Musculoesqueletico

Question 1

Principio rx para lesoes liticas

Answer 1

Má caracterizacao:
Lesoes liticas no osso trabecular
Visibilidade depende do contraste com a estrutura vizinha

Boa caracterizacao:
Lesoes corticais principalmente tangenciais
Lesoes escleroticas no osso trabecular

Question 2

Dca degenerativa ossea

Answer 2

Causas: idade, alt anatomicas, trauma, microfraturas, alt articular, obesidade, dcas metabolicas e geneticas, secundario a infeccoes e inflamacao
Patogenia: distribuicao anormal carga

ESCLEROSE, espessamento e remodelacao da cortical e trabeculado, cistos e degeneracao gasosa
NAO TEM: erosao, rarefacao, envolvimento periosteal

Question 3

Osteomielite aguda alt

Answer 3

Rx pode ser normal no inicio
Partes moles: oblitera planos gordurosos, tumores desocam os planos gordurosos, calcificalcao ausente exceto: tu, pseudotu, TB, fungo, hidatidose.
Rarefacao ossea (1sem)
reacao periosteal (2sem):
Unilamelar (diag dif: prematuro, fx, histiocitose, osteosarcoma)
Multilamelar (diag dif: osteosarcoma, ewing)
Compacta (diag dif: fx, osteoma osteoide)
Osteolise trabecular ou cortical (3sem) e erosoes
Baixo sinal T1
Abscessos: intra-osseo (+ em adultos, pode ultrapassar fise e sinal da penumbra), subperiosteais (cca), partes moles

Question 4

Infeccao x degenerativo no osso

Answer 4

Infeccao:
Osteolise e rarefacao ossea, erosoes, reacao periosteal, abscessos, marcado hipossinal em T1

Degenerativo:
Esclerose/espessamento cortical e trabeculado osseo, cistos e degeneracao gasosa, n é frequente o marcado hipossinal em T1

Question 5

Osteoartrite

Answer 5

Clinica: dor que piora a atividade, instabilidade, dissociacao imagem e clinica
Fatores: idade, obesidade, trauma
Reducão assimetrica do espaço articular (áreas de carga), esclerose, cistos e geodos subcondrais, osteofitos (marginais, centrais ou planos, entesopatia), sinovite reacional, corpos livres ou condrocalcinose
Predomina em areas de carga: quadril, joelho, maos

Question 6

Osteoartrite maos

Answer 6

Osteoartrite das interfalangeanas com distribuicao simetrica
IFD: HEBERDEN
IFP: BOUCHARD

Osteoartrite rapidamente progressiva com sinal em asa de gaivota: Osteoartrite erosiva

1 dedo: trapeziometacarpal ou rizoartrose

Question 7

Osteoartrite tornozelo e pe

Answer 7

Medir espaco tibiofibular a 1cm do talus: <6mm
Halux valgo: angulo nl é <15
Haluz rigido: osteofito dorsal

Question 8

AR no Rx

Answer 8

Dg clinico, US e RM sao mais sensiveis
Inicio com monoartrite que tende a simetrizacao. Sinovite que destroi osso, cartilagem, tendoes e lig. Derrame isolado l: 1a manifestacao.
Rx (demoram 6-12m): osteopenia, aum partes moles, erosoes. Comum em: piramidal, pisiforme e estiloide ulnar, porcao radial das cabecas dos MCF.
Instabilidade C1-C2. Detecta complicacoes: subluxacao, deformidades, desvio ulnar dos metacarpos, colapso do carpo, dedo em pescoco de cisne e botoeira

Question 9

AR no Us e RM

Answer 9

+ sensiveis, US pode contribuir com dg de erosoes articulares e seguimento da progressao, avalia sinovite.
RM: metodo + sensivel, avalia OSTEITE (preditor de erosoes e reversivel), identifica formas agressivas de AR precoce.
Erosoes sao irreversiveis e com prognostico ruim (mais em capitato, estiloide ulnar, porcao radial da cabeca do 2/3 metacarpo e ulnar do 5). Existe realce do panus na erosao. Tc é o melhor metodo pra ver erosoes porem n utilizado pois n detecta outros achados
Sinovite proliferativa: alt + precoce, derrame articular e hipertrofia sinovial. Us panus: espessamento e hipoecogenicidade da sinovia, n compressivel e fluxo ao doppler.
Tenossinovite: espessamento e fluido na bainha sinovial, precoce, no flexor e extensor punho e flexor 2/3dedo

Question 10

Gota

Answer 10

Deposicao de cristais de urato monossodico, H>M, associado sd metabolica, 1a MTF primeira envolvida
Punçao é padrao ouro
Distribuicao: pes: 1a MTF>IF>TMT, pe>cotovelos>punho (monoartrite ou artrite assimetrica)
Inicial: sinovite e derrame art
Cronito: tofos partes moles (n so junto a art) e erosoes (margens corticalizadas em “saca bocado” e elevadas) para-articulares, espaco art pode estar preservado

Question 11

Gota us e rm

Answer 11

Tc dupla energia: aquisicao em 2kvs e reconstrucao com cores que idenficica cristal
Us: massa avascular com margens hipoecoicas, sinal do duplo contorno por deposicao de cristais na sup da cartilagem, erosoes, derrame e sinovite (hiperecogenica)
RM: alt inflamatorias e sinovite, tofos: sinal intermed/baixo em T1, T2 varia, T1 Gd realce periferico. Edema osseo pode ser pqno em relacao as outras alteracoes, ao contrario das outras artrites
Coluna acometida em 40%, mais pct tofos, geralmente assintomatico

Question 12

As osteocondroses representam um grupo heterogêneo de alterações que são geralmente caracterizadas por fragmentação e esclerose em núcleos epifisários ou apofisários em um esqueleto imaturo.
Assinale a alternativa que relaciona corretamente a alteração e sua localização.
A) Doença de Legg-Perthes
B) Doença de Kienbock
C) Infracção de Freiberg
D) Fenômeno de Sever
E) Doença de Osgood-Schlatter

Answer 12

A) osteonecrose da epifise femoral
B) semilunar
C) osteonecrose da cabeca do metatarso (mais 2 ou 3)
D) Calcaneo
E) tuberosidade da tibia (insercao do lig patelar)

Question 13

Em relação à neuropatia por hanseníase, é correto

Answer 13

Em casos crônicos, são descritos focos fibróticos e calcificados intraneurais.

O local de acometimento mais comum da hanseníase é o nervo ulnar e mediano (mao em garra), fibular comum (pe caido) e tibial post (artelho em garra)

A ultrassonografia eficiente no acompanhamento. A arquitetura intraneural é alterada.

Question 14

sinovite vilonodular pigmentada (SVNP)

Answer 14

O tumor de células gigantes de bainha tendínea é um espectro da mesma doença.
Grandes articulacoes (mais joelho)
Derrames hemorragicos com deposito de hemossiderina
T1 e T2 com baixo sinal devido ao deposito de hemossiderina
A doenca extra-art e mais comum em mulheres

Question 15

aos tumores benignos de bainhas neurais (schwannoma)

Answer 15

Capsulado
Membros: superficie flexora
5-6 decada de vida

Atrofia muscular é mais associada aos tumores neurogênicos do que a outros tumores de partes moles.

Question 16

Mieloma multiplo

Answer 16

Estudos de RM de corpo inteiro têm apresentado papel crescente no MM.
>40a, mais em homens
Cintilografia nao ajuda (pode ser fria ou quente)
Sd poems ocorre na forma osteoesclerotica

Question 17

Em relação às fraturas do cotovelo em crianças, pode-se afirmar:

Answer 17

Fraturas de cotovelo são frequentes em crianças.
O principal mecanismo relacionado é trauma com o braço em hiperextensao
O alinhamento ósseo é um bom parâmetro para detecção de fraturas.
A presença dos núcleos de ossificação em crianças dificulta a detecção de fraturas.
Nas radiografias, deve-se buscar o sinal do coxim adiposo positivo.

Question 18

Considere que um jovem, vítima de trauma direto no tornozelo esquerdo, realiza ressonância magnética que demonstra lesão osteocondral no domus talar.
Em relação a esse tipo de lesão, pode-se afirmar:

Answer 18

Tem importância clínica devido à biomecânica do tornozelo.
É mais frequente no aspecto … do domus talar.
O mecanismo clássico de trauma é a …. do tornozelo.
As lesões do aspecto medial geralmente são maiores e profundas.
É dificilmente identificada nas radiografias simples.

Question 19

Considere uma criança de 5 anos de idade, com dor aguda e limitação funcional no quadril esquerdo, e suspeita de sinovite transitória do quadril.

Em relação a essa doença e ao diagnóstico diferencial com artrite séptica, pode-se afirmar:

Answer 19

Na ultrassonografia, o derrame articular da sinovite transitória pode apresentar-se tanto como anecogênico quanto como com debris móveis.

Question 20

Os tumores ósseos de natureza cartilaginosa são
frequentemente identificados de forma incidental em
radiografias e em outros exames de imagem.
Em relação aos condroblastomas, pode-se afirmar:

Answer 20

Neoplasia cartilaginosa benigna rara

A maioria dos casos é identificada como lesao radiolucente na epifise em ossos longos de pacientes jovens. <20a

Question 21

Com relação ao mieloma múltiplo

Answer 21

Múltiplas lesões líticas bem definidas de forma disseminada e predominantemente no esqueleto
axial é achado frequente
Pode ocorrer fratura patológica em ossos longos ou coluna vertebral
A cintilografia óssea pode não ser de grande ajuda nos casos com ausência de lesões com
atividade osteoblástic

Question 22

Mulher jovem em investigação de lúpus eritematoso sistêmico e com achado de derrame pleural, derrame pericárdico e infecção pulmonar. Qual das seguintes alternativas está correta?

Answer 22

achados são favoráveis ao diagnostico

Question 23

No interior do túnel do carpo proximal, tem-se usualmente

Answer 23

nove tendões e um nervo.

Question 24

Com relação à fratura vertebral

Answer 24

A densidade óssea está aumentada
artificialmente, devido à redução da altura e à
manutenção do mesmo conteúdo mineral ósseo

Question 25

Considere que um paciente está com metatarsalgia e
com suspeita de neuroma de Morton.
Em relação a essa doença, é correto afirmar:

Answer 25

As melhores sequências de RM para a detecção
de neuromas de Morton são as sequências
ponderadas em T1, sem supressão do sinal da
gordura.
Mais comum em mulheres.
USG é indicada.
A lesão ocorre mais no 3 espaço
intermetatársico 
Proliferação fibrosa perineural

Question 26

Em relação à síndrome do impacto do ombro

Answer 26

O mais prevalente e conhecido é o subacromial
(extrínseco), no qual ocorre compressão das
estruturas que transitam pela porção superior do
espaço formado entre o arco coracoacromial e a
cabeça umeral.

Question 27

Em relação aos ligamentos do tornozelo

Answer 27

Nas lesões crônicas, é fundamental realizar
manobras dinâmicas para avaliar a qualidade
do tecido fibrocicatricial durante o estudo
ultrassonográfico.

erradas
A) O complexo ligamentar medial é formado
por fibras superficiais e profundas e é o mais
frequentemente acometido nas entorses do
tornozelo.
B) O ligamento talofibular posterior tem orientação
oblíqua e serve de assoalho para o tendão do
tibial posterior.
C) As entorses do tornozelo são lesões frequentes,
ocorrendo mais comumente em eversão e
rotação externa.
E) A ressonância magnética está indicada
precocemente em todos os casos de entorse do
tornozelo para avaliação de lesões ligamentares
e para descartar outras lesões associada