TGI

Question 1

Acalasia

Answer 1

Achados: esofago dilatado, podendo se tornar tortuoso (dolicomegaesofago), ausencia de peristalse primaria, estreitamento na regiao esofagogastrica em bico de passaro, residuo alimentar

Ttm: dilatacao pnematica e miotomia a Heller

Question 2

Espasmo esofagico difuso

Answer 2

Contracoes em saca-rolha ou contas de rosario

Question 3

Presbiesofago

Answer 3

Aperistalse
Ondas terciarias
Relaxamento ausente ou incompleto do EEI

Question 4

Esclerodermia

Answer 4

Envolvimento esofagico em 85% dos pacientes (incompetencia EEI), disfagia e Barret

Achados: dilatacao moderada do esofago proximal, Refluxo, erosoes e ulceras no esofago distal

Question 5

Esofagite

Answer 5

Candida: lesoes em placa no terco medio. Bola fungica simula ca esofago.
Herpetica: multiplas lesoes pequenas (<1cm) no terco medio.
CMV e HIV: Ulceras planas gigantes (>1cm) no mediodistal
Refluxo: espessamento linear mucosa, estenose segmentar distal, ulceras puntiformes ou lineares.
Caustica: esofago dilatado e atonico, estenose filiforme e difusa (em “cordel”), saculacoes e pseudodiverticulos, ulceras.

Tc: espessamento >5mm

Question 6

Lesoes mucosas e submucosa esofago

Answer 6

Mucosa:Papiloma, adenomas (benigno): falhas de enchimento polipoide <1cm
Polipos inflamatorios: espessamento musoca no esofago distal ou falha de enchimento polipoide alongada
Acantose glicogenica: multiplas falhas de enchimento com aspecto nodular ou em placa no terco medio

Submucosa: Leiomioma (benigno): falha de enchimento ovoide formando angulo obtuso com parede. TC: massa solida e homogenea na parede, excentrica, realce homogeneo.

Question 7

Carcinoma esofago estadiamento

Answer 7

Criterios de irressecabilidade: infiltracao arvore traqueobronquica, gordura periesofagica, aorta descendente, linfonodopatia a distancia,

T1- ate submucosa
T2-musc propria
T3- adventicia
T4-estruturas adjacentes
N1- 1-2 linf
N2- 3-6 linf
N3- 7 ou mais
M1- metastase

Question 8

Ca esofago achados esofagograma

Answer 8

Inicial: lesoes em placa com ulcera central, polipos.
Avancado: lesoes infiltrativas com estreitamento luminal irregular associada a mucosa ulcerada ou nodular, lesoes polipoides, ulceras com fistulas

Question 9

Ca esofago TC

Answer 9

Inicial: espessamento parietal >5mm assimetrico

• Invasao da arvore traqueobronquica qdo observa aspecto concavo da sua parede posterior
• Invasao da gordura peri qdo tumor >4cm no diametro transversal ou AP.
• Invasao aorta angulo entre os dois (angulo de Picus) >90
• Linfonodos mediastinais sao considerados acometidos qdo seu menor diametro >1cm

Question 10

Ulcera gastrica

Answer 10

Colecao focal de contraste que se projeta p/ fora do lumen (nicho ulceroso); convergencia das pregas mucosas ate as margens da ulceracao; linha lisa adjacente a ulcera com aspecto em colar (edema); fina linha radioluscente na base (linha de hampton)
Tc: espessamente parietal, avalia complicacoes (perfuracao, fistula)

Gastrite enfisematosa: e. Coli. Espessamento + gas na parede

Question 11

Gastropatia hipertrofica ou dca menetrier

Answer 11

Dor epigastrica

Pregas gastricas acentuadamente espessadas, tortuosas e grosseiras, que simula giros cerebrais

Question 12

Ulcera gastrica

Answer 12

Serio: colecao focal de contraste (ninho ulceroso), convergencia das pregas ate ulceracao, linha lisa adjacente com aspecto em colar (edema), fina linha radiotransparente na base da lesao (linha de Hampton).
TC: espessamento, densificacao perivisceral nos graves. Avalia complicacoes como perfuracao e fistulas

Question 13

Gastrite enfisematosa

Answer 13

E.coli

TC: espessamento parietal com imagens gasosas entre as camadas da parede (diag dif com enfisema gastrico)

Question 14

Gastropatia hipertrofica ou dca de Menetrier

Answer 14

Pregas gastricas acentuadamente espessadas, tortuosas e grosseiras, simulando giros cerebrais

Question 15

Tumores benignos do estomago e duodeno (polipos)

Answer 15

Polipos hiperplasicos: lesao polipoide lisa, sessil, podem ser multiplas. Parede post: defeito de enchimento. Parede ant: sombras anelares por retencao entre a borda e mocosa, <1,5cm
Polipos adenomatosos: preferencia antro solitarios, >1,5-2cm
De duodeno adenomatoso: polipoide lobulada na parede medial periampular; hiperplasico: arredondada <1cm

Question 16

Tumor estromal gastrointestinal (GIST)

Answer 16

Estomago localizacao + comum (70%)
Tc: massas solidas murais heterogeneas, hipervascular, + comum no fundo e corpo, contornos lobulados, pode apresentar ulceracao no centro. Lesoes volumosas podem apresentar como massas intraluminais ou subseroras exofiticas com areas de necrose.
Calcificacoes e linfonodomegalias sao incomuns
RM: hipossinal em imagens ponderadas em T1. Intermed ou alta em T2, com destaque as areas de necrose. Vascularizacao variavel, geralmente com realce precoce apos gadolineo

Question 17

Leiomioma

Answer 17

Serio: lesao polipoide ou falha de enchimento (caracterizada com angulo obtuso em relacao a parede), >2cm pode ter ulceracao com acumulo central de contraste.
Tc: massas murais arredondadas homogenea e impregnacao uniforme ao contraste

Question 18

Lipoma

Answer 18

Tc e Rm: lesao parietal circunscrita com densidade de gordura na TC e padrao de sinal na RM que acompanha tecidos gordurosos, com elevado sinal em T1 e T2 e baixo nas sequencias com supressao de gordura

Question 19

Pancreas heterotopico

Answer 19

Tecido pancreatico sem continuidade com o pancreas, 80% localizados estomago, duodeno e jejuno proximal.
TC e Rm: lesao polipoide hipervascularizada no antro ou bulbo duodenal de contornos mal definidos com realce da mucosa circundante (alt inflamatoria)

Question 20

Hiperplasia e hamartoma de brummer

Answer 20

Lesoes polipoides no duodeno proximal, 70% bulbo
Contrastado: multiplos pqnos nodulos mucosos ou polipos <5mm, padrao em queijo suico ou pedras de pavimento
Tc: espessamento nodular do duodeno. Algumas lesoes com padrao de realce heterogeneo

Question 21

Adenocarcinoma gastrico

Answer 21

Serio: polipos, lesoes sup, nodulos, ulceras, espessamento irregular, perda da distensobilidade gastrica (linite plastica).
Tc e RM: espessamento focal com irregularidade, massa vegetante com ou sem ulceracao, calcificacoes sao incomuns. Avancados: densificacao da gordura perigastrica (extensao extrasserosa), invasao de orgaos adjacentes, linfonodos.

Question 22

Estadiamento adenocarcinoma gastrico TNM

Answer 22

T1- ate submucosa
T2- mus propria
T3- adventicia
T4- serosa (peritonio visceral) ou estruturas adjacentes
N1- 1-2 linf
N2- 3-6 linf
N3- 7ou mais linf
M1 - metastase

Question 23

Adenocarcinoma de duodeno

Answer 23

Serio: lesoes nodulares, ulceradas ou estreitamentos anulares, mais comum na porcao descendente periampular
Forma constritiva (sinal da maca mordida)

Tc: espessamento focal ou circunferencial, massa exofitica ou mural com necrose central e ulceracao, linf, infiltracao gordura adj, dilatacao do ducto biliar ou pancreatico no caso de tumor periampular

Question 24

Tumores neuroendocrinos (carcinoide)

Answer 24

85% no trigono dos gastrinomas: base no arco duodenal e apice na regiao do colon pancreatico.
Lesoes polipoides ou nodulares intramurais, hipervasculares ao contraste

Question 25

Cisto de duplicacao gastrico

Answer 25

Tc e RM: formacao cistica em contado com a parede gastrica, podendo demonstrar calcificacoes. Niveis hidroareos indicam comunicacao com a cavidade gastrica.

Question 26

Volvo gastrico

Answer 26

Rx: bolha gastrica dupla.
Serio: grande curvatura acima da pqna com alt do eixo de orientacao, alt na relacao topografica entre a cardia e piloro que se posicional no mesmo nivel no volvo organoaxial. No volvo mesenteroaxial a cardia situa-se a esq do piloro. Obstrucao da saida.
Tc: estomago distendido com torcao, sinais de isquemia nos casos graves

Question 27

Diverticulos gastrico

Answer 27

Gastrico:
Serio: imagem em adicao com acumulo do contraste alem dos contornos da parede, podendo apresentar nivel hidroareo. TC: imagem liquida perigastrica de paredes regulares, com nivel, geralmente na parede fundica posterior.

Question 28

Diverticulo duodeno

Answer 28

Duodeno:
Serio:
verdadeiro: imagem de adicao na face medial do a, pode conter falhas de enchimento (restos alimentares), pode ser gigante ou multiloculado.
Intraluminal: globular, intraluminal delimitada por fina linha radiolucente.

Tc: verdadeiro: imagem diverticular na face medial com nivel ou residuos
Intraluminal: imagem intraluminal de conteudo semelhante a duodeno delimitada por parede mucosa (sinal do halo)

Question 29

Benzoar

Answer 29

Serio: tricobezoar: massa gastrica intraluminal movel heterogenea e aerada.
Defeito de enchimento heterogeneo

Tc: massa intraluminal heterogenea de baixa densidade

Question 30

Hematoma duodenal

Answer 30

Tc: edema e espessamento da parede duodenal, alta atenuacao do hematoma pelo conteudo hematico, estreitamento luminal, colecoes liquidas e gasosas se perfuracao.

RM:
Heterogeno com focos de hipersinal em T1 como T2

Question 31

Entre as estruturas a seguir, qual separa os segmentos VII e VIII no fígado?

Answer 31

Veia hepática direita.

Question 32

Em relação ao exame ultrassonográfico do trato gastrointestinal, pode-se afirmar:

Answer 32

A ultrassonografia é capaz de identificar as camadas parietais das alças intestinais. Por ser realizado em tempo real, o exame ultrassonográfico possibilita a avaliação da motilidade das alças intestinais.
A alça intestinal normal é, em geral, mais dificil ser visualizada ao ultrassom do que a alça patológica.
Os principais processos patológicos do trato gastrointestinal cursam com aumento da espessura parietal e distensão intraluminal
A ultrassonografia é o método de imagem que
melhor identifica a estratificação das camadas
parietais do TGI.

Question 33

Qual o método de imagem mais sensível para avaliação de atividade e complicação de doença de Crohn como formação de fistulas e abscessos perianais?

Answer 33

Rm

Question 34

Em relação aos adenocarcinomas de pâncreas

Answer 34

A apresentação mais comum é na forma de
lesão expansiva hipovascularizada.
Irregularidade parietal do vaso (encasement) é o
critério de invasão vascular mais específico.
A dilatação ductal à montante da lesão é usual.
A infiltração da veia esplênica não torna a lesão
irressecável.

Question 35

Qual é o melhor reparo anatômico que delimita o

processo uncinado do pâncreas?

Answer 35

Veia mesentérica superior.

Question 36

A identificação da artéria e da veia mesentérica superior
é importante reparo anatômico para o diagnóstico de
má-rotação intestinal.
Qual é a relação entre a artéria e a veia nessa condição?

Answer 36

A artéria fica à direita da veia.

Question 37

Em relação aos linfomas

Answer 37

Na RM tem restrição à difusão das
moléculas de água.
Exibem intensa hipoecogenicidade à
ultrassonografia, podendo ser confundidos com
cistos.

Question 38

Em relação às doenças peritoneais

Answer 38

Existe sobreposição do aspecto de imagem da
tuberculose peritoneal e da carcinomatose.
As neoplasias secundárias são mais comuns.
é possível sugerir o diagnóstico de
carcinomatose peritoneal pelos estudos de
imagem

Question 39

Em relação aos lipomas hepaticos

Answer 39

Os lipomas hepáticos são extremamente
raros, apresentando associação com
os angiomiolipomas renais. Ao estudo
ultrassonográfico, são massas ecogênicas
bem definidas, indistinguíveis de hemangioma,
metástases ecogênicas ou tecido adiposo focal

Question 40

Em relação às pancreatites:
a) Aumento glandular e densificação dos planos adiposos peripancreáticos, mas sem coleções
evidentes deve ser classificado como grau C pela classificação de Balthazar
b) Segundo a classificação de Balthazar o grau B mostra aumento difuso da glândula, extensa
necrose e coleções;
c) Necrose glandular sempre é quantificada pela TC, mesmo no início dos sintomas;
d) Pancreatite grau A indica presença de pelo menos uma coleção

Answer 40

A