TGI Flashcards
Acalasia
Achados: esofago dilatado, podendo se tornar tortuoso (dolicomegaesofago), ausencia de peristalse primaria, estreitamento na regiao esofagogastrica em bico de passaro, residuo alimentar
Ttm: dilatacao pnematica e miotomia a Heller
Espasmo esofagico difuso
Contracoes em saca-rolha ou contas de rosario
Presbiesofago
Aperistalse
Ondas terciarias
Relaxamento ausente ou incompleto do EEI
Esclerodermia
Envolvimento esofagico em 85% dos pacientes (incompetencia EEI), disfagia e Barret
Achados: dilatacao moderada do esofago proximal, Refluxo, erosoes e ulceras no esofago distal
Esofagite
Candida: lesoes em placa no terco medio. Bola fungica simula ca esofago.
Herpetica: multiplas lesoes pequenas (<1cm) no terco medio.
CMV e HIV: Ulceras planas gigantes (>1cm) no mediodistal
Refluxo: espessamento linear mucosa, estenose segmentar distal, ulceras puntiformes ou lineares.
Caustica: esofago dilatado e atonico, estenose filiforme e difusa (em “cordel”), saculacoes e pseudodiverticulos, ulceras.
Tc: espessamento >5mm
Lesoes mucosas e submucosa esofago
Mucosa:Papiloma, adenomas (benigno): falhas de enchimento polipoide <1cm
Polipos inflamatorios: espessamento musoca no esofago distal ou falha de enchimento polipoide alongada
Acantose glicogenica: multiplas falhas de enchimento com aspecto nodular ou em placa no terco medio
Submucosa: Leiomioma (benigno): falha de enchimento ovoide formando angulo obtuso com parede. TC: massa solida e homogenea na parede, excentrica, realce homogeneo.
Carcinoma esofago estadiamento
Criterios de irressecabilidade: infiltracao arvore traqueobronquica, gordura periesofagica, aorta descendente, linfonodopatia a distancia,
T1- ate submucosa T2-musc propria T3- adventicia T4-estruturas adjacentes N1- 1-2 linf N2- 3-6 linf N3- 7 ou mais M1- metastase
Ca esofago achados esofagograma
Inicial: lesoes em placa com ulcera central, polipos.
Avancado: lesoes infiltrativas com estreitamento luminal irregular associada a mucosa ulcerada ou nodular, lesoes polipoides, ulceras com fistulas
Ca esofago TC
Inicial: espessamento parietal >5mm assimetrico
- Invasao da arvore traqueobronquica qdo observa aspecto concavo da sua parede posterior
- Invasao da gordura peri qdo tumor >4cm no diametro transversal ou AP.
- Invasao aorta angulo entre os dois (angulo de Picus) >90
- Linfonodos mediastinais sao considerados acometidos qdo seu menor diametro >1cm
Ulcera gastrica
Colecao focal de contraste que se projeta p/ fora do lumen (nicho ulceroso); convergencia das pregas mucosas ate as margens da ulceracao; linha lisa adjacente a ulcera com aspecto em colar (edema); fina linha radioluscente na base (linha de hampton)
Tc: espessamente parietal, avalia complicacoes (perfuracao, fistula)
Gastrite enfisematosa: e. Coli. Espessamento + gas na parede
Gastropatia hipertrofica ou dca menetrier
Dor epigastrica
Pregas gastricas acentuadamente espessadas, tortuosas e grosseiras, que simula giros cerebrais
Ulcera gastrica
Serio: colecao focal de contraste (ninho ulceroso), convergencia das pregas ate ulceracao, linha lisa adjacente com aspecto em colar (edema), fina linha radiotransparente na base da lesao (linha de Hampton).
TC: espessamento, densificacao perivisceral nos graves. Avalia complicacoes como perfuracao e fistulas
Gastrite enfisematosa
E.coli
TC: espessamento parietal com imagens gasosas entre as camadas da parede (diag dif com enfisema gastrico)
Gastropatia hipertrofica ou dca de Menetrier
Pregas gastricas acentuadamente espessadas, tortuosas e grosseiras, simulando giros cerebrais
Tumores benignos do estomago e duodeno (polipos)
Polipos hiperplasicos: lesao polipoide lisa, sessil, podem ser multiplas. Parede post: defeito de enchimento. Parede ant: sombras anelares por retencao entre a borda e mocosa, <1,5cm
Polipos adenomatosos: preferencia antro solitarios, >1,5-2cm
De duodeno adenomatoso: polipoide lobulada na parede medial periampular; hiperplasico: arredondada <1cm
Tumor estromal gastrointestinal (GIST)
Estomago localizacao + comum (70%)
Tc: massas solidas murais heterogeneas, hipervascular, + comum no fundo e corpo, contornos lobulados, pode apresentar ulceracao no centro. Lesoes volumosas podem apresentar como massas intraluminais ou subseroras exofiticas com areas de necrose.
Calcificacoes e linfonodomegalias sao incomuns
RM: hipossinal em imagens ponderadas em T1. Intermed ou alta em T2, com destaque as areas de necrose. Vascularizacao variavel, geralmente com realce precoce apos gadolineo
Leiomioma
Serio: lesao polipoide ou falha de enchimento (caracterizada com angulo obtuso em relacao a parede), >2cm pode ter ulceracao com acumulo central de contraste.
Tc: massas murais arredondadas homogenea e impregnacao uniforme ao contraste
Lipoma
Tc e Rm: lesao parietal circunscrita com densidade de gordura na TC e padrao de sinal na RM que acompanha tecidos gordurosos, com elevado sinal em T1 e T2 e baixo nas sequencias com supressao de gordura
Pancreas heterotopico
Tecido pancreatico sem continuidade com o pancreas, 80% localizados estomago, duodeno e jejuno proximal.
TC e Rm: lesao polipoide hipervascularizada no antro ou bulbo duodenal de contornos mal definidos com realce da mucosa circundante (alt inflamatoria)
Hiperplasia e hamartoma de brummer
Lesoes polipoides no duodeno proximal, 70% bulbo
Contrastado: multiplos pqnos nodulos mucosos ou polipos <5mm, padrao em queijo suico ou pedras de pavimento
Tc: espessamento nodular do duodeno. Algumas lesoes com padrao de realce heterogeneo
Adenocarcinoma gastrico
Serio: polipos, lesoes sup, nodulos, ulceras, espessamento irregular, perda da distensobilidade gastrica (linite plastica).
Tc e RM: espessamento focal com irregularidade, massa vegetante com ou sem ulceracao, calcificacoes sao incomuns. Avancados: densificacao da gordura perigastrica (extensao extrasserosa), invasao de orgaos adjacentes, linfonodos.
Estadiamento adenocarcinoma gastrico TNM
T1- ate submucosa T2- mus propria T3- adventicia T4- serosa (peritonio visceral) ou estruturas adjacentes N1- 1-2 linf N2- 3-6 linf N3- 7ou mais linf M1 - metastase
Adenocarcinoma de duodeno
Serio: lesoes nodulares, ulceradas ou estreitamentos anulares, mais comum na porcao descendente periampular Forma constritiva (sinal da maca mordida)
Tc: espessamento focal ou circunferencial, massa exofitica ou mural com necrose central e ulceracao, linf, infiltracao gordura adj, dilatacao do ducto biliar ou pancreatico no caso de tumor periampular
Tumores neuroendocrinos (carcinoide)
85% no trigono dos gastrinomas: base no arco duodenal e apice na regiao do colon pancreatico.
Lesoes polipoides ou nodulares intramurais, hipervasculares ao contraste
Cisto de duplicacao gastrico
Tc e RM: formacao cistica em contado com a parede gastrica, podendo demonstrar calcificacoes. Niveis hidroareos indicam comunicacao com a cavidade gastrica.
Volvo gastrico
Rx: bolha gastrica dupla.
Serio: grande curvatura acima da pqna com alt do eixo de orientacao, alt na relacao topografica entre a cardia e piloro que se posicional no mesmo nivel no volvo organoaxial. No volvo mesenteroaxial a cardia situa-se a esq do piloro. Obstrucao da saida.
Tc: estomago distendido com torcao, sinais de isquemia nos casos graves
Diverticulos gastrico
Gastrico:
Serio: imagem em adicao com acumulo do contraste alem dos contornos da parede, podendo apresentar nivel hidroareo. TC: imagem liquida perigastrica de paredes regulares, com nivel, geralmente na parede fundica posterior.
Diverticulo duodeno
Duodeno:
Serio:
verdadeiro: imagem de adicao na face medial do a, pode conter falhas de enchimento (restos alimentares), pode ser gigante ou multiloculado.
Intraluminal: globular, intraluminal delimitada por fina linha radiolucente.
Tc: verdadeiro: imagem diverticular na face medial com nivel ou residuos
Intraluminal: imagem intraluminal de conteudo semelhante a duodeno delimitada por parede mucosa (sinal do halo)
Benzoar
Serio: tricobezoar: massa gastrica intraluminal movel heterogenea e aerada.
Defeito de enchimento heterogeneo
Tc: massa intraluminal heterogenea de baixa densidade
Hematoma duodenal
Tc: edema e espessamento da parede duodenal, alta atenuacao do hematoma pelo conteudo hematico, estreitamento luminal, colecoes liquidas e gasosas se perfuracao.
RM:
Heterogeno com focos de hipersinal em T1 como T2
Entre as estruturas a seguir, qual separa os segmentos VII e VIII no fígado?
Veia hepática direita.
Em relação ao exame ultrassonográfico do trato gastrointestinal, pode-se afirmar:
A ultrassonografia é capaz de identificar as camadas parietais das alças intestinais. Por ser realizado em tempo real, o exame ultrassonográfico possibilita a avaliação da motilidade das alças intestinais.
A alça intestinal normal é, em geral, mais dificil ser visualizada ao ultrassom do que a alça patológica.
Os principais processos patológicos do trato gastrointestinal cursam com aumento da espessura parietal e distensão intraluminal
A ultrassonografia é o método de imagem que
melhor identifica a estratificação das camadas
parietais do TGI.
Qual o método de imagem mais sensível para avaliação de atividade e complicação de doença de Crohn como formação de fistulas e abscessos perianais?
Rm
Em relação aos adenocarcinomas de pâncreas
A apresentação mais comum é na forma de
lesão expansiva hipovascularizada.
Irregularidade parietal do vaso (encasement) é o
critério de invasão vascular mais específico.
A dilatação ductal à montante da lesão é usual.
A infiltração da veia esplênica não torna a lesão
irressecável.
Qual é o melhor reparo anatômico que delimita o
processo uncinado do pâncreas?
Veia mesentérica superior.
A identificação da artéria e da veia mesentérica superior
é importante reparo anatômico para o diagnóstico de
má-rotação intestinal.
Qual é a relação entre a artéria e a veia nessa condição?
A artéria fica à direita da veia.
Em relação aos linfomas
Na RM tem restrição à difusão das moléculas de água. Exibem intensa hipoecogenicidade à ultrassonografia, podendo ser confundidos com cistos.
Em relação às doenças peritoneais
Existe sobreposição do aspecto de imagem da
tuberculose peritoneal e da carcinomatose.
As neoplasias secundárias são mais comuns.
é possível sugerir o diagnóstico de
carcinomatose peritoneal pelos estudos de
imagem
Em relação aos lipomas hepaticos
Os lipomas hepáticos são extremamente
raros, apresentando associação com
os angiomiolipomas renais. Ao estudo
ultrassonográfico, são massas ecogênicas
bem definidas, indistinguíveis de hemangioma,
metástases ecogênicas ou tecido adiposo focal
Em relação às pancreatites:
a) Aumento glandular e densificação dos planos adiposos peripancreáticos, mas sem coleções
evidentes deve ser classificado como grau C pela classificação de Balthazar
b) Segundo a classificação de Balthazar o grau B mostra aumento difuso da glândula, extensa
necrose e coleções;
c) Necrose glandular sempre é quantificada pela TC, mesmo no início dos sintomas;
d) Pancreatite grau A indica presença de pelo menos uma coleção
A
