Thématique 11 Flashcards
Qu’est-ce que l’ostéoporose?
affection du squelette se caractérisant par une perte de résistance des os->fracture + propice
La résistance osseuse dépend de quels facteurs? (2)
-densité osseuse
-qualité de l’os
V/F 1 femme sur 5 et 1 homme sur 3 subiront une fracture ostéoporotique au cours de leur vie
F, stats inversées
Quelles sont les conséquences d’une fracture ostéoporotique de la hanche? (4)
Incapacité à mener au moins une activité quotidienne de façon autonome 80% > incapacité marcher seul 40% > incapacité permanente 30% > décès 20%
V/F La mortalité post fracture est plus élevée chez l’homme
V
Pourquoi est-il important de reconnaitre la première fracture ostéoporotique?
car c’est un signal d’alarme qui signifie que le patient est à risque de fractures futures
V/F La majorité des patients qui subissent une fracture se voit offrir un traitement
F, moins de 20 % (hommes moins que les femmes)
Que pouvons nous conclure du taux de fracture au Québec selon l’aĝe et le sexe?
Le taux de fracture augmente avec l’âge pour les deux sexes. À partir d’environ 50 ans, les femmes deviennent plus à risque que les hommes
V/F Les fractures ostéoporotiques n’ont pas beaucoup d’impact financier au Canada
F, très couteux à cause du coût des soins de courte ou de longue durée et des médicaments, etc.
Qu’est-ce que l’ostéoporose primaire?
l’os est plus fragile à cause de l’âge et/ou ménopause
Qu’est-ce que l’ostéoporose secondaire?
l’os est plus fragile à cause des maladies et/ou des médicaments
À quel âge notre masse osseuse est-elle maximale?
30 ans
V/F Après 30 ans, on perd 0,5% de notre masse musculaire par année
F, masse osseuse
La masse osseuse est influencée par quels facteurs? (4)
Génétique. Nutrition. Activité physique. Maladie
Qu’est-ce que le remodelage osseux?
l’équilibre entre la formation et la résorption osseuse
Quelles cellules sont responsables de la formation osseuse?
ostéoblaste
Quelles cellules sont responsables de la résorption osseuse?
ostéoclaste
Quelles cellules sont responsables de la régulation osseuse?
ostéoblaste et ostéocyte
Quelle molécule limite la libération du ligand RANK produit par les ostéoblastes?
les oestrogènes
V/F Avant la ménopause, la résorption et la formation des os sont équilibrées
V
Que se passe-t-il avec le remodelage osseux après la ménopause?
Il y a une baisse de concentration d’oestrogène, alors le ligand RANK est produit en excès -> bcq d’ostéoclastes sont activés->augmentation résorption osseuse
Quel type d’os subi le plus de remodelage?
l’os trabéculaire (spongieux)
Quel type d’os représente la majorité du poids du squelette?
l’os cortical (compact)
V/F Un remodelage excessif contribue à l’ostéoporose
V
Quels sont les changements macroscopiques du remodelage excessif sur chacun des types d’os?
Spongieux : amincissement, perte de connectivité
Compact: amincissement, porosité accrue
Quelle est la différence entre l’ostéoporose avérée et asymptomatique? Comment on les dépiste?
avérée= déjà eu fracture. par imagerie médicale
asymptomatique= phase silencieuse, détecté par ostéodensitométrie
V/F Les fractures surviennent d’abord dans l’os trabéculaire
V
Pourquoi les fractures ostéoporotiques surviennent d’abord dans l’os spongieux?
Car son remodelage est plus élevé
Qu’est-ce qu’une fracture de fragilité?
fracture survenue spontanément ou lors d’un trauma mineur ex: chute de sa hauteur ou moins, chute de moins de 3 marches, lors toux (impressionnant quand même)…
V/F Une fracture de fragilité peut survenir au niveau de la clavicule
V
V/F Une fracture de fragilité peut survenir au niveau des métatarses
F, toutes les fractures sauf pieds, doigts, métatarses, crâne/visage
V/F La majorité des fractures vertébrales sont asymptomatiques
V, les 2/3
Quels sont les signes de fractures vertébrales? (3)
Perte de taille historique >6 cm ou prospective > 2cm
Fracture dorsale: flèche occipitale (distance occiput-mur)> 5cm
Fracture lombaire: espace ilio-costal <2 travers de doigts
Quel est l’outil utilisé (score) pour évaluer la gravité des fractures vertébrales causées par l’ostéoporose?
score de Genant
Combien y a-t-il de grade de fractures vertébrales selon le score de Genant? Quels sont les types de fractures vertébrales?
4 (grade 0 à 3). Fracture cunéiforme, biconcave, en galette
Comment évalue-t-on le risque de chutes? (3)
Savoir si le patient a chuté dans la dernière année. Évaluer la force membres inf. -> se relever d’une chaise sans utiliser membres sup. Évaluer l’équilibre et la mécanique mouvement marche
Lors de votre party de Noël familial, votre tante Lucie (55 ans) se
réfère à vous puisque vous étudiez dans le domaine de la santé.
Elle est inquiète de faire de l’ostéoporose car sa mère a eu une
fracture de la hanche à l’âge de 70 ans.
Elle est ménopausée depuis l’âge 48 ans, pas d’hormonothérapie.
Fumeuse.
Doit-on effectuer une ostéodensitométrie? pourquoi?
Que peut-elle modifier dans ses habitudes de
vie pour prévenir des fractures?
oui à cause femme ménopausée de 50 à 64 ans présentant + de 2 facteurs de risque cliniques : tabagisme actif, fracture de la hanche chez un parent
Cesser le tabac, prendre vitamine D, calcium, protéines
Lors d’un stage, vous rencontrez Mme Boucher, 70 ans, que
vous évaluez pour douleur à l’épaule suite à une chute sur la
glace. Lors de cette chute, elle a aussi eu une fracture du
poignet.
Doit-on effectuer une ostéodensitométrie ? pourquoi?
Comment prévenir d’autres fractures ?
oui car femme âgée de 70 ans et +
(calcium), supplément vitamine D, traitement pharmacologique
Vous voyez M Tremblay, 75 ans, qui vous est référé pour un
programme d’exercice en raison de douleur lombaire. En le
questionnant, il vous mentionne s’être fracturé une vertèbre
lombaire alors qu’il s’est penché pour attacher ses souliers.
Doit-on éviter l’exercice?
non
V/F Le faible apport en calcium est un facteur de risque modifiable de l’ostéoporose
v
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’ostéoporose? (8)
- âge
- sexe
- origine ethnique
- ménopause précoce (<45)
- génétique
- antécédents familiaux d’ostéoporose
- polyarthrite rhumatoide
- corticothérapie
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’ostéoporose? (6)
- Faible poids ou perte de poids (IMC<20 kg/m2)
- Faible apport en calcium
- Peu activité physique/sédentarité
- alcool (>3/jour)
- Tabac
- Chute
Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie mesure?
La densité minérale osseuse
Quels sont les 2 sites osseux évalués lors d’un ostéodensitométrie?
Colonne lombaire, col fémoral/hanche
**l’avant-bras peut être possible si jamais prothèse à ces 2 sites
Qu’est-ce que le score T?
Le résultat de DMO qui illustre le nbr d’écarts-type par rapport à la moyenne de la DMO de jeunes adultes
Quelle est la population de référence du score T?
Jeunes adultes
Qu’est-ce que le score Z?
Le résultat de DMO qui illustre le nbr d’écarts-type par rapport à la moyenne de la DMO des adultes du même âge, sexe et ethnie
Quelle est la population de référence du score Z?
adultes du même âge, sexe et ethnie
Quel score utilise-t-on pour évaluer la densité minérale osseuse des hommes âgés de moins de 50 ans et des femmes préménopausées?
score Z
Quel score utilise-t-on pour évaluer la densité minérale osseuse des hommes âgés de plus de 50 ans et des femmes ménopausées?
Score T
Quel est le diagnostic si la valeur du score Z est sous -2
sous les valeurs attendues pour l’âge
Quel est le diagnostic si la valeur du score Z est plus grande de -2
à l’intérieur des valeurs attendues pour l’âge
V/F Une homme de 47 ans ayant un score Z de -0.75 est à l’intérieur des valeurs attendues pour l’âge
V
V/F Une femme préménopausée ayant un score Z de -5 est à l’intérieur des valeurs attendues pour l’âge
F
Un homme de plus de 50 ans reçoit un diagnostic d’ostéoporose sévère, quel score de densité minérale osseuse peut-on s’attendre?
Un score T inférieur ou égal à -2.5 avec fracture de fragilisation
Un femme ménopausée reçoit un diagnostic de masse osseuse basse (ostéopénie), quel score de densité minérale osseuse peut-on s’attendre?
Un score T entre -1 et -2.5
Quel diagnostic est donné pour un homme de 62 ans ayant un score T plus petit ou égal à -2.5?
ostéoporose
Quel diagnostic est donné pour une femme ménoposée ayant un score T plus grand ou égale à -1?
elle est normale
Quelles sont les facteurs qui indiquent que l’évaluation de la densité minérale osseuse est nécessaire? (3)
- Femme ou homme âgé de 70 ans et +
- Femme ménopausée ou homme âge de 65 à 69 ans présentant 1 facteur de risque clinique de fracture
- Femme ménopausée ou homme âgé de 50 à 64 ans présentant > ou égal à 2 facteurs de risque cliniques ou antécédents fracture de fragilisation
Quels sont les facteurs de risque cliniques de fracture? (8)
Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans.
Emploi prolongé de corticostéroïdes.
2 ou + chutes dans l’année précédente.
Fracture de la hanche chez un parent.
Tabagisme actif.
Alcool +grand ou égal 3 consommations/jour.
IMC< 20 kg/m2.
Ostéoporose secondaire
Tante Lucie obtient le score T suivant: colonne : -1.8
col fémoral: -2.3
hanche totale: -2.2
Quel est son diagnostic à la suite de l’ostéodensitométrie?
faible masse osseuse (ostéopénie)
V/F La majorité des fractures surviennent chez des femmes ayant une DMO ostéoporotique (T<-2.5)
F, 60% des fractures surviennent chez des femmes ayant une DMO non ostéoporotique (T>-2.5)
Quels sont les 2 outils validés pour évaluer le risque fracturaire de la prochaine décennie?
Caroc et Frax
Quelles sont les conditions qui font augmenter d’une catégorie de risque l’outil CAROC? (2)
Fracture de fragilisation après 40 ans. Emploi prolongé de glucocorticoïdes
Les niveaux de risque suivant correspondent à quel outil validé pour évaluer le risque fracturaire?
Faible < 15%
Modéré 15-19,9%
Élevé >20%
FRAX
V/F Les 2 outils validés pour évaluer le risque fracturaire tiennent compte de l’âge, du sexe et du score T au col fémoral du patient
V
Quelles sont les bonnes habitudes de vie? (4)
Apport adéquat en calcium, vitamine D et protéines, arrêt tabagique, <3 consommations d’alcool par jour, activité physique
Quel est l’apport total recommandé de calcium pour un homme âgé entre 51 et 70 ans?
1000mg/jour
Quel est l’apport total recommandé de calcium pour un homme âgé de plus de 70 ans et une femme de plus de 50 ans?
1200mg/jour
Quel est l’apport recommandé de vitamine D?
600 UI/jour < ou égal 70 ans
800 UI/jour > 70 ans
V/F Il est plus facile d’atteindre l’apport recommandé de vitamine D dans une diète
F, plus difficile. supplément de 400 UI/jour recommandé
V/F Si le niveau de risque de fracture est inférieur à 15% ou que le score T du patient est supérieur à -2.5, il n’y a pas de recommandation de pharmacothérapie
V
Madame Tremblay décide de ne pas se faire soigner de façon pharmaceutique malgré un risque fracturaire de 35%, que faut-il faire?
réexaminer sa densité minérale osseuse dans 3 ans.
À quel moment recommande-t-on les traitements pharmaceutiques? (4)
-Risque fracturaire >20%
-Score T <-2.5 et âge >70
-Antécédent fracture hanche ou vertébrale
-+ de 2 évènements de fracture
Chez les patients présentant des fractures vertébrales, quel bilan sanguin leur est spécifiquement recommandé?
électrophorèse des protéines sériques
Quels sont les bilans sanguins recommandés? (7)
-Calcémie, corrigée pour l’albumine
-Phosphate
-Créatinine
-Phosphate alcaline
-Thyréostimuline (TSH)
-électrophorèse des protéines sériques
-25-hydroxyvitamine D
V/F La pharmacothérapie a plus d’impact sur les fractures de la hanche que les vertébrales
F, après 3 ans de traitement : réduit à 50% les fractures vertébrales et 30% la hanche
Quel type de traitement pharmacologique réduit de façon plus importante les fractures?
traitement ostéoformateur
V/F Les Bisphosphonates, les inhibiteurs du RANKL, les SERMS, et l’hormonothérapie contribue à l’accélération de la formation de nouvelle masse osseuse
F, ils sont anti-résorptif->freine la perte de masse osseuse
Quelles molécules favorisent la formation de nouvel os? (2)
-Analogues PHT
-Anti-sclérostines
V/F L’Alendronate et la Risedronate sont des médicaments pour l’ostéoporose à prendre 1x par semaine
V
Quel médicament traitant l’ostéoporose se prend aux 6 mois?
Denosumab
V/F L’acide zolédronique se prend 1x par année
V
V/F Denosumab et Teriparatide sont bons 1x dans une vie seulement
F, c’est Romosoxumab (12mois) et Teriparatide (18-24 mois)
Quelle est la principale action des bisphosphonates?
inhibition des ostéoclastes
V/F Les bisphosphonates diminuent a résorption osseuse
V, car le recrutement des ostéoclastes est moindre, leur activité aussi et ils s’autodétruisent (apoptose)
V/F Les bisphosphonates diminuent le temps de minéralisation
F, augmente
Quelle sont les conséquences (2) de l’inhibition des ostéoclastes par les bisphosphonates?
- Diminue les marqueurs de remodelage osseux
- Augmente légèrement/ stabilise la densité minérale osseuse
Quel médicament est l’inhibiteur du ligand RANK puisqu’il se lie à ses récepteurs?
Denosumab
V/F Denosumab diminue les marqueurs de remodelage osseux et augmente la densité minérale osseuse
V
Quel médicament est anabolique, favorise la stimulation ostéoblastique et augmente le remodelage osseux (formation et résorption), mais découplage initial (fenêtre anabolique)?
teriparatide
Quels sont les effets des anti-sclérostines (romosozumab)?
-Diminution résorption et augmentation formation
-Augmentation importante de la DMO
Quels sont les objectifs de l’exercice physique ? (3)
Prévention des chutes. Ralentissement de la perte de masse osseuse. Mouvement sécuritaire et protection vertébrale
Quelles sont les 4 composantes d’un programme d’exercice qui visent à être amélioré? À quelle fréquence faut-il faire le programme d’exercice? Comment fait-on pour augmenter la difficulté au fil du temps?
Équilibre, Capacité fonctionnelle, Renforcement musculaire, Posture/ protection colonne. 2X ou + par semaine. En jouant sur la vitesse, la fréquence, le volume ou la résistance
Se tenir sur un pied, lancer et attraper une balle et faire du tai-chi correspond à quelle composante d’un programme d’exercice? Quel est l’impact de ces pratiques?
équilibre. réduction risque chutes
La capacité fonctionnelle peut être stimuler en pratiquant quels types d’exercices?
-Chaise: se lever de la position assise sans les mains
-Monter de marches: randonnée
-Accroupissement avec haltères
*ces exercices réduisent le risque de chutes
Si le patient a un haut risque de fracture vertébrale, que doit-on modifier des exercices renforcement musculaire?
-Adapter exercices surtout flexion/ torsion colonne. Favoriser flexion des hanches et des genoux
-Sous supervision
-Alignement primordial
-Limiter charge sur vertèbres
Quels sont les critères d’une bonne posture?
-Reculez menton
-montez cage thoracique
-Clavicules=ailes, les déployez sans reculer épaules
V/F La prévention de l’ostéoporose est nécessaire à partir de 45 ans seulement
F, prévention chez tous
Faut-il favoriser l’outil FRAX ou CAROC?
FRAX, + précis
