Contraste Flashcards
Funcao do radiologista
Garantir uma indicacao clinica valida para o uso do contraste
Avaliar risco x beneficio do uso do contraste
Buscar alternativas para prover informacoes diagnosticas semelhantes ou melhores
Contrastes iodados
Osmolaridade:
Alta (6-8x > plasma)
Baixa (2-3x> plasma)
Iso-osmolar
N de aneis de benzeno: monomero ou dimero
Ionicidade: ionico ou nao-ionico
De forma pratica: N-ionicos e baixa osmolaridade causam menos desconforto e reacoes adversas.
Contrastes com gadolineo
Ionicidade: ionico e n-ionico
Quelante: macrociclico ou linear
Farmacocinetica: extracelular ou orgao especifico
Qto ao risco de causar FNS (fibrose nefrogenica sistemica)
Macrociclico e mais seguro
O risco de reacoes adversas n esta relacionado com a osmolaridade: as baixas doses utilizadas tornam a carga osmolar mto pqna
Reacoes adversas nao-renais
Classificacao tempo
Agudas: <1h apos injecao pelo meio de contraste
Tardias: 1h-1sem apos “”””
Mto tardias: >1 sem apos “””
Reacoes adversas n-renais agudas fatores de risco
Ate 1h apos.
Fatores de risco:
-reacao previa (iodado ou gadolinio), aum risco 6-9x
- alergias e reacoes severas (med ou comidas)
- historia de asma, broncoespasmo ou atopia, aum risco 3-6x (Alergias menores sao comuns e nao aum risco)
- Contraste com gadolinio tem menor risco comparado aos iodados. (Iodados de baixa osmolaridade taxa 0,2-0,7% e p/ eventos severos 0,04% e de gadolinio as taxas sao 0,01-0,22% e 0,008% respectivamente)
Reacoes adversas n-renais agudas
Conduta prevencao
P/ todos pct:
- Manter o paciente no departamento de radio por 30min apos contraste
- equipamentos e med de emergencia devem estar disponiveis na sala do exame
- para todas reacoes, manter o acesso intravenoso, obter sinais vitais e avaliar aparencia, qualidade da voz e sintomas
P/ pct com alto risco de reacao:
- Considerar exames anternativos sem contraste
- Utilizar contraste diferente do que provocou reacao previa
- Considerar profilaxia
P/ adm extravascular utiliza as mesmas precaucoes.
Reacoes adversas n-renais agudas
Profilaxia
- Predinisolona 30mg vo 12 e 2h antes da adm do contraste
- Predinisona 50mg vo 13, 7 e 1h antes + Definidramina 50mg iv, im ou vo 1h antes.
- Emergencia: Metilpredinisolona 40mg iv ou Hidrocortisona 200mg iv 4h antes + Definidramina 50mg iv 1h antes
- n e provado que o antihistaminico isolado reduz a ocorrencia de reacoes
Reacoes adversas n-renais agudas
Fisiologicas x alergicas
Fisiologicas: calor, rinorreia, congestao nasal, dor toracica, nauseas, ansiedade, has
Alergicas: urticaria, prurido, edema, sintomas nasofaringeos moderados, nauseas, vomitos
(Sao identicas as reacoes anafilaticas a med ou alergenos, porem como n se estabeleceu uma resposta anticorpo-antigeno, chamamos de reacao anafilactoide)
Reacoes adversas n renais agudas
Avaliacao e Classificacao
Oq fazer: como esta aparencia? Respiracao? Pode falar? Como é a voz? pulso? (Fc e intensidade), PA?
Leve: limitada e sem progressao. Ex: nauseas, vomitos escassos, urticaria, prurido. Ttm: Observacao e sintomaticos.
mod: maior intensidade sintoma. Tem sinais sistemicos. Ex: vomitos persistentes, urticaria marcada, broncoespasmo, edema face/laringe, reacao vasovagal. Ttm: oxigenio mascara facial, med, monitorizar
Grave: risco a vida. Ex: edema laringeo acentuado ou progressivo, choque hipotensivo, PCR, convulsao.
Ttm agressivo e equipe de apoio
Reacoes adversas n-renais
Ttm espeficos nauseas/vomitos/urticaria
Nauseas/vomitos:
Transitorios: ttm de suporte
Persistentes, coercivos: antiemeticos
Urticaria:
Escassa/transitoria: suporte, observar
Escasso/persistente: anti-histaminico H1 im ou ev
Generalizada: anti-histaminico H1 im ou ev. Considerar adrenalina 1:1000, 0,1-0,3ml im adultos
6-12a: 50% dose, <6a: 25% da dose adrenalina
Reacoes adversas n-renais
Ttm espeficos edema laringeo e broncoespasmo
Broncoespasmo:
O2 por mascara de alto debito (6-10L/min), B2 agonista inalavel (2-3 inalacoes), adrenalina:
Pa nl: 1:1000 IM, 0,1-0,3ml*
Hipotensao: 1:1000 IM, 0,5ml**
Edema laringeo (edema de glote): O2 por mascara de alto debito (6-10L/min), Adrenalina IM (1:1000), 0,5ml** repetir s/n
- 6-12a: 50% dose, <6a:25%
- *6-12a: 0,3ml, <6a: 0,15ml
Reacoes adversas n-renais agudas
Ttm especifico hipotensao e reacao vagal
Hipotensao (isolada):
Elevar as pernas do paciente, O2 por mascara de alto debito (6-10L/min), Fluidos endovenosos: SF ou ringer lactato, infusao rapida
Se n responder: adrenalina IM 1:1000, 0,5ml**, repetir s/n
Reacao vagal (hipotensao+bradicardia): Elevar as pernas do paciente, O2 por mascara de alto debito (6-10L/min), Fluidos endovenosos: SF ou ringer lactato, infusao rapida Atropina ev 0,6-1mg, repetir s/n em 3-5min, ate 3mg no total. Ccas: 0,02mg/kg(max 0,6mg/dose) ate 2mg no total.
Reacoes adversas n-renais agudas
Ttm especifico reacao anafilatica generalizada
Chamar equipe de ressuscitacao, aspiracao das va s/n, elevar as pernas do pct, O2 por mascara (6-10L/min), adrenalina IM (1:1000), 0,5ml**, repetir s/n, fluidos endovenosos: SF ou ringer, anti-histaminico H1 ex: defenidramina 25-50mg iv
Reacoes adversas nao renais
Tardias
Entre 1h-1sem
Geralmente sao do tipo cutanea, semelhante a qualquer med. Maior parte sao ligeiras e auto-moderadas como urticaria, rash, eritema
Ttm: igual a outras reacoes cutaneas
Ex: anti-histaminicos, corticoide topico e emolientes
Reacoes adversas n-renais
Mto tardias
Tireotoxicose
Risco: graves n controlada, bocio multinodular e autonomia tireoidea
Recomendacoes:
Contraste iodado n teve ser usado com sintomas de hipertireoidismo
Profilaxia nao necessaria
Pct selecionados sob alto risco, profilaxia sob orientacao endocrino e devem ter acompanhamento com endocrino apos uso de contraste iodado
Reacoes adversas n-renais
Mto tardias
Fibrose nefrogenica sistemica (FNS)
Pode ocorrer desde o dia da exposicao ate 2-3m ou anos apos (media 2-10sem). Doenca grave, as vezes fatal, em pacientes que usaram gadolineo e tem IR.
Relacao de gadolineo e FNS e mal compreendida.
Alto risco:DRC grau 4/5 (TFG<30), dialise, IRA
Baixo risco: DRC grau 3 (TFG 30-59)
Sem risco: TFG >60
Clinica: iniciais: prurido, dor, edema, eritema, iniciando pelos mmii.
Tardias: espessamento pele e subcutaneo com textura encorticada e placas acastanhadas, fibrose orgaos como mm, diafragma, ❤️, figado, pulmoes
Resultado: contraturas, caquexia, morte (alguns pct)
FNS x meios de contraste
Alto risco:
Omniscan, magnevist, optimark, CI se TFG<30, dialise, IRA, gravidas, RN, usados com precaucao em TFG 30-60, <1a, parar de amamentar por 24h
Risco mod:
Multihance, vasovist, primovist, utilizados com precaucao TFG<30, pode em gravidas, amamentacao discutir com obstetra.
Risco baixo:
Gadovist, utilizados com precaucao TFG<30, pode em gravidas, amamentacao discutir com obstetra
Reacoes adversas nao renais
Embolismo aereo
Embolismo aereo clinicamente significante e mto raro, mas potencialmente fatal.
Mais comum qdo injecao de contraste é manual.
Sintomas: dispneia, tosse, dor toracica, edema pulmonar, taquicardia, hipotensao, sibilos expiratorios
Ttm: O2 a 100% + decubito lat esq
Oxigenio hiperbarico
RCP