Thema 2

Question 1

G-BA (GEMEINSAMER BUNDESAUSSCHUSS)

Answer 1

• Oberstes Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung der Ärzte/Psychotherapeuten, Zahnärzten, Krankenhäuser & Krankenkassen
• unter Rechtsaufsicht des Bundesministeriums für Gesundheit
• Hauptaufgabe: Bestimmung des Leistungskatalogs der GKV in Form von Richtlinien

Question 2

KBV

Answer 2

• Körperschaften des öffentlichen Rechts
  
  • Selbstverwaltungsorgane der Vertragsärzt/innen & Psychotherapeut/innen
• alle Behandelnden mit Kassensitz
• Über KBV werden ärztliche & therapeutische Leistungen abgerechnet

Question 3

Legaldefinition der Psychotherapie

Answer 3

• wissenschaftlich anerkannte psychotherapeutische Verfahren
• Feststellung, Heilung / Linderung von Störungen mit Krankheitswert, bei denen Psychotherapie indiziert ist
• somatische Abklärung ist herbeizuführen

Question 4

Berufsrechtliche Anerkennung Psychotherapie

Answer 4

• Psychotherapeutengesetz: in welchen Verfahren Therapeuten ausgebildet werden & praktizieren dürfen
• WBP (wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie) beurteil was ein wissenschaftlich anerkanntes Verfahren ist
  
  • Beurteilt werden Psychotherapieverfahren (z.B. KVT), manchmal Methoden (z.B. EMDR) aber keine Techniken (z.B. Reizkonfrontation in vivo)
  • Erfolgt anhand eines Krisenkatalogs und aktueller Studienlage
  • Finale Entscheidung trifft jeweilige Landesbehörde

Question 5

Sozialrechtliche Anerkennung von Psychotherapie

Answer 5

1. Antrag geht an Beschlussgremium des G-BA
2. GB-A prüft Antrag auf Nutzenbewertung
   - diagnostischer & therapeutischer Nutzen
   - medizinische Notwendigkeit
   - Wirtschaftlichkeit
3. Nutzenbewertung & Antrag zurück an Beschlussgremium des G-BA
4. Wird in die Richtlinien des G-BA aufgenommen, wenn Rechtsaufsicht des BMG (Bundesgesundheitsministerium) zugestimmt hat

• nur dann Abrechnung mit den KVs möglich

Question 6

Voraussetzungen für Richtlinien-Psychotherapie

Answer 6

Notwendigkeit der Behandlung:
- Schwere der krankheitswertigen Störung macht therapeutische
Maßnahmen notwendig -> F-Diagnose

Zweckmäßigkeit:
- Gewähltes therapeutisches Verfahren soll spezifische Störung beeinflussen können

Wirtschaftlichkeit:
- Behandlung soll aus wirksamsten Maßnahmen jeweils wirtschaftlichste auswählen

Question 7

tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

Answer 7

• ätiologisch orientierte Therapieformen
• unbewusste Psychodynamik wird analysiert & behandelt
• Behandlungsziel: Konflikte lösen & Einschränkungen regressiver Prozesse
• längerfristige therapeutische Beziehung notwendig

Question 8

analytische Psychotherapie

Answer 8

• neurotische Symptomatik, Konfliktstoff und die zugrundeliegende Struktur des Patienten wird behandelt
• mit Hilfe der Übertragungs-, Gegenübertragungs- & Widerstandsanalyse unter Nutzung regressiver Prozesse

Question 9

Verhaltenstherapie

Answer 9

• Basis: Lern- und Sozialpsychologie
• Verhalten = beobachtbare Verhaltensweisen & kognitive, emotionale, motivationale & physiologische Vorgänge
• Analyse der ursächlichen & aufrechterhaltenden Bedingungen des Krankheitsgeschehens (Verhaltensanalyse)
• Entwicklung Störungsmodell & übergeordnete Behandlungsstrategie
  
  • Anwendung spezifischer Interventionen zur Erreichung definierter Therapieziele

Question 10

Systemische Therapie

Answer 10

• fokussiert sozialen & interpersonellen Kontext
• Symptome = kontraproduktiver Lösungsversuch

Question 11

Systemische Therapie - Theoretische Grundlage

Answer 11

• Kommunikations- & Systemtheorien
• konstruktivistische & narrative Ansätze
• biopsychosoziales Systemmodell

Question 12

Systemische Therapie - Grundlage für Diagnostik und Therapie

Answer 12

Analyse der Elemente der relevanten Systeme und ihrer Beziehungen
- unter struktureller & generationaler Perspektive
- daraus wird Behandlungsstrategie abgeleitet

Question 13

Systemische Therapie - Behandlungsziel

Answer 13

Ziel: funktionalere Selbst-Organisation
-> Eigenkompetenz der Betroffenen wird genutzt

Question 14

Gruppentherapie - Vorteile

Answer 14

• gut wenn Störung sich in interpersonellen Konflikten äußert
• psychoedukative Elemente wie Rollenspiele
• effizient & ökonomisch
• Teilnehmer können gegenseitig Ressourcen aktivieren - Modellwirkung

Question 15

Gruppentherapie - Nachteile

Answer 15

• Räumliche & personale Bedingungen müssen gegeben sein
• entsprechende Zulassung für Abrechnung mit Krankenkasse
• Zusammenstellung der Gruppe benötigt je nach Patientenaufkommen besonderen Aufwand
• Triggersituationen

Question 16

Unterschiedliche Gruppentherapien

Answer 16

• Störungshomogen: Patienten haben selbes Störungsbild
• Methodenorientiert: erlernen einer psychotherapeutischen Methode
• Einzelfallorientiert: bearbeiten des Problems eines Teilnehmers in der Gruppe
• Schulspezifisch ausgerichtete Gruppentherapie: Psychodrama, VT, TFP
• Offene, halboffene, geschlossene Gruppe

Question 17

Einzeltherapie - Voteile

Answer 17

• entspricht den Erwartungen des Patienten
• leichter verstellbar & kontrollierbar für Therapeuten
• mehr auf individuelle Gesamtstrategie fokussiert
• Beziehungsgestaltung leichter zu realisieren
• manche Interventionen besser umzusetzen (Bsp.: Konfrontationen)

Question 18

Selbsthilfegruppen

Answer 18

freiwillige Zusammenschlüsse von erwachsenen Betroffenen mit ähnlichen Problemen, die selbstverwaltet und ohne professionelle Anleitung arbeiten
* Drei Typen:
1. Anonymus-Gruppen: offen, anonym, Ablauf nach festen Regeln
2. Selbsthilfeorganisationen: Bereitstellung von Informationen, politische Interessenvertretung
3. Gesprächsselbsthilfegruppen: Gruppenarbeit in Form von Dialogen und Gruppendiskussionen

• Wirkmechanismen:
  
  • Aufhebung von Isolation, Entlastung durch die Problemberichte Anderer
  • Modelllernen
  • Verstärkung eigenen Bewältigungsverhaltens
  • Integration in soziales Netzwerk

Question 19

Bibliotherapie

Answer 19

• therapeutischen Einsatz von Literatur jeglicher Art
• umfasst Selbsthilfeliteratur & auch Verfassen eigener Gedanken
  
  • Wirksamkeit scheint gegeben und vielversprechend
  • Indikation und Kontraindikation muss abgewogen werden
  • Material muss Qualitätskriterien entsprechen

Question 20

E-Mental Health

Answer 20

• Online psychotherapeutische Interventionsangebote (zur Kommunikation mit Patienten & Information)
• Webpages, Smartphone Apps, E-Mail- & Chat-Formate, Videokonferenzen
• Ziel: Zugang zu Psychotherapie verbessern
• Systematische Reviews belegen Wirksamkeit mobiler Apps, die z. T. durch SMS ergänzt werden
• KVs bieten oft schon vergünstigten Zugang zu spezifischen Angeboten

Question 21

Vier-Prinzipien-Modell

Answer 21

• Prinzip der Nichtschädigung
• Prinzip der Fürsorge
• Prinzip der Achtung von Selbstbestimmung
• Prinzip der Gerechtigkeit und Gleichheit

Question 22

Vier-Prinzipien-Modell - Prinzip der Nichtschädigung

Answer 22

Verbot von Schädigung von Leib, Leben oder Eigentum oder Patienten in diesen Hinsichten hohen Risiken auszusetzen
- im klinisch-psychologischen Bereich: Vermeidung seelischer Schädigungen

Question 23

Vier-Prinzipien-Modell - Prinzip der Fürsorge

Answer 23

Gebot der Verhinderung von Schäden, der Linderung eingetretener Schäden und der Verbesserung der Situation anderer, auch wenn kein Schaden vorliegt

Question 24

Vier-Prinzipien-Modell - Prinzip der Achtung von Selbstbestimmung

Answer 24

Wünsche, Ziele und Lebenspläne anderer respektieren, auch wenn diese einem wenig nachvollziehbar oder abwegig erscheinen
- Rechtsanspruch der Patienten auf Selbstbestimmung, kann nur verloren gehen wenn Autonomie als Fähigkeit in einem sehr grundlegenden Sinn fehlt (z. B. bei Selbst- oder Fremdgefährdung)

Question 25

Vier-Prinzipien-Modell - Prinzip der Gerechtigkeit und Gleichheit

Answer 25

Verbot sachfremder Differenzierungen und Ungleichbehandlungen aufgrund persönlicher Präferenzen
- Psychotherapie soll allen Menschen unabhängig von Nationalität, kultureller Herkunft, politischer, religiöser, sexueller Orientierung oder finanziellen Möglichkeiten zukommen

Question 26

Qualitätssicherung

Answer 26

Qualität von gesundheitsbezogenen Dienstleistungen systematisch und kontinuierlich zu hinterfragen, zu bewerten, zu fördern und zu verbessern

Question 27

Grobe oder fahrlässige Behandlungsfehler

Answer 27

• Liebesbeziehungen zu Patient:innen
• Nicht-Fragen nach Suizidalität
• Keine gewissenhafte oder lückenlose Dokumentation
• Behandlung ohne zeitentsprechende Antragsgenehmigung
• Fehlerhafte Abrechnung

Question 28

Einwilligung

Answer 28

Einwilligung des Patienten vor psychotherapeutischer Behandlung
- setzt mündliche Aufklärung durch den Psychotherapeuten vor Beginn der Behandlung voraus

Question 29

Dokumentationspflicht

Answer 29

Jeder Patient hat das Recht, dass der Diagnose- und Behandlungsverlauf, unerwünschte Wirkungen von Eingriffen oder Verfahren sowie alle sonstigen wichtigen Informationen dokumentiert werden
- zeitnah dokumentieren
- Änderungen kennzeichnen
- mind. 10 J bewahren

Question 30

Schweigepflicht

Answer 30

• Verbot, über im Rahmen der beruflichen Tätigkeit anvertrautes Geheimnis mit Dritten zu sprechen
• auch über den Tod hinaus
• Benötigt wird Schweigepflichtentbindung oder Schutz eines höherwertigen Rechtsgutes
• Im Rahmen kollegialer Beratung, Intervision, Supervision oder in wissenschaftlicher Forschung und Lehre dürfen Informationen in anonymisierter Form verwendet werden

Question 31

Einsichtnahmerecht der Patienten in die Akte

Answer 31

• Auf Anforderung müssen alle Inhalte den Patienten übergeben werden
• Besonderheiten: Therapeut kann entscheiden, inwieweit dies medizinisch zu verantworten ist (aber keine pauschale Ablehnung des Wunsches)