Medicina Interna Flashcards

1
Q

Figado anatomia segmentacao

A

Lobo direito:
superior (VIII e VII) e inferior (V e VI)
Lateral (VII e VI) e paramediano (V e VIII)

Lobo esquerdo: lateral (II e III) e paramediano (IV)
Lobo caudado (I) tem vascularizacao propria

Fissura interlobar (ou lobar principal ou portal principal): divide em LD e LE.

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2
Q

Figado ligamentos

A

Face diafragmatica:
Postero-sup: lig coronario e triangulares
Anterior: lig falciforme
Margem livre: lig redondo

Face visceral: ligamento venoso: ducto venoso, separa caudado do LE

*Lig redondo e falciforme: divide LE em seg IV e II+III

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3
Q

Variantes figado

A

Processo papilar: projecao medial do caudado. Dig dif: linfonodomegalia, massa pancreatica

Lobo de Riedel: projecao inferior do lobo direito H:M=1:3, diag dif com hepatomegalia

Figado em cauda de castor: projecao lat do LE, H

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4
Q

Sistema porta

A

Esplenica: drena gastricas curtas, gastromental esq, pancreaticas, mesenterica inf (retal sup, colica esq)

Mesenterica sup: gastromental dir, pancreaticoduodenal, jejunais, ileais, colica media, colica dir, ileocolica

Diretos na Porta: cisticas, gastrica esq/esofagicas, gastrica dir, paraumbilicais

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5
Q

Figado anatomia vascularizacao

A

Arterial (25%): tronco celiaco>a hep propria>ramos dir e esq

Portal (75%): esplenica+mesenterica sup>porta> ramos dir e esq

Venosa: v hep dir, esq e media>VCI

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6
Q

Variacao anatomica vasc figado

A

Arterial:
AH direita emerge da AMS
AH esq emerge da AGE
AH dir e esq acessorias

V hep: VH dir acessoria inf: drena seg VI e VII

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7
Q

Sd de budd-chiari

A

Etiologia: idiopatico (1/3), membrana na veia (congenito), trombose venosa (desidratacao, sepse, sd trombogenicas), inflamatorio/tumoral (flebite, tumor renal, CHC)

Aguda: hepatoesplenomega, figado heterogeneo, realce precoce da regiao proxima a VCI, realce tardio da periferia hepatica
Cronica: caudado hipertrofiado, nodulos de regeneracao, ascite

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8
Q

Hipertencao portal

A

Pressao portal>12mmhg, VP>1,2 cm, V esplenica>0,9 cm, cir colateral: gastrica esq, hilo esplenico, periesofagica, paraumbilical, esplenomegalia, ascite

Causas:
Pre-sinusoidal: trombose portal, compressao VP, esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose (maior causa)
Pos-sinusoidal:budd-chiari, dca venuoclusiva hep, ICC dir

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9
Q

Dcas de deposito

A

Aumento da atenuacao: TC >70

Sobrecarga ferrica:
primaria (hemocromatose): pancreas e❤️
Sec (hemossiderose): baco e osso
RM: sensivel, hipo no IP/hiper no OP, T1 e T2 baixo

Glicogenose: USG e TC: hiper
Outros: amiodarona (arritmia) e dca de wilson

Esteatose: TC 10UHrim dir

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10
Q

Esteatose focal

A

Sinal intermediario em T2, queda de sinal T1-fora de fase, sem realce significativo
Hiperecogenico no US, hipoatenuante na TC
+ comum seg IV/perivesicular
N distorce vascularizacao, sem efeito de massa

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11
Q

Area poupada de esteatose

A

Sinal baixo em T2, queda de sinal do figado T1-fora de fase exceto na area poupada, sem realce significativo
Hipo no US, hiperatenuante na TC
Seg IV/perivesicular
N distorce vascularizacao, sem efeito de massa

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12
Q

Hemangioma

A

Alto sinal em T2
Padroes de realce:
tipo 1: homogeneo precoce (lesoes <1,5 cm)
Tipo 2: tipico, globuliforme, periferico centripeto
Tipo 3: area central avascular persistente (lesoes >5cm)

Disturbio perfusional
Hemangioma hialinizado: baixo sinal em T2 (realce crescente)

TC: hipoatenuante, com realce inicialmente periferico, centripeto, globuliforme com tendencia a homogeneizacao na fase tardia

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13
Q

HNF

A

Segundo mais comum, M:H (8:1), solitarios
Nao ha potencial maligno
Pode apresentar gordura
Isossinal em T1 e T2
Realce homogeneo e fugaz com excecao da cicatriz central, que realca na fase tardia à TC
Contraste hepatocelular: retem contraste

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14
Q

Adenome hep

A
Incomum, mulheres jovens, associacao ao uso de ACO, esteroides, glicogenose I e III, polipose adenomatosa familiar (PAF)
Podem sangrar
Unico> multiplos
Promovist: n retem contraste
>ou = 5cm: cirurgico (risco de sangrar)
Risco de degenerar para CHC (raro)
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15
Q

Adenoma hep tipos

A

Inflamatorio (+ comum, maior risco de sg, mulher em uso de ACO): hiper em T2 ou sinal do atol (halo de hiper no T2), n contem gordura, hipervascular (some nas fases venosa e tardia)

HNF1alpha mutado (2 + comum, somente em mulher, multiplo): gordura intracelular: queda de sinal T1 out-of-fase. T2 isointenso

Beta-catenina mutado (raro, homens, anabolizantes, PAF): imagem se sobrepoe aos outros tipos, maior degeneracao p/ CHC (seguimento x cirurgia)

N classificavel

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16
Q

Cirrose, nodulos de regeneracao

A
Nodulos de regeneracao:
Isossinal em T1 e T2
Baixo sinal em T1 e T2
Alto sinal em T1
Vascularizacao portal com realce menor que o do parenquima
Primovist: retem

Nodulos displasivos: sinal variavel em T1 e T2, geralmente alto sinal em T1, in/out: pode ter gordura intracelular, hipervascular porem s/ washout, primovist: pode n reter

17
Q

HCC hep

A
Alto sinal em T2, “nodulo dentro de nodulo”: focos de HCC em NR ou ND
Hipervascular com fluxo rapido
Pseudocapsular
In/ out: pode ter gordura intracelular
Primovist: n retem
18
Q

LI-RADS criterios hcc

A

Realce hipervascular
Lavagem ou fluxo rapido (washout)
Pseudocapsula
Tamanho/ crescimento/ surgimento

19
Q

HCC atipico

A

Hipovascular (10%): bem diferenciado, necrotico, pos-ttm
Primovist: pode reter
Trombo tumoral
Invasao biliar
Complicacoes: necrose, degeneracao cistica, hemorragia

20
Q

Criterios de milao CHC + transplante

A

1 lesao de até 5 cm
Até 3 lesoes de ate 3 cm cada
Sem acometimento de vasos hep
Sem dca extra-hep (linfonodo/metastase)

21
Q

Metastase hep

A

Metastase hep + comum: hipovascular> hipervascular. Colon, estomago, mama, pulmao

Metastases cisticas: ovarios, colon, mama

Metastases calcificadas: colon, ovario, sarcomas

Metastases hipervasculares: ca de cels renais, ca adrenal, ca de cels ilhota pancreaticas, ca mama, melanoma, tumor carcinoide, sarcomas, coriocarcinomas

22
Q

Cistoadenoma biliar

A

Mulher de meia idade
Cisto verdadeiro de epitelio biliar, potencial de malignizacao

Achados: cistos uni ou multiloculados de paredes finas, conteudo pode ser hiperdenso, pode ter calcificacoes, geralmente lobo esq

23
Q

Cisto hidatico

A

Parasitose por equinococus, cisto complexo
Complicacao: rotura no peritoneo, via biliar e corrente sg

Achados: septacoes, calcificacao, cisto “filho”, outros orgaos (baco, mesenterio)

24
Q

Hamartomas biliares

A

Complexos de Von Meyenburg, 3M:1H, multiplos cisto < 5mm, geralmente n comunica com via biliar, diag dif: metastase, associacao com dca renal policistica do adulto

Achados:
US: ecogenicos (<1cm), cistico, com artefatos em cauda de cometa (>1cm)
Hiper em T2/sem realce

25
Q

Classificacao de todani

A
Ia: difusa
Ib: focal
Ic: fusiforme
II: diverticulos
III: coledococele
IVa: intra e extra
IVb: extra
V: intra (Caroli)

Riscos: calculos, colangiocarcinoma, pancreatite
Ttm: cx

I e IV sao os + comuns

26
Q

Colangite esclerosante primaria

A

Raro, adultos jovens, masculino
Associacao com RCU
ColangioRM: irregularidade com reducao do calibre e ectasias de ductos biliares perifericos
Sinal do “colar de contas”

27
Q

Colangiocarcinoma

A
Segunda neoplasia hep + comum
H, idosos, FR=CEP, cirrose
Tipos: extra-hep: hilar (klatskin), distal
            intra-hep
Realce tardio: componente fibrotico
Retracao capsular
Ectasia das vias biliares

Extra-hep>intra

Fatores de risco: coledocolitiase, CEP, colangite recorrente, cistos de coledoco/caroli, virus(B, C, EBV, HIV)

28
Q

Pancreas anular

A

Falha de fusao dos brotos pancreas
Anel de tec pancreatico que circunda a 2 porcao duodenal parcial ou completamente
Relevancia na cx pancreas (risco de lesao vascular ou ductal inadvertida)

Pode dar: obstrucao duodenal em RN
estase duodenal (ulceras), obstrucao do ducto pancreatico (pancreatite) em adultos
29
Q

Pancreas divisum e cauda bifida

A

Nao fusao dos ductos pancreaticos
Dorsal (corpo e cauda) -> papila acessoria (ducto de santorini)

Ventral (cabeca)->papila maior

Pancreas com cauda bifida/cauda de peixe: sem implicacao clinica/assintomatico

30
Q

Pancreatite aguda

A

Causas: biliar, alcool, metabolica, trauma
Cca: trauma>anomalia congenita biliopancreatica>dca sistemica>droga>viral
USG (inicial): dg e causa
TC com contraste: estadiamento, 48-72h, classificacao (necrose S/N)
Complicacoes: necrose infectada (vs abcesso), pseudocisto (>4sem), vasculares (trombose v esplenica, pseudoaneurisma)

N fazer avaliacao precoce (<24h): isquemia transitoria (upstaging)

31
Q

Colecoes pancreatite

A

Pancreatite intersticial (<4sem)-> pseudocisto (>4sem)

Pancreatite necrotizante (<4sem) -> necrose encistada (>4sem)

32
Q

Pancreatite cronica

A

Causa + comum: alcoolismo

Clinica: dor, perda de peso, esteatorreia, ictericia (DDx tumor)

33
Q

Paciente, 14 anos de idade, apresentando quadro de dor testicular à esquerda de início súbito, há 6 horas. Ao exame físico, nota-se horizontalização do testículo esquerdo com reflexo cremastérico abolido. O ultrassom modo B mostra testículo esquerdo heterogêneo com volume aumentado.
Qual é o provável diagnóstico e o que se espera encontrar no Doppler testicular

A

Torção testicular intravaginal e ausência de fluxo ao Doppler no testículo esquerdo.