Medicina Interna

Question 1

Figado anatomia segmentacao

Answer 1

Lobo direito:
superior (VIII e VII) e inferior (V e VI)
Lateral (VII e VI) e paramediano (V e VIII)

Lobo esquerdo: lateral (II e III) e paramediano (IV)
Lobo caudado (I) tem vascularizacao propria

Fissura interlobar (ou lobar principal ou portal principal): divide em LD e LE.

Question 2

Figado ligamentos

Answer 2

Face diafragmatica:
Postero-sup: lig coronario e triangulares
Anterior: lig falciforme
Margem livre: lig redondo

Face visceral: ligamento venoso: ducto venoso, separa caudado do LE

*Lig redondo e falciforme: divide LE em seg IV e II+III

Question 3

Variantes figado

Answer 3

Processo papilar: projecao medial do caudado. Dig dif: linfonodomegalia, massa pancreatica

Lobo de Riedel: projecao inferior do lobo direito H:M=1:3, diag dif com hepatomegalia

Figado em cauda de castor: projecao lat do LE, H

Question 4

Sistema porta

Answer 4

Esplenica: drena gastricas curtas, gastromental esq, pancreaticas, mesenterica inf (retal sup, colica esq)

Mesenterica sup: gastromental dir, pancreaticoduodenal, jejunais, ileais, colica media, colica dir, ileocolica

Diretos na Porta: cisticas, gastrica esq/esofagicas, gastrica dir, paraumbilicais

Question 5

Figado anatomia vascularizacao

Answer 5

Arterial (25%): tronco celiaco>a hep propria>ramos dir e esq

Portal (75%): esplenica+mesenterica sup>porta> ramos dir e esq

Venosa: v hep dir, esq e media>VCI

Question 6

Variacao anatomica vasc figado

Answer 6

Arterial:
AH direita emerge da AMS
AH esq emerge da AGE
AH dir e esq acessorias

V hep: VH dir acessoria inf: drena seg VI e VII

Question 7

Sd de budd-chiari

Answer 7

Etiologia: idiopatico (1/3), membrana na veia (congenito), trombose venosa (desidratacao, sepse, sd trombogenicas), inflamatorio/tumoral (flebite, tumor renal, CHC)

Aguda: hepatoesplenomega, figado heterogeneo, realce precoce da regiao proxima a VCI, realce tardio da periferia hepatica
Cronica: caudado hipertrofiado, nodulos de regeneracao, ascite

Question 8

Hipertencao portal

Answer 8

Pressao portal>12mmhg, VP>1,2 cm, V esplenica>0,9 cm, cir colateral: gastrica esq, hilo esplenico, periesofagica, paraumbilical, esplenomegalia, ascite

Causas:
Pre-sinusoidal: trombose portal, compressao VP, esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose (maior causa)
Pos-sinusoidal:budd-chiari, dca venuoclusiva hep, ICC dir

Question 9

Dcas de deposito

Answer 9

Aumento da atenuacao: TC >70

Sobrecarga ferrica:
primaria (hemocromatose): pancreas e❤️
Sec (hemossiderose): baco e osso
RM: sensivel, hipo no IP/hiper no OP, T1 e T2 baixo

Glicogenose: USG e TC: hiper
Outros: amiodarona (arritmia) e dca de wilson

Esteatose: TC 10UHrim dir

Question 10

Esteatose focal

Answer 10

Sinal intermediario em T2, queda de sinal T1-fora de fase, sem realce significativo
Hiperecogenico no US, hipoatenuante na TC
+ comum seg IV/perivesicular
N distorce vascularizacao, sem efeito de massa

Question 11

Area poupada de esteatose

Answer 11

Sinal baixo em T2, queda de sinal do figado T1-fora de fase exceto na area poupada, sem realce significativo
Hipo no US, hiperatenuante na TC
Seg IV/perivesicular
N distorce vascularizacao, sem efeito de massa

Question 12

Hemangioma

Answer 12

Alto sinal em T2
Padroes de realce:
tipo 1: homogeneo precoce (lesoes <1,5 cm)
Tipo 2: tipico, globuliforme, periferico centripeto
Tipo 3: area central avascular persistente (lesoes >5cm)

Disturbio perfusional
Hemangioma hialinizado: baixo sinal em T2 (realce crescente)

TC: hipoatenuante, com realce inicialmente periferico, centripeto, globuliforme com tendencia a homogeneizacao na fase tardia

Question 13

HNF

Answer 13

Segundo mais comum, M:H (8:1), solitarios
Nao ha potencial maligno
Pode apresentar gordura
Isossinal em T1 e T2
Realce homogeneo e fugaz com excecao da cicatriz central, que realca na fase tardia à TC
Contraste hepatocelular: retem contraste

Question 14

Adenome hep

Answer 14

Incomum, mulheres jovens, associacao ao uso de ACO, esteroides, glicogenose I e III, polipose adenomatosa familiar (PAF)
Podem sangrar
Unico> multiplos
Promovist: n retem contraste
>ou = 5cm: cirurgico (risco de sangrar)
Risco de degenerar para CHC (raro)

Question 15

Adenoma hep tipos

Answer 15

Inflamatorio (+ comum, maior risco de sg, mulher em uso de ACO): hiper em T2 ou sinal do atol (halo de hiper no T2), n contem gordura, hipervascular (some nas fases venosa e tardia)

HNF1alpha mutado (2 + comum, somente em mulher, multiplo): gordura intracelular: queda de sinal T1 out-of-fase. T2 isointenso

Beta-catenina mutado (raro, homens, anabolizantes, PAF): imagem se sobrepoe aos outros tipos, maior degeneracao p/ CHC (seguimento x cirurgia)

N classificavel

Question 16

Cirrose, nodulos de regeneracao

Answer 16

Nodulos de regeneracao:
Isossinal em T1 e T2
Baixo sinal em T1 e T2
Alto sinal em T1
Vascularizacao portal com realce menor que o do parenquima
Primovist: retem

Nodulos displasivos: sinal variavel em T1 e T2, geralmente alto sinal em T1, in/out: pode ter gordura intracelular, hipervascular porem s/ washout, primovist: pode n reter

Question 17

HCC hep

Answer 17

Alto sinal em T2, “nodulo dentro de nodulo”: focos de HCC em NR ou ND
Hipervascular com fluxo rapido
Pseudocapsular
In/ out: pode ter gordura intracelular
Primovist: n retem

Question 18

LI-RADS criterios hcc

Answer 18

Realce hipervascular
Lavagem ou fluxo rapido (washout)
Pseudocapsula
Tamanho/ crescimento/ surgimento

Question 19

HCC atipico

Answer 19

Hipovascular (10%): bem diferenciado, necrotico, pos-ttm
Primovist: pode reter
Trombo tumoral
Invasao biliar
Complicacoes: necrose, degeneracao cistica, hemorragia

Question 20

Criterios de milao CHC + transplante

Answer 20

1 lesao de até 5 cm
Até 3 lesoes de ate 3 cm cada
Sem acometimento de vasos hep
Sem dca extra-hep (linfonodo/metastase)

Question 21

Metastase hep

Answer 21

Metastase hep + comum: hipovascular> hipervascular. Colon, estomago, mama, pulmao

Metastases cisticas: ovarios, colon, mama

Metastases calcificadas: colon, ovario, sarcomas

Metastases hipervasculares: ca de cels renais, ca adrenal, ca de cels ilhota pancreaticas, ca mama, melanoma, tumor carcinoide, sarcomas, coriocarcinomas

Question 22

Cistoadenoma biliar

Answer 22

Mulher de meia idade
Cisto verdadeiro de epitelio biliar, potencial de malignizacao

Achados: cistos uni ou multiloculados de paredes finas, conteudo pode ser hiperdenso, pode ter calcificacoes, geralmente lobo esq

Question 23

Cisto hidatico

Answer 23

Parasitose por equinococus, cisto complexo
Complicacao: rotura no peritoneo, via biliar e corrente sg

Achados: septacoes, calcificacao, cisto “filho”, outros orgaos (baco, mesenterio)

Question 24

Hamartomas biliares

Answer 24

Complexos de Von Meyenburg, 3M:1H, multiplos cisto < 5mm, geralmente n comunica com via biliar, diag dif: metastase, associacao com dca renal policistica do adulto

Achados:
US: ecogenicos (<1cm), cistico, com artefatos em cauda de cometa (>1cm)
Hiper em T2/sem realce

Question 25

Classificacao de todani

Answer 25

Ia: difusa
Ib: focal
Ic: fusiforme
II: diverticulos
III: coledococele
IVa: intra e extra
IVb: extra
V: intra (Caroli)

Riscos: calculos, colangiocarcinoma, pancreatite
Ttm: cx

I e IV sao os + comuns

Question 26

Colangite esclerosante primaria

Answer 26

Raro, adultos jovens, masculino
Associacao com RCU
ColangioRM: irregularidade com reducao do calibre e ectasias de ductos biliares perifericos
Sinal do “colar de contas”

Question 27

Colangiocarcinoma

Answer 27

Segunda neoplasia hep + comum
H, idosos, FR=CEP, cirrose
Tipos: extra-hep: hilar (klatskin), distal
            intra-hep
Realce tardio: componente fibrotico
Retracao capsular
Ectasia das vias biliares

Extra-hep>intra

Fatores de risco: coledocolitiase, CEP, colangite recorrente, cistos de coledoco/caroli, virus(B, C, EBV, HIV)

Question 28

Pancreas anular

Answer 28

Falha de fusao dos brotos pancreas
Anel de tec pancreatico que circunda a 2 porcao duodenal parcial ou completamente
Relevancia na cx pancreas (risco de lesao vascular ou ductal inadvertida)

Pode dar: obstrucao duodenal em RN
estase duodenal (ulceras), obstrucao do ducto pancreatico (pancreatite) em adultos

Question 29

Pancreas divisum e cauda bifida

Answer 29

Nao fusao dos ductos pancreaticos
Dorsal (corpo e cauda) -> papila acessoria (ducto de santorini)

Ventral (cabeca)->papila maior

Pancreas com cauda bifida/cauda de peixe: sem implicacao clinica/assintomatico

Question 30

Pancreatite aguda

Answer 30

Causas: biliar, alcool, metabolica, trauma
Cca: trauma>anomalia congenita biliopancreatica>dca sistemica>droga>viral
USG (inicial): dg e causa
TC com contraste: estadiamento, 48-72h, classificacao (necrose S/N)
Complicacoes: necrose infectada (vs abcesso), pseudocisto (>4sem), vasculares (trombose v esplenica, pseudoaneurisma)

N fazer avaliacao precoce (<24h): isquemia transitoria (upstaging)

Question 31

Colecoes pancreatite

Answer 31

Pancreatite intersticial (<4sem)-> pseudocisto (>4sem)

Pancreatite necrotizante (<4sem) -> necrose encistada (>4sem)

Question 32

Pancreatite cronica

Answer 32

Causa + comum: alcoolismo

Clinica: dor, perda de peso, esteatorreia, ictericia (DDx tumor)

Question 33

Paciente, 14 anos de idade, apresentando quadro de dor testicular à esquerda de início súbito, há 6 horas. Ao exame físico, nota-se horizontalização do testículo esquerdo com reflexo cremastérico abolido. O ultrassom modo B mostra testículo esquerdo heterogêneo com volume aumentado.
Qual é o provável diagnóstico e o que se espera encontrar no Doppler testicular

Answer 33

Torção testicular intravaginal e ausência de fluxo ao Doppler no testículo esquerdo.