Medicina Interna Flashcards
Figado anatomia segmentacao
Lobo direito:
superior (VIII e VII) e inferior (V e VI)
Lateral (VII e VI) e paramediano (V e VIII)
Lobo esquerdo: lateral (II e III) e paramediano (IV) Lobo caudado (I) tem vascularizacao propria
Fissura interlobar (ou lobar principal ou portal principal): divide em LD e LE.
Figado ligamentos
Face diafragmatica:
Postero-sup: lig coronario e triangulares
Anterior: lig falciforme
Margem livre: lig redondo
Face visceral: ligamento venoso: ducto venoso, separa caudado do LE
*Lig redondo e falciforme: divide LE em seg IV e II+III
Variantes figado
Processo papilar: projecao medial do caudado. Dig dif: linfonodomegalia, massa pancreatica
Lobo de Riedel: projecao inferior do lobo direito H:M=1:3, diag dif com hepatomegalia
Figado em cauda de castor: projecao lat do LE, H
Sistema porta
Esplenica: drena gastricas curtas, gastromental esq, pancreaticas, mesenterica inf (retal sup, colica esq)
Mesenterica sup: gastromental dir, pancreaticoduodenal, jejunais, ileais, colica media, colica dir, ileocolica
Diretos na Porta: cisticas, gastrica esq/esofagicas, gastrica dir, paraumbilicais
Figado anatomia vascularizacao
Arterial (25%): tronco celiaco>a hep propria>ramos dir e esq
Portal (75%): esplenica+mesenterica sup>porta> ramos dir e esq
Venosa: v hep dir, esq e media>VCI
Variacao anatomica vasc figado
Arterial:
AH direita emerge da AMS
AH esq emerge da AGE
AH dir e esq acessorias
V hep: VH dir acessoria inf: drena seg VI e VII
Sd de budd-chiari
Etiologia: idiopatico (1/3), membrana na veia (congenito), trombose venosa (desidratacao, sepse, sd trombogenicas), inflamatorio/tumoral (flebite, tumor renal, CHC)
Aguda: hepatoesplenomega, figado heterogeneo, realce precoce da regiao proxima a VCI, realce tardio da periferia hepatica
Cronica: caudado hipertrofiado, nodulos de regeneracao, ascite
Hipertencao portal
Pressao portal>12mmhg, VP>1,2 cm, V esplenica>0,9 cm, cir colateral: gastrica esq, hilo esplenico, periesofagica, paraumbilical, esplenomegalia, ascite
Causas:
Pre-sinusoidal: trombose portal, compressao VP, esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose (maior causa)
Pos-sinusoidal:budd-chiari, dca venuoclusiva hep, ICC dir
Dcas de deposito
Aumento da atenuacao: TC >70
Sobrecarga ferrica:
primaria (hemocromatose): pancreas e❤️
Sec (hemossiderose): baco e osso
RM: sensivel, hipo no IP/hiper no OP, T1 e T2 baixo
Glicogenose: USG e TC: hiper
Outros: amiodarona (arritmia) e dca de wilson
Esteatose: TC 10UHrim dir
Esteatose focal
Sinal intermediario em T2, queda de sinal T1-fora de fase, sem realce significativo
Hiperecogenico no US, hipoatenuante na TC
+ comum seg IV/perivesicular
N distorce vascularizacao, sem efeito de massa
Area poupada de esteatose
Sinal baixo em T2, queda de sinal do figado T1-fora de fase exceto na area poupada, sem realce significativo
Hipo no US, hiperatenuante na TC
Seg IV/perivesicular
N distorce vascularizacao, sem efeito de massa
Hemangioma
Alto sinal em T2
Padroes de realce:
tipo 1: homogeneo precoce (lesoes <1,5 cm)
Tipo 2: tipico, globuliforme, periferico centripeto
Tipo 3: area central avascular persistente (lesoes >5cm)
Disturbio perfusional
Hemangioma hialinizado: baixo sinal em T2 (realce crescente)
TC: hipoatenuante, com realce inicialmente periferico, centripeto, globuliforme com tendencia a homogeneizacao na fase tardia
HNF
Segundo mais comum, M:H (8:1), solitarios
Nao ha potencial maligno
Pode apresentar gordura
Isossinal em T1 e T2
Realce homogeneo e fugaz com excecao da cicatriz central, que realca na fase tardia à TC
Contraste hepatocelular: retem contraste
Adenome hep
Incomum, mulheres jovens, associacao ao uso de ACO, esteroides, glicogenose I e III, polipose adenomatosa familiar (PAF) Podem sangrar Unico> multiplos Promovist: n retem contraste >ou = 5cm: cirurgico (risco de sangrar) Risco de degenerar para CHC (raro)
Adenoma hep tipos
Inflamatorio (+ comum, maior risco de sg, mulher em uso de ACO): hiper em T2 ou sinal do atol (halo de hiper no T2), n contem gordura, hipervascular (some nas fases venosa e tardia)
HNF1alpha mutado (2 + comum, somente em mulher, multiplo): gordura intracelular: queda de sinal T1 out-of-fase. T2 isointenso
Beta-catenina mutado (raro, homens, anabolizantes, PAF): imagem se sobrepoe aos outros tipos, maior degeneracao p/ CHC (seguimento x cirurgia)
N classificavel