Intensiva Flashcards
Definições, dicas
A amiodarona pode gerar comumente hipotireoidismo ( Efeito Wolff Chaickoff) . Porém também pode causar hipertireoidismo, qual os dois tipos de hipertireoidismo gerados?
Tipo 1 Efeito Jod Basedow Tipo 2 Efeito de tireoidite subaguda, que leva a destruição de células e liberação de hormônio.
INDICACÕES DE ECMO?
De acordo com o estudo EOLIA
Os pacientes eram elegíveis para inscrição se sua condição cumprisse a definição da Conferência de Consenso Americana-Europeia para SDRA, 14 se tivessem sido submetidos a intubação endotraqueal e estivessem recebendo ventilação por menos de 7 dias e se atendessem aos critérios de gravidade da doença, conforme descrito na Seção II.1. do Apêndice Suplementar (incluindo uma razão de pressão parcial de oxigênio arterial [Pao2] para a fração de oxigênio inspirado [Fio2] de <50 mm Hg por> 3 horas, um Pao2: Fio2 de <80 mm Hg por> 6 horas, ou um pH do sangue arterial de <7,25 com uma pressão parcial de dióxido de carbono arterial [Paco2] de ≥60 mm Hg por> 6 horas, com a frequência respiratória aumentada para 35 respirações por minuto e configurações de ventilação mecânica ajustadas para manter uma pressão de platô ≤ 32 cm de água) apesar da otimização do ventilador (definida como uma fração de oxigênio inspirado [Fio2] de ≥0,80, um volume corrente de 6 ml por quilograma de peso corporal previsto e uma pressão expiratória final positiva [PEEP] de ≥10 cm de w ater). Os médicos foram encorajados a usar agentes bloqueadores neuromusculares e posicionamento prono antes da randomização. Outras terapias adjuvantes, como óxido nítrico inalado, manobras de recrutamento (ou seja, procedimentos que são usados para reinflatar unidades pulmonares colapsadas e que envolvem a aplicação sustentada de uma pressão das vias aéreas de> 35 cm de água), 2 ventilação oscilatória de alta frequência ou infusão de almitrina, foram permitidos a critério dos médicos responsáveis.
Choque hemorrágico relacionado ao trauma
Devemos administrar ácido tranexâmico.
Qual a dose?
Recomendamos que o TXA seja administrado ao paciente com trauma que está sangrando ou em risco de hemorragia significativa o mais rápido possível e dentro de 3 h após a lesão com uma dose de ataque de 1 g infundida em 10 min, seguida por uma injeção i.v. infusão de 1 g durante 8 h.
Dissecção espontanea de artéria Coronária ( Leia)
Mais comum em mulheres
Nao esta Associado à fatores de risco da aterosclerose
1% dos casos de infarto
15% dos casos de infarto periparto.
Relacionado a fatores emocionais, consumo de drogas, hormonais ( gravidez), doenças inflamatórias como LuPus , celíaca, doença inflamatória intestinal, estresse emocional, físico (valsava, tosse , exercício isometrico)
Grande maioria dos doentes tem acometimento de artérias nao Coronárias
Clinica tipica de dor, pode dar IAMCSST,arritmia.
Pode ter disseccao sem infarto
Maioria pode ser tratada clinicamente, 80% dos casos.
ICP nao e preferivel e nem revascularizacao depende do risco, she continua sintomatico
Anticoagulação De acordo com as diretrizes para o tratamento do infarto do miocárdio, 76,77 a anticoagulação e a terapia antiplaquetária dupla são freqüentemente iniciadas antes do diagnóstico de SCAD. O benefício e a duração mais apropriada dessas terapias no tratamento de SCAD não foram comprovados, e o tratamento de qualquer trombose luminal existente é balanceado em relação ao risco hipotético de extensão da dissecção devido ao agravamento do sangramento intramural. Por essas razões, na ausência de indicações alternativas claras, o consenso dos especialistas é que a anticoagulação deve ser descontinuada após a confirmação da SCAD na angiografia
Betabloqueio, nao precisa de estatina
Causas importantes de acidose metabólica de anion gap aumentado
ACIDOSE GAP
Aas
Cetoacidose diabética
Insuficiencia renal
Dieta zero
Oxigênio baixo
Sepse
Etilenoglicol
Glifage ( metformina)
Alcoolica ( cetoacidose)
Paracetamol
Fatores de risco
Mais comum em homem do que em mulheres.
Duas vezes mais comum em negros.
A idade media é entre 65 e 74 anos! Existem casos memos 50 anos
Critério Diagnóstico de estado hiperosmolar hiperglicêmico?
EHH: glicemia > 600 + pH > 7,3 + osmolaridade > 320mOsm/kg.
Bicarbonato >18
Anion gap variável
Cetonuria ou cetonemia traços ou baixa
Causas de acidose metabólica de anion gap aumentado
CAT MUDPILES
Critérios de Burch and Wartosfsky para diagnóstico de crise tireotóxica?
Nesses casos de crise há um metabolismo intenso e resposta adrenérgica excessiva.
Sintomas cardinais sãofebre, taquicardia, disfunção do SNC e alterações gastrointestinais.
Critérios diagnósticos de Cetoacidose diabética?
CAD: glicemia > 250 + pH ≤ 7,3 + bicarbonato < 15 + cetonúria ou cetonemia.
Fatores precipitantes de uma crise tiréotoxica
Infecção
Cirurgia ( tireoidiana ou não)
Tratamento com iodo radioativo.
oferta excessiva de iodo ( contraste)
Interrupção de antireoidianos
Uso de amiodarona
Excesso de hormônios exógenos.
Toxemia gravídica
Parto
trauma
Condições clinicas: CAD, ICC, TEP, AVC, isquemia esentérica , transtorno bipolar e psicótico.
Cinco tipos de IAM?
1 – espontâneo, por ruptura, dissecção ou erosão de placa ateromatosa;
2 – secundário à desequilíbrio isquêmico como espasmo, embolia, taquiarritmia, hipertensão ou anemia;
3 – resultante em morte e sem biomarcadores coletados ou de sua elevação ; ou IAM confirmado com necropsia
4 – a) relacionado à intervenção coronária percutânea ou b) resultante de trombose de stent documentada por angiografia ou necropsia
C) reestenose intrastent ou pós angioplastia na ausência de outras lesões ou trombo intracoronario que o justificam
5 – relacionado à cirurgia de revascularização do miocárdio
Fórmula DO2
DO2 = DC × CaO2 DC = FC X VS CaO2= 1.36x Hb x Sat O2 + 0.0031 x PaO2 DO2 : FC X VS x 1.36 x Hb x Sat O2 + 0.0031x PaO2
Fórmula do sódio corrigido para glicemia?
Sódio corrigido = sódio medido + 0,016 × (glicose sérica - 100)
Causas de hiperatividade adrenérgica e/ou hipertermia. (7)
- Complicações pós operatórias em pacientes com hipertireoidismo: infeccção, reações transfusionais ou medicamentosas.
- SEPSE
- Sindrome de abstinência alcoólica
- Feocromocitoma
- Intoxicação aguda : Catecolaminérgicas ( cocaína , efedrina) ou anticolinérgicas
- Hipertermia maligna
- Sindrome neuroléptica maligna.
Critérios de melhora do estado hiperosmolar hiperglicêmico
EHH: osm < 315, paciente alerta e glicemia 200 a 300
De acordo com Surving sepsis Campain 2021 Qual a dose de norepinefrina que na prática deles eles recomendam iniciar vasopressina?
Norepinefrina de 0.25 à 0.5 mcg/kg/min
Saturação venosa central mede o que ?
Do2 sobre vo2
Quais são os reflexos de tronco?
Reflexo fotomotor (pupilar)
Reflexo córneo-palpebral
Reflexo vestíbulo calórico
Reflexo oculocefálico
Reflexo de tosse
Mieloma múltiplo : caracteristicas clinicas que me fazem pensar.
● Dor óssea com lesões líticas descobertas em filmes de esqueleto de rotina ou outras modalidades de imagem
● Um aumento na concentração de proteína sérica total e / ou a presença de uma proteína monoclonal na urina ou soro
● Sinais ou sintomas sistêmicos sugestivos de malignidade, como anemia inexplicada
● Hipercalcemia, que é sintomática ou descoberta acidentalmente
● Insuficiência renal aguda com urinálise branda ou raramente síndrome nefrótica devido à amiloidose de cadeia leve de imunoglobulina (AL) simultânea
Fórmula do ânion GAP corrigido para albumina?
Ânion gap corrigido = Ânion gap + 2,5 (albumina normal – albumina observada)
O ânion gap é formado principalmente por proteínas plasmáticas (principalmente albumina), sulfato, fosfato, e ácidos orgânicos (lactato, citrato, urato). Desses todos, a albumina é o componente que possui maior representatividade.
Por isso, em situações de hipoalbuminemia o ânion gap estará reduzido. Existe até uma fórmula para corrigi-lo nessas situações:
Avaliação do coma
1- Reflexo pupilar. 2- Reflexo oculocefalico. 3- Reflexo córneo pálpebras 4- Reflexo da tosse 5- Retirada dos membros a estimulo. 6- Reflexos tendinoso profundos. 7- Sinais de liberação piramidal. 8- Sinais de irritação meningea. 9- Observar tremores / mioclonia
Critérios de liste tumoral, critérios de Cairo bishop?
Síndrome de lise tumoral
Laboratorial = dois ou mais critérios 3 dias antes e 7 dias depois da QT.
Clínica = um ou mais de fatores clinicos a SLT laboratorial, não atribuível a nenhum outro fator
SLT LAboratorial
- Hiperuricemia: >=8 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal.
- Hipocalcemia: <= 7 mg/dL ou redução de 25% do valor basal.
- Hipercalemia: >= 6 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal.
- Hiperfosfatemia: >= 4.5 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal.
SLT clínica:
1. Presença de SLT laboratorial associada a insuficiência renal aguda, arritmia aguda, morte súbita e convulsões.
Quadro clínico:
1. Náuseas, vômitos, astenia;
2. Lesão renal aguda;
3. Arritmias secundárias a hipercalemia e hipocalcemia;
4. Convulsões e tetania (secundárias a hipocalcemia);
5. Calcificação ectópica;
6. Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS).
Tratamento do hipertireoidismo: (3)
1- Correção da tireotoxicose
a- Dando drogas que atuam na inibição da sintese e da secreção de hormonio
São elas PTU ( propiutiouracil) MMI ( metimazol)
PTU é preferível por que tem efeito na conversão periférica de T4 em T3.
Apesar do PTU inibir a formação do hormônio tireoidiano, ele não impede a secreção, o que exige outras formas de tratamento, como a sobrecarga de iodo. Esse iodo tem que ser prescrito 2 horas após o inicio do antitireoidiano para não aumentar a produção.
Em pacientes com contraindicações ao uso de antiteoidiano ( alergia, agrunolocitose) pode se usar o litio. ele pode ajudar no bloqueio da liberação do hormônio.
b- Bloqueio hormononal periférico
Ajuda nos sintomas e ajuda inibir a conversão periférica de T4 em T3. Isso podemos conseguir com o propranolol. Cuidado com IC descompensada.
Os corticoides além de ajudar na liberação ajudam na inibição da conversão periférica.
2-Correçao de alterações clinicas
3- tratar a causa precipitante
O estado mixedematoso é mais frequente em mulheres idosas e ocorre nos meses frios Geralmente é um fator precipitante + exposição ao frio. Dão fatores predisponentes : infecao, frio/hipotermia, drogas e medicamentos, doença pulmonar AVC . ICC , cirurgia, trauma, não aderência ao tratamento. Muitas vezes o paciente já tem história de hipotireoidismo. Quando pensar ? Como tratar?
Diagnóstico é clínico e não há critérios. Vamos pensar num paciente com alteração do estado de consciência com hipotermia e geralmente com história de hipotireoidismo que geralmente pode ter suspensão da medicação. O tratamento é feito com reposição hormonal antes de sair resultado laboratorial. A reposição é geralmente venosa pela baixa absorção do TGI nesses casos. Existe possibilidade de coexistência de hipocortisolismo associado ao hipotireoidismo ( baixa produção de cortisol) deve ser iniciado hidrocortisona até exclusão de insificiencia adrenal Hipotermia -> cobertores sem aquecimento periférico ativo Restrição de água livre no caso de hiponatremia. ( pode secretaria ADH) Tratamento do evento precipitante
Critérios de melhora da CAD
CAD: pH > 7,3 HCO3 > 18,anion gap < 12, melhora clinica e glicemia 150 a 200
Fórmula CaO2
CaO2= 1.36x Hb x Sat O2 + 0.0031 x PaO2
O broncograma aéreo é um processo em que conseguimos ver o bronquio e ao seu redor preenchimento alveolar. Quais sao as 7 principais causas de broncograma aereo
Sao elas: 1. Pneumonia 2. Edema ( cardiogenico ou SDRA) 3. Infarto pulmonar 4. Hemorragia 5. Aspiracao 6. Trauma 7. Atelectasia
Mediante uma infeccao nao resolvida com consolidacao o que podemos pensar ?
Podemos levantar suspeita de linfoma pulmonar ou adenocarcinoma com padrao lepidico
Sobre o sinal do crescente visto na TC de toráx. Quais as possiveis causas?
O sinal do crescente é visto quando há necrose do parenquima pulmonar e reabsorcao do liquido necrotico. Isso pode ser visto de acordo com alguns autores em 1.Aspergilose, 2.Tuberculose, 3.Abscesso, 4. carcinomas 5. lesoes parasitarias ( hydatidossis) É um sinal visto em ate 50% dos casos de aspergilose invasiva
Na TC a visualizacao do sinal do Arco, é tipico de qual doenca
É um sinal que aparece em mais da metade dos paciente com Pneumonia organizante criptogenica - COP-. É uma fibrose perilobular Apresenta-se na forma de bandas de consolidação curvas ou arqueadas, com margens sombreadas, distribuídas ao redor das estruturas que circundam os lóbulos pulmonares secundários (fig. 3); muitas vezes atinge a superfície pleural
Sinal do anel do Sinete?
Visto na bronquiectasia
Manifestacoes de emergencia da doenca reumatologica de tecido conjuntivo ( AR e LES)?
1-Pensar em Exacerbacao da doenca por si. 2- Complicacoes conhecidas relacionadas a doenca 3-exacerbacao de uma comorbidade 4- Efeito colateral da medicacao 5- Inffeccao pela imunossupressao.
