Medicina Interna Flashcards
Figado anatomia segmentacao
Lobo direito:
superior (VIII e VII) e inferior (V e VI)
Lateral (VII e VI) e paramediano (V e VIII)
Lobo esquerdo: lateral (II e III) e paramediano (IV) Lobo caudado (I) tem vascularizacao propria
Fissura interlobar (ou lobar principal ou portal principal): divide em LD e LE.
Figado ligamentos
Face diafragmatica:
Postero-sup: lig coronario e triangulares
Anterior: lig falciforme
Margem livre: lig redondo
Face visceral: ligamento venoso: ducto venoso, separa caudado do LE
*Lig redondo e falciforme: divide LE em seg IV e II+III
Variantes figado
Processo papilar: projecao medial do caudado. Dig dif: linfonodomegalia, massa pancreatica
Lobo de Riedel: projecao inferior do lobo direito H:M=1:3, diag dif com hepatomegalia
Figado em cauda de castor: projecao lat do LE, H
Sistema porta
Esplenica: drena gastricas curtas, gastromental esq, pancreaticas, mesenterica inf (retal sup, colica esq)
Mesenterica sup: gastromental dir, pancreaticoduodenal, jejunais, ileais, colica media, colica dir, ileocolica
Diretos na Porta: cisticas, gastrica esq/esofagicas, gastrica dir, paraumbilicais
Figado anatomia vascularizacao
Arterial (25%): tronco celiaco>a hep propria>ramos dir e esq
Portal (75%): esplenica+mesenterica sup>porta> ramos dir e esq
Venosa: v hep dir, esq e media>VCI
Variacao anatomica vasc figado
Arterial:
AH direita emerge da AMS
AH esq emerge da AGE
AH dir e esq acessorias
V hep: VH dir acessoria inf: drena seg VI e VII
Sd de budd-chiari
Etiologia: idiopatico (1/3), membrana na veia (congenito), trombose venosa (desidratacao, sepse, sd trombogenicas), inflamatorio/tumoral (flebite, tumor renal, CHC)
Aguda: hepatoesplenomega, figado heterogeneo, realce precoce da regiao proxima a VCI, realce tardio da periferia hepatica
Cronica: caudado hipertrofiado, nodulos de regeneracao, ascite
Hipertencao portal
Pressao portal>12mmhg, VP>1,2 cm, V esplenica>0,9 cm, cir colateral: gastrica esq, hilo esplenico, periesofagica, paraumbilical, esplenomegalia, ascite
Causas:
Pre-sinusoidal: trombose portal, compressao VP, esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose (maior causa)
Pos-sinusoidal:budd-chiari, dca venuoclusiva hep, ICC dir
Dcas de deposito
Aumento da atenuacao: TC >70
Sobrecarga ferrica:
primaria (hemocromatose): pancreas e❤️
Sec (hemossiderose): baco e osso
RM: sensivel, hipo no IP/hiper no OP, T1 e T2 baixo
Glicogenose: USG e TC: hiper
Outros: amiodarona (arritmia) e dca de wilson
Esteatose: TC 10UHrim dir
Esteatose focal
Sinal intermediario em T2, queda de sinal T1-fora de fase, sem realce significativo
Hiperecogenico no US, hipoatenuante na TC
+ comum seg IV/perivesicular
N distorce vascularizacao, sem efeito de massa
Area poupada de esteatose
Sinal baixo em T2, queda de sinal do figado T1-fora de fase exceto na area poupada, sem realce significativo
Hipo no US, hiperatenuante na TC
Seg IV/perivesicular
N distorce vascularizacao, sem efeito de massa
Hemangioma
Alto sinal em T2
Padroes de realce:
tipo 1: homogeneo precoce (lesoes <1,5 cm)
Tipo 2: tipico, globuliforme, periferico centripeto
Tipo 3: area central avascular persistente (lesoes >5cm)
Disturbio perfusional
Hemangioma hialinizado: baixo sinal em T2 (realce crescente)
TC: hipoatenuante, com realce inicialmente periferico, centripeto, globuliforme com tendencia a homogeneizacao na fase tardia
HNF
Segundo mais comum, M:H (8:1), solitarios
Nao ha potencial maligno
Pode apresentar gordura
Isossinal em T1 e T2
Realce homogeneo e fugaz com excecao da cicatriz central, que realca na fase tardia à TC
Contraste hepatocelular: retem contraste
Adenome hep
Incomum, mulheres jovens, associacao ao uso de ACO, esteroides, glicogenose I e III, polipose adenomatosa familiar (PAF) Podem sangrar Unico> multiplos Promovist: n retem contraste >ou = 5cm: cirurgico (risco de sangrar) Risco de degenerar para CHC (raro)
Adenoma hep tipos
Inflamatorio (+ comum, maior risco de sg, mulher em uso de ACO): hiper em T2 ou sinal do atol (halo de hiper no T2), n contem gordura, hipervascular (some nas fases venosa e tardia)
HNF1alpha mutado (2 + comum, somente em mulher, multiplo): gordura intracelular: queda de sinal T1 out-of-fase. T2 isointenso
Beta-catenina mutado (raro, homens, anabolizantes, PAF): imagem se sobrepoe aos outros tipos, maior degeneracao p/ CHC (seguimento x cirurgia)
N classificavel
Cirrose, nodulos de regeneracao
Nodulos de regeneracao: Isossinal em T1 e T2 Baixo sinal em T1 e T2 Alto sinal em T1 Vascularizacao portal com realce menor que o do parenquima Primovist: retem
Nodulos displasivos: sinal variavel em T1 e T2, geralmente alto sinal em T1, in/out: pode ter gordura intracelular, hipervascular porem s/ washout, primovist: pode n reter
HCC hep
Alto sinal em T2, “nodulo dentro de nodulo”: focos de HCC em NR ou ND Hipervascular com fluxo rapido Pseudocapsular In/ out: pode ter gordura intracelular Primovist: n retem
LI-RADS criterios hcc
Realce hipervascular
Lavagem ou fluxo rapido (washout)
Pseudocapsula
Tamanho/ crescimento/ surgimento
HCC atipico
Hipovascular (10%): bem diferenciado, necrotico, pos-ttm
Primovist: pode reter
Trombo tumoral
Invasao biliar
Complicacoes: necrose, degeneracao cistica, hemorragia
Criterios de milao CHC + transplante
1 lesao de até 5 cm
Até 3 lesoes de ate 3 cm cada
Sem acometimento de vasos hep
Sem dca extra-hep (linfonodo/metastase)
Metastase hep
Metastase hep + comum: hipovascular> hipervascular. Colon, estomago, mama, pulmao
Metastases cisticas: ovarios, colon, mama
Metastases calcificadas: colon, ovario, sarcomas
Metastases hipervasculares: ca de cels renais, ca adrenal, ca de cels ilhota pancreaticas, ca mama, melanoma, tumor carcinoide, sarcomas, coriocarcinomas
Cistoadenoma biliar
Mulher de meia idade
Cisto verdadeiro de epitelio biliar, potencial de malignizacao
Achados: cistos uni ou multiloculados de paredes finas, conteudo pode ser hiperdenso, pode ter calcificacoes, geralmente lobo esq
Cisto hidatico
Parasitose por equinococus, cisto complexo
Complicacao: rotura no peritoneo, via biliar e corrente sg
Achados: septacoes, calcificacao, cisto “filho”, outros orgaos (baco, mesenterio)
Hamartomas biliares
Complexos de Von Meyenburg, 3M:1H, multiplos cisto < 5mm, geralmente n comunica com via biliar, diag dif: metastase, associacao com dca renal policistica do adulto
Achados:
US: ecogenicos (<1cm), cistico, com artefatos em cauda de cometa (>1cm)
Hiper em T2/sem realce
