thém. 6 : alimentation Flashcards
combien de % d’enfants ont trouble alimentaire
-chez développement typique :
-chez retard développement :
- chez TSA
25-45
80
50-90
difficulté d’alimentation
difficulté : problème dans l’activité de s’alimenter (peut être accompagné de dysphagie ou non)
trouble du comportement alimentaire restrictif ou évitant :
peut découler de caractéristiques sensorielles de la nourriture/ sensibilité extrême, réponse négative associée à expérience désagréable
dysphagie/ trouble de déglutition :
dysphagie : dur à avaler et ou déglutir
trouble de déglutition : difficulté dans une des phases de déglutition (ex. aspiration pulmonaire)
lien entre période sensible, acceptation de textures/gouts et habiletés oraux-motrices
période sensible : plus facile introduire nouvelles choses à ce moment, les expériences offertes permettent d’instruire les circuits neuronaux à traiter l’information.
Les schèmas de mastication (mvt rotatoire langue) dépendent de l’exposition à certaines textures. Si pas exposé à gout/texture passé un certain âge -> difficile à accepter nouvelle nourriture + aura pas patron mastication mature exemple : utilisera suckling pour des solides car juste habitué à liquide
les périodes sensibles pour le gout et la texture :
3-4 mois (liquide)
4-6 mois (solide)
entre 6-12 mois : meilleur moment pour introduire textures (après 9 mois, deviendra plus sélectif après 15-18 mois)
que se passe t il si on expose à textures après 10-12 mois ?
enfant aura difficulté acquérir certaines habiletés motrices orales
7 symptômes de difficultés alimentaires (souvent rapporté par parent)
- repas long 25-30 min (car désengagé)
- refuse bouffe
- repas stressant
- retard dans autonomie à l’alimentation
- parent font manger la nuit (quand dort)
- allaitement prolongé
- dur à progresser dans les textures
7 red flags médicaux de diff. alimentation
- dysphagie
- aspiration
- douleur qd mange
- vomis/diarrhée
- retard développement/croiss
- sympt. cardio-respiratoire
red flags comportementaux pour difficultés alimentation :
- est très sélectif, a une diète extrême
- parent force à manger
- ne mange plus après trauma (intubation)
- rx nausée anticipatoire (avant manger)
5 choses qu’évaluent l’ergo dans les habiletés fonctionnelles affectant alimentation autonome
- fct neuromusculosquelettique (motricité, tonus, sensibilité, posture, réflexe)
- évalue aspects sensoriels/comportementaux
- autonomie et participation
- influence de l’environnement
- évalue impact des difficultés sur les autres habitudes de vie
4 types d’éval utilisé
- entrevues/questionnaire
- observations cliniques, dirigées
3 MES - évaluation écologique
-> test avec réf. à la norme aussi (existent peu d’éval. standardisées pour alimentation)
V ou F les éval en tant qu’ergo suffisent pour obtenir l’info recherchée
F : il faut lire dossier médical, discuter avec famille/ équipe médicale
deux exemples d’éval (APP) :
- grille des 5 sphères : sensoriel, oral-moteur, comportement, environnement, médical
- horaire alimentaire (inclue FDR)
5 choses à demander dans l’entrevue avec parent :
- décrire les difficultés/ leur perception
- histoire développementale
- ce qu’il refuse de manger
- son horaire
- l’environnement typique (chaise-haute ?)
comment considérer le développement de l’enfant dans sa globalité ?
- motricité
- posture
- communication
- relation parent-enfant
tout cela a impact sur alimentation
7 choses spécifiques à considérer pour la PERSONNE :
- structures anatomiques enfant
- conditions médicales
- habiletés o-m
- développement du gout/ de l’autonomie
- particularité sensorielle
- communication/comportement (dit s’il a faim, lance la nourriture)
- éveillé/ engagé pendant repas
les structures et leur impact sur alimentation
-nouveau-né
4-6 mois
6-8 mois
n-n : structures à proximités amènent stabilité. coussinet graisseux dans joue permet sceller lèvres sur mamelon facilement, langue rempli bouche permet faciliter succion
4-6 mois : langue plus musclée, bouche plus grande, moins rembourrée -> meilleur contrôle aliments
6-8 mois : cavité orale s’agrandit, plus place à mastication
les 4 phases de la déglutition :
- pré-oral : communique sa faim, amène bouffe
- préparatoire (forme bolus), transport (de l’avant au pharynx)
- pharyngée : déglutition initiée, fini à ouverture des sphincter oesophagien supérieur, bolus pharynx -> oesophage
- oesophagienne : bolus entre dans oesophage, fini à l’arrivée à l’estomac
5 signes d’aspiration pulmonaire et son impact :
- toux / étouffement pendant alimentation
- voix modifiée après repas, râcle gorge
- pneumonie
- cyanose
- diminution saturation en O2/ coeur
-> compromet santé pulmonaire, enrtaîne mort
7 conditions médicales ayant impact sur alimentation :
- anomalies anatomiques
- troubles neuro-dév/muscul
- prob. cardiorespiratoires
- troubles gastro-intestinaux
- troubles métaboliques
- troubles neurologiques
- complication médication
3 réflexes, quand ils apparaissent et ‘disparaissent’ (sont intégrés)
- points cardinaux : tourne tête si touche péri-oral (avant naissance ->acquis 3 mois)
- succion-déglutition : suckling (avant naissance
-> 2-5 mois) - nauséeux : portion antérieure langue stimulée entraîne ‘gag’ (avant naissance -> présent à vie)
après 3 mois, si réflexe points cardinaux ou succion-déglutition persiste …
- entrave l’alimentation volontaire (ex. se tournera tjrs tête si cuillère touche côté bouche ou fera patron suckling pour des solides alors qu’il devrait faire patron mastication)
succion non nutritive
- acquis à quel âge
-ratio succion-déglutition
-avantages
0-3 mois
6 succion pour une déglutition
retour au calme, stimule fct gastrique
coordination sucer et déglutir salive
succion nutritive
-ratio succion-déglutiton
-quelle 2 types de pression
- ya t il dissociation ?
1 succion/ seconde (1 succion pour 1 déglutition)
positive : comprime langue sur tétine
succion (négative) : cavité orale, lèvres, langue, palais fermé tire liquide en dehors bouteille
- mvt langue, lèvres, mâchoire non dissocié
à quel âge fait on le suckling ?
0-4 mois (mvt antéro postérieur de la langue)
4-6 mois
langue fait :
peut faire quoi avec cuillère :
quel type mvt mâchoire :
mvt langue progresses vers sucking volontaire (élève/abaisse langue)
rejette contenu à l’extérieur bouche à 4 mois
lèvre supérieur active vide contenu à 6 mois, ouvre bouche à cuillère
mâchoire : mvt haut-bas peu gradués, phasique morsure intégré
7-9 mois
augmentation dissociation de 3 choses :
7 mois, émergence de quel mouvement langue ?
permet quoi ? maîtrisé quand ?
et à la cuillère :
lèvres, langue, mâchoire
mouvement latéral de la langue (déplace aliments de côté)
8 mois
-> efficace pour vider contenu cuillère avec ses lèvres
10-12 mois
-quel patron ?
-deux mvt de la langue lors mastication :
se peaufine jusqu’à ?
mastication : mvt verticaux, rythmiques, diagonaux rotatoires mâchoire, langue latéralisé
- transfert centre vers 2 côtés
- extension-rétraction lorsque dur transférer aliments
mastiquer peaufine jusqu’à 5-8 ans
âge de chaque habileté de la mâchoire :
phasique de morsure (haut-bas) :
croquer non soutenue (rapide, irrégulier)
croquer gradué (contrôlé)
mvt diagonaux (mvt latéral langue)
mvt rotatoire (bolus déplace côtés)
présent jusqu’à 9-12 mois
7 mois
8 mois
7-8 mois
10-12 mois
à quoi sert l’évaluation des habiletés de motricité, de tonus et de posture en alimentation ?
-> savoir leur impact sur habiletés orales-motrices et autonomie à l’alimentation
exemple de l’impact de moins de tonus et moins de contrôle de la tête
moins tonus -> moins stabilité structures orales
-> dur activer lèvres, mobiliser langue
moins contrôle tête -> dur adopter alignement optimal pour gérer bolus -> fausse route si tête en extension
nomme le âges :
tient son biberon seul. gobelet avec aide :
mange avec doigts, gobelet à paille
boit verre régulier avec aide
mange + en + seul
manipule cuillère
remplit seul cuillère et l’amène à sa bouche
utilise fourchette
4-6 mois
7-9 mois
10-12 mois
10-12 mois
10-12 mois
12-18 mois
18-24
à quel âge on développe ces préférences :
aliments sucrés, riches en calories :
selon le gout du lait :
développe rapidement préférences, gouts diversifiées :
inné, à la naissance (même avant, selon liquide amniotique)
3-4 mois
4-6 mois
les nouveaux aliments sont bien acceptés jusqu’à quel âge ?
18-20 mois
à quel âge les enfants ont des rx davantage néophobiques ? est-ce normal ?
pic de 18-3 ans qui diminue jusqu’à 8 ans
ce qu’il aime à 2-5 ans prédit ce qu’il aimera au futur
développement normatif
pourquoi on introduit les solides de 4 à 6 mois ?
6 raisons
quel type d’aliment en premier ?
-système digestif mature
-meilleur controle tête, tronc
-assis sans aide
-ouvre bouche aux aliments présentés
-détourne, recule si veut pas
-peut prend nourriture et porter à bouche
-> riche en fer, céréales/viandes
progression des texture :
7-9 mois :
9-12 mois :
1 an :
écrasé à la fourchette, solides fondants (baby mum-mum)
petits morceaux, peu mastication
repas adultes mais en petits morceaux
8 caractéristiques hypersensibilité :
- grimace, dédain, haut, réaction nausée aux nouvelles textures
- amène pas objet à bouche
- aime mieux solides mous que purées texturées
- recrache morceau dans yogourt
- préfère s’alimenter seul
- refuse quand trop chaud/froid
- aime pas mains sales
- mastication immature
hyposensibilité :
- préfère gouts prononcés
- remplit bouche, grosse bouchée
- réflexe nauséeux car bolus pas assez mastiqué
- peu conscient aliments sur lèvres/mains
- aime croquer aliments durs
- mastication immature car mastique pas assez longtemps
réflexe nauséeux vs haut-le coeur (réaction de nausée )
réflexe : arrière-gorge contracté lorsque touche palais/ langue postérieure pour prévenir lorsque qqch introduit dans gorge
réaction : pas besoin stimulation orale, peut être seulement sensorielle
réflexe de toux vs étouffement :
toux : protège voix aériennes
étouffement : ne respire plus car corps étranger bloque voies aériennes supérieures
quel impact environnement social a t il sur alimentation ?
-> doit présenter bonnes textures au bon moment
-> doit être engagé dans repas pour qu’enfant soit engagé
-> stress parent peut générer stress enfant qui n’aura pas gout manger
-> si chaotique/ mange toujours heures différentes , enfant n’aura pas routine base / structure qui l’aide à développer ses signes de faim
5 choses environnement physique ayant impact sur alimentation :
- lieu (hôpital, maison, service de garde)
- sensoriel (trop bruit, lumière, distractions)
- ustensiles
- horaire
- positionnement
responsive feeders vs controlling feeders :
responsive : détermine où quand enfant mange, enfant décide quantité
controlling : utilise force/récompense pour faire , ignore signes faim
indulgent vs neglecful feeders :
indulgent : alimente enfant n’importe où/quand, s’ajuste constamment à l’enfant
neglectful : ignore signes faim, n’offre pas aliments, aucune limite
influence de la culture sur alimentation :
-> choix aliments
-> façon donner aliments
-> outils disponibles
-> croyances
interventions pour hypo :
débarbouillette froide, une brosse à dents vibrante ou des jouets moteurs oraux peuvent être utilisées pour fournir une stimulation sensorielle orale
-> aliments texturés, plus saveur froid donne indice sensorielle
->les surveiller car peuvent s’étouffer plus
interventions pour hyper :
-ustensile car moins contact avec nourriture
-chiffon humide pour nettoyer bouche
-plus petit ustensile prend moins place dans bouche
5 interventions sur environnement :
- narpon antidérap/ contraste couleur
- hauteur chaise-haute pour appuyer bras
- support dos pour aligner tête
- texture aliments
- grosseur ustensile/manche
