans la classification des fractures ouvertes ?
A
Type I : < 1 cm
Type II : > 1 cm sans délabrement ou perte de substance (tous fragments sont là)
Type III : Délabrement cutanéo-musculaire, lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure
16
Q
Classification de Gustillo : Quelles sont les sous-catégories lors d’une fracture ouverte de type III ?
A
A : Couverture par les parties molles est convenable
B : Lésion extensive ou perte substance des parties molles avec exposition de l’os, contamination massive et plusieurs fragments osseux, nécessite morceau pour recouvrir
C : Lésion artérielle associée
17
Q
Quelles sont les approches cliniques lors d’un cas de fracture ?
A
- Stabilisation patient
- Anamnèse
- Examen physique
- Investigation
- Diagnostique
- Plan thérapeutique
- Ajustements thérapeutiques
18
Q
Approche clinique : Qu’est-ce que la stabilisation du patient implique ?
A
- A (air) : dégagement voies respiratoires
- B (breath) : respirations
- C (circulation) : pouls
Englobe également :
- Chaleur
- Protection environnement
- Contrôle saignement
- Recouvre plaie
- Signes vitaux
19
Q
Approche clinique : Qu’est-ce que la l’anamnèse du patient implique ?
A
Connaitre les détails de ce qui est arrivé au patient (où, comment, quand, contexte)
Localiser douleur
S’il peut marcher/bouger membres
Allergies
Antécédents médicaux
20
Q
Approche clinique : Qu’est-ce que l’examen physique du patient implique ?
A
- Observation (posture antalgique, démarche, attitude, difformité)
- Inspection (coloration de la peau, ecchymose, hématome, phlyctène, plaie)
- Palpation (oédème, crépitus, tonus musculaire, souplesse des loges musculaires)
- Examen spécifique (vasculaire, neurologique, articulaire)
21
Q
Quelles sont les trois types d’investigation radiologique ?
A
- Radiogaphie simple (clichés orthogonaux, haut-dessus et en-dessous de l’articulation) –> IMMOBILISATION TEMPORAIRE
- Tomodensitométrie (examen articulaire/spinal osseux, reconstruction 3 dimensions)
- Imagerie par Résonance Magnétique (tissu mou/ fracture occulte)
22
Q
Quelles sont les étapes physiologiques associées au traumatisme osseux ?
A
- Traumatisme
- Phase inflammatoire (ARDS)
Support fluidique & respiratoire (48-72h) - Phase hypo-inflammatoire
- Insuffisance de multiple organe (pas dans tous les cas)
23
Q
Quels sont les buts dans le traitement des fractures osseuses ?
A
- Soulager douleur
- Favoriser guérison de l’os
- Préserver anatomie
- Maximiser la fonction
24
Q
Qu’arrive t-il si les fractures sont fixées précocement ?
A
- Augmente perte sang
- Stimule phase inflammatoire
- Contribue hypothermie
25
Qu'arrive t-il si les fractures sont fixées tardivement ?
- Augmente complications pneumo
- Risques thrombo-embolique
- Stase gastro-intestinale (diminution vidange gastrique)
26
Quels sont les mécanismes de guérison osseuse ?
- Réparation primaire
- Réparation secondaire
27
Qu'est-ce que la réparation primaire ? Caractéristiques
- Guérison par contact direct (ex. fracture de stress)
- Réparation par remodelage
- Pas mouvement : Devient des os immature puis os lamellaire
- Si mouvement : Devient cartilage (non-union)
28
Qu'est-ce que la réparation secondaire ? Étapes
1. Traumatisme
2. Induction/Inflammation
3. Cal mou
4. Cal dur
5. Remodelage
29
Qu'est-ce que l'induction dans la réparation secondaire des fractures osseuses ?
Processus par lequel des signaux biologiques stimulent la prolifération et différenciation des cellules nécessaires à la régénération osseuse.
30
Quelles cellules sont responsables de la modulation osseuse dans le processus d'induction ?
- Cellules périoste
- Cellule de l'endoste
- Ostéocytes
31
Quelles cellules sont modulées dans le processus de différenciation de l’étape d’induction dans la réparation secondaire d’une fracture? (5)
- Fibroblaste
- Endothéliale
- Mésenchymateuse
- Moelle osseuse
- Péricytes
32
Quelles sont les conditions idéales à la formation de l'hématome ?
- pH bas
- Acide lactique élevé
- Kinines élevées
- Enzymes lysosomales élevées
- Facteurs de croissance (PDGF, TGFBéta, BMP's)
33
Lors de la réparation d'une fracture, est-ce l'immobilisation ou la mobilité qui est recommandé ? Pourquoi ?
Immobilisation car permet une régénération de l'os plus rapide
Mobilité retarde la guérison puisqu'il y aura formation de cartilage puis d'os
34
Quelles sont les trois techniques chirurgicales pour stabiliser une fracture osseuse ?
1. Pontage extramédullaire (plaque pour stabiliser fracture à l'extérieur de cavité médullaire de l'os)
2. Pontage intramédullaire (insérer tige ou vis à l'intérieur canal médullaire de l'os)
3. Contact par apposition corticale (recréer structure osseuse)
35
Place les différents tissus impliqués dans le continuum de la guérison en ordre de force :
- Os immature
- Chondroïde (cal cartilagineux)
- Os lamellaire
- Fibreux (cal fibreux)
- Cartilage calcifié (cal osseux)
1. Fibreux (cal fibreux)
2. Chondroïde (cal cartilagineux)
3. Cartilage calcifié (cal osseux)
4. Os immature
5. Os lamellaire
*Tissu de plus en plus fort*
36
Quels sont les grades de stabilité de la fracture durant la guérison ?
1. Instabilité
2. Stabilité relative
3. Stabilité absolue
37
Quels sont les types d'immobilisation à la suite d'une fracture osseuse ?
- Attèle en tissue
- Attèle plâtrée (quand pas de fracture dans articulation)
- Immobilisation plâtrée (plâtre de Paris et fibre de verre)
- Orthèse
- Fixation chirurgicale
38
Dans le cas d'une fixation chirurgicale, comment la stabilité absolue peut être obtenue ?
- Fixation par plaque et/ou vis : Compression nécessaire entre fragments de fracture qui Encourage réparation primaire
39
À quoi sert la fixation par vis ?
Utilisée pour immobiliser un fragment d'os à un autre ou à une plaque
40
Quelles sont les différentes grosseurs et fonctions des vis ?
Corticale vs Spongieuse
Auto perçante ou non
41
Quelles sont les caractéristiques de la vis spongieuse ?
- Centre mince
- Un pas de vis large et mince
- Filet partiel ou pleine longueur
- Devrait s'engager cortex opposé à la fracture
- 4 ou 6,5 mm
42
Quelles sont les caractéristiques de la vis corticale ?
- Plus petit pas de vis
- Relation entre les pas de vis et le centre est diminué
- Autoperçante ou non
- Diamètre de 1,5 à 4,5 mm
43
Qu'est-ce qu'une vis autoperçante ?
Vis qui fait le trou par elle-même dans l'os cortical
Meilleur prise dans l'os friable
44
V/F : Les vis standards sont plus précise à l'insertion
VRAI
45
Qu'est-ce qu'une vis de rappel ?
- Vis qui applique une compression entre deux fragments réduits anatomiquement
- 4x plus efficace qu'une plaque à compression
- Principe de base pour fixation absolue
46
V/F : Une vis peut être à la fois une vis corticale autoperçante de rappel
VRAI
47
Quels peuvent être les rôles de la plaque lors d'une fixation par plaque ? (5)
- Protection
- Appui
- Compression
- Bande de tension
- Effet de pontage
48
V/F : Une plaque peut être verrouillée ou non
VRAI
49
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque protectrice ?
- Ne travaille PAS dans axe de charge, de flexion, torsion ou cisaillement
- Protège vis interfragmentaires de rappel
- Usage dans les fractures diaphysaires
50
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque d'appui ?
- Usage en région métaphysaire
- Protège charges axiales
- Plaques spécifiques à la région anatomique et sont pré-moulées pour les besoins
51
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque à compression ?
- Compression est transmise par la plaque
- Design des trous est ciblé pour agir comme une bande de tension
- Usage dans les fractures transverses ou courtes obliques
- Meilleure compression si combinée aux vis de rappel
52
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque en bande de tension ?
- Usage quand charge est excentrique (éloigné du centre) sur l'os
- Fréquent pour le fémur, l'humérus, radius ou pour un pseudarthrose avec difformité (mauvaise consolidation d'une fracture)
53
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque en pontage ?
- Stabilité relative
- Préserve la vascularité du site de fracture
- Rétablis l'alignement et la longueur axiale
- Fixation biologique
54
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la plaque verrouillée ?
- Augmente stabilité
- Meilleure prise à l'os ostéoporotique (os affaibli par l'ostéoporose)
- Tête de vis filetée
- Moins invasif
55
Dans le cas d'une fixation chirurgicale, comment la stabilité relative peut être obtenue ?
- Broches
- Clou intramédullaire
- Fixateur externe
56
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques de la fixation par broches ?
- Facile d'accès
- Rapide et peu coûteux
- Usage à maintenir une réduction de la fracture à court terme
57
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques du clou intramédullaire ?
- Usage sur fracture des os longs
- Ne viol pas le périoste et laisse l'hématome de la fracture intact
- Capacité de dynamisation
- Offre contrainte axiale neutre
58
Quels sont les deux types de clou intramédullaire ?
- Rigide
- Flexible (utilisé pour enfant pour éviter les plaques de croissance)
59
Quels peuvent être les rôles/caractéristiques du fixateur externe ?
- Usage complexe et coûteux
- Capacité de dynamisation multiaxiale
- Utile pour temporisation du traitement (attendre avant débuter traitement car interagit pas avec phase inflammatoire)
- Permet correction d'angulation et allongement
60
Quels sont les effets de la guérison osseuse avec un plâtre ? (Cal périosté, rigidité, cal endosté, guérison par contact)
Cal périosté : ++++
Rigidité : +/-
Cal endosté : +
Guérison par contact : +/-
61
Quels sont les effets de la guérison osseuse avec un fixateur externe uniplanaire ? (Cal périosté, rigidité, cal endosté, guérison par contact)
Cal périosté : +++
Rigidité : +
Cal endosté : +
Guérison par contact : 0
62
Quels sont les effets de la guérison osseuse avec un clou IM ? (Cal périosté, rigidité, cal endosté, guérison par contact)
Cal périosté : ++
Rigidité : +
Cal endosté : +
Guérison par contact : 0
63
Quels sont les effets de la guérison osseuse avec une plaque verrouillée ? (Cal périosté, rigidité, cal endosté, guérison par contact)
Cal périosté : ++
Rigidité : ++
Cal endosté : ++
Guérison par contact : +
64
Quels sont les effets de la guérison osseuse avec une plaque et vis ? (Cal périosté, rigidité, cal endosté, guérison par contact)
Cal périosté : +/-
Rigidité : +++
Cal endosté : ++++
Guérison par contact : ++++
65
Quels sont les facteurs intrinsèques influençant la guérison osseuse ?
1. Âge
2. Déplacement initial (énergie du trauma)
3. Localisation sur l'os (métaphyse + vite VS diaphyse - vite)
4. Stabilité fixation
5. Vascularisation
6. Co-morbidité (maladie)
7. Infection (déclenche cytokines)
66
Quelles sont les substances qui augmentent la guérison osseuse ?
- BMP's
- PTH
- FGF
- VEGF
- Prostaglandines
- Vitamine C
67
Quelles sont les substances qui inhibent la guérison osseuse ?
- COX-2 inhibiteurs
- Fumeur
- Ostéomalacie
- Stéroïdes
- Insuffisance rénal
- Chimiothérapie
68
Qu'est-ce que le module de Young ? Et en quoi
Grandeur qui mesure la rigidité d'un matériau en réponse à une déformation élastique
Module de Young plus faible chez l'enfant alors plus grande flexibilité et se casse moins
69
Quel est l'anatomie de l'os chez l'enfant ?
- Plaque croissance
- Vascularisation
- Périoste
70
Quel type de fracture est la plus fréquente chez l'enfant ?
Type 2 (75%)
71
Description des différents types de fracture chez l'enfant ?
Type 1 : Fracture en ligne droite à travers plaque de croissance
Type 2 : Fracture prolonge au-dessus de ligne croissance
Type 3 : Fracture prolonge sous cartilage de conjugaison
Type 4 : À travers métaphyse, plaque croissance et épiphyse
Type 5 : Plaque croissance a été écrasée
72
Quelles peuvent-être les conséquence lors d'une atteinte de la plaque de croissance pour une fracture chez l'enfant ?
- Fermeture précoce
- Mal-alignement (pont osseux)
73
Est-ce qu'il peut y avoir des inégalités dans la longueur des os à la suite d'une fracture chez l'enfant ?
Oui
74
V/F : Potentiel de remodelage est meilleur chez l'adulte que chez l'enfant
FAUX
75
Quel est le potentiel de guérison dans le cas d'une fracture du fémur chez l'enfant, en fonction de l'âge ?
Nouveau né : 3s
8 ans : 8s
12 ans : 12s
20 ans : 20s
76
Quels peuvent être les traitements des fractures chez l'enfant ?
- Immobilisation plâtrée
- Clou IM flexible
- Broches
- Vis percutanées
77
Caractéristiques du traitement des fractures chez l'enfant avec un immobilisation plâtrée.
- Malléable
- Facile d'usage
- Peu coûteux
- Efficace
- Guérison rapide
78
Caractéristiques du traitement des fractures chez l'enfant avec un clou IM flexible.
- Évite plaque de croissance
- Usage percutané (application local sur peau)
79
Caractéristiques du traitement des fractures chez l'enfant avec des broches.
- Minimise surface de contact à travers plaque de croissance
- Force de stabilisation fragile mais adéquate
80
Caractéristiques du traitement des fractures chez l'enfant avec des vis percutanées.
- Usage pour éviter plaque de croissance
- Offre compression des fragments
81
Quels sont les complications précoces cutanées ?
- Abrasions (user par frottement)
- Lacération (déchirer)
- Avulsion (extraction)
- Perforation
- Perte de substance
- Nécrose (mort tissu)
82
Complication précoce cutanée : Qu'est-ce que la gangrène gazeuse, comment peut-on la diagnostiquer et quels sont les traitements ?
- Dommage tissulaire important
- Contamination par Clostridium perfringens (bactérie)
- Douleur
- Confusion
- Hyperthermie
- Air dans les tissus mous
- Crépitus (bruits anormaux)
Traitements :
- Réanimation liquidienne (compenser pertes)
- Débridement chirurgicale (retire le « mauvais » pour meilleure guérison)
- Antibiothérapie intra-veineuse
- Chambre hyperbare
83
Quels sont les complications précoces vasculaires ?
Artérielle :
- Section complète
- Contusion (sans déchirure peau)
- Spasme
- Anévrisme (dilatation artère)
Veineuse :
- Hématome
84
Quels sont les complications précoces nerveuses ?
Central :
- Commotion
- Hématome
- Oédème cérébral
Périphérique (moelle) :
- Contusion
- Lacération
- Neuropathie (trouble fonctionnel)
- Axonotmèse (axone endommagé, gaine ok)
- Neurotmèse (nerf et gaine sont endommagés)
85
Qu'est-ce que la triade de Virchow ?
Trois facteurs qui favorisent la formation d'un caillot sanguin
1) Lésion intimale
2) Hypercoagulation
3) Stase veineuse (ralentissement flux sanguin)
86
Complication précoce vasculaire : Qu'est-ce qu'une thrombose veineuse, comment peut-on les diagnostiquer et quels sont les traitements ?
- Triade de Virchow
- Douleur mollet
- Oédème
- Souvent asymptomatique
- Signes cliniques non-fiables
- Diagnostique : Écho. veineuse et veinographie
Traitement :
- Anticoagulation
87
Complication précoce vasculaire : Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire, comment peut-on les diagnostiquer et quels sont les traitements ?
- Triade de Virchow
- Douleur thoracique
- Dyspnée (essoufflement)
- Parfois hémoptysie (sang + toux)
- Désaturation
- Tachycardie (coeur bat trop vite)
- Cyanose (pas assez oxygène)
Diagnostique :
- Radiographie
- Angiographie (image vaisseaux sanguins)
- Scintigraphie (analyser organe & fonctionnement)
- Ventilation/perfusion
Traitement :
- Anticoagulation et oxygène
- Filtre dans veine cave
88
Complication précoce vasculaire : Qu'est-ce qu'une embolie graisseuse, comment peut-on les diagnostiquer et quels sont les traitements ?
- Blocage capillaire alvéolaires par globule graisseuse
- Dyspnée
- Tachypnée
- Tachycardie
- Confusion
- Pétéchies thoraciques/conjonctivales
- Diminution plaquette
- 12 à 72h post trauma : 50% de mortalité
Diagnostique :
- Angiographie pulmonaire
- Scintigraphie
- Ventilation/perfusion
Traitement :
- Support respiratoire et oxygène
- Corriger facteurs de coagulation
89
Complication précoce vasculaire : Qu'est-ce qu'un syndrome du compartiment et quels sont les traitements ?
- Douleur disproportionnée (augmentée à l'étirement)
- Nécrose musculaire secondaire due à:
- Écrasement primaire lors traumatisme
- Ischémie par effet compressif de la loge musculaire
- Augmentation pression du compartiment
Traitement :
- Décompression chirurgicale de la loge
- Hydratation et surveillance de fonction rénale
90
Quelles sont les différentes complications tardives possible dans le cas des fractures chez les enfants ?
- Perte de réduction (re déplace)
- Retard d'union
- Non-union
- Malunion
- Ankylose, Arthrose (perte mobilité articulaire)
- Arthrite septique, Ostéomyélite (infection)
- Ostéonécrose
- Ostéoporose
91
Complications tardives : Caractéristiques de la perte de réduction.
- Suivi est capital
- Minimisé si fixation interne
- Fracture intra-articulaire à risque
- Causé par retrait de protection précoce
92
Complications tardives : Caractéristiques du retard d'union.
- Retard de guérison par rapport à la durée moyenne du site
- Biologique (arrêt fumer, éliminer action)
- Mécanique (observance du traitement, stabilité, compression)
93
Complications tardives : Caractéristiques du non-union.
- Délais prolongé de guérison (échec)
- Atrophie (éliminer infection, améliorer vascularisation, greffe osseuse)
- Hypertrophie (améliorer stabilité, compression)
94
Complications tardives : Caractéristiques de la malunion.
- Succès guérison osseuse
- Mauvais résultat sur l'alignement mécanique
- Augmentation stress articulaire
- Atteinte à la fonction
- Correction par ostéotomie
95
Complications tardives : Caractéristiques de l'ankylose.
Déf. : Perte l'amplitude articulaire
- Arthrofibrose
- Incongruence articulaire (malunion, déplacement)
- Malorientation articulaire
- Atteinte musculaire
96
Complications tardives : Caractéristiques de l'arthrose.
- Atteinte cartilagineuse
- Douleur
- Raideur
- Synovite associée
- Atteinte de la fonction
97
Complications tardives : Qu'est-ce que de l'arthrite septique.
Infection articulaire
98
Complications tardives : Qu'est-ce que de l'ostéomyélite ?
Infection osseuse
99
Complications tardives : Caractéristiques de l'ostéonécrose.
- Réduction vascularisation
- Traitements : Repos, chirurgie ou implants
100
Complications tardives : Caractéristiques de l'ostéoporose.
- Métabolique (déséquilibre qui favorise la résorption osseuse)
- Loi de Wolff (os se modifie selon contraintes): Non usage-> diminution masse osseuse, décharge du membre du à implant (module de Young) -> implant trop rigide= aucune contrainte sur l'os= dégradation ou implant trop flexible= mobilité excessive= guérit pas
101
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour protéger la fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé bien enveloppé dans les tissus mous/muscles
- Décharge du membre
- Usage d'aide à la marche
Ex. Fracture métatarse, omoplate ou clavicule
102
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour immobiliser seule la fracture ? Type de fracture.
- Os fracturé susceptible de déplacement s'il y a un mouvement
- Fragments en position acceptable de bonne fonction
Ex. : Fracture non-déplacée
103
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour faire une réduction fermée et immobilisation d'une fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé est déplacé
- Déplacement des fragments corrigible sans ouvrir
- Nécessite parfois anesthésie et/ou narcose (sommeil artificiel)
Ex. : Fracture poignet, tibia chez l'enfant
104
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour faire une réduction fermée et une fixation externe d'une fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé difficilement stabilisable
- Atteinte sévère des tissus mous
- Nécessite soin de plaie
Ex. : Fracture comminutive (pleins fragments) fémur/humérus, ouverte tibial distal, l'odontoïde (C2)
105
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour faire une réduction ouverte et une fixation interne d'une fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé nécessite réduction anatomique pour fonction
- Dommage tissus mous sous contrôle
Ex. : Fracture diaphysaire radius et intra-articulaire
106
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour une traction d'une fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé comminutif en position anatomique pour fonction
- Incapacité de charge sur fragments
Ex. : Fracture acétabulaire, fémur chez l'enfant
107
Modalités de traitement : Conditions et traitements pour faire une amputation due à une fracture ? Types de fracture.
- Os fracturé incapable de redonner fonction éventuelle
- Nécrose osseuse attendue par manque de vascularisation des fragments
Ex. : Fracture col fémoral (interne), tibial distal ouvert, tête radiale
