Thém. 3 : Fonctions exécutives Flashcards
définition TCC :
impact/choc à la tête
altère fct cerveau
est unique à la personne
(plus de 50 millions pers/année en subissent)
(principale cause mortalité chez jeunes adultes)
atteinte TCC
physique
sensorielle
comportementale
affective
cognitive
physique : mal tête, étourdi, nausée
sensorielle : vision double, sensible bruit/lumière
comportementale : émotif, agressif
affective : triste, anxiété, dépression
cognitive : mémoire, cognition
en moyenne, vie cb temps avec séquelles ?
50 ans
(mais peut mourir sur le coup aussi)
pourquoi tcc est maladie chronique ?
- permanente
- nécessite longue période d’observation de supervision ou d’intervention
- augmente mortalité, réduite espérance vie
le tcc est fdr pour développer quoi d’autre ?
- maladie neurodég
- avc
- épilepsie
exemple 2 mécanismes tcc
- chute (++ lors pandémie car gens buvaient plus)
- ax voiture/vélo
comment l’accident impact le cerveau ?
accélération ensuite décélération rapide (cerveau mou frappe avant-arrière du crâne dur)
tire axones sous-corticales, causant enflure, perte connaissance
quel lobe est le plus atteint ?
frontal
gravité des tcc
et comment l’établir
- léger (pas tjrs visible sur scan)/mod/grave
- selon durée perte conscience, état conscience initiale, présence lésions cérébrales, exam. neuro et durée amnésie post-trauma
pour une même sévérité, la personne âgée aura un score __________ que la pers. plus jeune au glasgow
plus élevé (+ proche dépendance, 6)
différence entre tcc et démence
tcc : peut récupérer (oedème diminuera)
démence : neurodég, s’empire, peut ralentir déclin mais est inévitable
où les pers tcc sont elles suivies ?
- hôpital (soins spéciaux -> centre traumato)
- hôpital réadapt (programme tcc interne/externe)
- centre de réadaptation : externe
- CLSC, organismes communautaires, cliniques privées
5 aspects qui rendent difficile maintien à domicile à long terme chez tcc :
- besoin assistance
- moins autonomie fonctionnelle
- enjeu de sécurité
- plus fardeau pour proche aidants (sait pas où placer si meurt)
- vieillissement proches-aidants
les tcc sont ___ fois plus élevés chez victimes abus conjugal que chez soldats, athlètes
11-12 x
enjeux du tcc dans violence conjugale
- risque de se répéter si retourne voir abuseur
- difficultés cognitives compromet planification de quitter situation d’abus, obtenir emploi
- dur détecter si a plusieurs blessures/est sonnée
3 signes présents d’un tcc lorsque monsieur essayait sortir aliment frigo :
- papillonnait un endroit à autre (dur finir tâche)
- dur planifier quel ingrédient sortir en premier
- arrête faire tâche lorsqu’il parle
les 3 unités expliqués du modèle de fonctionnement cérébral de Luria
- unité 3 : lobe frontal : comportement intentionnel
- unité 2 : lobe postérieur : traitement, emmagasinage info extérieure
- unité 1 : sous-cortical : rég. états internes
unité 1 : sous-cortical.
présente problèmes au niveau de :
5 manifestations cliniques :
vigilance, vitesse traitement info, attention/mémoire, humeur, comportement
- somnolence
- distrait facilement
- coq à l’âne
- prob. apprentissage sévère
- désorienté/fatigué
- émotions (perte lien enfant ou pleure facilement lorsque pensée triste)
unité 2 : cerveau postérieur
donne info sur :
problème au niveau de :
sens : audition, visuel, kinesthésie, tactile, vestibulaire, spatiale
prob : agnosie, parésie, apraxie (problème spécifique à une modalité)
unité 3 : frontal
problèmes :
manifestations :
problèmes : identifier besoins, formuler buts, plan d’action, résoudre problème, corriger erreurs
manif : dur retenir but, réponses impulsives, dur faire hypo, pas solutions alternatives, inflexible,
exemples de manifestations unité 3 (fonctions exécutives) -> vidéo crêpe :
- difficulté prendre décision même si voyait le problème
- délai avant passer à l’action
- dur formuler but (savoir doit aller acheter lait quand en manque)
- reste inactif face problème
fonctions exécutives implique capacité de : (6)
- analyser données préliminaires
- formuler but
- planifier
- exécuter plan action
- auto-corriger
- vérifier atteinte but
2 exemples de rainman dans problématique fonctions exécutives :
- pas pu fermer porte four, alarme part (nouvelle situation) -> diff. résoudre problème
- traverser la rue ‘don’t walk’ -> arrête de marche, problème de rigidité, n’a pas pu inhiber message pour rester centrer sur but
diapo 13 schéma résolution problème
4 autres maladies où fct exécutives sont atteintes :
- avc
- démence
- schizophrénie
- Parkinson
pourquoi on évalue pas fct exécutives dans une tâche routinière ?
car tâche nouvelle nécessite résolution problème qui passe par le système attentionnel superviseur (SAS) -> va nécessiter gestion conflit (activer/inhiber comportement approprié)
une atteinte frontale perturbe le __________
ceci entraîne un manque ______________
les conduites ne répondent qu’aux __________ de l’environnement associé à ____________ __________
SAS (système attentionnel superviseur)
inhibition comportementale
signaux .. schéma appris (ex don’t walk)
une répercussion importante de l’atteinte des f.e est :
difficulté situations multitâches
(intelligence normale)
3 impacts sur vie quotidienne tcc (et dire la problématique)
- fait juste toilette pour sorties importantes (dur formuler but)
- oublie choses sur liste épicerie (dur planifier)
- doit dire chaque étape d’une tâche (dur planifier)
3 comportements observables qui témoignes difficultés fonctions exécutives :
- retourner auto après chaque article (planifier)
- incapable choisir resto après avoir tout considéré (dur exécuter plan)
- prépare repas juste si on lui dit (dur formuler but)
f.e. utilisés quand tâches nécessitent (6) :
- planif/décision
- correction d’erreur
- résoudre sit. peu connue
- confronté sit. dangereuse
- contrecarrer rép. habituelle forte
- multitâches
l’évaluation des habiletés fonctionnelles inclue :
- analyser performance dans réalisation habitudes vie
- déterminer facteurs influençant cette performance
- utiliser instruments appropriés
- porter jugement clinique sur résultats d’éval
5 répercussion de notre éval (préjudices potentiels )
- peu/pas accès service requis
- remboursement/indemnisation
- limitation participation sociale (perte emploi)
- émotionnel (SEP)
- orientation vers services appropriés
diapo 20 processus décisionnel éval.
indépendance dans avq implique 2 choses :
- compétence individus occuper eux-même en fct environnement
- cap. décider, élaborer plan, évaluer résultats
fonctions ex. impliquent cap de (5 choses)
- analyser données prélim
- formuler but
- planifier
- exécuter plan
- auto-corriger
évaluation des AVQ pour : les deux types pour :
approche
tâche
milieu
directive (dit quoi faire) /non directive
simple/complexe (non-familière)
hôpital / écologique
pourquoi meilleur dans milieu réel ?
- est complexe, imprévisible et individualisé mais peu outil sont validés pour milieu réel
comment on sait quelle tâche est complexe ou non pour la personne ?
dépend de l’environnement dans lequel elle a grandi
(si nouveau, différent, sera plus dur)
une limite des instruments d’éval pour AVQ :
- évaluateur doit exécuter plusieurs étapes pour le patient (choisir tâche, prépare matériel)
- utilise instructions verbales décrivent le problème
- permet pas de bien estimer difficulté (va donner congé précoce par ex. et personne sera inactive chez elle)
but du profil des AVQ permet 4 choses :
- évaluer indépendance dans avq en considérant impact de troubles f.e.
- comprendre causes des difficultés (grâce analyse tâche et entrevue)
- identifier efficacité stratégies spontanées, documenter assistance verbale
- identifier forces, satisfaction
2 cadres conceptuels du PAVQ
- modèle de l’handicap
- modèle uria
pavq comprend quoi :
- MES (17 tâches -> soins perso, domiciles, communauté)
-> 2 tâches par environnement (personnel, domiciliaire, communautaire) - entrevue (sujet et proche aidant)
(peut en faire 6/17 tâches)
4 opérations évalués :
- formuler but
- planifier
- exécuter
- atteinte but
l’approche du profil des AVQ :
- client choisir tâche
- réfléchit étapes
- commence tâche par lui-même
- explore fonctionnement nouvel équipement
- accepte/rejette produit final
3 phrases à dire pour initier avec minimum de structure :
- j’aimerais observer ce que vous faites habituellement à ce moment-ci de la journée
- j’aimerais observer votre train train quotidien
- pourriez vous me dire dans vos propres mots ce que je viens de vous expliquer ?
assurer avoir accord patient avant débuter
pour documenter formulation but/planification, on dit :
dite moi ce que vous allez faire
pour documenter réalisation tâche (atteinte but), on dit :
comment diriez vous que ça c’Est passé si vous aviez à vous évaluer ?
développer un plan d’action, choisir alternative, penser conditions départ avant de commencer relève de la ;
planif
exécuter nécessite 3 choses :
- appliquer plan d’action, l’adapter
- percevoir erreurs de planif/d’exécution
- modifier exécution lors imprévues/erreurs
atteinte but nécessite 3 choses :
confronter résultats obtenus au but initiale
accepter/rejeter résultat
terminer tâche/ ou recommencer lors rejet
l’échelle de cotation du pavq
3 : indep sans diff.
2. indép avec diff.
1v : assistance verbale
1p : ass physique
1vp : ass verbale + phys
0 : dépendance
8 : non évalué car causes intrinsèque
9 : non évalué car cause extrinsèque
exemple analyse ergo :
L’indépendance significativement réduite, car 1. aide pour planifier adéquatement étapes de ses activités
domiciliaires.
2. un plan peu détaillé avant de
commencer la préparation d’un repas
3. réalise par conséquent plusieurs
erreurs mettent à risque sa sécurité
