Thém. 6.1 troubles neurocognitifs partie 2 Flashcards
Les TNC peuvent être détectés et diagnostiqué par la combinaison de 4 choses :
- histoire clinique rapportée par patient/proche
- examen clinique ciblé
- analyse de lab
- appréciation/évaluation objective (atteinte fonctionnelle, fct cognitive, SCPD)
que permet le dépistage ?
départager les personnes probablement atteinte des personnes probablement exemptes
-permet pas dx, mais d’orienter vers investigation complémentaire
qu’est ce que la sensibilité et la spécificité et que permettent ils ?
- sensibilité : détecter cas réellement atteints (vrai positif)
- spécificité : détecter ceux normaux comme étant bien normaux (VN)
permettent efficacité test à classer correctement gens atteints des non-atteints
exemple de 5 facteurs pouvant influer sur la performance des outils de repérage :
- niveau scolarité patient
- groupe culturel (ex. demander premier ministre à immigrants)
- déficiences senso (voit pas bien)
- trouble langage (bégayer)
- état affectif (est anxieux, stressé)
Comment évalue t on la dimension cognitive/physique et affective de la personne ?
cognitive : test structuré, tâches nouvelles, milieu nouveau
physique : MES, questionnaires
affective : dépistage trouble humeur, échelle dépression gériatrique
quelles sont les 6 étapes du processus décisionnel pour guider l’éval. des habiletés fonctionnelles :
- doit on procéder à éval en ergo?
- préparer l’éval : le motif justifie la demande? client en mesure de participer ? ressources dispo ?
- entrevue initiale : détecter incapacités cognitives spontanées, établir profil occupationnel
- évaluation sommaire : MES, observations libres, questionnaire (profil de base)
- éval approfondie (car fonctionnement élevé donc risque plafonner si éval sommaire)
- analyse, opinion professionnelle, recommandations
2 outils pour évaluer les occupations :
- PAVQ (donne score d’indépendance, quel niveau aide a t elle besoin, peut elle se mobiliser pour faire qqch)
- AMPS (permet voir habiletés sous-jacents à une tâche quotidienne)
3 choix à considérer pour éval fonctions exécutives :
- test structuré ou non
- tâches connues/simples ou non
- milieu contexte structuré/simulé ou non
que permet le questionnaire sur les activités fonctionnelles QAF
- appréciation cap. fonctionnelle patient vivant à domicile
- repérer rapidement déclin fonctionnel chez patient atteint trouble neurocognitif
- peut être rempli par proche aidant
que permet l’échelle d’évaluation des l’incapacité fonctionnelle dans la démence IFD :
- appréciation quantitative des cap. fonctionnelles
- est destiné aux proches-aidants
comment évaluer l’environnement :
- sécurité : MES, Grille Évaluation de la Sécurité
- réseau de soutient : Fardeau des proches-aidants
4 choses à considérer pour faire le bon choix de tâche pour une éval :
- étapes multiples
- pas ds routine
- pertinent aux habitudes de vie de la personne
- niveau difficulté approprié
quelles tâches faire faire selon déficit
impo
modéré
léger
impo : hygiène, habillage
mod : repas, courses
léger : planifier sortie, (complexe)
et ce tjrs selon jugement
quelle approche prendre selon où est rendue la santé cognitive de la personne ?
sain :
TNC léger :
TNC majeur :
sain : promotion santé cognitive
TNC Léger : stratégies pour soutenir cognition
majeur : apprendre tâches spécifiques, éduquer proches
la compensation est bonne tout le long
4 rôles que joue l’ergo auprès des gens sans TNC :
- favoriser engagement act sign./stimulantes (aide construire réserve de cellule)-> sociale, physique et cognitif
- maintien habitudes de vie
- normaliser changements liés au vieillissement
- stratégies cognitives pour mieux utiliser mémoire -> rappels sur cell
- structurer résolution prob. (cadrer quoi faire quand on a imprévu)
facteurs de risque de modifiables des TNC :
- diff. auditives
- traumatisme crânien
- isolement social
- inactivité physique
- diabètes
interventions cognitives sur deux choses :
interventions saines habitudes de vie sur 4 choses :
mémoire, FE
exercice physique, stress, alimentation, sommeil
3 approches de réadaptation cognitive auprès des personnes avec TNC :
- enseigner stratégies (optimiser fct cognitives résiduelles) : stade précoce
- apprendre tâches spécifiques (vise pas amélioration) : stade avancé
- utilisation aides compensatoires (tout stade)
que permet l’apprentissage de stratégies cognitives :
- meilleure utilisation de fct cognitives
- améliorer planification (Go plan do check)
- appliquer stratégies permettant prendre pauses
entraînement spécifique à une tâche permet quoi :
utilise quels 3 stratégies :
permet de rendre une tâche ‘automatique’ à l’aide la mémoire procédurale (qui n’est pas accessible à la conscience )
1. recours à indices
2. apprentissage sans erreur
3. méthodes d’enchaînement /estompage
4 facteurs externes et internes qui influence l’apprentissage :
Externe : bruit, comportement thérapeute, présence proches, confort physique
interne : capacité attention, problèmes comportementaux, fatigue/douleur
Expliquer la méthode d’apprentissage ‘recours aux indices’
Processus de guidage, direction : là c’est moment de déjeuner (si difficulté formuler but)
indices verbaux, visuels, tactiles, environ. : démo, guidage physique
expliquer la méthode de récupération espacée :
on veut faire apprendre nom, on apprend le nom, on attend qques secondes, elle le dit. on augmente intervalle de rétention
SI échec : donne réponse correcte et ramener intervalle au niveau d’essai réussi précédemment.
expliquer la méthode d’estompage en intervention :
les indices fournis au patient concernant l’info. à récupérer sont estompés progressivement
ex : montre tt étapes micro-onde : faire faire toute étapes avec aide, ensuite 2 dernières seules, ensuite 3 dernières seules
expliquer méthode estompage en évaluation :
ajouter graduellement des indices
qui est cette personne ?
Na
Natha
expliquer l’apprentissage sans erreur
6 étapes :
exposer uniquement à la réponse correcte et s’assurer d’une répétition de cette info
1. découper tâche en sous-étapes
2. montrer bonne façon faire
3. thérapeute agit comme modèle assez longtemps avant que client comment activité
4. ne pas laisser client prendre chances, assurer performance optimale
5. thérapeute corrige immédiatement erreur
6. indices graduellement diminués lorsque client mémorise info/consignes
5 principes pour l’apprentissage sans erreur :
- exposer à rép correct et non demander de deviner
- éviter les ‘souvenez-vous’
- est utilisé pour les tnc majeurs
- pour des tâches motrices ou centrées sur savoirs simples
- combiner des méthodes possibles
3 principes de l’approche de compensation :
- compenser incapacités persistantes (qd pas récup possible)
- simplifier tâches, modifier routines
- aides-techniques/adapter environnement (éclairage, calendrier, agenda)
que faire en général lors stade léger de TNC :
- engagement activités, encourager socialiser, routine
- utiliser méthodes apprentissage pour tâches spécifiques
- adapter (aide externe, environnement)
- éduquer, enseigner
que faire de différente en stade modérée :
- important ++ garder routines
- utiliser thérapies de types orientation à la réalité (tableau indique, jour, heure saison), regarder album photos
3
stade avancé que faire en gros :
- Favoriser un contact
avec la réalité via de
la stimulation
sensorielle (salles sensorielles en CHSLD) : permet diminuer errance, se régulariser
-assurer sécurité
-comprendre comportements réactifs (cause, facteurs précipants)
que faire en stade très avancée ;
- engager activités
- encourager déplacements avec aide
- positionnement
- adapter sa communication
- comprendre le besoin de réconfort
l’approche de base consiste en quoi pour les SCPD :
- strat. communication verbale/ non verbale
- jouer sur environnement
- faire attention au rythme des soins
7 choses à faire lorsque qqun a un SCPD :
- valider
- diversion
- écouter active adaptée
- offrir choix à la personne
- toucher, relation de confiance
- gérer le refus
- recadrer (en quoi le scpd est il vrm dérangeant, conséquences négatives réelles?, intervention vrm nécessaire?) -> jouer sur perception des proches/personnel
