TGI/ Nutrologia Flashcards
O desenvolvimento de ascite é associado com a redução na sobrevivência ?
V ou F
Verdadeiro
Reduz de 80 para 30% a sobrevivência em 5 anos
Avaliação completa da ASCITE (3)
DOPPLER USG
PARACENTESE
E EXAMES SERICOS.
ALÉM DO PACIENTE OBVIAMENTE COM CRITÉRIOS DE INFECÇÃO ( febre e dor abdominal), QUAL PACIENTE EU PRECISO SOLICITAR CULTURA DO LÍQUIDO ASCITICO
EM ADIÇÃO AO PACIENTE A CUTURA DO LÍQUIDO ASCITICO DEVEM SER OBTIDAS PARA QUALQUER PACIENTE DESCOMPENSADO, INCLUSIVE PARA O QUE DESENVOLVIMENTO DE ENCEFALOPATIA, INJÚRIA RENAL E ICTERÍCIA
V OU F
PACIENTES COM ASCITE DEVE EVITAR O USO DE IECA, BRA E AINE
V
POIS PODE HAVER REDUÇÃO DO FLUXO EFETIVO VASCULAR E ALÉM DISSO QUE USA IECA E BRA E TEM ASCITE TEM MAIS CHANCE DE DESENVOLVER DOENÇA RENAL
QUAL O PRINCIPAL FOCO DE INFECCAO EM PACIENTES COM CIRROSE
PBE
COMO É FEITO O DIAGNOSTICO DE PBE ?
CONTAGEM ABSOLUTA DE NEUTRÓFILOS > 250
E CULTURA DO LÍQUIDO ASCITICO POSITIVA
ASCITE COM < 250 NEUTROFILOS E CULTURA POSITIVA PRECISA DE ANTIBIÓTICO
NÃO NA MAIORIA DAS VEZES SOMENTE SE PIORA CLÍNICA CONSIDERAR
QUAIS AS DUAS TERAPÊUTICAS PRINCIPAIS DO PBE
DAR ATB
DAR ALBUMINA 1,5 G/KG NO DIA 1 E 1G/KG NO DIA 3
TODO PACIENTE QUE TEM PBE TEM INDICACAO DE PROFILAXIA SECUNDARIA COM O QUE ?
NORFLOXACINO
QUAIS AS INDICAÇÕES DE PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA PBE ? LEMBRANDO QUE É FEITA COM UMA DOSE DE CEFTRIAXONA AO DIA
QUALQUER HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.
Deve ser considerada se :
1 - ALBUMINA DA ASCITE < 1.5 g/L
2 - Disfunção renal ( creatinina >1.2 mg/dL, ureia > 53 ou sódio menor que 130
3- Falência renal com Child Push >9 ou BT > 3
Qual o método mais acurado para avaliação da necessidade energética dom paciente ?
Calorimetria indireta -
Baseia-se na relação entre consumo do volume de oxigênio ( Vo2) e a produção do volume de dióxido de carbono ( VCO2) pelo metabolismo celular durante o processo de produção de energia .
Deve ser mensurado também no seguimento do paciente ao longo de sua jornada de reabilitação, visto que cada mudança de estado clinico implica em alteração do GER e necessidade de adequação da TN
Equações preditivas de avaliação da necessidade energética sao acuradas para estimar as necessidades energeticas ?
Falso sao imprecisas, podendo superestimar ou subestimar as necessidades energeticas no paciente critico. Devem ser usadas com cautela, na ausência de CI. Se baseiam em peso, estatura, idade, sexo e condição clinica.
V ou F
A oferta proteica inadequada influencia o desfecho do paciente critico
Verdadeiro a oferta deve girar em torno de 1,2 a 2 grama de proteína/kg/dia
No paciente critico quando é sugerido o início da dieta ?
Início precoce com 24- 48 horas .
Se inviabilidade oral ofertar SNE.
Qua a evidencia de beneficio do inicio da dieta enteral precoce ?
O inicio precoce de TNE tem beneficio nutricionais e nao nutricionais, a oferta de macro e micronutrientes.
Auxilia a minimizar o hipermetabolismo e catabolismo associados a resposta inflamatória
Favorece o tropismo intestinal, contribuindo para a manutenção da função da barreira dos enterócitos .
A integridade funcional e estrutural da mucosa do TGI tem associação com atenuação do estresse oxidativo e das respostas inflamatórias, al’em de contribuir para modular as respostas metab’olicas que ajuda a reduzir a resistencia a insulina.
Em quem a. Nutrição enteral ‘e contraindicado na UTI ?
Pacientes com choque nao controlado.
Hipoxemia
Acidoses graves
Hemorragia digestiva alta nao controlada
Resíduo gástrico > 500 mL em 6Horas
Isquemia intestinal
Obstrução intestinal
Síndrome compartimentar abdominal,
Fístula de alto debito sem SNE distal
Em quem devo considerar o posicionamento da SNE p’os pilórico ?
Alto risco de aspiraçã0
A- incapazes de proteger a via aérea
B_ com indicacao de manutenção da cabeceira a zero grau
C- Internados em UTI com RELACAO enfermagem paciente - inadequado
D- Cursando com deficit neurológico
E- refluxo gastroesofágico
F- TNE intermitente ou em bolus
INtolerancia a dieta nao resolvida com procineticos
COntraindicacao a dieta por via gástrica
Vantagens da nutrição com SNE por via gástrica
Promoção da estimulacao fisiológica normal do TGI, o acesso ‘e tecnicamente fácil
Favorece o inicio imediato da administração da TN
EM UM PACIENTE RECEBENDO DIETA ENTERAL O QUE POSSO FAZER PARA REDUZIR O RISCO DE REFLUXO E ASPIRAÇÃO
ELEVAÇÃO DA CABECEIRA DO LEITO DE 30 A 45
ADMINISTRACAO CONTINUA DA DIETA COM MÉTODO DE INFUSAO
USO DE DROGAS PROCINETICAS PARA PROMOVER A MOTILIDADE GASTROINTESTINAL.
QUAL ‘É A OFERTA PROTEICA IDEAL PARA O PACIENTE CRITICO ?
NA NUTRIÇÃO ENTERAL QUAL O PROCINETICO DE ESCOLHA E QUAIS AGENTES PR’O - MOTILIDADE DEVEM SER USADOS ?
V OU F
A GRANDE MAIORIA DOS EPISÓDIOS DE DIARREIA NOSOCOMIAL ‘E LEVE E AUTOLIMITADA ?
V
PODE SER USADOS FIBRAS NOS PACIENTES GRAVES ?
Quando iniciar a nutrição parenteral em pacientes de alto risco e j’a desnutridos que nao podem se alimentar por via enteral?
Assim que vencida a fase de ressuscitação e estabilização iniciais.
Qual o alvo de glicemia no paciente com uso de nutrição parenteral
Em pacientes críticos com IRA em terapia dialética qual ‘é a meta proteica apropriada para compensar perdas?
Quando iniciar dieta no paciente da pancreatite grave?
Na pancreatite grave devemos ofertar pouca gordura ou normal na dieta?
Quando iniciar parenteral na pancreatite grave ?
No paciente cirúrgico critico quando devemos usar NE precoce no pós operatório?
O uso de NE precoce no p’os operatório ‘e desejavel desde que a via oral nao consiga suprir pelo menos 60% da meta estimulada.
No paciente cirúrgico critico quando devemos usar NP precoce no pós operatório?
Ser’a indicada apenas quando a NE nao for possível ou quando a NE nao conseguir suprir pelo menos 60% da meta estimulada por 7 dias
No paciente cirúrgico critico o uso de NE precoce no pós operatório reduz a incidência de deiscência de anastomose e o abdome aberto nao constitui em uma contraindicação para uso de NE
V ou F
V
V ou F
Nos pacientes cirúrgicos críticos bem nutridos com contraindicação ao uso da via digestiva deve-s esperar 7 dias para iniciar a NP
V
No paciente cirúrgico critico com risco nutricional ou desnutridos quando devemos iniciar NP
A NP deve ser usada no PO assim que possível nos pacientes de risco nutricional ou desnutridos desde que a NE seja impossível.
QUAL O ALVO CALÓRICO E DE PROTEÍNAS NO OBESO CRITICO
Depende
Se vc medir por CALORIMETRIA INDIRETA 60-70%
SE IMC ENTRE 30 E 50 - 11 A 14 KCAL/ KG / DIA DE PESO REAL
SE IMC > 50 - > 20 A 22 KCAL/PESO IDEAL
O alvo de proteina é diferente
ATE IMC 40 É 2 GRAMAS/KG/DIA - PESO IDEAL
> 40 É 2.5 GRAMAS/KG/DIA - PESO IDEAL
Quais as principais complicações relacionadas a insuficiência hepatica crônica
Quais os possíveis tratamentos de profilaxia de encefalopatia ?
C
B
C
B
Falso
Falso
C
D
Tema Hemorragia digestiva
Qual a classificação da HDA sobre EDA que prediz o risco de ressangramento . E dentre elas qual a maior chance de sangrar
Causas de insuficiencia hepatica aguda ( leia )
Como manejar os pacientes com Insuficiência hepatica aguda que estão intubados com alto grau de encefalopatia hepatica e estão sob risco de edema cerebral e HIPERTENSAO intracraniana ?
Qual a classificação de West HAven para encefalopatia hepatica
NA encefalopatia hepatica quais medicamentos usados para sedação ?
Quais sao os criterios de sindrome hepatopulmonar ?
Hipertensão portal ( com ou sem cirrose)
Vasodilatação pulmonar
PaO2 < 80 mmHg
Quando começamos a tratar a ascite de acordo com o grau ?
Como ‘é feito esse tratamento?
Quando ‘é indicado TIPS na ascite ?
Melhora sobrevida em relação a paracenteses de repetição ?
Diferença entre PBE, PBE com cultura negativa, BActerascite, PBS?
Sobre a PBE quais pacientes se beneficiam de profilaxia primaria continua, secundaria ?
Causas de Hipertensão intra-abdominal e síndrome compartimental?
Quais os efeitos que a HIPERTENSAO intrabdminal podem levar ao
Sistema cardiovascular
Quais os efeitos que a HIPERTENSAO intrabdminal podem levar ao sistema respiratorio ?
C
B
